1、支气管哮喘规范化诊支气管哮喘规范化诊断与治疗断与治疗流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾3亿哮喘患者亿哮喘患者 我国：我国：逾逾2千万哮喘患者千万哮喘患者 儿童：患病率儿童：患病率0.11%2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势支气管哮喘规范化诊断与治疗25月4日世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma Day支气管哮喘规范化诊断与治疗3什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由多种支气管哮喘是由多种炎性细胞炎性细胞参与的气道参与的气道慢性慢性炎症。炎症。哮喘的本质是气道哮喘的本质是气道慢性慢性变应性炎症变应性炎症 In
2、flammationInfection支气管哮喘规范化诊断与治疗4什么是支气管哮喘？气道慢性炎症与气道高反应性有气道慢性炎症与气道高反应性有关，可出现关，可出现可逆性的气流受限可逆性的气流受限，表现为，表现为反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可状，多数患者可自行缓解自行缓解或经治疗缓或经治疗缓解。解。气道不可逆性缩窄和气道重塑气道不可逆性缩窄和气道重塑支气管哮喘规范化诊断与治疗5哮喘的危险因素哮喘的危险因素宿主因素：特应性个体易于发生哮喘特应性个体易于发生哮喘环境因素：影响特应性个体发生哮喘易感性，影响特应性个体发生哮喘易感性，促使哮喘发作，和促使哮喘
3、发作，和/或导致症状持续或导致症状持续支气管哮喘规范化诊断与治疗6 使哮喘恶化的环境因素使哮喘恶化的环境因素食物、添加剂、药物食物、添加剂、药物支气管哮喘规范化诊断与治疗7支气管哮喘规范化诊断与治疗8不喘的哮喘 l咳嗽为唯一症状 l又称咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽）支气管哮喘规范化诊断与治疗9 l您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？l您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？l您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？l您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？l您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗
4、？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？支气管哮喘规范化诊断与治疗10 病史及典型症状病史及典型症状体格检查体格检查肺功能测定肺功能测定通过测定过敏原确定危险因素通过测定过敏原确定危险因素支气管哮喘规范化诊断与治疗11哮喘严重度分级哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药分级标准：症状，肺功能，目前用药情况支气管哮喘规范化诊断与治疗12达到并保持控制症状达到并保持控制症状防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用防止
5、不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升支气管哮喘规范化诊断与治疗13最少或者没有症状最少或者没有症状最少或罕有发作最少或罕有发作无急诊情况无急诊情况最低限度或者没有按需使用最低限度或者没有按需使用2-激动剂治疗激动剂治疗 包括运动在内的活动不受限包括运动在内的活动不受限PEF每日变异率不超过每日变异率不超过20%PEF正常或者接近正常正常或者接近正常最少或没有药物副作用最少或没有药物副作用支气管哮喘规范化诊断与治疗14速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2激动剂口服长效2激动剂抗白三
6、烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法支气管哮喘规范化诊断与治疗15哮喘药物治疗哮喘药物治疗抗炎药物抗炎药物-治治本本药物药物 l症状发作与否，均需每日用药 l不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂 l遵循阶梯式的治疗方案 l吸入方式为首选 支气管哮喘规范化诊断与治疗16哮喘药物治疗哮喘药物治疗支气管扩张剂支气管扩张剂-治治标标药物药物 l吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 l本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 l用药原则：按需使用按需使用（专业医师指导）支气管哮喘规范化诊断与治疗17哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反
7、应性 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 Global Initiative for Asthma 支气管哮喘规范化诊断与治疗18糖皮质激素在哮喘治疗的发展史糖皮质激素在哮喘治疗的发展史l60年代-口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大l70年代-二丙酸倍氯米松l80年代-布地奈德l90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了显著的提高(肝脏首过代谢率接近100%；口服生物利用度1%)支气管哮喘规范化诊断与治疗19吸入疗法的基础吸入疗法的基础l生理基础-靶器官与外界相通l药物基础-适合局部起作用的药物l装置基础-可以把药物输
8、送到靶器官的装置支气管哮喘规范化诊断与治疗21支气管哮喘规范化诊断与治疗22吸入疗法的地位吸入疗法的地位l吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法l吸入皮质激素是哮喘的基本治疗支气管哮喘规范化诊断与治疗23l吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法l普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及l病人使用错误率 7080l依从性低支气管哮喘规范化诊断与治疗24理想的吸入器应具备的特点理想的吸入器应具备的特点在不同吸气流速输送药物效能高，重复性好输出颗粒小(2-5微米)使用方便体积小易于携带可以储存多剂量有计数装置经济实用Wolff and Niven.J Aerosol Me
9、d.1994;7:89-106.Schlaeppi et al.Br J Clin Pract.1996;50:14-19.支气管哮喘规范化诊断与治疗25哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素药物的使用药物的使用吸入器使用的困难复杂的生活制度恐惧副作用费用病人病人/医生医生 误解/缺乏信息 低估严重度对待不健康的态度 文化因素 缺乏交流支气管哮喘规范化诊断与治疗26药物是控制哮喘的唯一方法吗？药物是控制哮喘的唯一方法吗？不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或触发因素。每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。支气管哮喘规范化诊断与治疗2
10、7过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中 关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题有待于解决有待于解决 特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用 应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行支气管哮喘规范化诊断与治疗28对于我的哮喘，我该怎么做？什么情况自行管理？什么情况应立即到医院？支气管哮喘规范化诊断与治疗29肺功能的自我监测肺功能的自我监测峰流速仪峰流速仪支气管哮喘规范化诊断与治疗30峰流速仪的使用峰流速仪的使用支气管哮喘规范化诊断与治疗31特殊情况哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：l妊娠妊娠l外科情况外科情况l体力活动体力活动l鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉l职业性哮喘职业性哮喘l呼吸道感染呼吸道感染l胃食管返流胃食管返流l阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘支气管哮喘规范化诊断与治疗32总结总结支气管哮喘规范化诊断与治疗33总结总结支气管哮喘规范化诊断与治疗34支气管哮喘规范化诊断与治疗35
