1、医院感染暴发流行的调医院感染暴发流行的调查查医院感染暴发流行的调查2医院感染事件回顾医院感染事件回顾n19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏 菌暴发流行，菌暴发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡；n19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；n19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病型病 毒感染，毒感染，1010名死亡名死亡 医院感染暴发流行的调查3医院感染事件回顾医院感
2、染事件回顾n19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B 型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；n19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术名产妇手术 切口的结核分支杆菌感染。切口的结核分支杆菌感染。n20012001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎例肺炎 克雷伯氏杆菌血液感染。克雷伯氏杆菌血液感染。医院感染暴发流行的调查4医院感染事件回顾医院感染事件回顾n20052005年，某妇幼保健院发生年，某妇幼保健院发生2020多名新生儿多名新生儿 沙门氏菌感染沙门氏菌感染n200
3、52005年，某医院年，某医院1010例接受白内障手术治疗例接受白内障手术治疗 的病人发生绿脓杆菌感染，其中的病人发生绿脓杆菌感染，其中9 9名患者的名患者的 单眼眼球被摘除。单眼眼球被摘除。n20082008年，西安某医院严重医院感染事件，年，西安某医院严重医院感染事件，9 9名新生儿感染，名新生儿感染，8 8名死亡。名死亡。医院感染暴发流行的调查5医院感染事件回顾医院感染事件回顾n20092009年，天津某妇幼保健院，发生年，天津某妇幼保健院，发生6 6名新生儿名新生儿 院内感染，其中造成院内感染，其中造成5 5例死亡例死亡n20092009年，山西省两家职工医院发生患者因血年，山西省两家
4、职工医院发生患者因血 液透析感染丙肝事件，液透析感染丙肝事件，4747名患者在这两家医名患者在这两家医 院透析过程中，有院透析过程中，有2020名患者丙肝抗体阳性名患者丙肝抗体阳性 医院感染暴发流行的调查6医院感染暴发医院感染暴发n是指在特点的人群中短时间内医院感染是指在特点的人群中短时间内医院感染 的发生率超过了基础水平的现象的发生率超过了基础水平的现象 （短时间内发生（短时间内发生3 3例或以上同种同源感染例或以上同种同源感染 病例的现象）病例的现象）p 特定的人群：部门、科室特定的人群：部门、科室p 短时间：天，周，月短时间：天，周，月p 同种同源：某种操作，器材，药品同种同源：某种操作
5、，器材，药品医院感染暴发流行的调查7医院感染暴发流行医院感染暴发流行n广义的医院感染暴发调查包括某些疾病广义的医院感染暴发调查包括某些疾病 和有害事件和有害事件n流行指一个医院在某一段时间内，某种医院流行指一个医院在某一段时间内，某种医院 感染的发病率超过平常或前一年同期的感染的发病率超过平常或前一年同期的2-32-3倍倍p 流行：少数流行：少数p 暴发：后果严重暴发：后果严重n 传染源、传播途径、易感人群传染源、传播途径、易感人群 医院感染暴发流行的调查8n医院感染的暴发占医院感染的医院感染的暴发占医院感染的2%-4%2%-4%n医院感染流行占医院感染病人的医院感染流行占医院感染病人的n即使
6、医院有良好监测系统仍有即使医院有良好监测系统仍有1/31/3的的 医院感染暴发未被发现医院感染暴发未被发现n暴发流行的暴发流行的40%40%自行消失，自行消失，60%60%需专业需专业 人员有效控制人员有效控制 医院感染暴发流行的调查9医院感染暴发的常见类型医院感染暴发的常见类型n 菌血症菌血症2020n 胃肠道感染胃肠道感染1818n 皮肤感染皮肤感染1313n 肺炎肺炎1212n 切口感染切口感染 1010n 肝炎肝炎 7 7n 泌尿道感染泌尿道感染 5 5n 脑膜炎脑膜炎 5 5n 其他其他1010医院感染暴发流行的调查10医院感染流行中常见的病原菌医院感染流行中常见的病原菌n 鼠伤寒沙
7、门氏菌鼠伤寒沙门氏菌n 柯萨奇病毒柯萨奇病毒n 克雷伯菌克雷伯菌n 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n 绿脓杆菌绿脓杆菌n 鲍蔓不动杆菌鲍蔓不动杆菌医院感染暴发流行的调查11暴发流行的常见传播方式暴发流行的常见传播方式n 共同来源共同来源n 带菌者传播带菌者传播n 交叉感染交叉感染n 空气传播空气传播n 其他方式其他方式医院感染暴发流行的调查12医院感染暴发的群体医院感染暴发的群体n 新生儿新生儿n 免疫抑制病人免疫抑制病人n 手术室手术室n 重症监护室重症监护室医院感染暴发流行的调查13医院感染暴发是难免的医院感染暴发是难免的关键是：关键是：p 早防范早防范p 早发现早发现p 早控制早控制医院感
8、染暴发流行的调查14报告报告n19981998年年5 5月月2525日（星期五）日（星期五）1717：5050，某市疾控中心，某市疾控中心流行病科工作人员接到该市某医院医务科报告：流行病科工作人员接到该市某医院医务科报告：该院有该院有9 9例手术后切口感染病例发生，据该院检验例手术后切口感染病例发生，据该院检验科初步检测结果，发现为细菌感染，但何种细菌科初步检测结果，发现为细菌感染，但何种细菌未能鉴定，请求疾控中心予以支援和帮助。未能鉴定，请求疾控中心予以支援和帮助。医院感染暴发流行的调查15如果处理：立刻派员到医院调查处理？如果处理：立刻派员到医院调查处理？等候标本做病原学鉴定等候标本做病原
9、学鉴定？n流行病学医生应立即向本单位有关领导报告流行病学医生应立即向本单位有关领导报告n及时派员前往医院调查处理及时派员前往医院调查处理n同时安排检验医生等候标本做病原学鉴定同时安排检验医生等候标本做病原学鉴定 医院感染暴发流行的调查16赶赴医院赶赴医院n由疾控中心分管主任带队，应急调查处理由疾控中心分管主任带队，应急调查处理 小组于接报后小组于接报后3030分钟赶到该院分钟赶到该院n立即召开由医院相关人员参加的情况通报会立即召开由医院相关人员参加的情况通报会n应急处理小组立即深入病房调查了解情况应急处理小组立即深入病房调查了解情况医院感染暴发流行的调查17事件经过事件经过n首例病人切口感染发
10、生时间为首例病人切口感染发生时间为4 4月月1818日，日，3 3月月2828日日在该院行剖宫产手术，伤口经久不愈，现仍在住在该院行剖宫产手术，伤口经久不愈，现仍在住院治疗。院治疗。n病人以局部症状为主，初期表现为切口或缝合针病人以局部症状为主，初期表现为切口或缝合针眼处出现眼处出现1 1个或多个隆起的小脓疱，切开后流出液个或多个隆起的小脓疱，切开后流出液化脂肪组织、脓性分泌物及腐烂的组织。切口部化脂肪组织、脓性分泌物及腐烂的组织。切口部位肿痛，有小硬结，呈圆形或椭圆形，有触痛。位肿痛，有小硬结，呈圆形或椭圆形，有触痛。后期切口部位破溃，有多量脓性分泌物流出，甚后期切口部位破溃，有多量脓性分泌
11、物流出，甚至形成深部窦道，部分病人切口附近的淋巴结肿至形成深部窦道，部分病人切口附近的淋巴结肿大。患者无明显发热大。患者无明显发热医院感染暴发流行的调查18现况现况n该院为市级最大妇产科专科医院该院为市级最大妇产科专科医院n医院医院300300张病床满员，其中张病床满员，其中166166名病人为术后留观病名病人为术后留观病例，例，8686名为分娩后留观病例，名为分娩后留观病例，4848名为待手术或其他名为待手术或其他诊治病人。诊治病人。166166名术后留观病例中，名术后留观病例中，9898例切口愈合不例切口愈合不良，另伤口严重感染病例良，另伤口严重感染病例3030名，已采样进行了病原名，已采
12、样进行了病原体分离培养，体分离培养，9 9例检测结果有病原体生长，但鉴定结例检测结果有病原体生长，但鉴定结果不明确。果不明确。8686名正常分娩或侧切分娩产妇尚无异常名正常分娩或侧切分娩产妇尚无异常情况发现。情况发现。医院感染暴发流行的调查19n19981998年年3 3月月2828日以后，在该院手术的所有日以后，在该院手术的所有 病人均发生切口感染病人均发生切口感染n罹患率：罹患率：168/292168/292n医院已采取了一些措施尚未见到明显医院已采取了一些措施尚未见到明显 控制效果，情况复杂控制效果，情况复杂n临床表现严重，医院已经陷入被动局面临床表现严重，医院已经陷入被动局面 医院感染
13、暴发流行的调查20怎么办？怎么办？采取哪些控制措施？采取哪些控制措施？n向卫生行政部门和上级疾控中心报告情况向卫生行政部门和上级疾控中心报告情况n建议卫生行政部门成立诊治和控制领导小组建议卫生行政部门成立诊治和控制领导小组n市疾控中心派院的调查组，决定进一步介入市疾控中心派院的调查组，决定进一步介入 该事件的调查，直至感染暴发被最终控制该事件的调查，直至感染暴发被最终控制医院感染暴发流行的调查21调查分工调查分工n流行病专家：对所有住院病人进行调查并流行病专家：对所有住院病人进行调查并 追访出院病人追访出院病人n消毒专家：对手术过程及感染相关因素进行调查消毒专家：对手术过程及感染相关因素进行调
14、查 行调查和采样，采取控制感染措施行调查和采样，采取控制感染措施p 灭菌物品：缝合线、手术器械灭菌物品：缝合线、手术器械p 手术室工作人员手手术室工作人员手p 手术室及相关科室空气手术室及相关科室空气p 消毒液消毒液n微生物专家：对采集的样本进行常规和特殊的实微生物专家：对采集的样本进行常规和特殊的实 验室检测验室检测医院感染暴发流行的调查22绘制流行曲线绘制流行曲线 病例数病例数 医院感染暴发流行的调查23医院感染暴发流行的调查25调查结果调查结果n在手术室接受手术者有感染在手术室接受手术者有感染 门诊手术病人、产房分娩侧切患者无感染门诊手术病人、产房分娩侧切患者无感染n手术有关因素调查结果
15、手术有关因素调查结果p 缝线、手术包：均来自供应室，检测合格缝线、手术包：均来自供应室，检测合格p 每位医生的手术，均有感染病例，感染率接近每位医生的手术，均有感染病例，感染率接近p 所有医护人员鼻咽拭子培养未发现致病菌所有医护人员鼻咽拭子培养未发现致病菌p 部分医护人员在手术室做手术部分医护人员在手术室做手术感染感染 在产房做手术在产房做手术无感染无感染医院感染暴发流行的调查26调查结果调查结果p 手术室空气：自第一例切口感染病例发生，对手术室空气：自第一例切口感染病例发生，对 空气进行强化消毒，仍有感染空气进行强化消毒，仍有感染p 手术器械：手术室的刀片、剪刀手术器械：手术室的刀片、剪刀戊
16、二醛消毒戊二醛消毒 产房和门诊的刀片、剪刀产房和门诊的刀片、剪刀其他方法消毒其他方法消毒p 消毒液：制剂室由购置的戊二醛原液自行配置消毒液：制剂室由购置的戊二醛原液自行配置医院感染暴发流行的调查27深入调查结果深入调查结果n制剂室从制剂室从19951995年市购年市购20%20%戊二醛原液，据配方戊二醛原液，据配方 按比例配制为按比例配制为1%1%的戊二醛溶液供各科室使用的戊二醛溶液供各科室使用n19981998年年3 3月，医院购置月，医院购置1%1%戊二醛，仍按原配方戊二醛，仍按原配方 原比例进行配制，理论浓度为原比例进行配制，理论浓度为0.05%0.05%n现场采样戊二醛应用液实际浓度为
17、现场采样戊二醛应用液实际浓度为0.036%0.036%n手术室使用中戊二醛：分离到分支杆菌手术室使用中戊二醛：分离到分支杆菌 未使用的戊二醛：无菌生长未使用的戊二醛：无菌生长医院感染暴发流行的调查28结论结论n严重的医院感染暴发事件给患者带来巨大痛苦，严重的医院感染暴发事件给患者带来巨大痛苦，造成重大的经济损失，国内外的反响强烈造成重大的经济损失，国内外的反响强烈n该院从该院从19981998年年3 3月到月到5 5月间，共计手术月间，共计手术292292例，切口例，切口 感染感染168168例，病原体为龟分支杆菌脓肿亚种，世界例，病原体为龟分支杆菌脓肿亚种，世界 上最大规模的一次龟分支杆菌所
18、致切口感染上最大规模的一次龟分支杆菌所致切口感染n医院错误配制戊二醛手术器械消毒液，无法达到医院错误配制戊二醛手术器械消毒液，无法达到 灭菌效果，消毒液被龟分支杆菌污染，通过手术灭菌效果，消毒液被龟分支杆菌污染，通过手术 器械进入切口，导致手术病人术后切口感染暴发器械进入切口，导致手术病人术后切口感染暴发医院感染暴发流行的调查29临床科室在病区短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例现象（3例以上）报告院感科院感科核实流行或爆发临床科室发现感染病例对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患例，若罹患例显著高于本院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行或爆发报告院领导和有关上级部门发生以下
19、情形时逐级上报：5例以上医院感染爆发由于医院感染爆发直接导致患者死亡由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病源学检查发生以下情形时应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告10例以上的医院感染爆发事件发生特殊病原体或新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染同时查找感染源隔离病人查找引起感染源的因素对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查制定控制措施包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒无菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等分析调查资料写出调查报
20、告，总结经验，制定防范措施对病例的科室分布、人群分布和时间进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断医院感染暴发处理流程医院感染暴发流行的调查30事件事件n0909年年4 4月某市中医院血透病人反映有医院感染月某市中医院血透病人反映有医院感染n3636例丙肝感染，例丙肝感染，1111例乙肝、例乙肝、3 3例梅毒感染例梅毒感染医院感染暴发流行的调查31如何查如何查?n组织组织n规章制度规章制度n科室相关制度科室相关制度n资质、培训资质、培训n索证索证n复用记录复用记录n查房记录、监测记录查房记录、监测记录n现场现场医院
21、感染暴发流行的调查32医院感染医院感染?n查看病历查看病历n询问病史询问病史n确认医院感染确认医院感染医院感染暴发流行的调查33结果结果n透析室自成立以来共透析室自成立以来共148例病人接受治疗，例病人接受治疗，目前在院目前在院78人人n抗抗-HCV阳性阳性36例，其中例，其中11例明确为院外感例明确为院外感 染，染，3例院内输血史，其余例院内输血史，其余22例无明确诱因例无明确诱因n11例乙肝系院外感染例乙肝系院外感染n例梅毒院外感染例梅毒院外感染医院感染暴发流行的调查34原因原因n透析器复用？透析器复用？n丙肝病人专机透析？丙肝病人专机透析？n消毒剂的使用？消毒剂的使用？n透析器复用的消毒
22、？透析器复用的消毒？n病程录（病程录（78+6）？首诊记录？）？首诊记录？n血清学检查？血清学检查？医院感染暴发流行的调查35启发：血液透析医院感染的特点血液透析医院感染的特点n透析患者是特殊的易感人群透析患者是特殊的易感人群p 免疫力低下免疫力低下p 长期长期走读走读在医院在医院p 频繁接受穿刺频繁接受穿刺p 体外循环体外循环医院感染暴发流行的调查36如履薄冰如履薄冰n血源性传染病在血液透析模式是血源性传染病在血液透析模式是“天然天然”传播途传播途径径p 透析用品复用透析用品复用p 部分物品仅能进行消毒处理部分物品仅能进行消毒处理p 血液污染机会血液污染机会p 无诱因感染无诱因感染医院感染暴发流行的调查37启发启发：严谨的态度严谨的态度n严格执行国家规范严格执行国家规范n患者透析前进行输血前患者透析前进行输血前9 9项检查项检查n完善病程记录，必要时签字完善病程记录，必要时签字n医患沟通医患沟通n原始资料保存原始资料保存医院感染暴发流行的调查38
