1、2 2型糖尿病患者中医健康型糖尿病患者中医健康管理技术规范管理技术规范北京市西城区展览路社区卫生服务中心常淑玲内容提要123服务要求服务要求2 2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健方法3服务要求服务要求12 2型糖尿病中医健康管理程序型糖尿病中医健康管理程序2服务要求物具备2型糖尿病中医健康管理所需的基本设备和条件。人接受过糖尿病中医保健知识与技术培训的中医类 别医师或临床类别医师。加强宣传，告知服务内容，提高服务质量。加强宣传，告知服务内容，提高服务质量。每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。每次服务后及时记录相关信息，纳入居民健康档案。在糖尿病慢病管理的基础上联合中医保健
2、治疗，每年中医健康管理不少在糖尿病慢病管理的基础上联合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于于1 次，有中医内容的随访不少于次，有中医内容的随访不少于1次。次。内容提要23服务要求服务要求2 2型糖尿病中医健康管理程序型糖尿病中医健康管理程序2 2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健方法12型糖尿病中医健康管理程序结合糖尿病患者健康管理的时间要求，每年至少1次中医健康指导和1次有中医内容。主要内容：运用中医四诊合参等方法对糖尿病患者进行证候辨识；对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；对不同证型的糖尿病患者有针对性地提供中医干预
3、方案或给予转诊建议；1.记录在居民健康档案。社区糖尿病病例管理流程2型糖尿病患者中医健康管理服务流程型糖尿病患者中医健康管理服务流程35岁以上糖尿病患者岁以上糖尿病患者进行中医四诊合参辨识糖尿病证型并个体化指导，进行中医四诊合参辨识糖尿病证型并个体化指导，2月后随访月后随访血糖控制良好者血糖控制良好者随访、评估。血糖控制不稳定者血糖控制不稳定者规范治疗配合中医健康指导或中医辨证分型根据辨证分型进行饮食、常用保健方法指导四季养生概要、需要转诊情况内容提要2 2型糖尿病中医健康管理程序型糖尿病中医健康管理程序2 2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健方法服务要求服务要求132 中医药的优势
4、有助于血糖的控制有助于血糖的控制减轻不适症状减轻不适症状减少减缓并发症的发生发展。减少减缓并发症的发生发展。未病先防、已病防变未病先防、已病防变阴虚燥热证阴虚燥热证n主症：主症：烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘；n舌脉：舌脉：舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。气阴两虚证气阴两虚证n主症：主症：乏力、气短、自汗,动则加重,口干舌燥,多饮多尿,五心烦热,大便秘结,腰膝酸软；n舌脉：舌脉：舌淡或红暗、边有齿痕,舌苔薄白少津或少苔,脉细弱。阴阳两虚证阴阳两虚证n主症：主症：乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸软,耳轮焦干,多饮多尿,混浊如膏,或浮肿少尿,或五更泻,阳萎早泄；n舌脉：舌脉：舌淡苔白,脉沉
5、细无力。2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健方法辨证分型辨证分型2型糖尿病日常中医保健方法常用食疗推荐方食疗药膳方食疗药膳方1.玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。2.杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。煮粥。3.三豆饮三豆饮:绿豆、黑豆、赤小绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。煎汤服用。代茶饮代茶饮 1.乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。茶饮。2.石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏黄芩叶，开水沏泡，代茶饮泡
6、，代茶饮 阴虚燥热证阴虚燥热证推荐食物推荐食物 主食以荞麦面粉为主。副食以冬主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物为主。等食物为主。2型糖尿病日常中医保健方法常用食疗推荐方食疗药膳方食疗药膳方1.参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。加粳米煮粥。2.归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。炖至肉熟。3.苦瓜炒肉苦瓜炒肉:鲜苦瓜、瘦猪肉鲜苦瓜、瘦猪肉,武火炒后武火炒后食用等。食用等。4.首乌适量加水煎半小时首乌
7、适量加水煎半小时,取汁煮鸡蛋取汁煮鸡蛋,每日每日1个。个。气阴两虚证气阴两虚证代茶饮代茶饮 益气生津茶：西洋参、石斛，开益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。水沏泡，代茶饮。推荐食物推荐食物主食以黄豆、玉米面粉为主。副主食以黄豆、玉米面粉为主。副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄瓜等为主。黄瓜等为主。2型糖尿病日常中医保健方法常用食疗推荐方食疗药膳方食疗药膳方苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量苡仁适量,煮粥食煮粥食,每日两次。每日两次。阴阳两虚证阴阳两虚证代茶饮代茶饮 枸杞明目茶：适用于枸杞明目茶：适用于2型糖尿病肝型糖尿
8、病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。用法：枸杞子、桑叶、目干涩者。用法：枸杞子、桑叶、菊花适量，开水沏泡代茶饮。菊花适量，开水沏泡代茶饮。推荐食物推荐食物主食以未精加工面粉主食以未精加工面粉,全麦豆类等全麦豆类等为主。副食以山药、蘑芋、南瓜、为主。副食以山药、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋芋艿、芹菜、胡萝卡、油菜、洋葱等为主。葱等为主。对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启动对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补
9、益气血。可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述食疗方均可酌加覆盆子、芡实、金樱子等以补肾固上述食疗方均可酌加覆盆子、芡实、金樱子等以补肾固摄。摄。消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对消渴多伴有瘀血的病变，故对于上述各种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，如丹参、川郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。芎、益母草、当归、赤芍等。消
10、渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗消渴容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，并发症。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄，丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，丸或明目地黄丸。对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。重视托毒生肌。2 2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健
11、方法预防保健操预防保健操运动疗法是糖尿病治疗中的一项重要措施运动疗法是糖尿病治疗中的一项重要措施,适度而有规律的适度而有规律的运动可以使血糖下降运动可以使血糖下降,增加热能消耗增加热能消耗,使患者对胰岛素的敏感使患者对胰岛素的敏感性得到改善性得到改善,利于糖尿病病情的控制利于糖尿病病情的控制,改善患者全身状态改善患者全身状态,预防预防慢性并发症的发生和发展。慢性并发症的发生和发展。针对糖尿病运动调养的方法有很多，预防保健操可以通过全针对糖尿病运动调养的方法有很多，预防保健操可以通过全方位的手法达到调理脏腑，养阴清热，益气补肾从而辅助调方位的手法达到调理脏腑，养阴清热，益气补肾从而辅助调节血糖的
12、目的。节血糖的目的。固气转晴横推胰区拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两胁，双脚五指抓地，同时环转眼球，顺时针逆时针胁，双脚五指抓地，同时环转眼球，顺时针逆时针各各2020遍。遍。双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操作20遍。2 2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健方法预防保健操预防保健操揉腹部以神阙为中心揉腹，顺时针逆时针各20遍。按揉腰背双手握拳，以食指的掌指关节点揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分钟。推擦腰骶通调脾肾双掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧
13、缘由阴陵泉推至太溪5遍。2 2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健方法预防保健操预防保健操拳扣胃经双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经循行部位五遍，以酸胀为度。推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，以透热为度。2 2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健方法情志调摄保健法情志调摄保健法心理治疗,即精神治疗，中医学又称之为意疗。在一定条件下，心理因素能改变生理活动，利用情绪对内脏功能气机的影响，通过精神因素去调动机体正气与疾病作斗争，从而达到扶正以祛邪、主明(心神活动正常)则下安(内脏安定)的治疗目的。躯体疾病，进行必要的意疗也是裨益的。以情胜情疗法劝说开导法正确地运用情志之偏,可以纠正阴阳气血之
14、偏,使机体恢复平衡协调而对病情有力。运用言语对病人进行劝说开导,是意疗的基本方法。在一定条件下,言语刺激对心理,生理激动都会产生很大影响,因此,应正确地运用“言语”,对病人采取启发诱导的方法,宣传糖尿病的有关知识,提高其战胜疾病的信心,使之主动配合医生进行躯体和饮食治疗。劝说开导,要针对病人不同的思想实际和人格及个人特征,做到有的放矢,生动活泼,耐心细致。2 2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健方法情志调摄保健法情志调摄保健法移情易性法暗示解惑法就是排遣情思,改易心志。分散病人对疾病的注意力,使思想焦点从病所移于他处,或改变其周围环境,免于与不良因素接触,或改变病人的内心虑恋的指向性
15、,使其从某种情感纠葛中解放出来,转移于另外的人或物身上等等,称之为“移情”。采用含蓄、间接的方式,影响病人的心理状态,以诱导病人“无形中”接受医生的治疗性意见或产生某种信念或改变其情绪和行为,甚或影响人体的生理机能,从而达到治疗的目的。暗示疗法一般多用语言,也可采用手势、表情、暗示性药物及其它暗号来进行;2 2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健方法情志调摄保健法情志调摄保健法顺情从欲法顺从病人的意志,情绪,满足病人心身的需要。仅用前几种方法是不够的,只有当其生活的基本欲望得到满足时,疾病才有可能自愈。对于心理上的欲望,应当有分析地对待,若是合理的欲望,客观条件又能允许时,应尽力满足其
16、所求或所恶,如创造条件以改变其所处环境,或对其想法表示同情,理解和支持,保证等。2 2型糖尿病日常中医保健方法型糖尿病日常中医保健方法情志调摄保健法情志调摄保健法按摩按摩胰俞、胃俞、肾俞胰俞、胃俞、肾俞糖尿病日常中医保健方法糖尿病日常中医保健方法中医适宜技术保健法中医适宜技术保健法1.按摩背腰部：手掌匀力推揉脊柱两侧，或用按摩棒、老头乐，敲打后颈到腰骶，重点按揉胰俞胰俞（第八胸椎棘突下旁开1.5寸）、胃俞胃俞（第十二胸椎棘突下旁开1.5寸）、肾肾俞俞（第二腰椎棘突下旁开1.5寸）和局部阿是穴(痛点)，适合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。按摩按摩腹部腹部糖尿病日常中医保健方法糖尿病日常中医保健方
17、法中医适宜技术保健法中医适宜技术保健法2.按摩腹部：双手掌互擦至掌热，左手掌压右手掌紧贴神阙穴（肚脐），从右上腹部向左上腹部，从左上腹部向左下腹部，用力推揉，适合于2型糖尿病腹满、大便不畅者。按摩按摩足三里、三阴交、涌泉穴足三里、三阴交、涌泉穴糖尿病日常中医保健方法糖尿病日常中医保健方法中医适宜技术保健法中医适宜技术保健法3.按摩肢体：以手指揉点按足三里足三里（外膝眼向下4横指）、三阴交三阴交(内踝上3寸)2分钟，以酸胀为度。手擦涌泉穴涌泉穴（前脚掌心）以透热为度，适合于2型糖尿病头晕、乏力、眠差，或下肢麻痛者。艾灸艾灸足三里、关元糖尿病日常中医保健方法糖尿病日常中医保健方法中医适宜技术保健法
18、中医适宜技术保健法1.灸足三里足三里：将艾条一端点燃，对准足三里（外膝眼向下4横指），约距0.51寸左右，进行熏灸，每侧1015分钟。适用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢无力者。2.灸关元关元：将艾条一端点燃，对准关元穴（下腹部肚脐下3寸），约距0.51寸左右，进行熏灸，每次1015分钟。适用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子阳痿，抵抗力降低者。艾灸艾灸糖尿病日常中医保健方法糖尿病日常中医保健方法中医适宜技术保健法中医适宜技术保健法防止烫伤。糖尿病患者不适宜于化脓灸。针刺疗法针刺疗法糖尿病日常中医保健方法糖尿病日常中医保健方法中医适宜技术保健法中医适宜技术保健法主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴
19、交脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等。陵泉等。针刺方法以缓慢捻转，中度刺激平补平泻法，每日或隔日一次，每次留针1520分钟，10次为一疗程。疗程间隔35日。耳穴按压耳穴按压糖尿病日常中医保健方法糖尿病日常中医保健方法中医适宜技术保健法中医适宜技术保健法耳穴按压治疗糖尿病常选用的穴位有：主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选穴56个。选定耳穴寻得敏感点后，将王不留行置于相应耳穴处，用胶布固定，用食、拇指捻压至酸沉麻痛，每日自行按压3次。每次贴一侧耳，两耳交替。足浴足浴糖尿病日常中医保健方法糖尿病日常中医保健方法中医适宜技术保健法中医适宜技术保健法推荐方推荐方:当归，赤芍，川芎，桂枝，红花，鸡血藤，希莶草，伸筋草。适应症：适应症：糖尿病周围神经病变及下肢血管病变用法用量：用法用量：上述中草药加水3000ml煎熬，现配现用，水温3842（注意水温不宜太热，以防烫伤），药剂以浸没两足内外踝关节上2寸为准，隔日1次，每次30分钟。10次为一疗程，总计5个疗程。谢 谢！
