1、 生物危害 化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂 物理危害：运动功能性损伤（搬运重物，长时间站立操作）、物理刺激（噪音、高温、紫外线、射线暴露等）心理社会危害：工作压力（得不到应有的重视，自身价值得不到认同）、来自家属和患者的暴力 细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染，特别是针刺伤和锐器伤。-健康的医务人员患血液传播性疾病 80%90%是由针刺伤所致。接触各种感染性体液：痰液、滑膜液、精液、阴道分泌物、胸腔积液、腹水、羊水等。四、医务人员职业暴露的现状四、医务人员职业暴露的现状（1）呼吸道传播（流感病毒、结核病毒、脑膜炎双球菌）（2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等肠道病毒）（3
2、）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒等）（4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌）2019.112019.6，一场突如其来的重大灾难：传染性非典型性肺炎（SARS）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断SARS病例5326例，其中医务人员1002例。死亡病例中约30%是医务人员。2019.3.26卫生部报告：北京出现10例SARS病例，3人死亡，其中2人是医务人员。卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%。经血传播疾病最基本的途径是患
3、者的血液、体液进入经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病原体的主要途径。原体的主要途径。血源性传播疾病（血源性传播疾病（HBV、HIV、HCV）的高危人群，存在极大的职业风险。）的高危人群，存在极大的职业风险。最易被HCV感染的人群是外科医
4、生和护士 经血感染的危险大约是：HBV 630%；HCV 310%；HIV 0.3%我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得注意的是近年来HIV感染者在我国呈倍增的趋势。针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高，有调查显示，美国对703例医务人员的职业暴露原因分析，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物有关 美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有6080万人 护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体，约占1/3，发生率为每年人均0.98次。台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已经被患者的血液污染。
5、我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。6、不安全输血、不安全输血 病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内病原体通过感染病原献血者的血液输入受血者体内 通过输血过程（输血器材被病原体污染）而使受血者通过输血过程（输血器材被病原体污染）而使受血者感染感染 美国美国HIV/AIDS不同的人群百分比构成中，与输血有关不同的人群百分比构成中，与输血有关的的HIV/AIDS为为1.0%，血友病患者（输凝血因子者），血友病患者（输凝血因子者）0.9%五、职业暴露分级（以艾滋病为例）五、职业暴露分级（以艾滋病为例）职业暴露分级职业暴露分级职业暴露分级职业暴露分级 1、医
6、务人员发生职业暴露后如有伤口应立即用流动水清洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，同时在伤口旁边轻轻挤压直至无血液流出。伤口冲洗干净后用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒并包扎。2、确定暴露源及暴露级别。3、及时填写“医务人员职业暴露登记卡”报院感科，登记主要内容包括暴露发生时间、地点、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度及暴露源的基本情况。医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生职业暴露的露源病毒载量水平对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药，医务人员实施预防性用药，加强医务人员医院感染预防的教育和培训 提高医务人员的自我预防意识和职业安全意识 有效降低医务人
7、员医院感染 强化标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段。九、标准预防九、标准预防1、历史演变：、历史演变：通用预防（通用预防（1985）：针对血液与体液预防，防止针刺伤，：针对血液与体液预防，防止针刺伤，以减少血源性传播危险以减少血源性传播危险;人体物质隔离（人体物质隔离（1987）：用于减少来自人体湿性物质（血、：用于减少来自人体湿性物质（血、粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其他体液）的病原体传粪、尿、痰、唾液、伤口引流物和其他体液）的病原体传播的危险播的危险;标准预防标准预防 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，需进行隔离，不论是否具有明
8、显有传染性，需进行隔离，不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触者必须采取隔离预防措施接触者必须采取隔离预防措施3 3、标准预防的基本特点、标准预防的基本特点 既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播既防止血源性疾病的传播，又防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病 从医务人员传至病人从医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应根据疾病的主要传播途径，在标准预防的基础措施上实施相应 的隔离措施（接触隔离、空气隔
9、离、飞沫的隔离措施（接触隔离、空气隔离、飞沫/微粒隔离）微粒隔离）4、标准预防的措施：、标准预防的措施：医务人员应当遵照标准预防的原则，对所有医务人员应当遵照标准预防的原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手套后
10、立即洗手，必要时进行手消毒。一般洗手：六步洗手法 手接触了污染物品后，致病菌可暂居在手上，故应采取措施保证污染不会从手播散出去。考虑到手消毒难以达到100%的效果，故不应以裸手接触污染物品或者污染区域，应戴防护效果肯定的手套，或者使用工具如钳子、镊子、铲子等。常用的消毒剂以酒精为基础，含氯消毒剂对病毒的效果好 消毒剂应先倒在手心里，然后再双手搓 消毒期间，要保证手是湿的，且要不断揉搓 特别要注意手指尖和指甲部的消毒 只有消毒时间足够，才可冲洗手 医务人员洗手消毒的具体方法医务人员洗手消毒的具体方法 先用流动水洗手，使双手充分浸湿，再将洗手液或皂液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；必要时增加
11、对手腕的清洗（约15秒钟）标准的洗手搓擦方法步骤为：1.掌心对掌心搓擦；2.掌心对手背手指交叉搓擦；3.掌心对掌心手指交叉搓擦；4.双手互握互搓指背；5.拇指在掌中转动搓擦；6.指尖在掌心摩擦；洗手时间不少于2分钟最后用流水彻底冲净双手，擦干，取护手液护肤。认识（Reconnition）认清你该做什 么，有备无患 重复（Repetition）正确、熟练、反复地操练 强化（Reinforcement）在例行操作中反复强化，使习惯成自然 卫生保健工作者有因职业暴露获得感染的危险，医院工作人员也可将感染传播给病人和其他工作人员。因此，医务人员在日常诊疗活动中必须认真落实标准预防措施，将标准预防意识贯穿于每一天的工作中，每一个操作里，以减少职业暴露的发生，确保医务人员职业安全。
