1、医疗安全不良事件培训与解读 成都双流蛟龙港医院 杨文伯 副主任医师 2017年2月X日第一节、妥善处理医疗安全（不良）事第一节、妥善处理医疗安全（不良）事件评审细则件评审细则 3.9.1 有主动报告医疗安全（不有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。人员充分知晓。3.9.2 有激励措施，鼓励医务有激励措施，鼓励医务人员通过人员通过“医疗安全（不良）医疗安全（不良）事件报告系统事件报告系统”开展网上报告开展网上报告工作。工作。妥善处理医疗安全（不良）事件妥善处理医疗安全（不良）事件3.9.1 有主
2、动报告医疗安全（不良）事有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓流程，并让医务人员充分知晓3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。事件的制度与工作流程。（）3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（）【C】1.有医疗安全（不良）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员多种途经便于医务人员报告。报告。2.有对员工进行不良事有对员工进行不良事件报告制度的教育和培件
3、报告制度的教育和培训。训。3.每百张开放床位年报每百张开放床位年报告告10件。件。1.查职能部门、内外科查职能部门、内外科各两个病区有无制度、各两个病区有无制度、流程和报告程序。流程和报告程序。2.查有无制度和教育和查有无制度和教育和培训资料（每年不少于培训资料（每年不少于一次）。一次）。3.统计统计4个病区床位数个病区床位数和年报告例数。和年报告例数。【B】符合“C”，并1.有指定部门统一收集、核有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。事件，采取防范措施。2.有指定部门向相关机构上有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。报医疗安全（不良
4、）事件。3.每百张开放床位年报告每百张开放床位年报告15件。件。4.医护人员对不良事件报告医护人员对不良事件报告制度的知晓率制度的知晓率95%1.查医院文件，应在制度查医院文件，应在制度中体现。中体现。2.查医院文件，应在制度查医院文件，应在制度中体现。中体现。3.统计统计4个病区床位数和年个病区床位数和年报告例数。报告例数。4.每病区各抽每病区各抽2名医护了解名医护了解对不良事件报告制度的知对不良事件报告制度的知晓度，不良事件与不良反晓度，不良事件与不良反应区别。应区别。【A】符合“B”，并1.建立院内网络医疗安建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系全（不良）事件直报系统及数据库。统及数据库
5、。2.每百张开放床位年报每百张开放床位年报告告20件。件。3.改进安全（不良）事改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，件报告系统的敏感性，有效降低漏报率有效降低漏报率。1.现场调网络资料。现场调网络资料。2.统计统计4个病区床位数个病区床位数和年报告例数。和年报告例数。3.职能管理部门有无持职能管理部门有无持续改进措施，职工教育、续改进措施，职工教育、培训计划改进实施。培训计划改进实施。3.9.2 有激励措施，鼓励医务人员通过有激励措施，鼓励医务人员通过“医医疗安全（不良）事件报告系统疗安全（不良）事件报告系统”开展网上开展网上报告工作。报告工作。3.9.2.1 有激励措施鼓励医务人员参加有激
6、励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统医疗安全（不良）事件报告系统”网网上自愿报告活动。（上自愿报告活动。（）【C】1.建立有医务人员主动建立有医务人员主动报告的激励机制。对不报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚良事件呈报实行非惩罚制度。制度。2.严格执行卫生部严格执行卫生部医医疗质量安全事件报告暂疗质量安全事件报告暂行规定行规定的规定。的规定。1.查医院文件和管理查医院文件和管理部门资料。部门资料。2.查医院文件有无制查医院文件有无制度和规定，查资料看执度和规定，查资料看执行情况。行情况。【B】符合“C”，并激励措施有效使用医院激励措施有效使用医院内医疗安全（不良）事内医疗
7、安全（不良）事件直报系统。件直报系统。查管理部门资料。查管理部门资料。【A】符合“B”，并医院内医疗安全（不良）医院内医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部事件直报系统与卫生部“医疗安全（不良）事医疗安全（不良）事件报告系统件报告系统”建立网络建立网络对接。对接。现场调网络资料。第二节、医疗（安全）不良事件报告第二节、医疗（安全）不良事件报告制度制度一、医疗（安全）不良事件的定义 本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。二、医疗（安全
8、）不良事件类别 根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为7类：类：l、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。治疗不及时、院内感染等。2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。踪、猝死等。4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、辅
9、助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。行为冲突等。7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。、其他非上列导致医疗不良后果的事件。三、接收报
10、告部门 1、医疗不良事件尚未发生纠纷的或者已有纠纷苗头的上报医务科。2、护理不良事件上报护理部。3、感染相关不良事件上报感控办。4、药品不良事件上报药剂科。5、器械不良事件上报设备科。6、设施不良事件上报总务科。7、服务及行风不良事件上报院办。8、安全不良事件上报保卫科。四、报告形式（一）书面报告。护理不良事件报告按护理部规定执行。（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。五、医疗（安全）不良事件报告、处理流程1、当发生不良事件后，当事人填写书面、当发生不良事件后，当事人填写书面医疗（安全）不良事件报告医疗（安全）不良事
11、件报告表表记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求不良事件要求2448h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话报告职能科室，由其核实结果后再上报院领导。口头或电话报告职能科室，由其核实结果后再上报院领导。2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良
12、事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。4、以上处理结果填写、以上处理结果填写医疗（安全）不良事件报告表医疗（安全）不良事件报告表最后统一报医最后统一报医务科备案。务科备案。六、奖罚机制1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以发生的报告者予以50200元现金奖励。元现金奖励。2、隐
13、瞒不报经查实，视情节轻重给予、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-200元的元的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。置办法处罚。3、医患沟通办公室每季度对收集到的不良事件报、医患沟通办公室每季度对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。处理、整改意见的落实情况。4、每年由院质量管理委员会对不良事件报告中的、每年由院质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。5、本制
14、度自发布之日起起执行。、本制度自发布之日起起执行。医疗医疗（安全）不良事件（安全）不良事件职能科室职能科室（医务、护理、总务后勤、保卫、药剂、院办）（医务、护理、总务后勤、保卫、药剂、院办）重大事件重大事件分管领导分管领导院领导院领导一般事件一般事件（提出处理意见（提出处理意见）组织相关委员会讨论提出整改意见组织相关委员会讨论提出整改意见召开院务会召开院务会（决定实施意见（决定实施意见）不良事件报告流程图医疗医疗(安全安全)不良事件报告表不良事件报告表.doc第三节、医疗风险预警及处置医疗风险预警及处置办法办法医疗风险预警分级：分三级医疗风险预警分级：分三级一、一级预警范围1、违反工作纪律(1
15、)上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒上班或值班时间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作。影响正常工作。(2)为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，为患者进行诊疗服务过程中，不遵守职业礼仪，聊天、打手机。聊天、打手机。(3)违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露违反职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布有关患者的情况。或散布有关患者的情况。(4)不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其不负责任地任意解释医院规定和其他科室、其他医务人员的工作，造成患方误会或不满。他医务人员的工作，造成患方误会或不满。(5)诊疗工作中违反各项医疗保险有关规定。诊疗工作中违反各项医疗保险有关
16、规定。(6)违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。2、违反诊疗规范 (1)违反首诊负责制有关规定。违反首诊负责制有关规定。(2)危重患者来诊后，未在危重患者来诊后，未在3分钟内开始抢救。分钟内开始抢救。(3)危重患者在做危重患者在做CT或或MRI等检查前医疗风险预等检查前医疗风险预料不足或途中无医护人员陪同。料不足或途中无医护人员陪同。(4)门急诊医师对门急诊医师对3次就诊未能确诊的患者未安排次就诊未能确诊的患者未安排会诊或请上级医师复诊。会诊或请上级医师复诊。(5)门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时限门诊、急诊或住院医师会诊时，未在规定时
17、限内到达，或未诊查患者只看病历进行内到达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊书面会诊”或或“电话会诊电话会诊”。(6)医生无暇书写书面医嘱，口头医嘱较多。医生无暇书写书面医嘱，口头医嘱较多。(7)门急诊医师不见病人即开具门急诊医师不见病人即开具“住院通知单住院通知单”。(8)病房医师不查病人即开写医嘱。病房医师不查病人即开写医嘱。(9)三级医师查房不及时、不认真、记录、签名、审签不规范、三级医师查房不及时、不认真、记录、签名、审签不规范、不及时。不及时。(10)住院患者病情恶化治疗效果不佳时，未及时请上级医师会住院患者病情恶化治疗效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导。诊指导。(11)疑难病例未
18、及时提请科内、科间或院内会诊。疑难病例未及时提请科内、科间或院内会诊。(12)对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执对需要立即执行的医嘱，医师未通知护理人员从而导致执行延迟。行延迟。(13)对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录。对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班记录。(14)临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报。临床医师发现传染病未按要求进行报告，出现迟报、漏报。(15)麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后24小时内未随访。小时内未随访。(16)手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续。手术科室对
19、重大手术未按手术分级管理权限履行报批手续。(17)手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无日内无上级医师查房。上级医师查房。(18)错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉错发、漏发药品，但未造成不良后果，尚未引起患者投诉(19)因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要因医方对择期手术准备不足，延误手术进行；未按医院要求上午求上午9时前准时开展手术。时前准时开展手术。(20)供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未造成不良后果。不良后果。(21)护理环节未正确执行医嘱
20、。护理环节未正确执行医嘱。(22)错采标本，错贴标签，错用采血管等导致不能正常检验。错采标本，错贴标签，错用采血管等导致不能正常检验。(23)违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、违反处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用法、配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果。配伍等方面出现错误，尚未造成不良后果。(24)发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报。及时上报。(25)患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科患者转科治疗过程中，转出科室未提前联系妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入室借故拒绝或拖延转入。3、
21、医疗保障缺陷 (1)抢救药品器材质量不合格、过期失效、供应、补充、更抢救药品器材质量不合格、过期失效、供应、补充、更换不及时、账物不符。换不及时、账物不符。(2)设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；(3)医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致结果失真。真。(4)医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位。医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检查部位。(5)遗失检查者检验标本、病理标本。遗失检查者检验标本、病理标本。(6)特殊标本、病理标本保存时间不符合上级规定。特殊标本、病理标本保存时间不符合
22、上级规定。(7)检查检验结果出现可疑、互相矛盾资料或意外阳性结果检查检验结果出现可疑、互相矛盾资料或意外阳性结果时未进行复核、主动报告或未通知临床科室及时重查。时未进行复核、主动报告或未通知临床科室及时重查。(8)药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险。禁忌、违规超量等风险。(9)调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理的药物未另包注明。的药物未另包注明。(10)调配中草药不使用计量器具。调配中草药不使用计量器具。(11)营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求
23、。营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定要求。(12)划价收费错误，导致患方不满。划价收费错误，导致患方不满。(13)计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常计算机网络疏于维修和管理，导致运行障碍，影响正常工作。工作。4、诊疗记录缺陷(1)门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历。门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历。(2)门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。史。(3)未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及规未在规定时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记录及规定应当记录的其他资料。定应
24、当记录的其他资料。(4)对转科转院患者，未书写转科、转院或出院记录。对转科转院患者，未书写转科、转院或出院记录。(5)对意外死亡病例，未及时报告医务科或总值班。对意外死亡病例，未及时报告医务科或总值班。(6)大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录。大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完成讨论记录。(7)未认真履行知情同意手续，并及时、规范、严密地签订知情同意文书。未认真履行知情同意手续，并及时、规范、严密地签订知情同意文书。(8)诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患。诊疗资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，造成安全隐患。(9)出具各种虚假诊断证
25、明，或超越专业权限出具医学证明。出具各种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医学证明。(10)各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签各种诊疗记录和资料书写不规范、字迹潦草、签名不正规、越权签名或未进行审签。名或未进行审签。(11)以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料。以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料。(12)诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复制。诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复制。5、其他因素一级预警、其他因素一级预警(1)低收入患者。低收入患者。(2)孤寡老人或虽有子女但家庭不睦者。孤寡老人或虽有子女但家庭不睦者。(3)在与医务人员接
26、触中已有不满情绪者。在与医务人员接触中已有不满情绪者。(4)预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。(5)病人及家属对治疗期望值过高者。病人及家属对治疗期望值过高者。(6)交代病情过程中表示难以理解者、情绪偏激交代病情过程中表示难以理解者、情绪偏激者。者。(7)发生医院感染者。发生医院感染者。(8)病情复杂，难以达到较佳的预期疗效病情复杂，难以达到较佳的预期疗效者。者。(9)住院预缴金不足者。住院预缴金不足者。(10)已经产生医疗欠费者。已经产生医疗欠费者。(11)需使用贵重自费药品或材料者。(12)由于交通、工伤等事故有可能推诿责任者。(13)经熟人介
27、绍者。(14)患者或家属具有一定医学常识者。(15)艾滋病患者。一级预警处置办法：医务人员发现预警情况，立即报告科主任及护士长。科主任、护士长应马上了解情况，对患者加以关注和重视，同时加强医患沟通，及时化解医疗纠纷隐患，提高医疗服务质量，并在科内通报以引起每位同志的重视。若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级别上升。二、二级预警范围及处置办法二级预警的范围：1、系一级预警范围内的情况，患者向主管部门投、系一级预警范围内的情况，患者向主管部门投诉则直接上升为二级预警；诉则直接上升为二级预警；2、病人死亡、病人死亡(猝死猝死)原因不明。原因不明。3、出现较重的并发症。、出现较重的并发症。4、病情
28、突然恶化。、病情突然恶化。5、第一次手术后又因病情变化，需要行第二次手、第一次手术后又因病情变化，需要行第二次手术者。术者。6、医护工作存在一定的缺陷，病人及家属有不满、医护工作存在一定的缺陷，病人及家属有不满的表现。的表现。7、一旦演变为医疗纠纷处置的难度较大的其他情、一旦演变为医疗纠纷处置的难度较大的其他情况。况。二级预警处置办法：科室发现预警情况，科主任、护士长立即科室发现预警情况，科主任、护士长立即上报医务处医患沟通及医疗纠纷处理办公室上报医务处医患沟通及医疗纠纷处理办公室(节节假日及休息时间上报医院总值班室假日及休息时间上报医院总值班室)。相应主管。相应主管部门立即派人与科主任、护士
29、长及相关人员共部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论研究患者诊疗方面补救措施等，尽力降同讨论研究患者诊疗方面补救措施等，尽力降低医疗风险对患者损害程度，并上报分管院长，低医疗风险对患者损害程度，并上报分管院长，同时切实加强医患沟通，做深入细致的解释和同时切实加强医患沟通，做深入细致的解释和安抚工作，努力化解医疗纠纷隐患。安抚工作，努力化解医疗纠纷隐患。三、三级预警范围及处置办法三级预警的范围：1、因发生二级预警范围内的情况，未能采取及时、因发生二级预警范围内的情况，未能采取及时有效的处置，则直接上升为三级预警；有效的处置，则直接上升为三级预警；2、医护工作中存在明显的缺陷导致病人死亡、
30、残、医护工作中存在明显的缺陷导致病人死亡、残疾或严重的并发症。疾或严重的并发症。3、病人及家属有极度不满的表现甚至威胁、恐吓、病人及家属有极度不满的表现甚至威胁、恐吓医护人员。医护人员。4、极有可能演变为较大医疗纠纷或群体事件。、极有可能演变为较大医疗纠纷或群体事件。5、医护人员发生严重违反医德医风事件。、医护人员发生严重违反医德医风事件。6、被上级通报或新闻媒体曝光。、被上级通报或新闻媒体曝光。7、一旦演变为医疗纠纷处置的难度大或造成较坏、一旦演变为医疗纠纷处置的难度大或造成较坏的社会影响及其他情况。的社会影响及其他情况。三级预警处置办法：科室发现预警情况，科主任、护士长立即上报医科室发现预
31、警情况，科主任、护士长立即上报医务科医患沟通及医疗纠纷处理办公室、务科医患沟通及医疗纠纷处理办公室、(节假日及休节假日及休息时间上报医院总值班室息时间上报医院总值班室)、保卫科等相应主管部门进、保卫科等相应主管部门进行联合处置。相应主管部门立即派人与科主任、护士行联合处置。相应主管部门立即派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论制定弥补医疗缺陷的方案，并长及相关人员共同讨论制定弥补医疗缺陷的方案，并上报分管院长，同时保障医疗秩序和积极救治患者并上报分管院长，同时保障医疗秩序和积极救治患者并做好安抚患者及家属的工作，尽一切可能妥善处置医做好安抚患者及家属的工作，尽一切可能妥善处置医疗纠纷，消除不良
32、事件发生。疗纠纷，消除不良事件发生。医疗风险预警处置程序(一一)立案立案1、自查立案、自查立案 医务科医患沟通及医疗纠纷处理办公医务科医患沟通及医疗纠纷处理办公室、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药剂室、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药剂科及其他有关部门日常工作中检查发现预警范围的科及其他有关部门日常工作中检查发现预警范围的内容，均有权利和义务立案处理。内容，均有权利和义务立案处理。2、投诉立案、投诉立案 医务科医患沟通及医疗纠纷处理办公医务科医患沟通及医疗纠纷处理办公室、护理部、院办公室等职能管理部门接到投诉，室、护理部、院办公室等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险范围的内容时，
33、应在经核实确系风险范围的内容时，应在24小时内立案，小时内立案，并作出相应的反应。并作出相应的反应。(二)处理程序1、属于自查立案的，应当限期整改并做好记录。、属于自查立案的，应当限期整改并做好记录。2、属于投诉立案的，应在受理投诉后、属于投诉立案的，应在受理投诉后48小时内通小时内通知被投诉科室并限期整改。知被投诉科室并限期整改。3、被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室、被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人，接到通知后最迟在或当事人，接到通知后最迟在48小时内必须主动作小时内必须主动作出书面说明，根据情节、后果、态度和整改结果，出书面说明，根据情节、后果、态度和整改结果，10
34、工作日内作出处理。工作日内作出处理。4、经医院学术委员会和司法部门鉴定认定为医疗、经医院学术委员会和司法部门鉴定认定为医疗事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规定以事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定及医院有关规定处理。(三)处罚1、根据警示等级、情节轻重与后果，参照态度和一贯表现，确定处罚、根据警示等级、情节轻重与后果，参照态度和一贯表现，确定处罚度。度。2、医务科、护理部、门诊部督导出现医疗纠纷预警，科室分析原因，、医务科、护理部、门诊部督导出现医疗纠纷预警，科室分析原因，制定整改措施，提高医疗服务质量。制定整改措施，提高医疗服务质量。3、做出处罚决定时，要区别直接
35、责任与间接责任，合理地确定责任者、做出处罚决定时，要区别直接责任与间接责任，合理地确定责任者在综合原因中应负的责任比重。在综合原因中应负的责任比重。4、主管部门医务科、护理部、门诊部对科室上报的一级预警将定期进、主管部门医务科、护理部、门诊部对科室上报的一级预警将定期进行公示，对频繁出现一级预警，且负有责任的科室将进行通报批评。行公示，对频繁出现一级预警，且负有责任的科室将进行通报批评。5、对于受到风险警示的部门和个人，坚持教育为主、处罚为辅的原则；、对于受到风险警示的部门和个人，坚持教育为主、处罚为辅的原则；对于及时发现风险、努力补救、避免重大事故发生的工作人员，应当给对于及时发现风险、努力
36、补救、避免重大事故发生的工作人员，应当给予一定的奖励予一定的奖励。医疗（安全）不良事件及纠纷预警登医疗（安全）不良事件及纠纷预警登记表记表.doc谢谢大家本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质
37、的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，
38、则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是
39、原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是
40、封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，
41、A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧
42、，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收集H
43、2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火
44、点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分
45、燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ignore,but repeat
46、ed exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have mild hearing
47、loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
