1、溃 疡 性 结 肠 炎Ulcerative Colitis王承党 福建医科大学附属第一医院 消化科溃溃 疡疡 性性 结结 肠肠 炎炎 ulcerative colitis一种原因不明的、慢性、非特异性、溃疡性结一种原因不明的、慢性、非特异性、溃疡性结肠炎症性疾病，病变主要限于结肠粘膜，表现肠炎症性疾病，病变主要限于结肠粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远段结肠，但可为炎症或溃疡，多累及直肠和远段结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、主要表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重里急后重 炎症性肠病炎症性肠病:溃疡想结肠炎溃疡想结肠
2、炎+克罗恩病克罗恩病病因和发病机制病因和发病机制 促发因素 易感者 亢进的免疫炎症反应感染感染环境因素环境因素遗 传遗 传自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质 结肠粘膜炎症、溃疡结肠粘膜炎症、溃疡病理变化病理变化大体观察大体观察病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、水肿，呈颗粒状、脆性增加、易出血，水肿，呈颗粒状、脆性增加、易出血，糜烂、溃疡，慢性者假性息肉、粘膜桥糜烂、溃疡，慢性者假性息肉、粘膜桥病理变化病理变化组织学变化组织学变化粘膜水肿粘膜水肿 颗 粒 状颗 粒 状 绒毛变平、粘膜萎缩、腺绒毛变平、粘膜萎缩、腺体排
3、列紊乱、溃疡形成、炎体排列紊乱、溃疡形成、炎性 细 胞 浸 润、隐 窝 脓 肿性 细 胞 浸 润、隐 窝 脓 肿正常粘膜正常粘膜临 床 症 状v消化系统症状消化系统症状腹泻：呈糊状、稀水状，粘液血便腹痛：多隐痛，常局限于下腹部或左下腹，腹痛-便意-便后缓解的规律其他：腹胀、纳差、重者恶心、呕吐v全身症状全身症状“炎症反应”：低中度热、心动过速、衰弱、消瘦、贫血、水电平衡失调、营养不良免疫性疾病：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性 肝炎、硬化性胆管炎等病理变化病理变化累及部位累及部位累及大肠，连续性、弥漫性分布累及大肠，连续性、弥漫性分布 直肠型 直-乙结肠型 左半
4、结肠型 全结肠型 倒灌性回肠炎诊 断 手 段粪便检查：粪便检查：OB+OB+，排除感染性疾病，排除感染性疾病肠镜检查：诊断与鉴别诊断的重要手段肠镜检查：诊断与鉴别诊断的重要手段X X线检查线检查(BE)(BE)：粘膜相、肠壁改变：粘膜相、肠壁改变横结肠扩张横结肠扩张铅管样肠管铅管样肠管锯齿样溃疡锯齿样溃疡息肉充盈缺损息肉充盈缺损THANK YOUSUCCESS2022-12-30诊 断累及范围：直肠累及范围：直肠 全结肠全结肠临床类型临床类型:初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发严重程度：轻、中、重严重程度：轻、中、重(腹泻、便血、腹泻、便血、T T、R R、H
5、bHb、ESRESR）病情活动：活动期、缓解期病情活动：活动期、缓解期并发症：中毒性巨结肠、癌变、大出血并发症：中毒性巨结肠、癌变、大出血例：溃结例：溃结,全结肠型全结肠型,慢性复发型慢性复发型,重型重型,活动期活动期,中毒性巨结肠中毒性巨结肠病 变 范 围病 变 范 围巨 结 肠巨 结 肠?癌 变癌 变?治治 疗疗控制急性发作、防治并发症、减少复发控制急性发作、防治并发症、减少复发v一般治疗一般治疗 应卧床休息 纠正水-电平衡紊乱 饮食 一般病人：易消化流质饮食，富营养的少渣食物 重症/暴发型：禁食、TPN，必要时输血及白蛋白v对症治疗：慎用抗胆碱能药物！病机病机 粘膜免疫失平衡粘膜免疫失平
6、衡 免疫调节免疫调节 糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 细胞因子细胞因子/炎症介质炎症介质 抗抗TNFaTNFa抗体抗体 大肠粘膜层大肠粘膜层/粘膜下层炎症粘膜下层炎症 水样酸类水样酸类 继发感染继发感染 抗感染抗感染药物治疗q水杨酸制剂水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶(SASP)结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸 首选药物 适用于轻、中型病人或危重、暴发型经糖皮质激素治疗已缓解者 5-氨基水杨酸(5-ASA)q糖皮质激素糖皮质激素重症/暴发型病人的首选药物 q硫唑嘌呤硫唑嘌呤适用于反复发作,而SASP及激素治疗无效者 q其他其他抗细胞因子制剂抗菌素 手术治疗手术治疗癌变肠穿孔脓肿/瘘管形成中毒性巨结肠内科治疗无效小小 结结 粘膜免疫失平衡粘膜免疫失平衡 病理：大肠病理：大肠(结肠、直肠结肠、直肠)倒灌性粘膜层、粘膜下倒灌性粘膜层、粘膜下层炎症层炎症 微脓肿形成微脓肿形成 糜烂、溃疡糜烂、溃疡 内镜表现内镜表现 钡剂灌肠钡剂灌肠 临床表现临床表现 鉴别诊断：主要是粘液血便的鉴别鉴别诊断：主要是粘液血便的鉴别 治疗：愈合粘膜炎症、预防复发和并发症治疗：愈合粘膜炎症、预防复发和并发症自学内容IBD的发病机制UC的诊断与鉴别诊断 特别与Crohn病鉴别主要药物的药理特性、副作用等谢 谢THANK YOUSUCCESS2022-12-30
