1、 呼呼 吸吸呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸 第一节第一节 肺通气肺通气pulmonary ventilationpulmonary ventilation肺通气原理肺通气原理气体进出肺取决于两方面因素的相互作用：气体进出肺取决于两方面因素的相互作用：一是推动气体流动的一是推动气体流动的动力动力；二是阻止其流动的二是阻止其流动的阻力阻力。动力必须克服阻力，才能实现肺通气。动力必须克服阻力，才能实现肺通气。呼吸运动呼吸运动：呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓有节律呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓有节律地扩大与缩小地扩大与缩小 吸气肌：膈
2、肌、肋间外肌吸气肌：膈肌、肋间外肌呼气肌：肋间内肌、腹壁肌群呼气肌：肋间内肌、腹壁肌群呼吸辅助肌：斜角肌、胸锁乳突肌呼吸辅助肌：斜角肌、胸锁乳突肌呼吸肌呼吸肌 肺通气的动力肺通气的动力 直接动力直接动力：大气与肺泡气之间的压力差：大气与肺泡气之间的压力差原动力原动力：呼吸运动：呼吸运动呼吸的类型呼吸的类型平静呼吸平静呼吸用力呼吸用力呼吸按深度来分按深度来分按参与的主要肌群来分按参与的主要肌群来分腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸混合式呼吸混合式呼吸吸气：吸气肌（膈肌吸气：吸气肌（膈肌 、肋间外肌）收缩、肋间外肌）收缩呼气：吸气肌舒张呼气：吸气肌舒张平静呼吸平静呼吸肋骨前端和肋骨前端和胸骨上举胸骨
3、上举肋弓稍肋弓稍外展外展穹窿穹窿下移下移特点：吸气主动，呼气被动特点：吸气主动，呼气被动呼呼 气气肺内压大气压肺内压大气压缩缩 小小肺肺 吸吸 气气肺内压大气压肺内压大气压胸胸 廓廓缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张扩扩 张张呼呼吸吸运运动动呼吸肌呼吸肌特点：吸气主动，呼气主动特点：吸气主动，呼气主动用力呼吸用力呼吸用力吸气时：用力吸气时：吸气肌加强收缩吸气肌加强收缩呼吸辅助肌收缩呼吸辅助肌收缩 肺内压肺内压肺内压肺内压用力呼气时：用力呼气时：吸气肌舒张吸气肌舒张呼气肌收缩呼气肌收缩腹式呼吸腹式呼吸：膈肌活动为主，主要表现为腹壁明显：膈肌活动为主，主要表现为腹壁明显的起伏。的起伏。婴儿、
4、胸膜炎、胸腔积液。婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸胸式呼吸：肋间外肌活动为主，主要表现为胸廓：肋间外肌活动为主，主要表现为胸廓的张缩。的张缩。妊娠晚期的妇女、妊娠晚期的妇女、严重腹水、腹腔有巨严重腹水、腹腔有巨大肿块大肿块混合式呼吸混合式呼吸：两种呼吸方式同时存在。：两种呼吸方式同时存在。正常成人正常成人1、外呼吸是指、外呼吸是指A.肺通气与肺换气肺通气与肺换气B.机体与外界环境之间的气体交换机体与外界环境之间的气体交换C.肺与外环境进行气体交换肺与外环境进行气体交换D.肺泡与血液间的气体交换肺泡与血液间的气体交换E.肺泡内气体不断进行更新的过程肺泡内气体不断进行更新的过程2、推动气体进出肺的
5、直接动力是、推动气体进出肺的直接动力是A.肺内压与大气压之差肺内压与大气压之差B.胸内压与大气压之差胸内压与大气压之差C.肺内压与胸内压之差肺内压与胸内压之差D.肺弹性回缩力与肺内压之差肺弹性回缩力与肺内压之差E.胸廓回缩力与胸内压之差胸廓回缩力与胸内压之差 3、关于呼吸运动的叙述错误的是：、关于呼吸运动的叙述错误的是：A.以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动形式为腹式呼吸以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动形式为腹式呼吸B.以肋间肌舒缩活动为主的呼吸运动形式为腹式呼吸以肋间肌舒缩活动为主的呼吸运动形式为腹式呼吸C.平静呼吸时，吸气、呼气都是主动过程平静呼吸时，吸气、呼气都是主动过程D.肺通气阻力增大时，出现
6、的加深加快的呼吸为用力肺通气阻力增大时，出现的加深加快的呼吸为用力呼吸呼吸E.婴幼儿呼吸运动的主要形式为腹式呼吸婴幼儿呼吸运动的主要形式为腹式呼吸呼吸时肺内压的变化呼吸时肺内压的变化肺内压肺内压 肺泡内的压力肺泡内的压力平静吸气初：肺内压平静吸气初：肺内压 大气压大气压气出肺气出肺平静平静呼气末呼气末：肺内压：肺内压 =大气压大气压气流停气流停用力呼吸时：肺内压的升降变化有所增加，如：故用力呼吸时：肺内压的升降变化有所增加，如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动意闭住声门而作剧烈呼吸运动 人工呼吸人工呼吸 原理：人为地改变肺内压与大气压之间的压力差，维原理：人为地改变肺内压与大气压之间的压力差，维持
7、肺通气持肺通气方法：正压法方法：正压法口对口或口对鼻口对口或口对鼻 负压法负压法节律性举臂压背或挤压胸廓节律性举臂压背或挤压胸廓 1、在下列哪一时相肺内压等于大气压、在下列哪一时相肺内压等于大气压:A.吸气初和呼气初吸气初和呼气初B.吸气末和呼气初吸气末和呼气初C.呼气初和呼气末呼气初和呼气末D.呼气末和吸气初呼气末和吸气初E.呼气末和吸气末呼气末和吸气末 2、人工呼吸的原理是人为地造成、人工呼吸的原理是人为地造成:A.肺内压与胸内压的压力差肺内压与胸内压的压力差 B.肺内压与外界气压的压力差肺内压与外界气压的压力差 C.腹内压与外界气压的压力差腹内压与外界气压的压力差 D.胸内压与外界气压的
8、压力差胸内压与外界气压的压力差 E.肺内压与腹内压的压力差肺内压与腹内压的压力差 胸膜腔内压胸膜腔内压脏层脏层 壁层壁层 腔内少量浆液腔内少量浆液滑润滑润贴附贴附胸膜腔内压的形成胸膜腔内压的形成肺内有气体肺内有气体（肺内压）（肺内压）胸廓的生长速度比肺胸廓的生长速度比肺快，肺总是处于被动扩快，肺总是处于被动扩张状态张状态肺是弹性组织，存在肺是弹性组织，存在回缩倾向回缩倾向（肺回缩压）（肺回缩压）胸膜腔内压的形成胸膜腔内压的形成胸膜腔内承受的力：胸膜腔内承受的力：胸膜腔内压胸膜腔内压 =肺内压肺内压 -肺回缩力肺回缩力吸吸/呼气末呼气末=大气压大气压 -肺回缩力肺回缩力=-=-肺回缩力肺回缩力（
9、大气压视为零）（大气压视为零）思思 考考胸膜腔内负压的大小取决于胸膜腔内负压的大小取决于:A.肺回缩压肺回缩压B.肺泡表面张力肺泡表面张力C.气道阻力气道阻力D.吸气肌收缩吸气肌收缩E.无效腔的存在无效腔的存在 胸膜腔内压的变化胸膜腔内压的变化 吸气时，肺扩张，肺回缩压增大，胸内负压增大吸气时，肺扩张，肺回缩压增大，胸内负压增大 呼气时，肺缩小，肺回缩压减小，胸内负压减小呼气时，肺缩小，肺回缩压减小，胸内负压减小 平静呼气末胸膜腔内压为平静呼气末胸膜腔内压为-5-3mmHg，平静吸气，平静吸气末为末为-10-5mmHg，声门紧闭用力吸气时，胸膜腔，声门紧闭用力吸气时，胸膜腔内压可降至内压可降至
10、-90mmHg，声门紧闭用力呼气时，胸，声门紧闭用力呼气时，胸膜腔内压可升高至膜腔内压可升高至+110mmHg。胸膜腔内压的生理意义胸膜腔内压的生理意义 使肺总是处于扩张状态而不至于萎陷，并使肺能随使肺总是处于扩张状态而不至于萎陷，并使肺能随胸廓的扩大而扩张胸廓的扩大而扩张 有利于静脉血和淋巴液的回流有利于静脉血和淋巴液的回流“气胸气胸”胸膜腔内压胸膜腔内压形成的前提形成的前提条件是胸膜条件是胸膜腔密闭腔密闭肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力气道阻力：与
11、气体流动形式：与气体流动形式+气道半径有关气道半径有关粘滞阻力粘滞阻力惯性阻力惯性阻力肺弹性回缩力肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计常态下可忽略不计.肺弹性阻力肺弹性阻力来源来源肺泡表面液体层所形成的表面张力肺泡表面液体层所形成的表面张力肺弹性纤维的弹性回缩力肺弹性纤维的弹性回缩力肺泡表面张力肺泡表面张力原因：存在液原因：存在液-气界面，产生表面张力，合力指向气界面，产生表面张力，合力指向肺泡中央，是肺泡扩张的阻力肺泡中央，是肺泡扩张的阻力肺泡表面张力存在的负作用：肺泡表面张力存在的负作用：阻碍肺泡的扩张，增加吸气的阻力阻碍肺泡的扩张，增加吸气的阻力使相通的大
12、小肺泡内压不稳定使相通的大小肺泡内压不稳定促进肺部组织液生成，使肺泡内液体积聚促进肺部组织液生成，使肺泡内液体积聚Laplace定律：定律：P（肺泡回缩压）（肺泡回缩压）=2T（表面张力系数）（表面张力系数）r（肺泡半径）（肺泡半径）肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质1.来源来源：肺泡：肺泡型细胞合成分泌型细胞合成分泌2.主要成分主要成分：二棕榈酰卵磷脂（：二棕榈酰卵磷脂（DPL）3.作用作用：降低肺泡表面张力：降低肺泡表面张力4.生理意义生理意义：减小吸气阻力，有利于肺的扩张，使吸气省力减小吸气阻力，有利于肺的扩张，使吸气省力 调节大小肺泡内压，维持大小肺泡容积稳定调节大小肺泡内压，维持大小肺
13、泡容积稳定 减少肺组织液生成，防止肺水肿减少肺组织液生成，防止肺水肿临床衔接：临床衔接：成人肺炎、肺血栓等成人肺炎、肺血栓等表面活性物质表面活性物质肺不张。肺不张。67个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病膜病呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征。思思 考考下列关于肺表面活性物质的叙述，错误的是下列关于肺表面活性物质的叙述，错误的是:A.由肺泡由肺泡型细胞合成和分泌型细胞合成和分泌 B.主要成分是二棕榈酰卵磷脂主要成分是二棕榈酰卵磷脂C.减少时可引起肺不张减少时可
14、引起肺不张 D.增加时可引起肺弹性阻力增大增加时可引起肺弹性阻力增大E.防止毛细血管内液滤入肺泡防止毛细血管内液滤入肺泡 肺的弹性回缩力肺的弹性回缩力肺组织含弹性纤维，具有弹性回缩力，在一定范围肺组织含弹性纤维，具有弹性回缩力，在一定范围内，肺被扩张的愈大，弹性回缩力也愈大，即弹性内，肺被扩张的愈大，弹性回缩力也愈大，即弹性阻力愈大。阻力愈大。肺气肿肺气肿肺回缩力肺回缩力呼气困难呼气困难弹性成弹性成分破坏分破坏胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力胸廓处于自然位置时（肺容量胸廓处于自然位置时（肺容量=肺总量肺总量67），回位），回位力等于零力等于零胸廓小于自然位置时，回位力向外，是吸气的动力，胸廓小于自然位
15、置时，回位力向外，是吸气的动力，呼气的阻力呼气的阻力胸廓大于自然位置时，回位力向内，是吸气的阻力，胸廓大于自然位置时，回位力向内，是吸气的阻力，呼气的动力呼气的动力“双向弹性体双向弹性体”肺的弹性阻力始终向内，所以永远是吸气的阻力，呼肺的弹性阻力始终向内，所以永远是吸气的阻力，呼气的动力；气的动力；胸廓的弹性阻力向外时是吸气的动力，向内时是呼气胸廓的弹性阻力向外时是吸气的动力，向内时是呼气的动力。的动力。顺应性顺应性 顺应性顺应性：在外力作用下弹性体扩张的难易程度：在外力作用下弹性体扩张的难易程度顺应性顺应性=1/弹性阻力弹性阻力顺应性大顺应性大易扩张易扩张弹性阻力小弹性阻力小顺应性小顺应性小
16、不易扩张不易扩张弹性阻力大弹性阻力大粘滞阻力粘滞阻力 ：呼吸时胸廓、肺等组织移位发生：呼吸时胸廓、肺等组织移位发生摩擦形成的阻力。摩擦形成的阻力。非弹性阻力非弹性阻力呼吸道阻力呼吸道阻力 ：气体通过呼吸道时，气体分子间：气体通过呼吸道时，气体分子间及气体分子与气道管壁之间的摩擦力。及气体分子与气道管壁之间的摩擦力。惯性阻力惯性阻力 ：气流在发动、变速、换向时，因：气流在发动、变速、换向时，因气流惯性所遇到的阻力气流惯性所遇到的阻力 影响呼吸道阻力的因素影响呼吸道阻力的因素气流速度：流速快，阻力大气流速度：流速快，阻力大气流形式：层流阻力小，湍流阻力大气流形式：层流阻力小，湍流阻力大呼吸道口径呼
17、吸道口径:R=1/r4（气流快、管道不规则时，容易发生湍流）（气流快、管道不规则时，容易发生湍流）影响气道口径的因素影响气道口径的因素迷走神经兴奋，平滑肌收缩，气道口径缩小，阻迷走神经兴奋，平滑肌收缩，气道口径缩小，阻力增大。力增大。交感神经兴奋，平滑肌舒张，气道口径扩大，阻交感神经兴奋，平滑肌舒张，气道口径扩大，阻力减小。力减小。体液因素：儿茶酚胺、组胺、体液因素：儿茶酚胺、组胺、5-HT、缓激肽等、缓激肽等肺通气功能的评价肺通气功能的评价肺容积：肺容积：肺内气体的容积（随呼吸发生变化）肺内气体的容积（随呼吸发生变化）潮气量潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量4
18、00600ml 补吸气量：补吸气量：平静吸气末再尽力吸气，所能增加的平静吸气末再尽力吸气，所能增加的吸入气量，吸入气量，补呼气量：补呼气量：平静呼气末再尽力呼气，所能增加的平静呼气末再尽力呼气，所能增加的呼出气量呼出气量 余气量：余气量：最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量 肺容量肺容量 基本肺容积中两项或两项以上的联合气量基本肺容积中两项或两项以上的联合气量 深吸气量：深吸气量：从平静呼气末做最大吸气时所能吸从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气量入的气量 =潮气量潮气量+补吸气量补吸气量 功能余气量功能余气量：平静呼气末，肺内所余留的气量平静呼气末，肺内所
19、余留的气量 =余气量余气量+补呼气量补呼气量意义意义：缓冲呼吸过程中肺泡气：缓冲呼吸过程中肺泡气PO2和和PCO2的变化幅的变化幅度，有利于肺换气度，有利于肺换气 用力呼气量用力呼气量：做最深吸气后，再用力尽快呼气，测定做最深吸气后，再用力尽快呼气，测定第第1、2、3s末呼出气量占其肺活量的百分数。末呼出气量占其肺活量的百分数。83%、96%、99%，其中第一秒用力呼气量最有意义，其中第一秒用力呼气量最有意义 肺活量肺活量：尽力吸气后再尽力呼气，所能呼出的最尽力吸气后再尽力呼气，所能呼出的最大气量。大气量。=潮气量潮气量+补吸气量补吸气量+补呼气量补呼气量 肺总量：肺总量：肺所能容纳的最大气体
20、量肺所能容纳的最大气体量 =肺活量肺活量+余气量余气量 =潮气量潮气量+补吸气量补吸气量+补呼气量补呼气量+余气量余气量 肺通气量：单位时间内吸入或呼出的气体总量肺通气量：单位时间内吸入或呼出的气体总量1 1、每分通气量、每分通气量：每分钟内吸入或呼出肺的气体量：每分钟内吸入或呼出肺的气体量潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 最大随意通气量：最大限度地做深而快的呼吸，最大随意通气量：最大限度地做深而快的呼吸，每分钟吸入或呼出的气量。每分钟吸入或呼出的气量。通气贮量百分比通气贮量百分比=最大随意通气量最大随意通气量每分钟平静通气量每分钟平静通气量最大随意通气量最大随意通气量2、无效腔与肺泡通气量、无效
21、腔与肺泡通气量解剖无效腔：解剖无效腔：从鼻到肺泡无气体交换能力的腔。从鼻到肺泡无气体交换能力的腔。150ml肺泡无效腔：肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。泡腔。生理无效腔：生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔肺泡通气量：肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量每分钟吸入肺泡的新鲜空气量(潮气量潮气量-无效腔量无效腔量)呼吸频率呼吸频率深慢呼吸强于浅快呼吸深慢呼吸强于浅快呼吸每分通气量每分通气量练习题练习题1、肺总量等于：、肺总量等于：A.潮气量潮气量+肺活量肺活量 B.潮气量潮气量+功能余气量功能余气量C.功能余气量功能余气量+
22、肺活量肺活量 D.余气量余气量+补吸气量补吸气量 E.余气量余气量+肺活量肺活量2、平静呼吸时对肺泡气分压起缓冲作用的肺容量是、平静呼吸时对肺泡气分压起缓冲作用的肺容量是:A.补吸气量补吸气量 B.补呼气量补呼气量 C.深吸气量深吸气量D.余气量余气量 E.功能余气量功能余气量 3、评价肺通气功能，下列哪个指标较好、评价肺通气功能，下列哪个指标较好:A.潮气量潮气量 B.功能余气量功能余气量 C.肺活量肺活量 D.补吸气量补吸气量 E.用力呼气量用力呼气量 4、每分肺通气量和每分肺泡通气量之差为、每分肺通气量和每分肺泡通气量之差为:A.肺活量肺活量呼吸频率呼吸频率 B.潮气量潮气量呼吸频率呼吸
23、频率 C.余气量余气量呼吸频率呼吸频率 D.功能余气量功能余气量呼吸频率呼吸频率 E.无效腔气量无效腔气量呼吸频率呼吸频率 5、呼吸频率从、呼吸频率从12次次min增到增到24次次min，潮气量，潮气量500ml减少到减少到250ml，则，则A.肺通气量增加肺通气量增加 B.肺泡通气量增加肺泡通气量增加 C.肺泡通气量不变肺泡通气量不变 D.肺通气量减少肺通气量减少 E.肺泡通气量减少肺泡通气量减少第二节呼吸气体的交换第二节呼吸气体的交换 肺换气：肺换气：肺泡与肺毛细血管之间的气体交换肺泡与肺毛细血管之间的气体交换 组织换气：组织换气：血液与组织细胞之间的气体交换血液与组织细胞之间的气体交换气
24、体交换的基本原理气体交换的基本原理 气体扩散：气体分子从气体扩散：气体分子从分压高分压高处向处向分压低分压低处发处发生净移动，直至两处压力相等生净移动，直至两处压力相等 气体的分压差气体的分压差分压分压：在混合气体的总压力中，某种气体所占有的：在混合气体的总压力中，某种气体所占有的压力，称为该气体的分压压力，称为该气体的分压计算：总压力计算：总压力该气体的容积百分比该气体的容积百分比例：大气压例：大气压760mmHg，空气中，空气中O2的体积分数的体积分数20.9%PO2=760 20.9%=159mmHg分压差分压差溶解度溶解度.扩散面积扩散面积.温度温度分子量分子量扩散速率扩散速率.扩散距
25、离扩散距离扩散速率（扩散速率（D）：单位时间内气体扩散的量）：单位时间内气体扩散的量肺肺 换换 气气换气场所：换气场所：换气动力：换气动力：换气方向：换气方向：换气结果：换气结果：分压差分压差分压高分压高分压低分压低静脉血静脉血动脉血动脉血肺毛细血管肺毛细血管PO2(40 mmHg)PO2(102 mmHg)PCO2(46 mmHg)PCO2(40 mmHg)肺泡肺泡O2CO2肺泡与肺毛细血管之间肺泡与肺毛细血管之间组组 织织 换换 气气换气场所：换气场所：换气动力：换气动力：换气方向：换气方向：换气结果：换气结果：分压差分压差分压高分压高分压低分压低动脉血动脉血静脉血静脉血体循环毛细血管体循
26、环毛细血管PO2(100 mmHg)PO2(40 mmHg)PCO2(40 mmHg)PCO2(46 mmHg)组织组织O2CO2体循环毛细血管与组织细胞之间体循环毛细血管与组织细胞之间肺肺换换气气与与组组织织换换气气示示意意图图影响肺换气的因素影响肺换气的因素呼呼 吸吸 膜膜1.含表面活性物质含表面活性物质的液体层的液体层2.肺泡上皮细胞层肺泡上皮细胞层3.肺泡上皮基膜层肺泡上皮基膜层4.细胞间隙细胞间隙5.毛细血管基膜层毛细血管基膜层6.毛细血管内皮细毛细血管内皮细胞层胞层呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度薄：薄：6层结构层结构1m，通透性好，通透性好肺纤维化、肺水肿肺纤维化、肺水肿呼吸膜厚度呼吸膜
27、厚度通透性通透性气体交换气体交换呼吸膜的面积呼吸膜的面积面积大：面积大：100m2，安静状态时仅有，安静状态时仅有40m2参与参与气体交换，因此气体交换的面积储备相当大。气体交换，因此气体交换的面积储备相当大。肺气肿、肺不张、肺叶切除肺气肿、肺不张、肺叶切除呼吸膜面积呼吸膜面积气体交换气体交换 通气通气/血流比值（血流比值（V/Q）每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量之间的比值每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量之间的比值 通气过剩通气过剩血流不足血流不足 肺泡无效腔增大肺泡无效腔增大 V/Q通气不足通气不足血流过剩血流过剩功能性动功能性动-静脉短路静脉短路 V/QV/Q=0.84时，气体交换的效率最
28、高。时，气体交换的效率最高。1、关于影响肺换气的因素，错误的是、关于影响肺换气的因素，错误的是:A气体扩散速率与呼吸膜厚度成反变气体扩散速率与呼吸膜厚度成反变 B扩散速率与呼吸膜面积成正比扩散速率与呼吸膜面积成正比 C通气通气/血流比值增大有利于换气血流比值增大有利于换气 D通气通气/血流比值减小不利于换气血流比值减小不利于换气 E扩散速率与温度成正比扩散速率与温度成正比 2、影响肺部气体交换的因素包括：、影响肺部气体交换的因素包括：A.通气血流比值通气血流比值 B.气体的扩散速率气体的扩散速率C.呼吸膜的厚度和有效面积呼吸膜的厚度和有效面积 D.温度温度E.肺泡气与肺部毛细血管血液之间的气体
29、分压差肺泡气与肺部毛细血管血液之间的气体分压差 影响组织换气的因素影响组织换气的因素 组织细胞代谢水平及血液供应情况组织细胞代谢水平及血液供应情况 组织细胞与毛细血管之间的距离组织细胞与毛细血管之间的距离运输形式运输形式第三节第三节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输物理溶解物理溶解：气体直接溶解于血浆中。：气体直接溶解于血浆中。特征：特征：量小量小,起桥梁作用起桥梁作用 溶解量与分压呈正比溶解量与分压呈正比化学结合化学结合：气体与某些物质进行化学结合。：气体与某些物质进行化学结合。特征：量大，主要运输形式。特征：量大，主要运输形式。化学结合化学结合动态平衡动态平衡物理溶解物理溶解一、氧的运
30、输一、氧的运输1、物理溶解物理溶解：1.5%2、化学结合、化学结合：98.5%，与红细胞内的血红蛋白（，与红细胞内的血红蛋白（Hb）结合（氧合）结合（氧合）PO2高高(肺肺)PO2低低(组织组织)HbO2Hb+O2鲜红色鲜红色暗红色暗红色 当每升血液中当每升血液中去氧去氧Hb达达50g以上时，在毛细血管丰以上时，在毛细血管丰富的表浅部位，如口唇、甲床呈青紫色，称为发绀富的表浅部位，如口唇、甲床呈青紫色，称为发绀（紫绀）。（紫绀）。一般是缺氧的表现一般是缺氧的表现 例外：例外：高原性红细胞增多症时：有紫绀但不缺氧高原性红细胞增多症时：有紫绀但不缺氧 贫血时：无紫绀但机体缺氧贫血时：无紫绀但机体缺
31、氧 CO中毒时：机体缺氧但无紫绀，樱桃红色中毒时：机体缺氧但无紫绀，樱桃红色Fe2+Hb与与O2结合的特征结合的特征 快速性和可逆性，结合或解离取决于快速性和可逆性，结合或解离取决于氧分压的高低，不需要酶的催化氧分压的高低，不需要酶的催化 是氧合而非氧化是氧合而非氧化 一分子血红蛋白能与一分子血红蛋白能与4分子分子O2结合结合（1gHb结合结合1.34mlO2)Hb与与O2结合或解离曲线呈结合或解离曲线呈S形形几几 个个 概概 念念氧容量氧容量：每升血液中：每升血液中Hb所能结合的最大氧量所能结合的最大氧量氧含量：氧含量：每升血液中每升血液中Hb实际结合的氧量实际结合的氧量血氧饱和度血氧饱和度
32、：氧含量占氧容量的百分数：氧含量占氧容量的百分数氧解离曲线氧解离曲线表示氧分压与血表示氧分压与血氧饱和度关系的氧饱和度关系的曲线，称为曲线，称为氧解氧解离曲线离曲线。呈呈“S”型曲线型曲线PO2：60100mmHg代表代表：Hb与与O2结合的部位结合的部位特点特点：坡度较平坦。：坡度较平坦。表明表明：PO2变化大时，血氧变化大时，血氧饱和度变化小。饱和度变化小。意义意义：保证低氧分压时的高载氧能力。：保证低氧分压时的高载氧能力。曲线上段曲线上段PO2：4060mmHg代表代表：HbO2释放释放O2的部位的部位特点特点：坡度较陡。：坡度较陡。表明表明：PO2降低能促进大降低能促进大量氧离，血氧饱
33、和度下量氧离，血氧饱和度下降显著。降显著。意义：意义：HbO2流经组织时流经组织时可释放可释放O2，保证安静状，保证安静状态下组织代谢的氧需。态下组织代谢的氧需。曲线中段曲线中段表明表明：PO2稍有下降，稍有下降，血氧饱和度就急剧下降。血氧饱和度就急剧下降。意义意义：维持活动时组织：维持活动时组织的氧供。的氧供。因下段释放因下段释放O2量为正常量为正常时的时的3倍倍(=O2储备段储备段)。PO2：1540mmHg代表代表：Hb的的O2储备储备特点特点：坡度更陡。：坡度更陡。曲线下段曲线下段1、关于、关于Hb与与O2结合的叙述中，哪一项不正确？结合的叙述中，哪一项不正确？A.1分子分子Hb可以结
34、合可以结合4分子分子O2B.每升血液中，每升血液中，Hb所能结合的最大所能结合的最大O2量称为血氧含量量称为血氧含量C.HbO2呈鲜红色，氧离呈鲜红色，氧离Hb呈紫蓝色呈紫蓝色D.Hb与与O2的结合或解离曲线呈的结合或解离曲线呈S形形E.Hb4个亚单位间有协同效应个亚单位间有协同效应 2、氧离曲线是、氧离曲线是:A.PO2与血氧容量间关系的曲线与血氧容量间关系的曲线B.PO2与血氧含量间关系的曲线与血氧含量间关系的曲线C.PO2与血氧饱和度间关系的曲线与血氧饱和度间关系的曲线D.PO2与血液与血液PH间关系的曲线间关系的曲线E.PO2与与PCO2间关系的曲线间关系的曲线影响氧解离曲线的因素影响
35、氧解离曲线的因素1、曲线右移、曲线右移Hb和和O2的亲和力降的亲和力降低，有利于氧离低，有利于氧离2、曲线左移、曲线左移Hb和和O2的亲和力增的亲和力增加，不利于氧离。加，不利于氧离。影响氧解离曲线的因素影响氧解离曲线的因素1、H+、PCO2、温度、温度、2,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸右右移移 Hb和和O2的亲和力降低，有利于氧离的亲和力降低，有利于氧离2、H+、PCO2、温度、温度、2,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸左左移移 Hb和和O2的亲和力增加，不利于氧离。的亲和力增加，不利于氧离。思考：为什么不能大量输入长期冷冻血液？思考：为什么不能大量输入长期冷冻血液？氧离曲线右移是因为氧离曲线右
36、移是因为:A.体温升高体温升高 B.血液血液PH升高升高 C.血液血液PCO2降低降低 D.2，3-二磷酸甘油酸减少二磷酸甘油酸减少 E.血液血液PO2升高升高CO2的运输的运输CO2运输形式运输形式物理溶解物理溶解5氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白7化学结合化学结合95碳酸氢盐碳酸氢盐88碳酸氢盐的形式碳酸氢盐的形式碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+CO2+H2O反应特征：反应特征：反应速度快且可逆，反应方向取决反应速度快且可逆，反应方向取决PCO2差；差；Cl-转移转移 需酶催化需酶催化 在红细胞内反应，在血浆内运输。在红细胞内反应，在血浆内运输。氨基甲酸血红蛋白的形式氨基甲酸血红蛋
37、白的形式 反应迅速且可逆，无需酶催化；反应迅速且可逆，无需酶催化；反应方向主要受氧合作用的调节反应方向主要受氧合作用的调节:HbO2与与CO2结合的能力比结合的能力比Hb小小组组 织织肺肺 脏脏HbNHCOOHO2HbNH2O2+CO2 思思 考考关于气体在血液中运输的叙述，下列哪关于气体在血液中运输的叙述，下列哪些些是正确的是正确的 AO2和和CO2都以物理溶解和化学结合两种形式存在都以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液中于血液中 BO2的结合形式是氧合血红蛋白的结合形式是氧合血红蛋白 CO2与血红蛋白结合快、可逆、需要酶催化与血红蛋白结合快、可逆、需要酶催化 DCO2主要以主要以HCO3
38、-形式运输形式运输 ECO2和血红蛋白的氨基结合不需酶的催化和血红蛋白的氨基结合不需酶的催化 第第四四节节呼吸运动的调节呼吸运动的调节呼吸中枢呼吸中枢ABCD脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥 呼吸的基本中枢呼吸的基本中枢 脊髓：中继站脊髓：中继站 延髓延髓：呼吸基本中枢：呼吸基本中枢 脑桥脑桥：呼吸调整中枢：呼吸调整中枢 大脑皮层：随意呼吸大脑皮层：随意呼吸 低位脑干：自主呼吸低位脑干：自主呼吸 迷走神经迷走神经：抑制吸气：抑制吸气“娥丁的诅咒娥丁的诅咒”在临床上又称为先天性中枢低通气综合症在临床上又称为先天性中枢低通气综合症思思 考考在麻醉兔的实验中，下列操作哪项可使呼吸停止：在麻醉兔的实验中，下列
39、操作哪项可使呼吸停止：A切断两侧迷走神经切断两侧迷走神经 B切除大脑皮层切除大脑皮层 C在中脑和脑桥之间横断在中脑和脑桥之间横断 D在脑桥上、中部横断在脑桥上、中部横断 E在延髓和脊髓之间横断在延髓和脊髓之间横断 呼吸节律的形成（了解）呼吸节律的形成（了解）局部神经元回路反馈控制假说局部神经元回路反馈控制假说 内容内容延髓内有两个中枢：延髓内有两个中枢：吸气活动发生器吸气活动发生器、吸气切断吸气切断机制机制 吸气活动发生器通过三条通路兴奋切断机制吸气活动发生器通过三条通路兴奋切断机制 加强脑桥呼吸调整中枢的活动加强脑桥呼吸调整中枢的活动 增加肺牵张感受器传入冲动增加肺牵张感受器传入冲动 直接兴
40、奋吸气切断机制直接兴奋吸气切断机制呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节 肺牵张反射肺牵张反射(黑黑-伯反射伯反射)概念：概念：肺扩张或缩小而引起呼吸的反射性变化肺扩张或缩小而引起呼吸的反射性变化 肺扩张反射肺扩张反射过程：过程：吸气时肺扩张吸气时肺扩张肺牵张肺牵张感受器感受器兴奋兴奋迷迷走神经走神经延髓延髓兴奋吸气切断机制兴奋吸气切断机制吸气被切吸气被切断断呼气呼气意义：意义：使吸气及时转化为呼气。使吸气及时转化为呼气。与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。思思 考考动物实验中切断双侧迷走神经时呼吸的变化？动物实验中切断双侧迷走神经时呼吸的变化？特征：特征：敏
41、感性有种属差异；敏感性有种属差异；正常成人平静呼吸时这种反射不明显，深正常成人平静呼吸时这种反射不明显，深呼吸时可能起作用；新生儿敏感；呼吸时可能起作用；新生儿敏感；病理情况下病理情况下(肺充血、肺水肿等肺充血、肺水肿等)肺顺应性肺顺应性降低时起重要作用。降低时起重要作用。思思 考考实验中，如果切断兔的双侧颈迷走神经，呼吸表现为实验中，如果切断兔的双侧颈迷走神经，呼吸表现为:A幅度加大，频率减慢幅度加大，频率减慢 B幅度加大，频率加快幅度加大，频率加快 C幅度减小，频率减慢幅度减小，频率减慢 D幅度减小，频率加快幅度减小，频率加快 E幅度和频率均无明显变化幅度和频率均无明显变化 思思 考考1、
42、有关肺牵张反射的叙述，错误的是有关肺牵张反射的叙述，错误的是:A.是由肺扩张或缩小引起的反射是由肺扩张或缩小引起的反射 B.有种属差异有种属差异 C.肺泡内存在牵张感受器肺泡内存在牵张感受器 D.初生婴儿敏感性较高初生婴儿敏感性较高E.在平静呼吸时不起重要作用在平静呼吸时不起重要作用2、肺扩张反射的意义是：、肺扩张反射的意义是：A.增加肺通气量增加肺通气量 B.减小肺通气量减小肺通气量C.抑制呼气，兴奋吸气抑制呼气，兴奋吸气 D.终止吸气，发生呼气终止吸气，发生呼气E.促使呼气向吸气转化促使呼气向吸气转化多多 选选关于肺牵张反射，下列叙述正确的是关于肺牵张反射，下列叙述正确的是:A.感受器位于
43、支气管和细支气管的平滑肌内感受器位于支气管和细支气管的平滑肌内 B.传入神经为迷走神经传入神经为迷走神经 C.包括肺扩张反射和肺萎陷反射包括肺扩张反射和肺萎陷反射 D.它在呼吸节律的形成中起一定作用它在呼吸节律的形成中起一定作用 E.有种族差异，人的最强，兔的最弱有种族差异，人的最强，兔的最弱 呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受器传入冲动所引起呼吸运动的反射呼吸肌本体感受器传入冲动所引起呼吸运动的反射性变化。性变化。感受器：感受器：肌梭肌梭特点：感受器和效应器在同一块肌肉内特点：感受器和效应器在同一块肌肉内特征：平静呼吸时作用不明显，当特征：平静呼吸时作用不明显，当运动或气
44、道阻力运动或气道阻力增大时增大时，肌梭受到较强的刺激，反射性引起呼吸肌，肌梭受到较强的刺激，反射性引起呼吸肌收缩加强，有助于克服气道阻力。收缩加强，有助于克服气道阻力。化学感受性反射化学感受性反射动脉血或脑脊液中的动脉血或脑脊液中的PCO2、PO2、H+浓度变化时反射性改变呼吸运动浓度变化时反射性改变呼吸运动化学感受器化学感受器外周外周：颈动脉体、主动脉体：颈动脉体、主动脉体适宜刺激：血液中适宜刺激：血液中PCO2升高、升高、H+浓浓度升高，度升高，PO2降低降低中枢中枢：延髓腹外侧浅表部位：延髓腹外侧浅表部位适宜刺激：对脑脊液和局部组织间液适宜刺激：对脑脊液和局部组织间液的的H+浓度变化敏感
45、浓度变化敏感 CO2对呼吸的影响对呼吸的影响CO2是呼吸的生理性刺激物，是调节呼吸最重要的体液是呼吸的生理性刺激物，是调节呼吸最重要的体液因素因素 CO2呼吸减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）呼吸减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）CO2 1 呼吸开始加深呼吸开始加深 4 呼吸加深加快，肺通气量增大呼吸加深加快，肺通气量增大1倍以上倍以上 7 出现头昏、头痛等症状出现头昏、头痛等症状 15-20以上以上呼吸减弱呼吸减弱CO2堆积堆积CO2麻醉麻醉 刺激中枢化学感受器（刺激中枢化学感受器（80%）最终通过最终通过H+的作用兴奋中枢化学感受器的作用兴奋中枢化学感受器刺激外周化学感受器（刺激外周化学感受器
46、（20%）动脉血动脉血PCO210mmHg才可产生效应才可产生效应(敏感度低敏感度低)，重要性表现在重要性表现在 PCO2突然突然时，引起早期快速效应时，引起早期快速效应 中枢感受器受抑制时，起决定作用中枢感受器受抑制时，起决定作用CO2兴奋呼吸的作用通过中枢和外周两条途径实现，兴奋呼吸的作用通过中枢和外周两条途径实现，但以中枢途径为主但以中枢途径为主 PCO2作用于中枢化学感受器的机理作用于中枢化学感受器的机理 低低O2对呼吸的影响对呼吸的影响 O2（60mmHg）呼吸增强，肺通气量增多。呼吸增强，肺通气量增多。低低O2 对呼吸的对呼吸的兴奋兴奋作用完全通过作用完全通过外周化学感受器外周化学
47、感受器实现实现低低O2对呼吸中枢的直接作用是对呼吸中枢的直接作用是抑制抑制中轻度低氧时中轻度低氧时：通过外周化学感受器的传入冲动兴：通过外周化学感受器的传入冲动兴奋呼吸中枢的作用，能对抗缺氧对中枢的直接抑制奋呼吸中枢的作用，能对抗缺氧对中枢的直接抑制作用，表现为呼吸增强作用，表现为呼吸增强严重低氧时严重低氧时：来自外周化学感受器的传入冲动，对抗：来自外周化学感受器的传入冲动，对抗不了缺氧对呼吸中枢的抑制作用，因而可使呼吸减弱，不了缺氧对呼吸中枢的抑制作用，因而可使呼吸减弱，甚至停止。甚至停止。思考：严重肺气肿、肺心病患者能否吸纯思考：严重肺气肿、肺心病患者能否吸纯O2？H+对呼吸的影响对呼吸的
48、影响 H+：呼吸加深加快：呼吸加深加快H+：呼吸减弱：呼吸减弱H+呼吸呼吸CO2排出过多排出过多PCO2 限制了对呼吸的加强作用限制了对呼吸的加强作用呼吸抑制甚至停止。呼吸抑制甚至停止。作用途径：作用途径：外周化学感受器外周化学感受器：作用为主（难以通过血脑屏障）；：作用为主（难以通过血脑屏障）；中枢化学感受器：对中枢化学感受器：对H+（脑脊液中）敏感性高，是（脑脊液中）敏感性高，是外周的外周的25倍倍小小 结结CO2主要通过主要通过中枢化学感受器中枢化学感受器兴奋呼吸兴奋呼吸O2通过通过外周化学感受器外周化学感受器兴奋呼吸兴奋呼吸H+通过通过外周化学感受器外周化学感受器兴奋呼吸兴奋呼吸1、正
49、常情况下，维持呼吸中枢兴奋性的有效刺激是、正常情况下，维持呼吸中枢兴奋性的有效刺激是:A.肺牵张感受器的传入冲动肺牵张感受器的传入冲动 B.呼吸机本体感受器的传入冲动呼吸机本体感受器的传入冲动C.一定浓度的一定浓度的CO2 D.一定程度的缺氧一定程度的缺氧 E.严重缺氧严重缺氧2、慢性肺心病患者经常有、慢性肺心病患者经常有CO2潴留，若吸入纯潴留，若吸入纯O2可致可致呼吸暂停，因为这种病人呼吸中枢兴奋性的维持主要靠呼吸暂停，因为这种病人呼吸中枢兴奋性的维持主要靠 A.高高CO2刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器B.高高CO2刺激中枢化学感受器刺激中枢化学感受器 C.缺缺O2刺激中枢化学感受器
50、刺激中枢化学感受器 D.缺缺O2刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器 E.缺缺O2直接刺激呼吸中枢直接刺激呼吸中枢3、下列缺、下列缺O2对呼吸影响的叙述，对呼吸影响的叙述，正确的是正确的是:A.直接兴奋延髓呼吸中枢直接兴奋延髓呼吸中枢 B.直接兴奋脑桥呼吸中枢直接兴奋脑桥呼吸中枢C.通过中枢化学感受器通过中枢化学感受器 D.严重缺严重缺O2时呼吸加深加快时呼吸加深加快 E.轻度缺轻度缺O2时呼吸加深加快时呼吸加深加快4、PCO2升高主要通过下列哪种感受器兴奋呼吸：升高主要通过下列哪种感受器兴奋呼吸：A颈动脉体化学感受器颈动脉体化学感受器 B主动脉体化学感受器主动脉体化学感受器 C肺牵张感受器肺
