1、 护理专业发展与前景护理专业发展与前景山医大一院护理部山医大一院护理部 杨杨 辉辉 一、一、护理专业的发展及前景护理专业的发展及前景（一）中国护理专业现状（一）中国护理专业现状（二）（二）21世纪护理人员主要任务世纪护理人员主要任务（三）（三）21世纪我国护理工作展望世纪我国护理工作展望(四四)未来护理的特色领域未来护理的特色领域（五）中国护理专业的发展（五）中国护理专业的发展（一）中国护理专业现状（一）中国护理专业现状 中国护理中国护理专业现状专业现状 临床护理方式临床护理方式逐步向整体护逐步向整体护理模式转变理模式转变 护理教育改革护理教育改革不断发展不断发展护理科学研究护理科学研究有较大
2、发展有较大发展护理专业服务护理专业服务范围不断拓展。范围不断拓展。健康教育、社区、健康教育、社区、家庭、居家护理家庭、居家护理专科护理专科护理1 1、护士队伍建设成效显著、护士队伍建设成效显著一、护士队伍数量增长迅速一、护士队伍数量增长迅速二、医院医护比例倒置得到扭转二、医院医护比例倒置得到扭转三、护士学历结构不断优化三、护士学历结构不断优化截至截至2011年底，全国注册年底，全国注册护士总数护士总数为为224.4万人，比万人，比2005年增年增长了长了66%我国我国每千人口护士数每千人口护士数从从2005年的年的1.06提高到了提高到了1.66，是我国历史上护士数量增长最快的时期是我国历史上
3、护士数量增长最快的时期。医院医院医护比例医护比例由由2005年的年的1:0.97提高到提高到2011年的年的1:1.25，公立，公立医院中，三级医院医护比达到医院中，三级医院医护比达到1:1.42，二级医院达到，二级医院达到1:1.21，医护比例倒置问题得到扭转医护比例倒置问题得到扭转我国具有我国具有大专以上学历大专以上学历的护士占总数的的护士占总数的51.3%其中其中本科及本科及以上以上学历的占学历的占8.8%，与，与2005年相比，大专及以上护士的比年相比，大专及以上护士的比例提高近例提高近20个百分点个百分点2 2、护理教育发展迅速、护理教育发展迅速自自19841984年我国恢复高等护理
4、教年我国恢复高等护理教育以来育以来,高等护理教育发展迅速。高等护理教育发展迅速。截至截至20032003年底年底,全国共有全国共有255255所所院校开设院校开设护理专科教育护理专科教育,133,133所所院校开设院校开设护理本科教育护理本科教育,30,30所所院校开设院校开设护理研究生教育护理研究生教育,高等高等护理教育专业年招生总人数已护理教育专业年招生总人数已达达6 6万余人万余人,年毕业生总人数年毕业生总人数截截止止20042004年已达到年已达到2947629476人。人。护理教育已完成了护理教育已完成了中专中专、大大专专、本科及硕士本科及硕士、博士博士的全的全层次护理教育体系建设。
5、层次护理教育体系建设。护理继续教育发展迅速护理继续教育发展迅速,许多许多省、市、自治区开展了省、市、自治区开展了护理护理管理、管理、护理教育、护理教育、专科专病专科专病护理、社区护理护理、社区护理等领域的培等领域的培训。训。在现代教育观念的影响和世界在现代教育观念的影响和世界高等教育改革浪潮的推动下高等教育改革浪潮的推动下,我国高等护理教育改革已从单我国高等护理教育改革已从单一课程改革走向观念、体制、一课程改革走向观念、体制、课程、人才培养模式的课程、人才培养模式的全方位全方位,立体化、系统性立体化、系统性改革改革3、护理管理的发展、护理管理的发展 护理管理是以提高护理服务质量作为主要护理管理
6、是以提高护理服务质量作为主要目的的工作过程。目的的工作过程。世界卫生组织世界卫生组织(WH0)给护理管理做了如给护理管理做了如下定义下定义:护理管理是为了提高人们的健康水平，护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员或系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程。设备、环境和社会活动的过程。护理管理可分为护理行政管理、护理业务管理和护理管理可分为护理行政管理、护理业务管理和护理教育管理。护理教育管理。护理行政管理护理行政管理包括组织管理、物资管理与经济管包括组织管理、物资管理与经济管理。理。护理业务管理护理业务管理是对各项护理业务工作进行协调
7、控是对各项护理业务工作进行协调控制，以保证护理工作质量，提高护理人员的业务制，以保证护理工作质量，提高护理人员的业务能力，提高工作效率。能力，提高工作效率。护理教育管理护理教育管理主要是为了培养高水平的护理人才，主要是为了培养高水平的护理人才，通过教育过程促进管理。通过教育过程促进管理。南丁格尔是近代护理学的奠基人，也是护南丁格尔是近代护理学的奠基人，也是护理管理学的奠基人。南丁格尔在克里米亚战争理管理学的奠基人。南丁格尔在克里米亚战争中实践经验，除了医疗护理技术外，主要由于中实践经验，除了医疗护理技术外，主要由于从医院管理及医院的建筑、保健医疗政策、规从医院管理及医院的建筑、保健医疗政策、规
8、章制度、职责分工着手，一直到病人的清洁整章制度、职责分工着手，一直到病人的清洁整齐、膳食等进行整顿和有效的管理，从而提高齐、膳食等进行整顿和有效的管理，从而提高了护理效果。了护理效果。南丁格尔的病房管理和护理管理经验为今南丁格尔的病房管理和护理管理经验为今后护理学的发展奠定了坚实的基础。后护理学的发展奠定了坚实的基础。护理管理经历了护理管理经历了经验管理经验管理、科学管理科学管理到现在的到现在的文文化化科学管理科学管理，引入了国内外许多先进的管理理念，引入了国内外许多先进的管理理念，促进了临床护理质量的提高及护理学科的发展。促进了临床护理质量的提高及护理学科的发展。护护理理现在现在所面所面对对
9、的是步步的是步步艰辛的改革艰辛的改革，是危，是危机机也是也是转机转机，具，具有有智慧智慧与爱心与爱心，有，有创新和独立的愿景创新和独立的愿景，有有新的护理理念和模式，为新的护理理念和模式，为全人全人类谋类谋健康健康与与幸福的幸福的长长远远和和神圣神圣工作工作。4 4、护理实践领域不断拓展、专业技、护理实践领域不断拓展、专业技术水平逐步增强术水平逐步增强-呈现呈现三方面的显著特点三方面的显著特点 第一第一、高新技术在医学高新技术在医学领域的运用促进了护理专业领域的运用促进了护理专业技术水平的迅速提高。技术水平的迅速提高。护理在高技术外科手术、腔镜技护理在高技术外科手术、腔镜技术、介入治疗、器官移
10、植、多脏术、介入治疗、器官移植、多脏器衰竭、重症监护等危、重症患器衰竭、重症监护等危、重症患者的救治方面发挥着重要作用。者的救治方面发挥着重要作用。第二、第二、现代医学、模式和健康观念的转变现代医学、模式和健康观念的转变进一步丰富了护理实践的内涵。进一步丰富了护理实践的内涵。确立以服务对象为中心的确立以服务对象为中心的整体护理观念整体护理观念 以保障服务对象达到安全的诊疗效果为目标以保障服务对象达到安全的诊疗效果为目标,满足服满足服务对象健康需求已成为临床护理工作发展的方向务对象健康需求已成为临床护理工作发展的方向 心理护理、健康教育已纳入护士的工作日程心理护理、健康教育已纳入护士的工作日程,
11、临床护临床护理质量显著提高理质量显著提高,护患关系明显改善护患关系明显改善,护理工作的专业护理工作的专业性和独立性进一步体现性和独立性进一步体现第三第三、社区护理发社区护理发展迅速展迅速,家庭护理、临家庭护理、临终关怀、老年护理、终关怀、老年护理、保健访视、日间病房保健访视、日间病房等多样化的社区护理等多样化的社区护理项目日渐普及。项目日渐普及。5 5、护理护理行业标准逐步完善行业标准逐步完善在国家宏观管理层面在国家宏观管理层面,1993,1993年颁布的年颁布的中华人民共和国护中华人民共和国护士管理办法士管理办法,建立了护士执业准入制度建立了护士执业准入制度,对保证护士队伍对保证护士队伍的基
12、本素质、保障医疗护理安全和质量发挥了重要作用。的基本素质、保障医疗护理安全和质量发挥了重要作用。目前目前,护士管理条例护士管理条例已列入立法计划已列入立法计划 卫生部和国家中医药管理局组织制定了卫生部和国家中医药管理局组织制定了医院实施优质护医院实施优质护理服务工作标准（试行）理服务工作标准（试行）20112011年底，卫生部颁布实施了年底，卫生部颁布实施了中国护理事业发展规划纲中国护理事业发展规划纲要（要（2011-20152011-2015年）年）6 6、护理科学研究水平提高护理科学研究水平提高,学科特征明显学科特征明显 研究范围研究范围 扩大扩大 研究问题研究问题 深化深化 研究手段研究
13、手段 多样化多样化当前国际护理科学当前国际护理科学研究呈现研究呈现三大特点三大特点在研究范围上呈现六大趋势在研究范围上呈现六大趋势1、从研究医院内患者护、从研究医院内患者护理转向研究院外患者护理理转向研究院外患者护理2、从研究身体疾患转向、从研究身体疾患转向研究影响健康的心理和社研究影响健康的心理和社会因素会因素3、从研究直接护理患者的、从研究直接护理患者的技术转向参与护理的方法技术转向参与护理的方法4、从研究疾病治疗转向研、从研究疾病治疗转向研究疾病预防究疾病预防,提高生活质量提高生活质量5、从仅研究患病者护理、从仅研究患病者护理转向研究全人口健康保健转向研究全人口健康保健6、从研究单一文化
14、护理、从研究单一文化护理转向研究多元文化护理转向研究多元文化护理7 7、护理人员成为社区卫生保健、护理人员成为社区卫生保健的主要力量的主要力量随着卫生保健服务体制的改革随着卫生保健服务体制的改革,导致过去分割的医院系统导致过去分割的医院系统与卫生保健系统形成交叉的连续体与卫生保健系统形成交叉的连续体过去定向急危重症的疾病片断分割性护理转向以全人口过去定向急危重症的疾病片断分割性护理转向以全人口健康为目标的整体管理性护理。护士在社区、家庭护理健康为目标的整体管理性护理。护士在社区、家庭护理机构中的功能和需求迅速发展机构中的功能和需求迅速发展,除提供输液和注射治疗外除提供输液和注射治疗外,还将重症
15、监护技术和一些原来不可能在家中进行的治疗还将重症监护技术和一些原来不可能在家中进行的治疗如化疗如化疗,心血管旁路移植术后的药物治疗、腹膜透析等带心血管旁路移植术后的药物治疗、腹膜透析等带到家庭。到家庭。此外还包括非技术性服务如生活辅助等此外还包括非技术性服务如生活辅助等8、护理学术团体蓬勃发展护理学术团体蓬勃发展中华护理学会中华护理学会总会（包括护理的各个专业委员总会（包括护理的各个专业委员会）会）34个省级分会，包括直辖市个省级分会，包括直辖市每个省分会又包括很多地（市）小分会（也包括每个省分会又包括很多地（市）小分会（也包括护理的各个专业委员会）护理的各个专业委员会）中华护理学会会员截至中
16、华护理学会会员截至1998年为年为33万万4655人人护理学会会员护理学会会员130.8万（不包括聘用制合同护万（不包括聘用制合同护士）士）学术团体享有很高的学术威望学术团体享有很高的学术威望9、护理学术期刊数量不断增加、护理学术期刊数量不断增加中华护理杂志包括中中华护理杂志包括中国护理教育国护理教育九个国家级核心期刊九个国家级核心期刊 中华护、中华教、护中华护、中华教、护理研究、进修、实用、理研究、进修、实用、护理学、护理管理护理学、护理管理 解放军解放军 中国医学文中国医学文摘摘-护理学护理学省级护理期刊省级护理期刊：刊名：现代护理刊名：现代护理(月刊月刊)刊名：现代临床护理刊名：现代临床
17、护理(季刊季刊)刊名：南方护理学报刊名：南方护理学报(双月刊双月刊)刊名：中国护理杂志（月刊）刊名：中国护理杂志（月刊）刊名：刊名：天津护理（月刊）天津护理（月刊）刊名：护理管理杂志刊名：护理管理杂志 刊名：临床护理杂志刊名：临床护理杂志（二）（二）21世纪护理人员的主要任务世纪护理人员的主要任务1护理人员成护理人员成为初级卫生保为初级卫生保健的主要力量健的主要力量2护士是提供护士是提供健康教育的主要健康教育的主要指导者指导者3护士成为医生和护士成为医生和其他卫生保健人员其他卫生保健人员平等的合作者平等的合作者4为危重患为危重患者提供高质量者提供高质量的护理仍是护的护理仍是护士的重要任务士的重
18、要任务（三）（三）2121世纪我国护理工作的展望世纪我国护理工作的展望护理工作护理工作国际化国际化-入世入世 护理工作护理工作市场化市场化-护理服务营销护理服务营销 护理教育护理教育高学历化高学历化-APN（高级职业护士高级职业护士）护理工作护理工作特色化特色化-价格、服务、形式价格、服务、形式护理服务的高质量护理服务的高质量-持续质量改进、持续质量改进、六西格玛管理、六西格玛管理、零缺陷管理零缺陷管理三三二二一一五五四四(四四)未来护理的特色领域未来护理的特色领域12345日益增长的老年人的护理日益增长的老年人的护理 长期卧床病人的家庭护理长期卧床病人的家庭护理护理在遗传学中起着关键性护理在
19、遗传学中起着关键性的作用的作用护理研究用于指导实践护理研究用于指导实践全世界护理工作者护理那些因全世界护理工作者护理那些因冲突和灾难而遭受病痛的人冲突和灾难而遭受病痛的人（五）中国护理专业的发展（五）中国护理专业的发展1.临床护理模式逐步向整体护理模式转变；临床护理模式逐步向整体护理模式转变；2.在护理中注重人本和人文精神在护理中注重人本和人文精神3.护理教育改革不断发展；护理教育改革不断发展；4.护理科学研究有较大发展护理科学研究有较大发展5.护理专业服务范围不断拓展。健康教育、社区、家庭、护理专业服务范围不断拓展。健康教育、社区、家庭、居家护理居家护理6.专科护理不断发展专科护理不断发展
20、PN专业护士、专业护士、APN高级执业护士、高级执业护士、CNS 临床护理专家临床护理专家7.多专业合作多专业合作8.护理管理法制化、科学化、标准化水平不断提高护理管理法制化、科学化、标准化水平不断提高二、二、护理专业化发展的相关概念护理专业化发展的相关概念专业化专业化(specialization)是指一群人在从事一种必须经过专门教育或是指一群人在从事一种必须经过专门教育或训练训练,具有较高深和独特的专门知识和技术，按照一定的专业标准进行的具有较高深和独特的专门知识和技术，按照一定的专业标准进行的活动，可以促进社会进步并获得相应的报酬待遇和社会地位的专门职业。活动，可以促进社会进步并获得相应
21、的报酬待遇和社会地位的专门职业。护理专业化护理专业化是指护理作为一门学科是指护理作为一门学科,必须具有护理专业发展的科学必须具有护理专业发展的科学体系体系,护理人员应具备完成其工作职责所必需的专业知识、能力和经验。护理人员应具备完成其工作职责所必需的专业知识、能力和经验。依据专业标准，依据专业标准，从事本学科领域的一切活动。从事本学科领域的一切活动。专业专业(profession)是指需要高级的训练是指需要高级的训练,通常涉及精神活动通常涉及精神活动,而不仅仅是手工劳动的行业而不仅仅是手工劳动的行业三、三、护理专业化发展的意义护理专业化发展的意义（一）、护理专业化有利于提高护士（一）、护理专业
22、化有利于提高护士的社会地位，吸引社会优秀人才进入的社会地位，吸引社会优秀人才进入到护士队伍中来。到护士队伍中来。只有强调护士工作的独特性及专业知识和技能，重视培养护士良好职只有强调护士工作的独特性及专业知识和技能，重视培养护士良好职业道德，才能体现护士劳动的社会价值，护士社会政治地位随之也会业道德，才能体现护士劳动的社会价值，护士社会政治地位随之也会提高。提高。只有强调护理的专业性，长时间的专业培养和训练，才能体现护士工只有强调护理的专业性，长时间的专业培养和训练，才能体现护士工作的复杂性和创造性，从而提高护士的工资收入和福利待遇。作的复杂性和创造性，从而提高护士的工资收入和福利待遇。有了一定
23、的社会地位和经济地位作保证，就能充分调动护士工作的积有了一定的社会地位和经济地位作保证，就能充分调动护士工作的积极性，提高护士职业的社会竞争力，也就能吸引社会上更多的优秀人极性，提高护士职业的社会竞争力，也就能吸引社会上更多的优秀人才从事护士职业才从事护士职业（二）、护理专业化有利于提高护士的（二）、护理专业化有利于提高护士的专业素质，保证护理质量。专业素质，保证护理质量。护士在患者疾病恢复、健康促进方面扮演着重要角色，她们的专业素护士在患者疾病恢复、健康促进方面扮演着重要角色，她们的专业素质是当代护士质量高低的集中表现。质是当代护士质量高低的集中表现。只有掌握精深的专业知识，通晓护理理论，能
24、够熟练地进行各种技能只有掌握精深的专业知识，通晓护理理论，能够熟练地进行各种技能操作，具有良好职业道德和专业精神的人才能做护士。操作，具有良好职业道德和专业精神的人才能做护士。而这要清楚地认识护理的专业性，建立护士职业的专业标准体系，加而这要清楚地认识护理的专业性，建立护士职业的专业标准体系，加快护士专业化进程，不断提高护士的专业素质，才能从根本上杜绝低快护士专业化进程，不断提高护士的专业素质，才能从根本上杜绝低素质人才充斥护士队伍，保证护理质量素质人才充斥护士队伍，保证护理质量。（三）、护理专业化有利于护士教育（三）、护理专业化有利于护士教育的一体化、制度化、规范化的一体化、制度化、规范化护
25、士职前培养的目标护士职前培养的目标-是使未来护士具有从业所必需的专业知识、专是使未来护士具有从业所必需的专业知识、专业技能和良好的专业道德，为其专业成长奠定基础；业技能和良好的专业道德，为其专业成长奠定基础；护士在职培训的目标是促进护士的专业成长，促进护士从护士在职培训的目标是促进护士的专业成长，促进护士从“知识型知识型”向向“能力型能力型”、从、从“经验型经验型”向向“研究型研究型”、从、从“教书型教书型”向向“专家专家型型”转化。转化。只有以护士专业化为前提，遵循护士专业成长和发展的规律，才能把只有以护士专业化为前提，遵循护士专业成长和发展的规律，才能把护士的职前培养和职后培训视为护士终身
26、教育体系中一个互相联系、护士的职前培养和职后培训视为护士终身教育体系中一个互相联系、全面沟通的完整系统，使护士教育全面沟通的完整系统，使护士教育“一体化一体化”四、四、我国护理专业与专业标准间我国护理专业与专业标准间 的差距分析的差距分析1.1.专业所提供的服务对人类是重要的专业所提供的服务对人类是重要的,而且造福而且造福于社会于社会2.2.专业有其独特的知识体系专业有其独特的知识体系,而且通过科学研究而且通过科学研究而不断发展而不断发展3.3.专业性服务涉及智力活动专业性服务涉及智力活动,它的一个重要特点它的一个重要特点是专业中的个体要承担应负的责任是专业中的个体要承担应负的责任4.4.专业
27、成员在大学里培养专业成员在大学里培养,接受高层次教育接受高层次教育5.5.专业成员工作时有相对的独立性专业成员工作时有相对的独立性,并且可以并且可以 控制自己的政策和活动控制自己的政策和活动有自主性有自主性6.6.专业成员愿意为他人服务专业成员愿意为他人服务利他主义利他主义,把自己把自己的工作看成是生命中的一个重要部分的工作看成是生命中的一个重要部分7.7.专业有其伦理法规指导专业成员的决策和行专业有其伦理法规指导专业成员的决策和行为为8.8.专业有其自己的专业组织专业有其自己的专业组织学术团体学术团体,它可以它可以鼓励和支持高标准的工作实践鼓励和支持高标准的工作实践五、五、护理专业化发展的主
28、要标护理专业化发展的主要标志志高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）20世纪末世纪末,世界护理进入了一个世界护理进入了一个加速专业化的发展阶段加速专业化的发展阶段,许多国家如许多国家如美、英、德、加拿大、澳大利亚、美、英、德、加拿大、澳大利亚、日本等兴起了高级护理实践活动。日本等兴起了高级护理实践活动。1 1、高级实践护士、高级实践护士(APN)(APN)的起源和概念的起源和概念(1)(1)起源起源早在早在l9l9世纪美国国内战争中，一些受过世纪美国国内战争中，一些受过训练的护士开始帮助医生在手术中进行训练的护士开始帮助医生在手术中进行麻醉工作。麻醉工作。随后，一些医院的护士学校开始培养麻
29、随后，一些医院的护士学校开始培养麻醉护士。醉护士。l9l9世纪英、美等国开始了对精神科护士世纪英、美等国开始了对精神科护士的培训，以上可以看作现代的培训，以上可以看作现代APNAPN发展的雏发展的雏形。形。(2)(2)概念概念高级实践护士高级实践护士(APN)(APN)是美国护士分类中的最是美国护士分类中的最高层次；高层次；美国护理学院协会美国护理学院协会(AACN)(AACN)认为，认为，APNAPN是在不是在不同的实践领域，用专业化的知识和技能为病同的实践领域，用专业化的知识和技能为病人提供服务的专业人员，所有的人提供服务的专业人员，所有的APNAPN应具有应具有硕士研究生学位并通过资格认
30、证硕士研究生学位并通过资格认证19921992年美国护理学会提出年美国护理学会提出APNAPN的定义的定义:具有研究生学位，能进行全面的健康评估具有研究生学位，能进行全面的健康评估;在高水在高水平平 独立工作独立工作;拥有诊治和治疗的专家技能拥有诊治和治疗的专家技能;能够处理个体、家庭、能够处理个体、家庭、社区实际的或潜在的各种复杂反应社区实际的或潜在的各种复杂反应;能制定临床决策管理急慢性疾病、促进健康的注册能制定临床决策管理急慢性疾病、促进健康的注册护士。护士。APN集教育、研究、管理、领导和咨询者的角色集教育、研究、管理、领导和咨询者的角色于一身，作为卫生保健团队的成员，与其他护士、医于
31、一身，作为卫生保健团队的成员，与其他护士、医生或卫生保健人员协同工作。生或卫生保健人员协同工作。2 2、高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）分类）分类医护师医护师 （开业护士）（开业护士）(Nurse Practitioner,NP)(Nurse Practitioner,NP)护理助产师护理助产师 (Certified Nurse Midwife,CNM)(Certified Nurse Midwife,CNM)护理麻醉师护理麻醉师 (Certified Nurse Anesthetist,CRNA)(Certified Nurse Anesthetist,CRNA)临床护理专家临床护
32、理专家 (Clinical Nurse Specialist,CNS)(Clinical Nurse Specialist,CNS)（1 1）医护师）医护师-开业护士（开业护士（NPNP）NP是是具备临床经验和先进理论知识的具备临床经验和先进理论知识的注册护士，可以单独工作或担当健康注册护士，可以单独工作或担当健康保健团队中的一员，为很多常见病和保健团队中的一员，为很多常见病和慢性病提供诊断和管理服务。慢性病提供诊断和管理服务。护士的服务范围和职业标准每个州都护士的服务范围和职业标准每个州都不相同。不相同。NPNP的服务内容的服务内容询问病史，进行体格检查询问病史，进行体格检查;诊断、治疗健康
33、问题诊断、治疗健康问题;制定实验室检查制定实验室检查X X线检查计划并进行说明线检查计划并进行说明;开具处方药物开具处方药物(3-5(3-5级级)或提供其它治疗方法，或提供其它治疗方法，20042004年修订的标准年修订的标准NPNP可能开出的处方药物在有可能开出的处方药物在有些州已经扩展到些州已经扩展到2-52-5级级;进行有关健康危险因素、疾病预防、健康维护进行有关健康危险因素、疾病预防、健康维护等方面的健康教育，促进病人采用健康生活方等方面的健康教育，促进病人采用健康生活方式提高自我护理技术式提高自我护理技术;个案管理及同等护理服务个案管理及同等护理服务;发起和参与研究计划发起和参与研究
34、计划;指导医疗、护理工作或实习学生的学习指导医疗、护理工作或实习学生的学习;按工作时间表的安排接受正常工作时间外的电话按工作时间表的安排接受正常工作时间外的电话并进行处理并进行处理;对患者进行家庭随访，必要时提供家庭护理服务对患者进行家庭随访，必要时提供家庭护理服务;对确诊人院患者进行院内访问并提供医院内的护对确诊人院患者进行院内访问并提供医院内的护理服务理服务;必要时就确诊病人的问题与医疗保险人员、领导、必要时就确诊病人的问题与医疗保险人员、领导、政府官员和其他卫生保健人员进行协调等政府官员和其他卫生保健人员进行协调等（2 2）护理助产师（）护理助产师（CNMCNM）CNM对围产期妇女提供护
35、理对围产期妇女提供护理服务，包括怀孕、分娩的管理以服务，包括怀孕、分娩的管理以及生产前后的护理等，在医生的及生产前后的护理等，在医生的指导下，主要工作在城市或乡村指导下，主要工作在城市或乡村的医院和生育中心的医院和生育中心 CNM CNM的服务范围的服务范围在妇女分娩的前期、中期、后期及前后两次怀孕在妇女分娩的前期、中期、后期及前后两次怀孕的间期，针对各种变化情况提供必要的监测、照的间期，针对各种变化情况提供必要的监测、照顾、建议和家庭计划顾、建议和家庭计划;在规定职责内引导分娩并护理新生儿或婴儿，包在规定职责内引导分娩并护理新生儿或婴儿，包括提供预防措施和及时发现母婴的不正常情况括提供预防措
36、施和及时发现母婴的不正常情况;必要时接受医生帮助和咨询，在医生末到达前提必要时接受医生帮助和咨询，在医生末到达前提供急救护理供急救护理;指导医生认为符合医疗卫生常规和法律规定的其指导医生认为符合医疗卫生常规和法律规定的其他适宜的护理行为。他适宜的护理行为。（3 3）护理麻醉师（）护理麻醉师（CRNACRNA）CRNA提供手术前评估、麻醉期提供手术前评估、麻醉期管理、术后复苏期管理等围手术管理、术后复苏期管理等围手术期护理服务，每年承担所有麻醉期护理服务，每年承担所有麻醉工作的工作的65%左右左右 CRNA CRNA的服务范围的服务范围CRNACRNA提供的麻醉服务包括在本州内提供的麻醉服务包括
37、在本州内或当地进行注射麻醉或一般麻醉，或当地进行注射麻醉或一般麻醉，在医生、牙医的要求下提供符合专在医生、牙医的要求下提供符合专科常规和卫生法规的麻醉服务，工科常规和卫生法规的麻醉服务，工作在医院、牙科诊所或其他医疗机作在医院、牙科诊所或其他医疗机构，可以独立工作或与医生协作。构，可以独立工作或与医生协作。（4 4）临床护理专家（）临床护理专家（CNSCNS）CNS是具有硕士或博士学位的注册护是具有硕士或博士学位的注册护士，拥有丰富的知识和专业临床实践士，拥有丰富的知识和专业临床实践技能，在特定的护理领域为病人提供技能，在特定的护理领域为病人提供服务，角色作用主要体现在临床专家服务，角色作用主
38、要体现在临床专家职能、教育、研究、咨询和管理等方职能、教育、研究、咨询和管理等方面。面。CNSCNS的服务范围的服务范围提供的服务范围并末超出一般注册护提供的服务范围并末超出一般注册护士的服务范围，没有处方权，并且在士的服务范围，没有处方权，并且在执行内外科职责时必须利用已认可的执行内外科职责时必须利用已认可的规范程序进行。规范程序进行。但是但是CNSCNS能解决病人直接护理问题以防能解决病人直接护理问题以防止并发症，通过促进全体护士的成长止并发症，通过促进全体护士的成长来保证高水平的护理质量，充分体现来保证高水平的护理质量，充分体现了了APNAPN的角色作用。的角色作用。3.3.高级实践护士
39、（高级实践护士（APNAPN）的角色内容）的角色内容(1)(1)直接护理直接护理;(2)(2)护理行为的责任和义务护理行为的责任和义务;(3)(3)受过高等教育受过高等教育;(4)(4)研究者和教育者研究者和教育者;(5)(5)护理协调者护理协调者;(6)(6)临床病人评估的专家临床病人评估的专家;(7)(7)专业领域的专家专业领域的专家;(8)(8)自主的工作自主的工作;(9)(9)社区和医院联系的纽带社区和医院联系的纽带4.4.高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）的基本条件）的基本条件 APNAPN的基本条件的基本条件(任职资格任职资格)：APN方向的研究生教育背景方向的研究生教育背
40、景(硕硕士或博士学位士或博士学位)、专业资格认证及、专业资格认证及为病人家庭提供直接的护理。为病人家庭提供直接的护理。5.5.高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）核心能力核心能力直接的护理实践能力；直接的护理实践能力；专家指导和培训能力；专家指导和培训能力；咨询能力；咨询能力；研究能力；研究能力；临床及专业领导能力；临床及专业领导能力；合作能力及伦理决策能力。合作能力及伦理决策能力。需要强调的是，需要强调的是，直接的护理实践是直接的护理实践是APNAPN的核的核心能力中的主要部分，也是心能力中的主要部分，也是APNAPN的首要特点，的首要特点，不直接从事临床护理的其他专业人员，即不直接从
41、事临床护理的其他专业人员，即使获得了管理或教育方向的硕士学位，使获得了管理或教育方向的硕士学位，如如护理管理者或护理教育者都不能称为护理管理者或护理教育者都不能称为APNAPN。由于由于CNSCNS是是APNAPN的角色之一的角色之一，因此，因此CNSCNS应同样应同样具有上述具有上述APNAPN的基本条件的核心能力。的基本条件的核心能力。六六、日本日本CNS和专科护士的现状和专科护士的现状1.日本日本CNS和专科护士的比较和专科护士的比较2.2.日本日本CNSCNS专科领域的人数专科领域的人数3.3.日本专科护士的专科领域和人数日本专科护士的专科领域和人数4.日本临床护理专家和专科护士在日本
42、临床护理专家和专科护士在整个护理体系中的地位和作用整个护理体系中的地位和作用七、七、我国护理专业化发展我国护理专业化发展近年来，我国临床护理实践也在向专近年来，我国临床护理实践也在向专业化方向发展。业化方向发展。虽然目前我国还没有形成虽然目前我国还没有形成APN的工作的工作机制，但已经有它的发展雏形，经过一机制，但已经有它的发展雏形，经过一定的发展阶段并呈现快速发展趋势。定的发展阶段并呈现快速发展趋势。（一）我国护理专业化发展进（一）我国护理专业化发展进程程1.1.在实践中形成专门人才在实践中形成专门人才 在长期的护理实践中，护土群体往往自然形成或出现一些在长期的护理实践中，护土群体往往自然形
43、成或出现一些在某个临床领域具有广博的工作经验、先进的专业知识和高超在某个临床领域具有广博的工作经验、先进的专业知识和高超临床技能的人才，为病人提供高质量的护理。临床技能的人才，为病人提供高质量的护理。例如：例如：在在2020世纪世纪七八十年代，随着危重病医学在我国的出现和发展，我国出现七八十年代，随着危重病医学在我国的出现和发展，我国出现了一批从事危重病护理的专科护士，经过长期实践形成危重病了一批从事危重病护理的专科护士，经过长期实践形成危重病护理的护理的“专家专家”。这种建立在经验、知识和技能基础上的非同一般的临床技这种建立在经验、知识和技能基础上的非同一般的临床技能使他们具有权威性。类似的
44、如能使他们具有权威性。类似的如临床营养护士、手术室护士临床营养护士、手术室护士等，等，均是在实践中扩展护理专业领域，获得工作技能。随着临床专均是在实践中扩展护理专业领域，获得工作技能。随着临床专科的发展，类似的角色仍不断地出现。科的发展，类似的角色仍不断地出现。例如：例如：目前出现的从事目前出现的从事移植专科的护土移植专科的护土2 2专业化培训专业化培训随着专科的发展，在这些领域出现了对护士有组织的专随着专科的发展，在这些领域出现了对护士有组织的专业化培训。业化培训。最初的培训最初的培训主要是在医院内进行，但培训的主要是在医院内进行，但培训的内容和时间以及考核标准多不统一。内容和时间以及考核标
45、准多不统一。随着接受培训的护士增多及相关专业发展的需要，随着接受培训的护士增多及相关专业发展的需要，出现出现了了一些较为正规的培训项目，经过培训的护士可以取得一些较为正规的培训项目，经过培训的护士可以取得一些证书。一些证书。同样，这些证书的权威性不强，其质量也参差不齐。随同样，这些证书的权威性不强，其质量也参差不齐。随着近年对外交流的增多，也出现了一些与着近年对外交流的增多，也出现了一些与国外医学机构国外医学机构合作合作的培养方式。的培养方式。3 3标准化培训和研究生教育标准化培训和研究生教育 随着经过专业培训的护士工作范围的扩展及专随着经过专业培训的护士工作范围的扩展及专业知识的增长，一些标
46、准化的专业培训项目开业知识的增长，一些标准化的专业培训项目开始出现。目前在我国比较规范和成熟的培训项始出现。目前在我国比较规范和成熟的培训项目有目有造口治疗师的培训及造口治疗师的培训及ICUICU专科护士的培训。专科护士的培训。北京市卫生局和北京市护理学会于北京市卫生局和北京市护理学会于20032003年开始年开始实施北京实施北京ICUICU护士的资格认证工作，经过培训护士的资格认证工作，经过培训的护士可获得北京市的护士可获得北京市ICUICU专科护士证书。专科护士证书。另外，国外一些院校开始尝试培养研究生水另外，国外一些院校开始尝试培养研究生水平的高级实践护士，并在相关领域为病人提平的高级实
47、践护士，并在相关领域为病人提供服务。供服务。从证书水平的培训项目发展到研究生水平的从证书水平的培训项目发展到研究生水平的教育是我国教育是我国APNAPN发展的趋势。在美国，发展的趋势。在美国，CNSCNS是是第一个发展成为硕士水平的第一个发展成为硕士水平的APNAPN角色，同样，角色，同样，也有学者提出现阶段也有学者提出现阶段我国内地我国内地APNAPN的培养应的培养应以以CNSCNS为主。为主。（二）我国培养临床护理专家的必要性（二）我国培养临床护理专家的必要性1 1、有助于专业发展、有助于专业发展-任何一个专业的发展任何一个专业的发展都离不开它专家群体！都离不开它专家群体！专家站在专业发展
48、的最前沿，能洞察专业的发专家站在专业发展的最前沿，能洞察专业的发展方向；具有深厚的专业理论和技术才能，在展方向；具有深厚的专业理论和技术才能，在不断总结经验和教训的基础上拓展和创新；能不断总结经验和教训的基础上拓展和创新；能为本专业形成一套完整的知识体系做出重要贡为本专业形成一套完整的知识体系做出重要贡献。献。2 2、有助于从根本上提高临床护理水平、有助于从根本上提高临床护理水平一方面，一方面，临床护理专家在临床实践中以他们丰富的经临床护理专家在临床实践中以他们丰富的经验，精湛的技术，敏锐的判断力和良好的人文素养，验，精湛的技术，敏锐的判断力和良好的人文素养，为病人提供更人性化、更高质量的护理
49、服务。为病人提供更人性化、更高质量的护理服务。另一方面，另一方面，由临床护理专家参与业务查房和护士继续由临床护理专家参与业务查房和护士继续教育、培训指导，可以使整体护理的水平逐步提高。教育、培训指导，可以使整体护理的水平逐步提高。在临床实践中，对于许多护士来说，从事护理研究比在临床实践中，对于许多护士来说，从事护理研究比较困难。通过临床护理专家的帮助，可以大大地提高较困难。通过临床护理专家的帮助，可以大大地提高临床护士的科研能力。临床护士的科研能力。（三）我国培养临床护理专家可行性（三）我国培养临床护理专家可行性目前，我国高学历的护理毕业生逐渐增多，他们在护目前，我国高学历的护理毕业生逐渐增多
50、，他们在护理管理、护理教育、临床护理各岗位发挥着自己的作理管理、护理教育、临床护理各岗位发挥着自己的作用，高等教育和继续教育的日益完善，对外交流的逐用，高等教育和继续教育的日益完善，对外交流的逐步加强，已为我国培养步加强，已为我国培养CNS 奠定了良好的基础。奠定了良好的基础。把有培养前途的高学历护理人员经过选拔进入高等院校把有培养前途的高学历护理人员经过选拔进入高等院校进行理论培训，再经过一定时间专业课程学习和实践锻进行理论培训，再经过一定时间专业课程学习和实践锻炼，通过考核授予资格，可成为我国的临床护理专家炼，通过考核授予资格，可成为我国的临床护理专家 APN培养注意培养注意？例如：郭燕红
