1、特殊儿童（脑瘫）运动康复 陈年祥陈年祥2013-122013-12本次讲座主要内容本次讲座主要内容 脑瘫儿童在动作方面的特征脑瘫儿童在动作方面的特征 现有治疗方法现有治疗方法 运动康复基本原则运动康复基本原则 康复方法与基本流程康复方法与基本流程什么是脑瘫什么是脑瘫 脑瘫患者是神经科病人还是骨科病人脑瘫患者是神经科病人还是骨科病人 脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个脑瘫，通常是指在出生前到出生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍。常见障碍类型常见障碍类型 痉挛型50%-75%徐动型12%
2、-15%协调不良型 1%-13%松弛松弛型（很少型（很少）混合型混合型痉挛型特征痉挛型特征 痉痉挛的特征挛的特征 过度的共同收缩；过度的共同收缩；肌张力不随条件改变而改变肌张力不随条件改变而改变；近身体中心张力大于身体远侧张力；近身体中心张力大于身体远侧张力；活动很少或根本不动活动很少或根本不动；活动非常困难；活动非常困难；调整动作困难；没有平衡或保护反应；调整动作困难；没有平衡或保护反应；矫正反应差；矫正反应差；联合反应。联合反应。徐动型特征徐动型特征 张力在极高和极低之间变化；张力在极高和极低之间变化；非自发性的活动；非自发性的活动；缺乏足够的共同收缩，导致控制姿势困难；缺乏足够的共同收缩
3、，导致控制姿势困难；身体中心稳定性差；身体中心稳定性差；平衡及保护反应不足；平衡及保护反应不足；明显的不对称；明显的不对称；动作缺乏准确性；动作缺乏准确性；不喜欢被束缚而不能动。不喜欢被束缚而不能动。协调不良型特征协调不良型特征 姿势张力比正常情况低很多，可以活动并且能在重力姿势张力比正常情况低很多，可以活动并且能在重力环境下保持一些姿势；环境下保持一些姿势；共同收缩能力差，导致稳定姿势很困难；共同收缩能力差，导致稳定姿势很困难；身体中心稳定不足，导致不能完成某些动作；身体中心稳定不足，导致不能完成某些动作；可能有意向性颤抖及突然性动作，尤其是用力或对抗可能有意向性颤抖及突然性动作，尤其是用力
4、或对抗阻力时；阻力时；平衡反应不足，自我保护反应迟缓；平衡反应不足，自我保护反应迟缓；动作缺乏变化。动作缺乏变化。松弛型松弛型特征特征 完全依赖外力支持；完全依赖外力支持；头和躯干的控制力差；头和躯干的控制力差；活动少；活动少；关节松弛，活动范围大；关节松弛，活动范围大；即使对强刺激也毫无反应；即使对强刺激也毫无反应；伴随有视力差，听力差，语言能力差，触觉差伴随有视力差，听力差，语言能力差，触觉差等相关问题。等相关问题。混合型混合型 特征：通常为徐动伴随痉挛或低张松弛特征：通常为徐动伴随痉挛或低张松弛型，或协调不良伴随痉挛等混合型，或协调不良伴随痉挛等混合治疗方法治疗方法 运动康复运动康复 水
5、疗、高压氧、电刺激、脑循环水疗、高压氧、电刺激、脑循环 药物药物 外科手术外科手术 干细胞移植干细胞移植 选择性脊髓背根神经切除选择性脊髓背根神经切除 肉毒素肉毒素运动康复流程运动康复流程 评估评估-制定方案和预期目标制定方案和预期目标-实施实施与调整与调整-再评估再评估-制定新方案与制定新方案与目标目标 两大核心要素：评估，方案的设计与实两大核心要素：评估，方案的设计与实施。施。评估评估 粗大动作功能测试量表粗大动作功能测试量表动作评估动作评估 粗大动作能力粗大动作能力 动作的产生是由一组组肌肉负责的动作的产生是由一组组肌肉负责的,可分为大肌肉及小肌肉活动可分为大肌肉及小肌肉活动,通常先出现
6、的是整体性的大肌肉活动通常先出现的是整体性的大肌肉活动,如翻身、踢脚；进而发展到出现如翻身、踢脚；进而发展到出现小肌肉活动。所以大肌肉活动时一切动作的基础，一般常以大肌肉活动小肌肉活动。所以大肌肉活动时一切动作的基础，一般常以大肌肉活动或粗大动作两种名词相互使用。或粗大动作两种名词相互使用。肌张力肌张力 肌细胞被牵引产生的阻力，包括静止性肌张力、姿势性肌张力、肌细胞被牵引产生的阻力，包括静止性肌张力、姿势性肌张力、运动性肌张力。运动性肌张力。肌力肌力 肌肉收缩带来的力量、速度、幅度。肌肉收缩带来的力量、速度、幅度。异常肌张力分布异常肌张力分布 从头到脚检查身体前后左右的肌肉张力。从头到脚检查身
7、体前后左右的肌肉张力。肌张力出现异常的常见区域：头颈、躯肌张力出现异常的常见区域：头颈、躯干、骨盆、上肢、膝关节、踝关节干、骨盆、上肢、膝关节、踝关节.运动康复基本观念运动康复基本观念 脑瘫病变在脑脑瘫病变在脑(中枢神经中枢神经)骨科的问题骨科的问题观念一：脑瘫是神经科病人观念一：脑瘫是神经科病人观念二：观念二：按照由上而下、由中心按照由上而下、由中心向四周的顺序提升孩子能力向四周的顺序提升孩子能力 近端能力不足过高肌肉张力出现在远端。近端能力不足过高肌肉张力出现在远端。跨阶段或提前训练会导致动作模式的更加异常跨阶段或提前训练会导致动作模式的更加异常及动作能力的退化。及动作能力的退化。远端部位
8、维持性处理：维持张力的平衡，保持远端部位维持性处理：维持张力的平衡，保持关节的正常活动度。关节的正常活动度。观念三观念三:运动运动“康复康复”是是“医疗医疗”也是也是“教育教育”孩子的认知、情绪、行为都会影响动作孩子的认知、情绪、行为都会影响动作的控制和训练效果。的控制和训练效果。哭闹、对新动作和姿势过度紧张等。哭闹、对新动作和姿势过度紧张等。康复训练也是自我管理、自主学习的过康复训练也是自我管理、自主学习的过程。程。观念四观念四:个别化的训练计划个别化的训练计划能力水平、教养方式、训练时间、情能力水平、教养方式、训练时间、情绪心理、听指令程度等都是影响方案绪心理、听指令程度等都是影响方案设计的因素。设计的因素。康复计划要有目标，科学并且适合孩康复计划要有目标，科学并且适合孩子。切忌做千篇一律的康复套餐。子。切忌做千篇一律的康复套餐。观念五观念五:找到孩子的最近发展区找到孩子的最近发展区 太困难的动作会降低孩子的主动性，造太困难的动作会降低孩子的主动性，造成心理紧张。成心理紧张。能力的能力的进步：进步：支持度的支持度的渐渐渐渐減少減少与困难与困难度的度的渐渐渐渐增加增加
