1、会计学1mTcMDP全身骨显像骨显像核医学四川全身骨显像骨显像核医学四川大学大学颅骨肱骨肋骨股骨腓骨胫骨骨盆桡骨尺骨第1页/共95页表面结合而沉积在骨骼内，其余部分迅速经肾脏排出体外。用相机或SPECT显示骨骼影像。第2页/共95页骨形成、交感神经损伤时，骨形成、交感神经损伤时，可较正常骨骼聚集更多的可较正常骨骼聚集更多的99mTc-MDP，在影像上呈现，在影像上呈现异常的放射性增高区。反之异常的放射性增高区。反之则表现为异常的放射性减低则表现为异常的放射性减低区。区。第3页/共95页经静脉注射显像剂，由经静脉注射显像剂，由SPECT照相机的单光子探测器照相机的单光子探测器探测、记录探测、记录
2、光光-电子事件，并计算电子事件，并计算光光-电子发射源的位电子发射源的位置信号，经计算机处理、存储并显示平面置信号，经计算机处理、存储并显示平面/断层影像断层影像 静脉注射单光子发射体放射性药物第4页/共95页全身显像全身显像(Whole Body Scan)第5页/共95页全身显像全身显像(Whole Body Scan)第6页/共95页n99mTc-MDP骨显像显示病变是基于局部骨骼血流和代谢的情况，在病变的早期多已有明显的表现，通常较X线片提早36个月出现，对无症状转移性骨肿瘤的早期诊断具有特殊的价值。第7页/共95页不不 同同 骨骨 显显 像像 剂剂 的的 特特 性性放射性核素放射性核
3、素物理半衰期物理半衰期衰变方式衰变方式主要光子的能量主要光子的能量 （keVkeV）剂量（剂量（mCimCi）Sr-85Sr-8565d65d电子俘获电子俘获5145140.10.10.250.25Sr-87mSr-87m2.8hr2.8hr同质异能跃迁同质异能跃迁3883883 31010F-18F-181.8hr1.8hr正电子正电子5115113 31010Tc-99m MDPTc-99m MDP6hr6hr同质异能跃迁同质异能跃迁14014020203030 99mTc标记的亚甲基二膦酸盐标记的亚甲基二膦酸盐(99mTc-Methylene Diphosphonate;99mTc-MD
4、P)第8页/共95页记录性质、位置供分析影像时参考。4.尿液经常污染内裤，嘱病人排尿时注意。显像前应先探测有无明显污染，必要时更换内裤及擦洗污染的皮肤。5.尿袋、引流袋需尽量排空，尽量置于体侧。第9页/共95页肝等显影，都将干扰对骨影的分析。第10页/共95页 用用低能高分辨准直器，能峰低能高分辨准直器，能峰140keV，窗宽，窗宽20%。大视野探头应包。大视野探头应包括病变部位及对称部位，小视野在保持相同体位的条件下，对两侧分别括病变部位及对称部位，小视野在保持相同体位的条件下，对两侧分别采集，采集条件应相同，显像时保持不动。前、后位必须保持两侧均衡采集，采集条件应相同，显像时保持不动。前、
5、后位必须保持两侧均衡。膀胱内放射性与骶骨和耻骨重迭，可采用坐位。膀胱内放射性与骶骨和耻骨重迭，可采用坐位。第11页/共95页血流相：右股骨远端放射性增高。血流相：右股骨远端放射性增高。第12页/共95页血池相：右股骨远端骨摄取增强血池相：右股骨远端骨摄取增强。第13页/共95页静态显像（静态显像（2h）：）：右股骨远端骨摄取增强。右股骨远端骨摄取增强。第14页/共95页静态显像（静态显像（4h）：）：右股骨远端骨摄取增强。右股骨远端骨摄取增强。第15页/共95页在视野中。在视野中。第16页/共95页第17页/共95页这样就使得在一次检查中可这样就使得在一次检查中可以获得同一部位的功能图像以获得
6、同一部位的功能图像和解剖图像，进而实现图像和解剖图像，进而实现图像的融合。的融合。还可为还可为SPECT提供提供衰减和散射校正数据，提高衰减和散射校正数据，提高SPECT图像的视觉质量和定图像的视觉质量和定量准确性。量准确性。第18页/共95页SPECT/CT融合显像融合显像将SPECT的的功能图像功能图像和和CT的的解剖图像解剖图像的空间位置/坐标配准后进行叠加,使融合影像获得增量的互补信息。融合显像的优势是同机采集、定位精确,明显改善了对骨骼病变的检出率及鉴别诊断能力，降低了骨显像诊断骨转移的假阳性，提高了诊断特异性。第19页/共95页第20页/共95页第21页/共95页显像剂大部分仍停留
7、在血液中，大血管继续显示，软组织轮廓更加清晰，放射性分布均匀，骨区放射性稍稀疏，两侧对称。第22页/共95页n生长发育期全身骨骼（包括长骨骨干）代谢旺盛、成骨活跃，因此全身骨骼影像放射性分布较为均匀。n双肾及膀胱生理性显影。第23页/共95页成人骨显像影像骨骺生长中心浓聚的放射性药物与周围临近骨组织基本一致。第24页/共95页婴儿、儿童、青少年和成人间骨显像影像的变化较大，青少年骨骺摄取药物增多，生长中心浓聚的放射性药物明显高于周围临近骨组织。第25页/共95页为垂直线样放射性增高。4.颈下部。由于颈椎前凸或甲状软骨摄取99mTc-MDP而在前位颈下部出现放射性增高。5.脊柱融合不良可出现局部
8、透光区。第26页/共95页aba.前位：左侧上颌骨（箭头）局灶性放射性增高，颈前“心形”放射性增高（箭头），甲状软骨，这两者都是正常变异。b.后位：颈部右侧见局灶性放射性增高（箭头），由颈椎骨赘引起。第27页/共95页青少年（左）骨骺摄取药物增多，成年人（右）生长中心浓聚的放射性药物与周围临近骨组织基本一致。第28页/共95页放射性增高的原因：尿路梗阻、化疗后、肾钙化、高钙血症、放射性肾炎、急性肾小管坏死、地中海贫血症放射性减低的原因：肾功能衰竭、多发转移性骨肿瘤-“Superscan”、代谢性骨病-“Superscan”）、Peget病、软骨病、甲状旁腺机能亢进症、骨髓纤维化-“Supers
9、can”、肾切除第29页/共95页行期，是最常见的骨骼影像异常表现。n放射性增高的程度与病变的程度和性质有关，如恶性肿瘤常较良性肿瘤明显增高。第30页/共95页n99mTc的光子能量较低，金属的腰带、纽扣和钱币等足以将他吸收而显示局部冷区，应注意防止和识别。第31页/共95页团块状、整块骨状和一些特殊类型，有助于疾病诊断。热区中央出现放射性减低区呈“炸面圈”样影像，可见于股骨头无菌性坏死中期和热区病变中心性坏死，这种形态采用断层显像更易显示。第32页/共95页1增生扩张，如骨骼恶性肿瘤和骨髓炎；也可能因为静脉回流障碍所致，如儿童特发性股骨头坏死等。2、局部放射性减低：多与局部放射性增高同时存在
10、，表现为局部放射性分布不均，减低部位为坏死区。第33页/共95页n亦见于非恶性肿瘤患者：甲状旁腺功能亢进症软骨病肾功能衰竭等第34页/共95页点是影像不在骨骼上，多体位或断层显像不难与骨病变鉴别。第35页/共95页第36页/共95页反应n显示高危病理性骨折部位第37页/共95页n示踪剂异常浓聚示踪剂异常浓聚第38页/共95页恶性转移性骨肿瘤：多发病灶、多发病灶、放射性增浓、放射性增浓第39页/共95页n性）n闪耀现象n软组织显影（肿瘤摄取显像剂）第40页/共95页n骨髓炎n其他：骨纤维异常增殖症、多发性内生软骨瘤、骨梗塞第41页/共95页n沿肋骨走行的条形病变沿肋骨走行的条形病变n盆腔不规则形
11、病灶盆腔不规则形病灶第42页/共95页48y,F,甲状腺滤泡状癌甲状腺滤泡状癌第43页/共95页n部分患者，整个中轴骨呈弥漫部分患者，整个中轴骨呈弥漫而均匀地放射性增高而均匀地放射性增高“Superscan 征”第44页/共95页放射性最浓，颅放射性最浓，颅骨、四肢骨放射骨、四肢骨放射性分布相对较淡；性分布相对较淡；双肾未显影，膀双肾未显影，膀胱内仅见少量放胱内仅见少量放射性分布。射性分布。第45页/共95页68y,M,肺肺癌广泛骨转癌广泛骨转移：颅骨、移：颅骨、胸骨、肋骨胸骨、肋骨、脊柱、脊柱、骨骨盆及四肢骨盆及四肢骨多发骨代谢多发骨代谢增高灶。增高灶。第46页/共95页其中，其中，22%的
12、患的患者有一个或多个者有一个或多个肋骨病灶，最有肋骨病灶，最有可能是经淋巴直可能是经淋巴直接扩散所致。接扩散所致。第47页/共95页第48页/共95页解释闪耀征的假说是，由于治解释闪耀征的假说是，由于治疗后病变开始愈合，发生成骨疗后病变开始愈合，发生成骨反应，导致骨显像示病变局部反应，导致骨显像示病变局部放射性增浓。但有些患者在化放射性增浓。但有些患者在化疗刚开始时就出现骨痛，使得疗刚开始时就出现骨痛，使得对这一临床问题的解释变得更对这一临床问题的解释变得更加混乱。加混乱。第49页/共95页45y,F,乳癌乳癌 化疗后化疗后12月月WBS示：骨盆、脊柱多灶性放射示：骨盆、脊柱多灶性放射性增浓性
13、增浓闪耀征闪耀征，病变似乎恶化，但患者骨痛减轻，而且，病变似乎恶化，但患者骨痛减轻，而且CT显示病变局部有愈合的证据。显示病变局部有愈合的证据。Posterior 化疗前化疗前Posterior化疗后化疗后12月月第50页/共95页第51页/共95页的终板和小关节的病变的终板和小关节的病变多为良性。多为良性。第52页/共95页。第53页/共95页的后肋（第的后肋（第3和第和第9），总总是在切除乳房的同侧是在切除乳房的同侧。3）乳腺癌可出现弥漫性骨髓乳腺癌可出现弥漫性骨髓浸润浸润，导致，导致贫血。贫血。第54页/共95页射性增浓。第55页/共95页2）多灶性、广泛分布和放射性浓聚是前列腺癌骨转移
14、的常见模式。第56页/共95页。第57页/共95页第58页/共95页46者中，40个全身骨显像阳性的患者死于继后6个月内。第59页/共95页第60页/共95页（1）小细胞肺癌；（2）患者有骨痛，或血清碱性磷酸酶增高；（3）或原发病灶广泛，无论症状。第61页/共95页内侧和外侧边缘可见平行走行的条状放射性增浓影，即“轨道征”。没有肿瘤没有肿瘤转移，需与肿瘤转移，需与肿瘤广泛骨转移鉴别。广泛骨转移鉴别。第62页/共95页骨显像剂。机制不明，可能与显像剂同肿瘤的钙化或与某些大分子结合有关。第63页/共95页肺癌患者肺癌患者WBS示右胸和肺显影示右胸和肺显影第64页/共95页骨骼骨骼软组软组织：胸部织
15、：胸部腹部腹部肌肉肌肉肺癌肺癌第65页/共95页第66页/共95页14y,M 右侧胫骨上端骨肉瘤第67页/共95页16y,F 右侧股骨下端骨肉瘤第68页/共95页敏感。敏感。第69页/共95页的原发性的原发性恶性疾病。恶性疾病。骨髓瘤是骨髓瘤是真正源于真正源于红骨髓的红骨髓的疾病，最疾病，最常累及椎常累及椎骨、骨盆、骨、骨盆、肋骨和颅肋骨和颅骨骨。第70页/共95页探测到探测到8080的骨折。最早的的骨折。最早的影像呈放射性弥漫性增高。影像呈放射性弥漫性增高。3 3天后，天后，9595的骨折显像阳性。的骨折显像阳性。第71页/共95页第72页/共95页2）应力性骨折）应力性骨折 常见于常见于骨
16、骼处于重塑期的青骨骼处于重塑期的青少年，尤其是士兵和少年，尤其是士兵和耐力项目的运动员，耐力项目的运动员，如跑步、滑冰和有氧如跑步、滑冰和有氧运动爱好者。运动爱好者。第73页/共95页有关的骨骼和肌腱损伤方面，有关的骨骼和肌腱损伤方面，已被证明具有高度敏感性。已被证明具有高度敏感性。级：病灶小、薄、局限，放射级：病灶小、薄、局限，放射性轻度增高，仅限于骨皮质内。性轻度增高，仅限于骨皮质内。级：病损沿骨皮质扩展，进级：病损沿骨皮质扩展，进一步加重。一步加重。第74页/共95页相和延迟相都显示放射性相和延迟相都显示放射性增高。增高。第75页/共95页素素D D等，均可引起全身骨等，均可引起全身骨骼放射性增浓。骼放射性增浓。第76页/共95页第77页/共95页第78页/共95页第79页/共95页颅骨的眼眶周围、上颌骨、下颌骨、胸骨和肋软骨交界处，尤为明显。第80页/共95页关节放关节放射性增射性增高。高。第81页/共95页第82页/共95页第83页/共95页第84页/共95页第85页/共95页第86页/共95页第87页/共95页第88页/共95页第89页/共95页第90页/共95页第91页/共95页第92页/共95页小小 结结第93页/共95页第94页/共95页
