1、第四章 循证医学证据检索学习目标学习目标掌握证据检索的步骤掌握证据检索的步骤;掌握循证医学证据的检掌握循证医学证据的检索方法索方法,特别是特别是Cochrane Library Cochrane Library 与与PubMedPubMed数据库的检索数据库的检索;熟悉循证医学证据检索的特点熟悉循证医学证据检索的特点了解循证医学证据检索的目的与意义了解循证医学证据检索的目的与意义主要内容主要内容证据检索的重要性证据检索的重要性循证医学证据检索与传统模式文献检索的比较循证医学证据检索与传统模式文献检索的比较循证医学证据的检索步骤与方案循证医学证据的检索步骤与方案循证医学实践中检索证据的分类循证医
2、学实践中检索证据的分类循证医学的产生与发展得益于两个方面循证医学的产生与发展得益于两个方面:一方面得益于临床研究的数量增加与质量提一方面得益于临床研究的数量增加与质量提高高,另一方面得益于信息加工与传播技术的不断另一方面得益于信息加工与传播技术的不断发展。发展。要系统、全面、快速及优质地检索证据要系统、全面、快速及优质地检索证据,必须学习与掌握循证医学证据检索的方必须学习与掌握循证医学证据检索的方法技能。法技能。如如:正确选择最佳资源正确选择最佳资源(数据库数据库),制定最制定最佳检索策略佳检索策略,恰当选择检索的敏感性与特恰当选择检索的敏感性与特异性异性,准确判断检索结果的适用性。准确判断检
3、索结果的适用性。第一节第一节 证据检索的重要性证据检索的重要性1、获得更多关于疾病特征、干预措施及、获得更多关于疾病特征、干预措施及预后的新知识预后的新知识,有利于决定对病人采取何有利于决定对病人采取何种干预措施。种干预措施。2、了解疾病病因、药物或其他治疗措施、了解疾病病因、药物或其他治疗措施不良反应不良反应,对病人进行病因学诊断、治疗对病人进行病因学诊断、治疗与预防。与预防。3、学习更多关于疾病机制的新理论、学习更多关于疾病机制的新理论,有有利于对疾病进行有效的诊断与防治。利于对疾病进行有效的诊断与防治。4、了解他人处理某种疾病的经验与教训、了解他人处理某种疾病的经验与教训,借鉴他人成功的
4、经验。借鉴他人成功的经验。5、比较各种防治疾病方法的优缺点、比较各种防治疾病方法的优缺点,采采纳利大于弊的新方法、新措施。纳利大于弊的新方法、新措施。6、了解各种临床医疗保健服务工作的需、了解各种临床医疗保健服务工作的需求求,提高自身的服务水平。提高自身的服务水平。7、了解本专业及相关学科科研新进展、了解本专业及相关学科科研新进展,新动向新动向,开展新的课题研究。开展新的课题研究。第二节第二节 循证医学证据检索与传统医学模式文献循证医学证据检索与传统医学模式文献检索的比较检索的比较循证医学证据检索的目的是为循证实践循证医学证据检索的目的是为循证实践找出当前找出当前最好最好的临床证据或者卫生决策
5、的临床证据或者卫生决策,其检索的范围、策略、方法有别于传统其检索的范围、策略、方法有别于传统的医学文献检索。的医学文献检索。表表1 循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较循证医学证据检索与传统医学文献检索的比较对临床医师的要求对临床医师的要求循证医学证据检索循证医学证据检索传统医学模式文献检索传统医学模式文献检索信息来源信息来源多渠道多渠道,更多使用网上资源更多使用网上资源,注注意检索意检索在研与未发表的临床研在研与未发表的临床研究文献究文献以检索杂志为主以检索杂志为主,较少使用较少使用网上资源网上资源,少有检索未发表少有检索未发表的文献的文献检索范围检索范围强调获得当前全部相关文献强调获得
6、当前全部相关文献(多国别、多语种多国别、多语种)不强调当前全部相关文献不强调当前全部相关文献,对语种、国别要求不太严对语种、国别要求不太严格格检索方式检索方式以机检为主以机检为主,辅以手工检索辅以手工检索从手工检索过渡到机检从手工检索过渡到机检数据库选择数据库选择临床证据数据库、临床实践指临床证据数据库、临床实践指南数据库、数目数据库并重南数据库、数目数据库并重以数目数据库为主以数目数据库为主检索策略的制定检索策略的制定严谨严谨,尤其做尤其做Cochrane系统系统评价更为严格评价更为严格无严格要求无严格要求,取决与检索者取决与检索者经验经验检索步骤的研究检索步骤的研究较多可供参考的检索步骤较
7、多可供参考的检索步骤少有专门的检索步骤借鉴少有专门的检索步骤借鉴对检索结果的关注对检索结果的关注关注临床关注临床证据级别证据级别较少关注证据级别较少关注证据级别第三节第三节 循证医学证据的检索步骤与方案循证医学证据的检索步骤与方案对循证医学证据进行检索对循证医学证据进行检索 一般分为一般分为5-6个检索步骤个检索步骤证据检索步骤证据检索步骤(一一)(一一)提出临床问题并将临床问题分解为提出临床问题并将临床问题分解为若干要素若干要素 临床问题临床问题?P PatientI InterventionC parisonO Oute抗凝剂对比抗血小板制剂治疗急性缺血性抗凝剂对比抗血小板制剂治疗急性缺血
8、性脑卒中的有效性与安全性脑卒中的有效性与安全性按按PICO策略解析这一临床问题策略解析这一临床问题P 缺血性脑卒中患者缺血性脑卒中患者;I 抗凝剂抗凝剂;C 抗抗血小板制剂血小板制剂;O 疗效及不良反应疗效及不良反应 该文作者该文作者(Berge E等等)的目的是要评价抗凝剂的目的是要评价抗凝剂是否优于抗血小板制剂对缺血性脑卒中的治疗。是否优于抗血小板制剂对缺血性脑卒中的治疗。证据检索步骤证据检索步骤(二二)(二二)选择合适的数据库选择合适的数据库依照所提临床问题的类型与现有条件依照所提临床问题的类型与现有条件,先先检索检索最相关最相关的数据库的数据库,如检索结果不能满如检索结果不能满足需要再
9、检索足需要再检索基本相关基本相关数据库。数据库。summaries与非与非summaries循证医学证据检索的重点是各种数据库循证医学证据检索的重点是各种数据库,目前能提供临床使用的数据库较多目前能提供临床使用的数据库较多,如何如何确定当前最相关与基本相关的数据库确定当前最相关与基本相关的数据库,如如何针对选择的数据库制定合适检索策略何针对选择的数据库制定合适检索策略是一个特别重要的问题。是一个特别重要的问题。1、依照临床问题选择相关最佳数据库、依照临床问题选择相关最佳数据库,如评价如评价干预措施可首选干预措施可首选Cochrane Library。2、检索二次研究资源数据库、检索二次研究资源
10、数据库,如如Evidence-Based Medicine,ACP Journal Club等。等。3、检索经筛选或评价的、收集随机对比试验、检索经筛选或评价的、收集随机对比试验的数据库的数据库,如如CENTRAL或或CCTR。4、检索数目数据库、检索数目数据库,如如MEDLINE、EMBASE、CBM等综合性数据库。等综合性数据库。5、检索高质量原始研究文献杂志、检索高质量原始研究文献杂志,如如Lancet、BMJ、JAMA等。等。6、检索高质量的证据资源网、检索高质量的证据资源网站站,SumSearch,TRIP。证据检索步骤证据检索步骤(三三)(三三)制定相应的的检索词与检索策略制定相应
11、的的检索词与检索策略最好列出一组与临床问题有关的词最好列出一组与临床问题有关的词,这些这些词应包括词应包括free text word(自由词自由词)与与主题词主题词(如美国国立医学图书馆编制的如美国国立医学图书馆编制的medical subject headings(医学医学主题词表主题词表,简称简称MeSH)。MeSH Search(简述简述)主题词检索主题词检索(Subject Searching)的的检索用词来自主题词表检索用词来自主题词表,例如美国国立医例如美国国立医学图书馆所编制的学图书馆所编制的medical subject headings(医学主题词表医学主题词表,简称简称M
12、eSH)。医学主题词检索又称。医学主题词检索又称MeSH检索。检索。用以表达文献主用以表达文献主题的规范化的词题的规范化的词或词组或词组 主题词扩展检索主题词扩展检索对主题词进行扩展检索对主题词进行扩展检索(explode searching)可对所选主题词的全部下可对所选主题词的全部下位词进行检索位词进行检索;利用主题词的树状结构利用主题词的树状结构,也可缩小检索范也可缩小检索范围围,直截了当对某主题词的某一下位词进直截了当对某主题词的某一下位词进行检索。但放弃扩展检索行检索。但放弃扩展检索,也有估计漏检也有估计漏检相关文献。相关文献。关键词检索关键词检索(简述简述)关键词关键词(Keywo
13、rd),是指出现在文献中的具是指出现在文献中的具有检索意义有检索意义,并能表达信息实质内容的名词与并能表达信息实质内容的名词与术语。术语。出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词,通常也被称为通常也被称为文本词文本词(text word)。凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有意义的名词与术语也被称作意义的名词与术语也被称作自由词自由词(free text)。采纳采纳关键词检索关键词检索需要考虑哪些因素需要考虑哪些因素?1、注意筛选同义词注意筛选同义词 如如:heart attack与与myocardial infa
14、rction,physiotherapy或或physical therapy等等2、注意词形变化注意词形变化 diet or diets or dietary 采纳关键词检索需要考虑哪些因素采纳关键词检索需要考虑哪些因素?3、注意词的拼写差异注意词的拼写差异 如如:paediatric/pediatric,leukaemia/leukemia,behaviour/behavior4、注意缩写词注意缩写词 如如:EBM or evidence based medicine,SR or systematic review 主题词检索需要主题词检索需要考虑不？考虑不？对选择检索词的说明对选择检索词的
15、说明(示例示例)主题词主题词(MeSH)肺癌肺癌 对选择检索词的说明对选择检索词的说明(示例示例)(续续)主题词主题词(MeSH)树状结构树状结构自由词自由词(Text Word)lung neoplasm,lung cancer,lung carcinoma,lung tumor,lung diseases检索策略是指在分析信息需求的基础上检索策略是指在分析信息需求的基础上,选择适当的数据库并确选择适当的数据库并确定检索途径与检索定检索途径与检索词词,确定各词之间的逻辑关系确定各词之间的逻辑关系与检索步骤与检索步骤,制定出检索表达式并在检索过程中修改与制定出检索表达式并在检索过程中修改与完善
16、检索表达式。完善检索表达式。在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索词。索词。1、“AND”,用用AND连接两个或多个检索词连接两个或多个检索词,同时含有这些检索词的文献即为命中。其作用同时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩小检索范围是缩小检索范围,提高查准率。提高查准率。2、“OR”,用用OR连接两个或多个检索词连接两个或多个检索词,至少至少含有其中一个检索词的文献即为命中。其作用含有其中一个检索词的文献即为命中。其作用是扩大检索范围是扩大检索范围,提高查全率。提高查全率。3、“NOT”,用用NOT连接两个检索词连接两个检索词,包含前包含前一个
17、检索词但不包括后一个检索词的文献即为一个检索词但不包括后一个检索词的文献即为命中。其作用是排除文献记录中含有特定词的命中。其作用是排除文献记录中含有特定词的文献来缩小检索范围文献来缩小检索范围,提高查准率。提高查准率。制定针对疾病与干预措施的检索策略的制定针对疾病与干预措施的检索策略的一般步骤一般步骤是是:针对相关的疾病选用多个检索词针对相关的疾病选用多个检索词,用用“OR”连接连接;将用于治疗该疾病的各种措施估计涉及将用于治疗该疾病的各种措施估计涉及到的检索词也用到的检索词也用“OR”连接连接;再将涉及疾病与干预措施的两组检索词再将涉及疾病与干预措施的两组检索词用用“AND”连接。连接。证据
18、检索步骤证据检索步骤(四四)(四四)判断与评估检索到的证据能否回答临床问题判断与评估检索到的证据能否回答临床问题假如是为假如是为使用证据使用证据而检索而检索,主要是从证据的级别与临主要是从证据的级别与临床适用性来判断检索结果的质量。床适用性来判断检索结果的质量。假如是为假如是为制作证据制作证据(如撰写系统评价如撰写系统评价)而检索而检索,还应还应通过浏览检出文献的标题与摘要通过浏览检出文献的标题与摘要,评价该研究是否符评价该研究是否符合纳入与排除标准。鉴别或评估研究设计的真实性、合纳入与排除标准。鉴别或评估研究设计的真实性、研究结局的重要性与该研究对所提临床问题的适用研究结局的重要性与该研究对
19、所提临床问题的适用性。性。如发现检索结果不能满足需要如发现检索结果不能满足需要,有必要再有必要再次检索已检索过的数据库或另行检索新次检索已检索过的数据库或另行检索新数据库。数据库。假如是为了使用证据假如是为了使用证据,应更多地检索二次应更多地检索二次研究的数据库。研究的数据库。证据检索步骤证据检索步骤(五五)(五五)证据应用与管理证据应用与管理证据用到临床实践时必须要结合医生的证据用到临床实践时必须要结合医生的临床经验与患者的价值观。临床经验与患者的价值观。Clinical problems Select most likely resourceDesign Search strategySu
20、mmarize the evidenceApply the evidencePoor yieldDefine important;searchable questionSelect second most likely resourceDesign Search strategySummarize the evidenceApply the evidence获得可供临床决策参考用的证据获得可供临床决策参考用的证据General search strategy从以上检索步骤能够看出从以上检索步骤能够看出,证据检索要求证据检索要求检索者除了学习医学文献检索知识检索者除了学习医学文献检索知识,掌握掌
21、握检索机能外检索机能外,还应该学习循证医学知识还应该学习循证医学知识,了了解各种证据来源及特点解各种证据来源及特点;掌握一定的临床掌握一定的临床流行病学与统计学的知识流行病学与统计学的知识,对检出的文献对检出的文献是否与临床问题相关有准确的判断与正是否与临床问题相关有准确的判断与正确的评价。确的评价。第四节第四节 循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中检索证据的分类循证医学实践中证据检索的方式循证医学实践中证据检索的方式,可分为以可分为以下两类下两类:(一一)、为使用当前最佳证据而检索为使用当前最佳证据而检索 如如:快速检索证据用于临床决策作参快速检索证据用于临床决策作参考考 (二二)为提
22、供证据进行相关研究而检索为提供证据进行相关研究而检索 如如:为制作系统评价研究检索证据为制作系统评价研究检索证据Evidence Users(证据使用者证据使用者)Evidence generator(证据生产者证据生产者)为什么可将证据的检索分为两类情况为什么可将证据的检索分为两类情况?因各类卫生保健从业人员对证据的需求有不同因各类卫生保健从业人员对证据的需求有不同(一一)为使用当前最佳证据而检索为使用当前最佳证据而检索如对治疗证据进行检索如对治疗证据进行检索,一般一般:首选首选Cochrane Library(CDSR)不满意不满意DARE,ACP Journal Club,EBM指南指南
23、,Bandolier等等 仍不满意仍不满意 MDELINE,EMBASE,CBMdisc等等 还不满意还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等指南、专业杂志、会议录数据库等例例1:从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据从何处去寻找对肺癌进行诊治的证据1、检索循证医学证据资源库检索循证医学证据资源库 (1)Cochrane library 、cochrane、org (2)OVID循证医学数据库循证医学数据库 (学校图书馆学校图书馆)(1)检索检索Cochrane Library Cochrane图书馆图书馆(CL)是一个收集高质量是一个收集高质量卫生保健决策证据的检索系统卫生保健决策证据的检索系统,
24、Cochrane 系统系统评价是基于临床治疗决策的高水平证据评价是基于临床治疗决策的高水平证据,除此之除此之外外,Cochrane图书馆还收集有来自图书馆还收集有来自卫生技术评卫生技术评价、经济评价等系统评价价、经济评价等系统评价的摘要信息与单个临床的摘要信息与单个临床试验相关信息等资源试验相关信息等资源,系统提供的检索界面可对系统提供的检索界面可对多个数据库同时进行检索。多个数据库同时进行检索。Cochrane Library的出版方式的出版方式 1996年由年由Update Software公公司出版发行了第司出版发行了第1期期CL(光盘版光盘版)。此。此后后,CL又有了网络版又有了网络版
25、,内容仍为每季更新内容仍为每季更新,更新后的光盘覆盖往常的内容。从更新后的光盘覆盖往常的内容。从2005年起年起,CL改由改由Willey公司公司(John Wiley&Sons Ltd、)出版发行出版发行,仍为仍为光盘版与网络版。光盘版与网络版。Cochrane Library的部分检索规则的部分检索规则对多个词同时检索对多个词同时检索,词与词间默认有词与词间默认有“AND”逻辑运算符逻辑运算符;可用可用,代替代替OR逻辑运算符逻辑运算符,例例如如:gene,therapy可替代可替代gene OR therapy对词组对词组(短语短语)进行精确检索进行精确检索,应加上双引号应加上双引号,例
26、如例如:“drug therapy”紧邻的两词之间可使用紧邻的两词之间可使用“next”进行邻近检进行邻近检索索;lung next cancer使用使用“near”相邻位置算符默认状态为将相邻位置算符默认状态为将两词限定在两词限定在n个词以内个词以内,near/后的数字表后的数字表示两词之间允许有的词数。示两词之间允许有的词数。Near/6截词符截词符“*”,如使用截词符如使用截词符对对”cardio*”进行检索进行检索,将检出将检出cardiology与与cardiography等一批等一批前缀为前缀为cardio的词汇。的词汇。“*”除用作截词符外除用作截词符外,独立使用该符号独立使用该
27、符号还可用于检索全部记录还可用于检索全部记录,这关于检索新的这关于检索新的或更新的记录特别有用。或更新的记录特别有用。检索示例检索示例示例示例2:在临床工作中需要快速获得有关在临床工作中需要快速获得有关吉非吉非替尼片替尼片治疗肺癌的当前可得的循证医学研治疗肺癌的当前可得的循证医学研究证据。究证据。易瑞沙易瑞沙 英文名英文名:Gefitinib Tablet、Iressa、ZD1839 从从Cochrane Library中检索肺癌中检索肺癌#1 MeSH descriptor Lung Neoplasms explode all trees#2 lung cancer*#3 lung neop
28、lasm*#4 lung carcinoma*#5 lung tumour*#6 lung tumor*#7#1 or#2 or#3 or#4 or#5 or#6Cochrane Library网络版网络版Cochrane Library光盘版光盘版Search ResultsCochrane Reviews图标图标Show Records检索时应注意的一些问题检索时应注意的一些问题依照所选数据库的不同依照所选数据库的不同,检索界面也略有检索界面也略有差异差异 应选用与各数据库自身特点有关的检索应选用与各数据库自身特点有关的检索功能功能即即:选择恰当的检索系统的选择恰当的检索系统的“功能模块功
29、能模块”如如:“Search Tools”等。等。点击点击“More limits”(更多限定更多限定)检索检索图标按钮图标按钮,可进行更全面的限定检索可进行更全面的限定检索。例例1:从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据2、指南类部分网站指南类部分网站 (1)NGC(美国卫生健康研究美国卫生健康研究):(2)SIGN(苏格兰癌症、心血管、心理卫生苏格兰癌症、心血管、心理卫生)(3)NICE(英国临床指南、技术评估英国临床指南、技术评估)NGCNGCSIGNNICE例例1:从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据3、循证医学多元搜索引擎循证医学
30、多元搜索引擎 SUMsearch SUMSearch(1)SUMSearch(2)例例1:从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据4、书目数据库资源书目数据库资源 (1)CBMdisk,维普维普,万方万方 (2)PubMed/medline 注意选用注意选用“MeSH database”,“Clinical Queries”与与“Limits”功能检索功能检索 PubMed(1)PubMed(2)PubMed(3)例例1:从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据5、相关出版机构网站及杂志相关出版机构网站及杂志 (1)Clinical Eviden
31、ce (2)与肺癌有关的杂志与肺癌有关的杂志 lung cancer 中国肺癌杂志中国肺癌杂志 例例1:从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据6、学术团体的有关网站学术团体的有关网站(1)American Cancer Society index、asp (2)American Association for Cancer Research (3)American Society of Clinical Oncologists 例例1:从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据从何处去寻找对肺癌进行治疗的证据7、医学图书馆筛选过的网络资源医学图书馆筛选过的网络资源Medline
32、 Plus关于卫生决策与管理相关的证据来源与关于卫生决策与管理相关的证据来源与内容内容参考参考p205公共卫生决策案例公共卫生决策案例参考参考p209二、为提供证据进行相关研究而检索二、为提供证据进行相关研究而检索 为提供证据进行相关研究而检索为提供证据进行相关研究而检索 如如:为制作系统评价研究检索证据为制作系统评价研究检索证据为制作系统评价进行相关研究而检索为制作系统评价进行相关研究而检索(小结与讨论小结与讨论)1、MEDLINE,EMBASE,CCTR(Central),CBM等等先检索书目数据库先检索书目数据库在此基础上进在此基础上进行扩展检索行扩展检索2、扩展检索扩展检索扩展检索是在
33、检索主要信息资源扩展检索是在检索主要信息资源(主流数据主流数据库库)的基础上的基础上,扩展检索其他的信息资源。扩展检索其他的信息资源。为什么要重视检索书目数据库？为什么要重视检索书目数据库？书目献数据库中包括了大量制作系统评价书目献数据库中包括了大量制作系统评价所需的研究文献所需的研究文献,是各种信息来源中最应引起是各种信息来源中最应引起重视的一类数据库重视的一类数据库,其特点有其特点有:收录范围广收录范围广,覆盖面宽覆盖面宽,信息量大信息量大;检索途径多检索途径多,检索功能丰富检索功能丰富;容易识别研究文献的类型。容易识别研究文献的类型。几种主要的书目数据库几种主要的书目数据库 MEDLIN
34、E/PubMedEMBASECochrane协作网中心注册数据库协作网中心注册数据库The Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL,Clinical Trials or CCTR)中文书目数据库中文书目数据库(如如CBM等等)有了机检有了机检,还要手检？还要手检？手工检索杂志作为计算机检索的补充至手工检索杂志作为计算机检索的补充至少有以下两个原因少有以下两个原因:1、书目文献数据库并非对全部的临床书目文献数据库并非对全部的临床试验文献进行了收录试验文献进行了收录;2、尽管临床试验记录被数据库收录尽管临床试验记录被数据库收录,
35、也也估计由于在数据库中使用的术语不易被估计由于在数据库中使用的术语不易被识别出是临床试验而不能被检索出来。识别出是临床试验而不能被检索出来。有研究者发现有研究者发现,关于被关于被MEDLINE收收录的杂志采纳手检与机检并用的方法关录的杂志采纳手检与机检并用的方法关于查全杂志中的临床试验文献来讲是必于查全杂志中的临床试验文献来讲是必要的要的,尤其对尤其对1991年往常的记录是如此年往常的记录是如此(注注:随机对比试验在随机对比试验在1991年被追加到年被追加到MEDLINE的出版物类型字段中的出版物类型字段中),当时当时美国国立医学图书馆对临床试验的筛选美国国立医学图书馆对临床试验的筛选尚无现在
36、如此完善尚无现在如此完善,而一些杂志的增刊及而一些杂志的增刊及通讯也未被通讯也未被MEDLINE收录。收录。Cochrane系统评价者手册系统评价者手册手工检索手工检索RCT时需重点关注的内容时需重点关注的内容 可将重点放在以下方面可将重点放在以下方面:杂志的某部分未被数据库收录与索引杂志的某部分未被数据库收录与索引(如杂如杂志的摘要与增刊志的摘要与增刊);杂志出版在先杂志出版在先,而一些恰当的索引词在其后而一些恰当的索引词在其后被数据库采纳被数据库采纳 相关杂志未被相关杂志未被MEDLINE等数据库收录等。等数据库收录等。为何要重视会议摘要？为何要重视会议摘要？从从系统评价者手册系统评价者手
37、册中可获中可获悉悉:“会议录也是手工检索的重要内容会议录也是手工检索的重要内容,因因为会议录常未被为会议录常未被MEDLINE等数据库收等数据库收录。录。重视会议摘要是由于在会议摘要中重视会议摘要是由于在会议摘要中报道的临床试验有不少未被出版报道的临床试验有不少未被出版,而那些而那些最后终于出版的会议文献比哪些未出版最后终于出版的会议文献比哪些未出版的会议文献有着明显的区别的会议文献有着明显的区别。什么是灰色文献？什么是灰色文献？会议录有正式出版的会议录有正式出版的,也有尚未出版的文也有尚未出版的文献献,尚未出版的会议录是灰色文献的一种。尚未出版的会议录是灰色文献的一种。“灰色文献就是利用访问
38、、会议、灰色文献就是利用访问、会议、报告、通信等手段提出报告、通信等手段提出,但尚未出版的文但尚未出版的文献献”。文献信息辞典文献信息辞典 为何要重视灰色文献？为何要重视灰色文献？此外此外,灰色文献一般来讲比医药卫生杂志灰色文献一般来讲比医药卫生杂志报道有更多的阴性结果。因此报道有更多的阴性结果。因此,获取会议录文获取会议录文献不成功有估计影响系统评价的结果的正确性。献不成功有估计影响系统评价的结果的正确性。Cochrane系统评价者手册系统评价者手册对参考文献进行检索有何用用处？对参考文献进行检索有何用用处？1、原始研究文献后面所列的参考文献原始研究文献后面所列的参考文献2、其它相关研究系统
39、评价的参考文献其它相关研究系统评价的参考文献 由于有研究者认为文后所列的参考由于有研究者认为文后所列的参考文献也许是引证那些研究结果为阳性的文献也许是引证那些研究结果为阳性的文章文章,因此不能仅仅采纳这种方法因此不能仅仅采纳这种方法,而只能而只能将这种方法作为对主要检索方法的一种将这种方法作为对主要检索方法的一种补充。补充。Cochrane系统评价者手册系统评价者手册查找未发表的文献为什么重要？查找未发表的文献为什么重要？查找那些未发表的符合要求研究也查找那些未发表的符合要求研究也许能够将偏倚减少到最低程度。许能够将偏倚减少到最低程度。尽管未发表的文献无主题索引或同尽管未发表的文献无主题索引或
40、同行评价行评价,但通过查阅该试验的但通过查阅该试验的方案与个体方案与个体化病人的资料化病人的资料可获得有关研究设计方面可获得有关研究设计方面的内容事实上比已发表的文献还要详细。的内容事实上比已发表的文献还要详细。应注意在有影响的杂志上的文章也不能应注意在有影响的杂志上的文章也不能保证在质量上不存在问题。保证在质量上不存在问题。Cochrane系统评价者手册系统评价者手册 如何去查找未发表的文献？如何去查找未发表的文献？查找哪些未发表的符合要求的研究文献查找哪些未发表的符合要求的研究文献目的也是为了将偏倚减少到最低程度。目的也是为了将偏倚减少到最低程度。获取未发表的文献的途径获取未发表的文献的途
41、径:非正式的交流非正式的交流,向同行了解向同行了解;发出一个符合系统评价纳入标准的相关研发出一个符合系统评价纳入标准的相关研究信息的清单给有关人员究信息的清单给有关人员;为何需关注干预措施不良反应的信息？为何需关注干预措施不良反应的信息？有研究者指出有研究者指出:“评价任何医学干预措施的评价任何医学干预措施的应用应用,只知其有何益处显然不够只知其有何益处显然不够,重要的是也重要的是也应该明白它估计造成如何的危害。权衡这应该明白它估计造成如何的危害。权衡这两方面的利弊是进行医学与卫生保健决策两方面的利弊是进行医学与卫生保健决策的精髓所在的精髓所在”。John PA Chinese Journal
42、 of Evidence-based Medicine,2005,5(10):729-731 系统评价为什么要检索不良反应信息系统评价为什么要检索不良反应信息？只考虑干预措施对某些结果指标只考虑干预措施对某些结果指标是否有益是否有益,但未同时评价干预措施所但未同时评价干预措施所致的不良反应致的不良反应,将导致系统评价出现将导致系统评价出现偏倚。偏倚。(在做方案时即应考虑到这一点在做方案时即应考虑到这一点)检索不良反应为什么难度较大？检索不良反应为什么难度较大？这是因为有的临床试验将关注的重这是因为有的临床试验将关注的重点放在干预措施的点放在干预措施的效果效果方面方面,还有的临床还有的临床试验对
43、不良反应的报告不规范试验对不良反应的报告不规范,信息披露信息披露不充分。不充分。此外因不良反应的类型繁多此外因不良反应的类型繁多,现有的现有的各种书目数据库对文献的主题标引特别各种书目数据库对文献的主题标引特别难做到不遗漏难做到不遗漏,同时从书目数据库中也只同时从书目数据库中也只能获取部分不良反应信息。能获取部分不良反应信息。Cochrane Highly Sensitive Search Strategy for identifying randomized trials in MEDLINE:sensitivity-maximizing version(2008 revision);Pub
44、Med format#1 randomized controlled trial pt#2 controlled clinical trial pt#3 randomized tiab#4 placebo tiab#5 drug therapy sh#6 randomly tiab#7 trial tiab#8 groups tiab#9#1 or#2 or#3 or#4 or#5 or#6 or#7 or#8#10 animals mh not(humans mh and animals mh)#11#9 not#10 注注:Publication Type PT Title/Abstrac
45、t TIAB MeSH Subheadings SH MeSH Terms MHCochrane Highly Sensitive Search Strategy for identifying randomized trials in MEDLINE:sensitivity-and precision-maximizing version(2008 revision);PubMed format#1 randomized controlled trial pt#2 controlled clinical trial pt#3 randomized tiab#4 placebo tiab#5
46、clinical trials as topic mesh:noexp#6 randomly tiab#7 trial ti#8#1 or#2 or#3 or#4 or#5 or#6 or#7#9 animals mh not(humans mh and animals mh)#10#8 and#9注注:mesh:noexp denotes a Medical Subject Heading(MeSH)term(not exploded)ti denotes a word in the title 本章重点本章重点:临床问题能够分解为哪几个要素？临床问题能够分解为哪几个要素？检索证据的步骤有哪些？检索证据的步骤有哪些？检索策略中常用的逻辑运算符的作用？检索策略中常用的逻辑运算符的作用？会熟练运用会熟练运用Cochrane Library 与与PubMed数据库检索证据？数据库检索证据？感谢您的聆听！感谢您的聆听！
