1、From Back-Curtain to Front-Stage：The Rehabilitation Hospital中国的医院建设热潮，经历了大型综合医院改扩建，专科专病医院的高峰和民营医院建设兴起等几个时期。现在又有一个新的医疗组织形式康复医院-正从幕后走向前台。康复医院的建设热潮出现，并不是偶然的，随着社会经济的发展，社会医疗资源的不断充足，人类的医疗理念也发生了变化。单纯疾病治疗 机体功能恢复 被动接受治疗 主动追求康复 维持生命状态 提升生活质量单纯诊断、治疗转为“四合一”健康生活理念 医疗服务通常包括四个部分：预防、诊断、治疗和康复。我们主张的“医养康结合”，更强调对疾病的预防与
2、健康维护，以及长期护理、康复促进等服务链两端的环节，为人们打造以“诊治为基础、康养为核心”的、积极活力的生活方式。需求的变化导致医疗形式变更需求的变化导致医疗形式变更1.定义：康复是治疗的延伸，是以人的心理、生理机能恢复或维护为主要目标的治疗手段。Note：有别于其他专科疾病的诊治形式、康复是纯治疗的医疗形式，不包含诊断，取而代之的是有对疾病和身体机能恢复程度的评定体系。2.作用 康复是整个医疗体系的重要支柱，任何医疗目标都是以治愈为最终目标的。无病痛功能恢复是两个不同层次的医疗目标。医疗学科的发展高度，最终还取决于该学科的康复水平。康复水平有限，也会制约该学科的发展。因此，我们追求预、诊、治
3、、康四位一体的整体均衡发展。3.地位 长期以来，在医疗资源缺乏的环境下，诊和治一直是医疗的核心，康复是被边缘化的，即使存在也一直是以医院的一个科室形式出现。在医疗资源逐渐丰富，医院规模化、专科化的趋势下，为确保医疗质量，提升医疗技术水平，不可忽视康复作为全医疗过程中的最终路径：以康复为主体的治疗形式康复医院的出现是必然的。康复作为以恢复或维持人的生理和心理的机能为主要目的的治疗手段，几乎涵盖了所有病种和疾病人群。但最常见的应是下例六种疾病人群：1）老年人：老年性机能衰退 脑卒中恢复 阿尔茨海默综合症2）慢性病患者：术后康复、重症恢复 肿瘤患者 心血管 糖尿病等慢性疾病3）肢体损伤型患者：运动损
4、伤 意外创伤 烧伤 遗传性缺陷及疾病后遗症4）感觉器官缺陷或缺失患者：视觉 听觉 嗅觉器官障碍 触觉 环境反应能力障碍5）儿童康复：脑瘫患者 先天性功能缺陷症6）精神卫生患者：心理障碍 认知障碍 亚利桑那州立大学医疗康复设施扩建(Lake&Flato设计)康复病人普遍具有：认知障碍行动不便治疗缺乏信心生活态度消极康复，应该是生理健康治疗和心理健康治疗同步进行！康复的治愈，从无病痛上升至功能恢复，这是两个不同层次的医疗目标，在整个康复治疗过程中，力争实现生理功能和心理功能的同步恢复！康复的治愈目标康复治疗是集运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理治疗、针灸、拨罐、按摩于一体的综合性治疗模式。设有诊疗
5、室、牵引室、理疗室、针灸室、康复训练大厅、骨质疏松诊疗室、中药熏蒸治疗室、疼痛治疗室等康复的治疗形式神经和肌肉功能的恢复神经和肌肉功能的恢复康复过程是一个漫长和复杂的过程，可以三个字来形容：1）慢慢：话说病去如抽丝、康复过程周期长、治疗过程单调、病人住院日可长达数月。2）常常：康复训练治疗频率很大，有的可能每天都要进行，是一种常态化的资料，不像医院治疗是一次性和阶段性的。3）变变：康复治疗会根据康复状态重新评估调整治疗方法，可以说整个康复过程一直在变化之中。康复的治疗特点医技有别于传统医院，康复医院的组织功能并非是传统的门诊、医技、病房，取而代之的是，康复住院、康复治疗和康复评定三大核心功能，
6、医技是作为三大功能的支持体系。康复评定康复治疗康复住院康复评定运动功能评定心肺功能评定代谢功能评定肌电图与临床神经电生理学检查肌力和关节活动评定三维运动分析平衡功能评定认知言语吞咽评定作业评定临床科室骨与关节康复科神经康复科儿童康复科老年康复科疼痛康复科听力视力康复科心肺康复科脊髓损伤康复科烧伤康复科内科外科ICU职能科室医疗质量管理部门护理部医院感染管理科器械科病案（统计）室信息科社区康复服务部门治疗科室静态治疗物理治疗室心理康复室言语治疗室传统康复治疗室动态治疗运动康复作业治疗室水疗室门诊手术室微创康复工程室助听 义眼 假肢医技科室超声医学影像科（放射）检验科药剂科营养科门诊手术室消毒供应
7、室康复医院主要收治的疾病康复医院功能科室设置 依据康复治疗“慢、常、变”的三大特点的各类疾病人群认知能力差、行动不便、心理障碍大等诸多不利因素，以及康复治疗的特殊性。康复医院形式应有别于综合医院。1）具有全院区域的无障碍保障2）医院优质的空间环境，也是患者心理康复治疗的核心组成3）隐私空间和交往空间的设置同等重要康复医院的建筑模式分析医疗模式不同，康复医院的组织功能并非是传统的门诊、医技、病房，而是康复住院、康复治疗康复住院、康复治疗和康复评定三大核心功能和康复评定三大核心功能常见的三个核心区域的关系，有下列几种形式：1）紧邻型 病区与治疗区域紧邻，评定中心在下层。其特点是住院康复人群去治疗中
8、心很方便，但不适用外来治疗人群，这种模式较适合康复科室较为单一的康复中心。病区治疗评定2)U字型 康复住院、评定中心及治疗中心在同一平面层上，方便内外病人使用，这种布置对住院康复病人干扰较大，适用于科室较全的地区性小型康复医院。住院评定中心治疗中心3、十字型 十字型平面将住院评定中心、治疗中心及后勤各区域独立，以十字布局方式围合在一个交通枢纽周边，各区域独立不受干扰且联系便捷，是目前较大型康复医院通用的方法。住院评定中心治疗中心行政后勤 依据上述分析，康复治疗“慢”、“常”、“变”的三大特点及各类疾病人群认知能力差、行动不便、心理障碍大等因素，康复住院病房形式应有别于综合医院。1、在确保全院区
9、无障碍环境下，康复病房应提供无障碍辅助设施。2、加宽住院病区走道（建议3.6m以上），为缓行轮椅人群提供滞留空间。康复住院病房模式及要求 3、康复病房的垂直交通的数量应略多于普通病房，因治疗时段相对集中，且人数众多。4、因康复治疗周期长，且相对枯燥，一般康复病房的住院空间环境应予以足够重视，应提供一定的交往空间，以供病人休闲聊天。康复住院病房模式及要求 康复医院治疗区域包括三大部份，即动态治疗、静态治疗和康复工程，必要时也有一次性治疗的小型微创手术等内容。1)动态治疗，主要是包括运动治疗、作业治疗、水疗等，这些治疗相对周期长、动作单调、干扰性大，一般采纳大空间集中治疗，提高患者治疗兴趣、相互激
10、励。康复医院治疗空间的设计要求2)静态治疗，主要指物理治疗、认知治疗、传统中医治疗等，需求提供一些感觉温和相对隐私环境。3)康复工程，是以配置义眼、假肢等辅助具制作应设立于相对独立的区域。康复医院治疗空间的设计要求1）康复评定 分为入院治疗的前期评定及康复过程恢复状态评定，兼顾着院里院外的康复人群，可设置于一个相对独立区域，便利于医院内外康复病人的使用，但减少外部人流对住院病人的干扰。康复医院评定室与医技科室的设置 澳大利亚 Sutherland Hospital（PTW设计）2）康复医技是整个康复治疗过程中的支持平台，一些医技内容如影像、检验超声。其检查数据是评定中心的评定依据，布局应靠近评
11、定中心。而药剂、营养科等可靠近于病区，而医技一些一次性治疗内容如小手术等可和治疗中心设置在一起。康复医院评定室与医技科室的设置澳大利亚 Canberra Hospital（PTW设计）3）康复医院，一些大型医技的设置，应根据其与普通综合医院的从属关系、地理位置和收治病种等关系予以确定，设置着力于资源共享和康复效率的平衡点，进行筛选。康复医院评定室与医技科室的设置湖州维多利亚国际康复中心（CCDI设计）康复医院外部及公共空间的设应遵循心理治疗与生理治疗同步原则。提供舒适 人性 安全的环境康复医院外部及公共空间的设置 康复教育与康复治疗同步进行。司马迁 华罗庚 阿炳 上海阳光康复医院的雕塑群澳大利
12、亚 WADAC Jarrah康复中心的艺术墙面康复医院发展路径的几种形式1、大型综合医院康复科发展起来的康复中心以收治本院治愈病人为主对医院学科发展有极大帮助医技设备、医疗资源依赖于中心医院2、以区域医疗中心布点（含医疗健康城）设置的康复医院 在医疗资源较为集中地区，布点设置康复医院，以提升该地区综合医疗水平、完整医疗结构，提升影响力。澳大利亚 Sutherland Hospital（PTW设计）3、针对地区疾病特殊性和需求而设置的社会性的康复中心针对性强专科特色康复人群移动性大4、依托于大型医疗健康机构设置的专科或综合性康复中心，如：康养一体化的老年养老康复中心运动医疗或创伤为主的伤残康复中
13、心融合于眼、耳、喉、鼻科的医疗中心的复明、复听康复中心。康复医院发展路径的几种形式湖州维多利亚国际康复中心迪拜Al Jalila儿童康复医院（世界建筑节最佳医疗项目）意大利诺瓦腊大学医院（UNIVERSITY HOSPITAL NOVARA）托斯卡纳地区医院（FOUR TUSCANY HOSPITALS）康复医院政策背景（国家层面）2008年2009年：提出并重视2008年6月22日卫生部长陈竺：“康复医疗早期介入应该作为重中之重来抓”看望成都地震伤员讲话2009年3月17日中共中央、国务院首次提出“注重预防、治疗、康复三结合”关于医药卫生体制改革的意见2010年：费用保障覆盖九项医疗康复项目
14、纳入城乡基本医疗保障范围关于将部分依赖康复项目纳入基本医疗保障范围的通知卫农卫发（2010）80号2011年：康复科室标准与指南首次制定并颁布综合医院康复医学科基本标准（试行）卫医政发（2011）47号二级以上综合医院康复医学科以疾病、损伤的急性期临床康复为重点设置独立的门诊和病区综合医院康复医学科建设与管理指南卫医政发（2011）31号2012年：康复医院标准出台、鼓励社会资本投入卫生部新标准：对三级和二级康复医院的床位、科室设置、人员、场地、设备等提出更高要求。康复医院基本标准（2012年版）卫生部：“充分发挥康复医疗机构的作用，有利于提高医疗资源整体利用效率与效益鼓励、支持和引导社会资本
15、进入康复医疗服务领域，完善政策措施，创造公平竞争的环境，引导社会资本举办康复医疗机构依法经营、加强管理、健康发展，促进不同所有制康复医疗机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次的医疗服务需求。“十二五”时期康复医疗工作指导意见卫医政发201213号”加强康复医院建设，鼓励社会资本进入康复医疗服务领域。“2012年3月21日，全国康复医疗工作会议2013年：构筑分级康复体系国家倡导三级康复医疗体系，在大型综合医院附近建立康复医院并帮助社区服务中心建立康复服务，形成区域网络，持续地对患者进行康复服务。国家卫生和计划生育委员会办公厅：四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则卫办医政发2013
16、25号国家卫生和计划生育委员会：脑卒中等8个常见病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）卫办医政函2013259号康复医院政策背景（分析小结）宏观（国家）层面1.提出并重视康复医学在全国医疗体系中的重要性，重点加强建设。2.通过费用保障等经济手段，促进康复治疗的广泛应用，减轻医疗机构诊疗负荷和床位压力。3.相继出台一系列相关政策、标准、规范、指南；引导康复体系发展和完善。4.构建康复分级转诊体系，明确康复专科机构和基层康复服务定位，理顺转诊机制，促进康复体系协调有序发展微观（地区）层面1.区域康复需求旺盛、供给不足，成为政府官方认识。2.通过政府文件明确康复体系建设目标，为养老、康复、医疗相结合提供政策保障。3.大力引导并鼓励社会资本参与康复体系建设，从医疗资源配置角度提供规划份额，存在巨大发展空间。4.康复相关产品的研发、生产、推广纳入政府鼓励政策范围，周边相关产业发展机会和市场千载难逢。医疗健康事业部CCDI悉地国际Cellphone:13601635074Tel:021-61083642Fax:021-61083000E-Mail:Thank You苏元颖
