1、1新冠疫情下传染病与医院感染防控要新冠疫情下传染病与医院感染防控要点点 目目录录新冠肺炎带来的深刻改变1基于不同传播途径的疾病预防3传染病防治法的基本要求2个人防护用品的正确使用42一一新冠肺炎带来的深刻改新冠肺炎带来的深刻改变变 传染病防治和院感防控工作相对独立 监测防控的范围主要是医院内 防控的重点是接触、血源传播疾病 对相关法律法规掌握不充分 相互融合成医院内的大公共卫生体系 院内院外同防，御“敌”于院门之外 经呼吸道传播与其他途径防控并重 掌握必须充分，否则可能“关门、吊照”新冠疫情给医疗机构传染病和医院感染防控带来的深刻改变：3一一传染病和医院感染的关系传染病和医院感染的关系 医院感
2、染（Nosocomial Infection）是指住院病人在医院内医院内获得的感染，包括在住院期间发生的住院期间发生的感染和在医在医院院 内获得出院后发生内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感 染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染=传染病？4一一传染病和医院感染的关系传染病和医院感染的关系 传染病可以导致医院感染，但是医院感染 传染病；从病原体角度讲，一种传染病通常是一种特定病原体引起，而医院感染是发生地 点和环节来定义的，可以由一种或多种病原体引起。医院感染根据病原体的来源不同，分为外源性外源性感染和内源性内源性感染；外源性感染外源性感染：病
3、原体来自于患者体外，如其他患者、医务人员、诊疗器械和医 院环境，可表现为散发散发，也可表现为暴发暴发，恶性院感事件恶性院感事件都是外源性感染，危 害较大；内源性感染内源性感染：病原体来自于患者自身（皮肤、口咽、肠道、泌尿生殖道等）的 常居菌或暂居菌，当人体免疫功能下降或体内微生物环境失衡时，即可发生内 源性感染。主要表现为散发散发，但是数量逐年增多数量逐年增多。5一一传染病和医院感染的关系传染病和医院感染的关系医院感染医院感染传染病传染病外源性感染外源性感染6内源性感染内源性感染医医院院 环环境境 中中的的 病病原原 体体感感 染染一一新冠肺炎带来的挑新冠肺炎带来的挑战战 新冠疫情下，一定要掌
4、握跟传染病防治和医院感染管理的法律法规：中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急条例、医疗机构传染病预检分诊管理办法医院感染管理办法、医疗废物管理条例中华人民共和国固体废物污染环境防治法.高度重视各级卫生行政部门发布的各项防疫指导文件根据中华人民共和国传染病防治法第六条，“各级卫生行政主管部门 主管传染病防治及其监督管理工作”。因此，各级卫健委发布的各项文件的效力至少等同与行业发布的各项技术标准和规范，违反可能导致刑事及行政处罚。7一一新冠肺炎带来的挑新冠肺炎带来的挑战战新冠疫情下，专科医院在疫情防控工作存在的难点和弱点：传染病防治体系相对不成熟 传染病诊治能力相对不足 建筑布局与环境控
5、制工作相对不到位 就诊人群的独特性增加了管控和治疗难度8二二第二部分：传染病防治的基本要第二部分：传染病防治的基本要求求9二二关于传染病的基本知识关于传染病的基本知识 传染病的定义：由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病的四个基本特征：1有病原体：每一个传染病都由特异性的病原体所引起，包括已知的和 未知的；2有传染性：这是传染病和其他感染性疾病的主要区别；3有流行病学特征：分为散发（sporadic occurrence）、流行（epidemic）和大流行（pandemic）;4有感染后免疫：无论显性感染还是隐性感染，人体都会产生针对病原 体及其产物的特异性免疫，比如特异性
6、抗体。10二二关于传染病的基本知识关于传染病的基本知识 流行过程的基本条流行过程的基本条件件1传染源：病原体已在体内生长繁殖，并能将其排除体外的人或动物，患者、隐性感染者、病原携带者均可以作为传染源；2传播途径：病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，主要包括；呼吸道传播：主要包括飞沫传播和气溶胶传播;飞沫传播飞沫传播：近距离传播，通过外科 口罩即可有效预防；气溶胶传播气溶胶传播：远距离传播，普通口 罩难预防，一般需要一定的浓度才 能传播，因此强调环境的通风。11二二关于传染病的基本知识关于传染病的基本知识流行过程的基本条流行过程的基本条件件 2）传播途径：消化道传播：以消化道为门户的传染
7、病，甲肝、戊肝、伤寒、菌痢等；血液传播：包括乙肝、丙肝、HIV等；接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接引起的传播，新冠病毒 的主要传播途径之一；性接触传播是其中一种传播形式；虫媒传播：吸血节肢动物（蚊子、蜱虫、恙虫等）引起的传播，包括 疟疾、登革热、发热伴血小板减少综合征等。一种传染病可以有多种传播途径！12二二关于传染病的基本知识关于传染病的基本知识 流行过程的基本条流行过程的基本条件件 3）易感人群：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人群，高龄、年幼、基础病（精神疾 病患者）、未接种疫苗或未被感染的人群。易感人群在总人群中的比例，影响着传染病是否容易流行。通过自然感染获得群体免疫群体免疫（
8、Herd Immunity）控制新冠病毒行不通！对于烈性传染病（Serious Communicable Disease）,“防防”永远是第一位的，“防防”不住，“治治”必溃！13二二关于传染病的基本知识关于传染病的基本知识易感人群14传播途径传染/感染源保护易感人群管理传染/感染源切断传播途径防控传染病和医院感染，都是从这三个途径入手防控传染病和医院感染，都是从这三个途径入手！二二传染病监测报告的重要文传染病监测报告的重要文件件 法定传染病监测与报告管理的法律法规依法定传染病监测与报告管理的法律法规依据据 中华人民共和国传染病防治法（2013年6月29日修订）传染病信息报告管理规范（2015
9、年版）全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）监测报监测报告告预防控预防控制制治治疗疗传染病防控工作 的起点与基础15二二传染病监测及报告制度传染病监测及报告制度组织机构职组织机构职责责（卫生行政部门、CDC、卫生监督机 构、医疗机构等）传染病信传染病信息息 报报告告报告数据报告数据的的 管理与审管理与审核核临床一线人员为主体 传染病管理人员负责指导传染病管理人员为主体传染病管理人员需掌握院外与院内院内（二级体系）二二医疗机构职责医疗机构职责传染病监测报告的传染病监测报告的三项原则三项原则：首诊医生负责制原则 属地化管理原则 疫情报告先行原则责任报告单位和责任报告人发现传染病病人、疑
10、似病人和规定报告的病原 携带者时，无论是否实行专病管理必须首先填写传染病报告卡，并在传染病报 告信息管理系统的数据库中完成信息报告或数据交换，再根据相关规定收集和 报告流调、随访、诊治、转归等信息。17二二传染病信息报告传染病信息报告 报告病种报告病种 医疗机构主要负责以下的七项工作七项工作：制定制定传染病报告工作程序，明确各相关科室在传染病信息报告管理 工作中的职责。建立建立健全传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度。确立确立或指定具体部门和专（兼）职人员负责传染病信息报告管理工 作。人员数量要求：二级及以上必须配备2名或以上，一级及以下至 少配备1名。18二二医疗机构的职责医疗
11、机构的职责 一级及以上医疗机构应配备配备传染病信息报告的专用计算机和相关网络设备，保障疫情报告及其管理工作 负责对本单位相关医务人员进行传染病诊断标准和信息报告管理技术等内 容的培训培训。负责传染病信息报告的日常管理日常管理、审核检查审核检查、网络报告网络报告（数据交换）和质质量量 控制控制，定期对本单位报告的传染病情况及报告质量进行分析汇总分析汇总和通报通报。协助协助疾病预防控制机构开展传染病疫情调查和信息报告管理工作考核与评 估。19二二传染病信息报告传染病信息报告 报告病种报告病种 法定报告传染病法定报告传染病（3939种种）甲类（甲类（2 2种）：种）：鼠疫、霍乱乙类（乙类（2626种
12、）：种）：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、炭疽、病毒性肝 炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙 型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜 炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体 病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感丙类（丙类（1111种）：种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流 行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病（其它感染性腹泻病）、手足口病20二二传染病信息报告传染病信
13、息报告 报告病种报告病种 甲类以及乙类按甲类管理的传染病甲类（鼠疫、霍乱）、乙类按甲类管理（非典、肺炭疽、人感染高致 病性禽流感、新冠）国家卫健委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和需 要开展应急监测的其他传染病。包括新发、境外输入的传染病，如人感染猪链球菌病、发热伴血小板减少综合征、急性弛缓性麻痹（AFP）、埃博拉出血热、中东呼吸综合 征、寨卡病毒病等。21二二传染病报告时限及要求传染病报告时限及要求 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类中的按照甲类管理的传染病病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小 时内完成网络报告或数据交换。对其他乙丙类传染病病
14、人、疑似病人和规定报 告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内完成网络报告或数据交换。发现甲类或按甲类管理的传染病时，甲类或按甲类管理的传染病时，网络直报人员应立即向诊断医生核实，并 报告分管领导，立即请专家组会诊，并报告属地县区级疾控中心。及时向本单 位相关科室发出预警信息。22三三第三部分：基于不同传播途径的疾第三部分：基于不同传播途径的疾病病预防与控预防与控制制23三三不同传播途径疾病的防控不同传播途径疾病的防控参照的主要技术标准参照的主要技术标准：WS/T 311-2009 医院隔离技术规范 WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368-2012 医院空气净化
15、管理规范 GBZ/T 213-2008 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 511-2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范.24三三不同传播途径疾病的防控不同传播途径疾病的防控原则：在标准预防的基础上，根据不同传播途径的特点进行预防 同一种疾病可以有一种或一种以上的传播方式 无论是控制传染病还是医院感染的传播，都要紧扣三个环节 感染防控涉及的知识和技术面很广，既需要了解公共卫生知识，又需要了 解临床知识；技术方面既包括个人防护技术、消毒灭菌技术，又包括建筑 布局设计、环境控制新技术的应用和流程管理等。25三三不同传播途径疾病的防控不同传播途径疾病的防控 标准预标准预防防 医院感染防
16、控的基础针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施，包括手卫生、使用 个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、医疗废物处理及安全注射等。手卫生26根据预期可能的暴露选 用手套、隔离衣、口罩、护目镜/防护面屏安全注射环境、物品及医疗 器械清洁消毒三三标准预防的原则标准预防的原则 标准预防三原标准预防三原则则 必须入脑入入脑入心心 认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、不完整皮肤 和粘膜均可能含有可被传播的病原体，应采取相应的隔离和 防护措施。适用于医疗机构所有患者。目的是预防病原体在医务人员和患者之间的传播。27三三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播疾病的防控措施 针对接触传
17、播的接触预接触预防防接触传播是指病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。在标准 预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。适用于肠道感染多重耐药菌皮肤感染新冠三三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播疾病的防控措施 针对接触传播的接触预接触预防防适当安置人员管理PPE限制转限制转运运诊疗用品30三三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播疾病的防控措施患者的隔离要患者的隔离要求求应限制患应限制患者者活活 动范围动范围。减应减少转运，应减少转运，如需如需要要 转运时，应采转运时，应采取有取有效效 措施，减少对措施，减少对其他其他患患 者、医务人员者、医务人员和环和环境境 表面的污染表面的污
18、染接触隔离的标识三三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播疾病的防控措施如何安置患者如何安置患者？将MDRO病人安置在单间感染相同MDRO的病人可集中安置：但 需注意以下三点：限制病人的活动范围周围尽可能不放置开放气道或有大面 积创面患者减少转运，如必须转运时，应尽量减 少对其他病人和环境表面的污染三三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播疾病的防控措施 将病人隔离到一个角将病人隔离到一个角落落关键是要尽可能想关键是要尽可能想办办法去调法去调整整没有理想的隔离条没有理想的隔离条件件 怎么办怎么办？位置相对独立 设置一定的物理屏 障 专人负责诊疗及护 理工作或遵循一定 的顺序三三针对接触传播疾病
19、的防控措施针对接触传播疾病的防控措施医务人员的防护要医务人员的防护要求求手手套套接触隔离患者的血液、体液、分泌 物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套。手卫手卫生生接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。隔离隔离衣衣从事可能污染工作服的操作可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣使用后按要求处置。防护防护服服接触甲类传染病甲类传染病应按要求穿脱防护 服，离开病室前，脱去防护服，防 护服按医疗废物管理要求进行处置。33三三针对接触传播疾病的防控措施针对接触传播疾病的防控措施根据接触传播的具体形式，采取措根据接触传播的具体形式，采取措施施3435三三针对飞沫传播的防控措针对飞沫传播的
20、防控措施施 接触经飞沫传播的疾病，在标准预防的基础上，还应采用飞 沫传播的隔离与预防。适用于大多数呼吸道传染适用于大多数呼吸道传染病病百日咳白喉流行性感冒病毒性腮腺炎流行性脑脊髓 膜炎新冠肺炎三三针对飞沫传播的防控措针对飞沫传播的防控措施施应减少转运，若需要转运时，医务人 员应注意防护。无条件，不收治。转运转运患者病情容许时，应戴外科口罩，并定 期更换。应限制患者的活动范围。戴口罩戴口罩患者之间，患者与探视者之间相离距 离在1m以上，探视者应戴外科口罩。探视探视通风和消毒通风和消毒36患者的隔患者的隔离离 控制传染控制传染源源三三针对飞沫传播的防控措针对飞沫传播的防控措施施通风和空气消通风和空
21、气消毒毒 切断传播途切断传播途径径 建筑布局要求：合理分区、控制空气流向 诊疗空间要求：保证面积、加强通风、合理使用空调设备 空气消毒要求：1.消毒剂的品种、浓度、使用方法；2.使用的空气消毒设备，需采用我国批准的能用于空气消毒的技术原理，包括等离子体、紫外线、高压静电吸附、臭氧、过氧化氢雾化、二氧化氯、光 触媒等。室内环境终末消毒首先推荐过氧化氢物化消毒设备。单纯只吸附 PM2.5的空气净化机不推荐作为发热门诊的空气消毒设备。37三三针对飞沫传播的防控措针对飞沫传播的防控措施施按按照照 流流程程严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。防防护
22、护 措措施施与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩医用防护口罩。进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护目镜或防护面罩，穿防 护服护服。当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴戴 手套手套。医务人员的防医务人员的防护护 保护易感人保护易感人群群38三三针对空气传播的防控措针对空气传播的防控措施施肺结核麻疹水痘新冠？39接触经空气传播的疾病，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离 与预防。病原体能在空气中悬浮较长时间，粒径多数小于5微米，抵抗力强。适用对象适用对象三三针对空气传播的防控措针对空气传播的防控措施施严格空气消严格空气消毒毒无条件收治时，无条
23、件收治时，应尽应尽快快转送至有条件收转送至有条件收治呼治呼吸吸 道传染病的医疗道传染病的医疗机构机构进进 行收治，并注意行收治，并注意转运转运过过 程中医务人员的防护程中医务人员的防护。当当患者病情容许时患者病情容许时，应应戴外科口罩，定戴外科口罩，定期期 更换，更换，并限制其活并限制其活动动 范围范围。患者的隔离患者的隔离40三三针对空气传播的防控措针对空气传播的防控措施施进入确诊或可疑传染病患者房间进入确诊或可疑传染病患者房间时时戴帽子、医用防护口戴帽子、医用防护口罩罩进行可能产生喷溅的诊疗操作进行可能产生喷溅的诊疗操作时时戴护目镜或防护面戴护目镜或防护面罩罩，穿防护，穿防护服服接触患者及
24、其血液、体液、分泌物、接触患者及其血液、体液、分泌物、排排 泄物等物质泄物等物质时时41戴手戴手套套应严格按照区域流程，应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时离开时按按 要求摘脱，并正确处理使用后物品要求摘脱，并正确处理使用后物品。医务人员的防医务人员的防护护四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用01420203040506全面防全面防护护手卫生手部防护 呼吸道防护眼部及面 躯体及四 部防护肢防护足部防护四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用个人防护用品的种类个人防护用品的种类（PPEPPE）43四四个人防护用品的正确
25、使个人防护用品的正确使用用眼睛、面部防护44四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用面部防护技术要求1、对整个脸部进行防护：必须使用一种标准的防护面屏 以罩住整个脸部，或使用口罩加护目镜（安全镜）2、佩戴安全镜或护目镜只能保护部分面部，但必须戴口 罩以保护部分面部或佩戴标准防护面罩3、性能要求：应符合个人用眼护具技术要求（GB14866-2006）一次性防护面屏应能覆盖整个面部 防起雾45四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用呼吸道防护全面型呼吸防护器46符合呼吸防护动力送风过滤式呼吸器GB 30864-2014四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用医用口罩类型：医
26、用外科口罩 医用防护口罩 普通医用口罩47四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用医用外科口罩用于飞沫隔离48四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用医用防护口罩 N95口罩N95职业防粉尘口罩N99口罩49四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用医用防护口罩性能要求：应符合医用防护口罩技术要求GB19083-201050四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用医用防护 口罩正确 佩戴方法51四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用医用防护 口罩正确 佩戴方法52四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用医用防护口罩正确使用的检查点 佩戴气密性检查
27、方法 双手捂住口罩快速呼气（正压检查方法）或吸气（负压检查 方法），应感觉口罩略微有鼓起或塌陷 若感觉有气体从鼻梁处泄漏，应重新调整鼻夹，若感觉气体 从口罩两侧泄漏，进一步调整头带位置。53四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用纱布口罩不能用于医学防护！2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319 号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对 16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24，24层纱布 口罩的过滤效果也只有36.8。54四
28、四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用躯干及四肢防护55四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用一次性医用防护服性能要求 符合医用一次性防护服技术要求GB19082-2009 抗渗水性抗渗水性：静水压1.67kPa（17cmH2O）时，不得渗漏 抗合成血液穿透抗合成血液穿透：1.75kPa时，不得渗漏 透湿量透湿量：应不小于2500g/m2d 舒适舒适性性 非油性颗粒过滤效率非油性颗粒过滤效率：70 应具有胶条（接缝处应具有胶条（接缝处）56四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用足部防护 鞋：舒适、防滑、不露脚趾 鞋套 靴套 防水靴57四四个人防护用品的正确使个人防护用品的正确使用用个人防护用品的组合使用取决于以下四个方面：防护的疾病：传播途径、传染性、致病力 工作场所：低危、高危 进行的医疗操作：产喷溅、产气溶胶 进行病原体相关的检验或研究类型（PCR、病毒培养）针对新冠的个人防护参照医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控 制技术指南第二版5859
