1、疾病分布疾病分布第二章第二章教学要求教学要求v掌握：掌握：疾病频率常用的测量指标及其意义；疾病频率常用的测量指标及其意义；疾病流行强度的术语。疾病流行强度的术语。v熟悉：熟悉：疾病的地区、时间和人群分布特点及疾病的地区、时间和人群分布特点及相关概念。相关概念。v 了解：了解：描述疾病年龄分布的两种分析方法描述疾病年龄分布的两种分析方法疾病分布疾病分布疾病分布疾病分布 提供提供病因线索病因线索。为为临床诊断和治疗临床诊断和治疗决策决策提供依据。提供依据。为制订为制订疾病防制、疾病防制、保健策略及措施保健策略及措施提供提供科学的依据。科学的依据。distribution of disease：疾病
2、在疾病在不同人群、不同时不同人群、不同时间、不同地区表现间、不同地区表现出的发病率、患病出的发病率、患病率、死亡率等疾病率、死亡率等疾病频率的状况。频率的状况。疾病疾病分布分布意义意义定义定义疾病分布疾病分布续发率续发率发病率发病率罹患率罹患率患病率患病率感染率感染率疾病指标疾病指标测量指标测量指标疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标v 指在一定期间内（一般为指在一定期间内（一般为1年），某人群中某病年），某人群中某病 出出现的频率。现的频率。新病例新病例观察期内一个人多次患病时观察期内一个人多次患病时发病时间难以确定的发病时间难以确定的发病率发病率（inc
3、idence rate，morbidity）暴露人口数暴露人口数必须是观察期间内观察必须是观察期间内观察地区的人群地区的人群必须有可能发生所要观察的必须有可能发生所要观察的疾病疾病在观察期内肯定不会再患该病的人在观察期内肯定不会再患该病的人(如已接如已接种疫苗有效者种疫苗有效者)，不能算，不能算暴露人口数：暴露人口数：年初与年末人口数之和除以年初与年末人口数之和除以2 2 当年当年7 7月月1 1日的人口数日的人口数疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标发病率发病率（incidence rate，morbidity）v 描述疾病的分布描述疾病的分布v 探讨发病因素探讨发病因素v 提出病因假设提出
4、病因假设v 评价防制措施效果评价防制措施效果用途用途注意注意 比较不同资料时应进行标化比较不同资料时应进行标化 主要在一定特征的人群中发生的疾主要在一定特征的人群中发生的疾病，用发病专率较好病，用发病专率较好 发病率的准确性受许多因素影响发病率的准确性受许多因素影响疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标发病率发病率（incidence rate，morbidity）v 是指人群中在是指人群中在 内新发病例的频率。内新发病例的频率。疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标罹患率罹患率 （attack rate）较短时间较短时间k观察期内的新病例罹患率同期的暴露人口用途用途$多用于小范围或短期间流行情况
5、的描述；多用于小范围或短期间流行情况的描述；$探讨暴发或流行的病因。探讨暴发或流行的病因。$能根据暴露程度精确地测量发病几率（优点）。能根据暴露程度精确地测量发病几率（优点）。发病率与罹患率的区别与联系？发病率与罹患率的区别与联系？疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标患病率患病率 （prevalence rate）又称现患率或流行率，指某特定时间内，总人口中患有某又称现患率或流行率，指某特定时间内，总人口中患有某病者（病者（）所占的比例。）所占的比例。包括新和旧病例包括新和旧病例时点患病率时点患病率期间患病率期间患病率疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标患病率患病率 （prevalence r
6、ate）用途用途描述、分析病程长的慢性病的流行因素、防制效果描述、分析病程长的慢性病的流行因素、防制效果反映某地区人群对某病的疾病负担程度反映某地区人群对某病的疾病负担程度为卫生保健服务、医疗发展规划等提供依据为卫生保健服务、医疗发展规划等提供依据疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标发病率与患病率发病率与患病率 分子不同分子不同 来源不同来源不同 患病率由横断面调查获得，衡量疾病的存在或流行情况，患病率由横断面调查获得，衡量疾病的存在或流行情况，是静态指标。是静态指标。发病率由发病报告或队列研究获得，衡量疾病的出现，发病率由发病报告或队列研究获得，衡量疾病的出现，是动态指标。是动态指标。用途不
7、同用途不同P=I Dincidenceprevalencedeathrecovery使患病率升高的因素：使患病率升高的因素：（1）病程延长）病程延长 （2）寿命延长）寿命延长 （3）新病例增加）新病例增加（4）病例迁入）病例迁入 （5）健康者迁出）健康者迁出（6）诊断水平提高）诊断水平提高 （7）报告率提高）报告率提高（8）易感者迁入）易感者迁入使患病率降低的因素：使患病率降低的因素：（1）病死率增高）病死率增高 （2）新病例减少）新病例减少（3）健康者迁入）健康者迁入 （4）病例迁出）病例迁出（5）病程缩短）病程缩短 （6）治愈率提高）治愈率提高v 是指一定时间内所检查的人群样本中，某病现有
8、感染者人是指一定时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。数所占的比例。疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标感感 染染 率率（infection rate）100%受检者中阳性人数感染率受检人数 最适合于有较多隐性感染的传染病和寄生虫病等的调查最适合于有较多隐性感染的传染病和寄生虫病等的调查 研究疾病的感染状况和防治工作的效果，估计流行形式研究疾病的感染状况和防治工作的效果，估计流行形式 为制定防制措施提供依据为制定防制措施提供依据用途用途v 指某传染病易感接触者中最短潜伏期到最长潜伏期之间，指某传染病易感接触者中最短潜伏期到最长潜伏期之间，发病的人数占所有易感接触者总数的百分率
9、，也称二代发发病的人数占所有易感接触者总数的百分率，也称二代发病率。病率。疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标续发率（续发率（secondary attack ratesecondary attack rate，SARSAR）100%续续发发病病例例易易感感接接触触者者的的数数续续发发率率易易感感接接触触者者总总数数第一个病例发生后，在该第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。受其传染而发生的病例。原发病例的发病时间原发病例的发病时间接触者中易感者的人数接触者中易感者的人数观察期间内发生的二代病例数观察期间内发生的二代病例数疾病分布的测量指标疾病
10、分布的测量指标续发率（续发率（secondary attack ratesecondary attack rate，SARSAR）用途用途 常用于家庭、集体宿舍或幼儿园班组发生传染病时的常用于家庭、集体宿舍或幼儿园班组发生传染病时的流行病学调查流行病学调查 分析比较不同传染病传染力的强弱分析比较不同传染病传染力的强弱 分析传染病流行因素分析传染病流行因素 评价防疫措施的效果评价防疫措施的效果疾病分布疾病分布疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标死亡率（mortality rate）v 指在一定期间（通常为指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或年）内
11、，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。死于所有原因）的频率。粗死亡率粗死亡率 （crude mortality rate）死亡专率死亡专率 （specific mortality rate）婴儿死亡率婴儿死亡率 （infant mortality rate）含义含义用途用途死于所有原因的死亡率死于所有原因的死亡率反映人群的总死亡水平，衡量人群死亡反映人群的总死亡水平，衡量人群死亡危险性的大小危险性的大小反映国家或地区不同时期人群的健康状反映国家或地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平况和卫生保健工作的水平为卫生保健工作的需求和规划提供科学为卫生保健工作的需求和规划提供科学依据依据
12、用途用途含义含义含义含义用途用途按病种、年龄、性别、职业、种族等分类计按病种、年龄、性别、职业、种族等分类计算的死亡率。算的死亡率。指年内、周岁内婴儿死亡数占年内活产数的指年内、周岁内婴儿死亡数占年内活产数的比值，以千分率表示。比值，以千分率表示。是反映社会经济及卫生状况的敏感指标，不是反映社会经济及卫生状况的敏感指标，不同的国家和地区可直接比较。同的国家和地区可直接比较。提供某病在时间、地区和人群上的死亡变化提供某病在时间、地区和人群上的死亡变化探讨疾病的病因和评价防制措施探讨疾病的病因和评价防制措施对于病死率高的疾病，疾病死亡专率可以替代发病率对于病死率高的疾病，疾病死亡专率可以替代发病率
13、便于比较，反映经济、文化、卫生水平便于比较，反映经济、文化、卫生水平v 一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。比例。疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标病死率（病死率（fatality rate）疾病严重程度疾病严重程度 医疗水平医疗水平 诊断水平诊断水平 病原体毒力变化病原体毒力变化 就诊率（医院）就诊率（医院）表示确诊疾病的死亡概率，常用表示确诊疾病的死亡概率，常用于急性病于急性病 衡量疾病对人生命威胁的程度衡量疾病对人生命威胁的程度 反映医疗水平反映医疗水平用途用途影响因素影响因素v 指随访期末仍存活的病例数与随访期满的全部
14、病例数之比，指随访期末仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比，又称生存率。又称生存率。疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标存活率存活率（survival rate）评价慢性疾病的远期疗效评价慢性疾病的远期疗效 近年来较多地应用于多种疾病队列研究中对结局的近年来较多地应用于多种疾病队列研究中对结局的衡量，并借助于队列寿命表来研究疾病的病因衡量，并借助于队列寿命表来研究疾病的病因用途用途疾病分布疾病分布残疾失能的测量指标残疾失能的测量指标在一定时期内，某一人群中实际存在的病残人在一定时期内，某一人群中实际存在的病残人数的比例。数的比例。疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标病残率（病残率（disa
15、bility rate）k调查人数病残人数病残率用途用途 说明病残在人群中发生的频率说明病残在人群中发生的频率 是人群健康状况的评价指标之一是人群健康状况的评价指标之一 可计算病残专率可计算病残专率v某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即是指死亡所造成的寿命亡年龄之差的总和。即是指死亡所造成的寿命损失。损失。疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标潜在减寿年数潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)v从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。包括从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。包括因早死所致的寿命
16、损失年因早死所致的寿命损失年(YLL)(YLL)和疾病所致伤残和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年引起的健康寿命损失年(YLD)(YLD)两部分。两部分。疾病分布的测量指标疾病分布的测量指标伤残调整寿命年伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY)v人群分布人群分布v时间分布时间分布v地区分布地区分布v疾病综合描述疾病综合描述移民流行病学移民流行病学疾病分布疾病分布疾病分布的形式疾病分布的形式疾病的分布形式疾病的分布形式（一）（一）年龄年龄（二）（二）性别性别（三）（三）职业职业（四）民族（四）民族/种族种族（五）宗教（五）宗教（六）婚姻与家庭（六）婚姻
17、与家庭（七）行为（七）行为（八）流动人口（八）流动人口 疾病的人群分布疾病的人群分布疾病的人群分布疾病的人群分布年龄年龄目的目的 提供病因线索，探讨病因提供病因线索，探讨病因提供高危人群和重点保护人群提供高危人群和重点保护人群观察人群自然免疫状况和规律，确定计划免疫和预防接种对象观察人群自然免疫状况和规律，确定计划免疫和预防接种对象横断面分析（横断面分析（cross sectional analysis）出生队列分析（出生队列分析（birth cohort analysis）分析方法分析方法Massachusetts州男性结核年龄死亡专率州男性结核年龄死亡专率(LH Roth，1982)010
18、2030405060700100200300400500600700800Males Death rates per 100,000Age in yearsYear 1880Cohort of 1880Year 1930Year 1910MassachusettsMassachusetts州男性出生队列结核年龄死亡专率州男性出生队列结核年龄死亡专率0102030405060700100200300400500600700800 MalesDeath rates per 100,000Age in yearsCohort of 1870Cohort of 1880Cohort of 1890Co
19、hort of 1900Cohort of 1910疾病的人群分布疾病的人群分布中国累积报告的HIV感染者按年龄分布图1985 2001.6年龄年龄疾病的人群分布疾病的人群分布年龄年龄四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率 疾病的人群分布疾病的人群分布年龄年龄糖尿病患病率（糖尿病患病率（）年龄分布出现差异的原因：年龄年龄疾病的人群分布疾病的人群分布免疫水平差异暴露机会和水平不同预防接种或防治措施的作用性别性别疾病的人群分布疾病的人群分布中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 2001.6原因原因暴露或接触致病因素的机会不同暴露或接触致病因素的机会不同职
20、业特点职业特点生活方式、嗜好、行为差异生活方式、嗜好、行为差异解剖、生理及内分泌代谢差异解剖、生理及内分泌代谢差异 职业职业疾病的人群分布疾病的人群分布v 短期波动（短期波动（rapid fluctuation）：）：在一个地区或一个集体的在一个地区或一个集体的人群中，短期内某病的病例数明显增多的现象。人群中，短期内某病的病例数明显增多的现象。v 季节性季节性（seasonality）：）：疾病在一定的季节内呈发病率升高疾病在一定的季节内呈发病率升高的现象。的现象。严格季节性严格季节性 季节性升高季节性升高v 周期性周期性（periodicity）：）：疾病依规律性的时间间隔发生流行疾病依规律
21、性的时间间隔发生流行 v 长期趋势长期趋势（secular trend）（长期变异）：）（长期变异）：在一个相当长的在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、感染类型等发生显著的趋时间内，疾病的发病率、死亡率、感染类型等发生显著的趋势性变化的现象。势性变化的现象。疾病的分布形式疾病的分布形式疾病的时间分布疾病的时间分布形成原因形成原因形成原因形成原因形成原因形成原因 传播机制容易实现传播机制容易实现 病后可以获得较为牢固的免疫力病后可以获得较为牢固的免疫力 新生儿等易感者的增加新生儿等易感者的增加 病原体变异病原体变异易感者积累的速度、人群免疫持续时间的长短、易感者积累的速度、人群免疫持续时
22、间的长短、病原体变异的速度，决定着流行间隔时间病原体变异的速度，决定着流行间隔时间形成原因形成原因v抗原型别变异，病原体毒力、致病力变异，机体抗原型别变异，病原体毒力、致病力变异，机体免疫状况改变免疫状况改变v病因或致病因素发生变化病因或致病因素发生变化v诊治条件、疗效的改变，防疫措施诊治条件、疗效的改变，防疫措施v登记报告，诊断标准、分类的改变登记报告，诊断标准、分类的改变v人口学资料的变化人口学资料的变化北京地区心肌梗死发病人数按月分布北京地区心肌梗死发病人数按月分布(引自引自 中华医学杂志中华医学杂志，1981)1中国中国HIV/AIDS常规监测历年报告例数常规监测历年报告例数1985
23、2001.6按自然环境按自然环境特征划分特征划分按行政区域按行政区域划分划分地区地区分布分布疾病的分布形式疾病的分布形式疾病的地区分布疾病的地区分布中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按省份分布图感染者按省份分布图1985 2001.6HIV感染者数感染者数1-5051-100101-500501-10001001-50005000死因死因城市城市农村农村全死因全死因543.8594.2恶性肿瘤恶性肿瘤135.6105.4脑血管病脑血管病111.0112.6心脏病心脏病92.370.5慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病56.3109.1意外伤害意外伤害24.641.32001年中国城乡居民主要死
24、因死亡率（年中国城乡居民主要死因死亡率（1/10万）万）（杨俊峰，（杨俊峰，2003）描述疾病地区分布的术语描述疾病地区分布的术语自然地方性自然地方性统计地方性统计地方性自然疫源性自然疫源性地方性地方性（endemic）：）：由于自然因素和社会因由于自然因素和社会因素的影响而使一些疾病素的影响而使一些疾病常在某一地区呈现发病常在某一地区呈现发病率水平较高或只在该地率水平较高或只在该地区存在，这种现象称为区存在，这种现象称为疾病的地方性。疾病的地方性。疾病的分布形式疾病的分布形式疾病的地区分布疾病的地区分布一些疾病在某地区发一些疾病在某地区发病水平较高或仅在该病水平较高或仅在该地区发生与当地的自
25、地区发生与当地的自然环境有关。然环境有关。由于生活习惯、卫生由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社条件或宗教信仰等社会因素导致疾病在某会因素导致疾病在某地区发病水平较高的地区发病水平较高的现象。现象。病原体不依靠人而靠病原体不依靠人而靠自然界的野生动物绵自然界的野生动物绵延繁殖，在一定条件延繁殖，在一定条件下传染给人。下传染给人。判断疾病地方性的依据v 在当地居住的各人群中发病率均高，并随年龄增长而上升。在当地居住的各人群中发病率均高，并随年龄增长而上升。v 在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。发病。v 外来的健康人，到达
26、当地一定时间后发病，其发病率和当地外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。居民相似。v 迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。自愈趋向。v 当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。疾病的分布形式疾病的分布形式疾病的地区分布疾病的地区分布通过观察某种疾病在移民人群、移民国当地人群及原居住国人通过观察某种疾病在移民人群、移民国当地人群及原居住国人群的疾病发病率或死亡率差别，可以探索疾病发生与遗传和环群的疾病发病率或死亡率差别，可以探索疾病发生与遗传和环境的关系。
27、境的关系。疾病的分布形式疾病的分布形式疾病综合描述移民流行病学疾病综合描述移民流行病学若环境因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民若遗传因素是主要因素 移民原居住地人群发病率或死亡率 移民移居地当地居民疾病的流行强度疾病的流行强度散散 发发(sporadic)流流 行行(epidemic)暴暴 发发（outbreak）健康问题的分布健康问题的分布疾病的流行强度疾病的流行强度流行强度：流行强度：指指疾病在某地某疾病在某地某人群中一定时人群中一定时期内发病数量期内发病数量的变化及其病的变化及其病例间联系的程例间联系的程度度指某地区某病发病率显指某地区某病发病率显著超过历
28、年的散发发病著超过历年的散发发病率水平。率水平。指在一个局部地区或集体指在一个局部地区或集体单位单位短时间短时间内突然发生许内突然发生许多临床症状相似的病人的多临床症状相似的病人的现象。现象。大流行大流行(pandemic)当疾病迅速蔓延，涉及地当疾病迅速蔓延，涉及地域广，短时间内可跨越省域广，短时间内可跨越省界、国界和洲界，发病率界、国界和洲界，发病率超过一定历史条件下的流超过一定历史条件下的流行水平。行水平。散散 发发(sporadic)v 某病在某病在 人群中呈现人群中呈现 的一般发病率水平，病的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显的相例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显的相互传播关系。互传播关系。疾病的流行强度疾病的流行强度一般是指区、县以上的一般是指区、县以上的范围，不适于小范围的范围，不适于小范围的人群。人群。与同一地区、同一疾与同一地区、同一疾病前三年的发病率水病前三年的发病率水平比较。平比较。某地区某地区历年历年 形成原因形成原因居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持人群一定的免疫水平居民有一定的免疫力或因疫苗接种维持人群一定的免疫水平以隐性感染为主的传染病以隐性感染为主的传染病传播机制难以实现的传染病传播机制难以实现的传染病潜伏期长的传染病潜伏期长的传染病
