1、手足口病护理查房手足口病护理查房 1内容概要1.病史汇报2.辅助检查、治疗和护理3.手足口病的概念4.临床表现、危重病例识别5.治疗、处理、预防2病史汇报病史汇报现病史：现病史：32床，唐XX，男，一岁半，因“皮疹2天”于2014年9月15日以手足口病收入院，患儿神志清，精神可，咽部充血，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部可见皮疹，内含浑浊液体，周围伴红晕，瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，查体：T：37 R：30次/分 P：110次/分 律齐，第一心音低钝，腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音可，四肢肌张力正常，神经系统检查未见异常。3 9.16 患儿
2、神志清，精神可，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部仍见数个疱疹，内含浑浊液体，饮食一般，睡眠可，大小便正常。9.17 患儿生命体征平稳，神志清，精神可，咽峡部及手心、足心、臀部仍见皮疹，饮食一般，睡眠可，大小便正常。9.18 患儿自入院至今，生命体征平稳，神志清，精神可，皮疹颜色消褪，饮食一般，睡眠可，大小便正常。4 既往史：既往史：患儿既往身体健康，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种按计划进行。个人史：个人史：患儿系G2P2，足月顺产，出生时一般情况可，母乳喂养。新生儿期否认窒息、缺氧史，智力及体格发育同正常同龄儿。家族史：家族史：父母
3、健康，否认家族中有传染病及遗传性病史。5辅助检查 血常规：WBC(白细胞)：8.4x109/L NE(中性粒细胞)：56.50 LY(淋巴细胞)：31.80 CRP(超敏C反应蛋白):1.8/L CTNT(肌钙蛋白)：0.81ug/ml EV71（肠道病毒71型）：阴性其它：支原体肺炎:阴性 尿常规正常（注：鉴于患儿不配合，肝功、肾功、脑电图、心电电图未查）6治疗治疗 患儿入院时遵医嘱给予喜炎平清热解毒 阿奇霉素二代消炎、抗病毒 丹参冻干粉活血化瘀 小儿氨基酸营养支持 口炎清口服，利于口腔炎症恢复 小儿双金清热口服液清热解毒7护理诊断1.有传播感染的危险有传播感染的危险 与病毒的排出有关与病毒
4、的排出有关2.口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与咽峡部疱疹有关与咽峡部疱疹有关3.营养失调营养失调 低于机体需要量，与食欲差有关低于机体需要量，与食欲差有关4.有受伤的危险有受伤的危险 与易惊、年龄较小有关与易惊、年龄较小有关5.潜在并发症潜在并发症 神经性肺水肿、颅内压增高神经性肺水肿、颅内压增高6.家长焦虑家长焦虑 与担心患儿的病情有关与担心患儿的病情有关7.知识缺乏知识缺乏 与家长对疾病相关的与家长对疾病相关的 知识不了解有关知识不了解有关8护理措施1.注意休息和病房护理2.注意观察病情变化3.严格消毒措施4.做好口腔和皮肤护理5.注意饮食和安全6.知识宣教7.心理护理9评价评价1.予入院第予
5、入院第4天，患儿体温正常，未出现发热症状。天，患儿体温正常，未出现发热症状。2.消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。3.患儿住院期间未发生并发症。患儿住院期间未发生并发症。4.患儿住院期间未受伤。患儿住院期间未受伤。5.口腔清洁卫生，黏膜完整。口腔清洁卫生，黏膜完整。6.患儿住院期间营养状况良好。患儿住院期间营养状况良好。7.家属对相关知识有一定了解。家属对相关知识有一定了解。8.家属焦虑减轻，住院期间能家属焦虑减轻，住院期间能 理解病情危重，积极配合诊疗理解病情危重，积极配合诊疗 护理措施。护理措施。10手足口病 概念：手足口病一种常见及轻微、但传染度颇高的传
6、染病，可由多种的肠道病毒引致，4岁以下易得。夏秋之交都有发病，58月是高峰期。，可引起手、足、口腔等部位的疱疹疱疹，少数患儿可引起心肌炎心肌炎、肺水肿肺水肿、无菌性脑膜脑炎脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。11 传染源：患者和隐性感染者 传播途径：呼吸道传播：咽喉分泌物唾液 接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品 消化道传播：接触饮用被病 毒污染的水或食物经口感染 医源性传播:交叉感染、口腔器械消毒不严传播 潜伏期:多为210天，平均35天。易感人群：主要是幼儿
7、感染，5岁以下儿童 所占比例高。可在多年龄组一起感染，可反复感染而发病。12 临床表现临床表现 四部曲四部曲 四不像四不像 四不特征四不特征 症状和体征症状和体征1314危重病例早期识别1.持续高热不退2.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力3.呼吸、心率增快4.出冷汗、末梢循环不良5.血压升高6.血糖升高7.外周血白细胞计数明显升高15早期处理早期处理：有以上情况者，进行留观、住院治疗：有以上情况者，进行留观、住院治疗 严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等 予以小剂量
8、激素，如甲基强的松龙每日予以小剂量激素，如甲基强的松龙每日12mg/kg，氢化可的松每日氢化可的松每日35mg/kg，地塞米松每日，地塞米松每日0.20.5mg/kg，12次。次。静脉注射丙种球蛋白静脉注射丙种球蛋白，总量，总量2g/kg分分12d 有神经系统症状者予以小剂量有神经系统症状者予以小剂量20%甘露醇甘露醇0.250.5g/kg降颅压降颅压q812h。有循环改变者，早期予以米力农强心扩血管，小儿有循环改变者，早期予以米力农强心扩血管，小儿用量静脉首次剂量用量静脉首次剂量25-50g/kg10min后以后以0.250.5g/kg.min静脉注射维持静脉注射维持2448小时。小时。其它
9、对症处理：如降温、止惊、控制入量、控制血其它对症处理：如降温、止惊、控制入量、控制血糖、抗病毒等。糖、抗病毒等。1617甲基强的松龙冲击疗法：每日1020mg/kg，分12次，使用23d。应用冲击疗法时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生。18手足口病的预防手足口病的预防 目前该病尚未特殊的预防方法，但是做到十五方针：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤开窗、晒衣被可以有效 降低手足口病的发生。19护理措施1.保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准外出，安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室外出，安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室每日用紫外线灯消毒，减少探视的
10、人数并对病房每日用紫外线灯消毒，减少探视的人数并对病房进行隔离。进行隔离。2.严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、呼吸、血压。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及呼吸、血压。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及尿量的情况，如有异常，及时通知医生。尿量的情况，如有异常，及时通知医生。病房内备好抢救仪器及抢救药物病房内备好抢救仪器及抢救药物 （如呼吸机、吸痰器、气管插管盘、（如呼吸机、吸痰器、气管插管盘、简易呼吸气囊）如发生病情变化，简易呼吸气囊）如发生病情变化，立即配合医生进行抢救。立即配合医生进行抢救。返回返回20 3.严格消毒措施：患儿在病室中，勿随意
11、外出严格消毒措施：患儿在病室中，勿随意外出 病室开窗通风每日病室开窗通风每日12次，不少于次，不少于30min患患 儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入后倒入 厕所或按医疗废物处理医务人员接触病人前后厕所或按医疗废物处理医务人员接触病人前后 按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处理水按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处理水 泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医用口泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医用口 罩。医疗器械用含氯消毒液擦拭。罩。医疗器械用含氯消毒液擦拭。医疗废物双层黄袋分层扎袋口，医疗废物双层黄袋分层扎袋口，外标传染性废物并写上日期及科室
12、。外标传染性废物并写上日期及科室。返回21 4.做好口腔和皮肤护理：进食前后应漱口，也做好口腔和皮肤护理：进食前后应漱口，也可用口腔消毒喷雾剂，每天可用口腔消毒喷雾剂，每天23次，作用次，作用5min。保。保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生溃疡，及时通知医生 给予相应治疗和护理。皮护给予相应治疗和护理。皮护液擦拭手、口周、足、臀部及全身有疱疹的部位，液擦拭手、口周、足、臀部及全身有疱疹的部位，每天每天34次，作用十分钟。禁忌擦眼角、口内、耳次，作用十分钟。禁忌擦眼角、口内、耳等部位，防止液体进入内部引起不适。等部位，
13、防止液体进入内部引起不适。5.给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡，易消化易消化 的流质或半流质饮食；餐具专用，的流质或半流质饮食；餐具专用，保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免肠道感染。生冷、甜食等刺激性的食物以免肠道感染。返回返回22 必要时静脉补液，维持水电解质平衡。准确记录必要时静脉补液，维持水电解质平衡。准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。出入量，评估患儿机体需要量是否补足。6.嘱其家长防坠床、跌倒、注意安全。嘱其家长防坠床、跌倒、注意安全。7.知识宣教：讲解疾病的病因、传播途径、表
14、现等知识宣教：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；告知饮食、活动、用药等相关注意事相关知识；告知饮食、活动、用药等相关注意事项；解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配项；解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；指导观察患儿病情变化，如发生异常及时告合；指导观察患儿病情变化，如发生异常及时告知护士或医生。知护士或医生。8.心理护理：通过有效沟通缓解家长焦虑，使家长熟心理护理：通过有效沟通缓解家长焦虑，使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，能够积极配合悉环境，了解病情，信任医务人员，能够积极配合 治疗和护理。治疗和护理。返回返回2324 初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶初期有轻度上感
15、症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如内有混浊液体，长径与皮纹走
16、向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。内消退。返回返回25返回26健康教育健康教育 教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手，勤洗澡等，要饮开水，不喝生如饭前便后洗手，勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。家长要经常对孩子居住的房间进行通风换用。家长要经常对孩子居住的房
17、间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量逛免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，量逛免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会注意孩子营养的合理搭配，减少被感染的机会注意孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。家长要注意家庭室内外的清洁卫生，免疫力。家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，家禽家家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，家禽家畜要圈养，逆免人畜洗合住一处，尤其要减少儿畜要圈养，逆免人畜洗合住一处，尤其要减少儿童与家禽的直接传播。童与家禽的直接传播。返回返回27O(_)O谢谢！28
