1、GZCDCEPI消灭脊髓灰质炎进展消灭脊髓灰质炎进展GZCDCEPI 脊髓灰质炎历史回顾脊髓灰质炎历史回顾 消灭脊髓灰质炎形势及进展消灭脊髓灰质炎形势及进展 广州市维持无脊灰面临的风险与对策广州市维持无脊灰面临的风险与对策GZCDCEPI 19091909年，奥地利裔医生兰茨泰纳（年，奥地利裔医生兰茨泰纳（Karl LandsteinerKarl Landsteiner）和）和波普尔（波普尔（Erwin PopperErwin Popper）分离并确认了脊髓灰质炎病毒是）分离并确认了脊髓灰质炎病毒是导致脊髓灰质炎的病原体导致脊髓灰质炎的病原体GZCDCEPI 19161916年，脊髓灰质炎在纽
2、约爆发年，脊髓灰质炎在纽约爆发，导致了数千人死亡导致了数千人死亡 美国总统美国总统富兰克林富兰克林罗斯福罗斯福，19211921年在一次游泳之后年在一次游泳之后染上了脊髓灰质炎，造成了下肢瘫痪。染上了脊髓灰质炎，造成了下肢瘫痪。他他建立了小儿建立了小儿麻痹症全国基金会，促进疫苗的研制麻痹症全国基金会，促进疫苗的研制GZCDCEPI 19521952年年，在小儿麻痹症全国基金会的支持下，在小儿麻痹症全国基金会的支持下，匹茨堡匹茨堡大学约纳斯大学约纳斯.沙克沙克（Dr.Jonas SalkDr.Jonas Salk）在实验室里成）在实验室里成功地培育出了三种功地培育出了三种型型脊灰毒株脊灰毒株，并
3、用福尔马林灭活，并用福尔马林灭活制制成疫苗成疫苗（IPVIPV，沙克疫苗），保护，沙克疫苗），保护率在率在80%-90%80%-90%。但。但因因不诱导肠道免疫，不诱导肠道免疫，不能不能阻止阻止病毒传播病毒传播GZCDCEPI 19501950年代，辛辛那提大学的年代，辛辛那提大学的阿尔伯特阿尔伯特沙宾沙宾（Albert Albert SabinSabin）同样也在小儿麻痹症全国基金会的支持下）同样也在小儿麻痹症全国基金会的支持下，通过，通过把脊灰病毒在猴肾脏细胞中把脊灰病毒在猴肾脏细胞中多次传代多次传代，筛选出不致病的毒，筛选出不致病的毒株株，制备，制备口服脊灰减毒口服脊灰减毒活活疫苗（疫苗
4、（OPVOPV，沙宾疫苗，沙宾疫苗）19601960年代，年代，沙宾沙宾疫苗得到了许可证疫苗得到了许可证，这种疫苗这种疫苗诱导肠粘膜诱导肠粘膜免疫，免疫，能够阻断病毒在人群中的传播，能够阻断病毒在人群中的传播，而且接种方便、免而且接种方便、免疫时间长、通过疫苗株传播使他人免疫等优点，疫时间长、通过疫苗株传播使他人免疫等优点，很快取代很快取代了了沙沙克疫苗克疫苗GZCDCEPI 19881988年，第年，第4141届世界卫生大会提出并通过了在届世界卫生大会提出并通过了在20002000年完全年完全消灭脊灰的计划消灭脊灰的计划 到到19881988年，年，有效、廉价的口服脊灰疫苗已经使用了有效、廉
5、价的口服脊灰疫苗已经使用了2525年，年，但至少在但至少在125125个国家每年仍有个国家每年仍有3535万儿童因野生脊灰病毒而万儿童因野生脊灰病毒而永久瘫痪永久瘫痪GZCDCEPI 脊髓灰质炎历史回顾脊髓灰质炎历史回顾 消灭脊髓灰质炎形势及进展消灭脊髓灰质炎形势及进展 广州市维持无脊灰面临的风险与对策广州市维持无脊灰面临的风险与对策GZCDCEPI全球根除脊灰形势与进展全球根除脊灰形势与进展全球努力消灭该全球努力消灭该脊灰成果脊灰成果 19881988年以来，脊灰病例数减少了年以来，脊灰病例数减少了99%99%以上，从当时以上，从当时年约年约3535万例减至万例减至20192019年的年的2
6、23223例报告病例例报告病例，20192019年年野生脊灰病毒野生脊灰病毒的病例数降至历史最低水平的病例数降至历史最低水平 19881988年超过年超过125125个个国家国家流行脊灰流行脊灰，20192019年年减少到只剩下减少到只剩下3 3个个（阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦）（阿富汗、尼日利亚和巴基斯坦），是历史上范围最小的是历史上范围最小的地理区域地理区域GZCDCEPI全球根除脊灰形势与进展全球根除脊灰形势与进展 19941994年，世卫组织美洲区域被认证为无脊髓灰质炎区年，世卫组织美洲区域被认证为无脊髓灰质炎区 20192019年年1010月发现全世界最后一例因月发现全世界最后一例因
7、2 2型野生脊髓灰质炎病型野生脊髓灰质炎病毒引起的瘫痪毒引起的瘫痪病例病例 20002000年世卫组织西太平洋区域获得无脊灰认证年世卫组织西太平洋区域获得无脊灰认证 20192019年年6 6月欧洲区域也获得无脊灰认证月欧洲区域也获得无脊灰认证GZCDCEPI全球根除脊灰形势与进展全球根除脊灰形势与进展 这个小男孩是这个小男孩是世卫组织美洲区世卫组织美洲区域最后一名因脊域最后一名因脊灰而瘫痪的儿童灰而瘫痪的儿童 GZCDCEPI 20192019年，适当削减了根除行动，致使脊髓灰质炎大面积复年，适当削减了根除行动，致使脊髓灰质炎大面积复发发 尼日利亚北部两个州尼日利亚北部两个州因谣言因谣言突然
8、暂停使用口服脊灰疫苗，突然暂停使用口服脊灰疫苗，触触发了一次全国流行发了一次全国流行 因为资金有限，中止了在非洲、亚洲和中东多数无脊灰地因为资金有限，中止了在非洲、亚洲和中东多数无脊灰地区的区的有关活有关活动。这些地区动。这些地区2020个国家因尼日利亚的病毒输入个国家因尼日利亚的病毒输入而暴发新疫情而暴发新疫情 同时源自印度的病毒再次感染了另外同时源自印度的病毒再次感染了另外6 6个国家。无脊灰地个国家。无脊灰地区总计有数千名儿童瘫痪区总计有数千名儿童瘫痪GZCDCEPI全球根除脊灰形势与进展全球根除脊灰形势与进展 全球根除脊灰行动新的全球根除脊灰行动新的2019-20192019-2019
9、年战略计划：汲取经验年战略计划：汲取经验教训，实现战略计划各项主要目标：在亚洲、非洲阻断脊教训，实现战略计划各项主要目标：在亚洲、非洲阻断脊髓灰质炎野病毒的传播；加强全球监测和疫情应对；以及髓灰质炎野病毒的传播；加强全球监测和疫情应对；以及加强免疫接种系统加强免疫接种系统 4 4个流行国家（尼日利亚、印度、巴基斯坦和阿富汗），个流行国家（尼日利亚、印度、巴基斯坦和阿富汗），政府首脑直接参与完成根除的行动政府首脑直接参与完成根除的行动 在巴基斯坦和阿富汗，地方和军队领导人，宗教和传统领在巴基斯坦和阿富汗，地方和军队领导人，宗教和传统领袖大大加强了作用，开展跨界同步运动、追踪游牧人口袖大大加强了作
10、用，开展跨界同步运动、追踪游牧人口GZCDCEPI全球根除脊灰形势与进展全球根除脊灰形势与进展 在印度，开展大规模多轮国家免疫日活动，仅在印度，开展大规模多轮国家免疫日活动，仅1 1轮中就设轮中就设有有6464万个免疫站点，万个免疫站点，230230万名接种人员，万名接种人员，1.911.91亿次家访，亿次家访，1.721.72亿儿童服苗。亿儿童服苗。在冲突区域中，议定在冲突区域中，议定“安宁日安宁日”，对儿童开展免疫；在最，对儿童开展免疫；在最偏远地区，绘制每一名儿童分布图，利用所有交通方式，偏远地区，绘制每一名儿童分布图，利用所有交通方式，从驴车到摩托车，直到直升飞机寻找儿童从驴车到摩托车
11、，直到直升飞机寻找儿童GZCDCEPIGZCDCEPI全球根除脊灰形势与进展全球根除脊灰形势与进展 印度已成功阻断脊灰传播印度已成功阻断脊灰传播 尼日利亚北部地区已有四个月未发现一例脊灰病例尼日利亚北部地区已有四个月未发现一例脊灰病例 因输入性病毒有可能因输入性病毒有可能“卷土重来卷土重来”的四个国家中，其中两的四个国家中，其中两个国家（刚果、苏丹）在过去六个月内无病例报告个国家（刚果、苏丹）在过去六个月内无病例报告GZCDCEPI全球根除脊灰形势与进展全球根除脊灰形势与进展 自自20192019年年3 3月月2525日日-2019-2019年，索马里没有发生野生脊灰病毒年，索马里没有发生野生
12、脊灰病毒病例。这是公共卫生方面的一项历史性成就，因为在存在病例。这是公共卫生方面的一项历史性成就，因为在存在广泛冲突、大量人口流离失所以及卫生基础设施薄弱的背广泛冲突、大量人口流离失所以及卫生基础设施薄弱的背景下取得的景下取得的 这要归功于成千上万志愿者和卫生工作者。他们在每一轮这要归功于成千上万志愿者和卫生工作者。他们在每一轮的全国计免日活动中，多次冒着生命危险，挨家挨户地走的全国计免日活动中，多次冒着生命危险，挨家挨户地走访全国的村庄和定居点，为访全国的村庄和定居点，为180180多万五岁以下儿童接种疫多万五岁以下儿童接种疫苗苗GZCDCEPIGZCDCEPIGZCDCEPI2019201
13、9年全球脊灰疫情年全球脊灰疫情20192019年年2 2月月3 3日至日至8 8月月4 4日日-以色列下水道样本中发现了以色列下水道样本中发现了1 1型野型野生脊灰病毒。还在生脊灰病毒。还在2727名健康儿童和一名成人的粪便标本中名健康儿童和一名成人的粪便标本中分离到了这一病毒。尚没有报告脊灰病例分离到了这一病毒。尚没有报告脊灰病例 8 8月月1818日日起起开展全国性接种运动开展全国性接种运动，对儿童，对儿童口服脊灰疫苗补口服脊灰疫苗补充免疫，加强从未服用脊灰充免疫，加强从未服用脊灰活活疫苗的儿童的粘膜免疫水平疫苗的儿童的粘膜免疫水平，快速阻断病毒传播，快速阻断病毒传播GZCDCEPI201
14、92019年全球脊灰疫情年全球脊灰疫情20192019年年5 5月月2222日日-非洲之角暴发非洲之角暴发1 1型野生脊灰病毒疫情。型野生脊灰病毒疫情。肯尼亚达达布一名四个月大的女童出现急性弛缓性麻痹症肯尼亚达达布一名四个月大的女童出现急性弛缓性麻痹症状状，另，另两名健康两名健康接触接触者在者在1 1型野生脊灰病毒检测中呈阳性型野生脊灰病毒检测中呈阳性。2019 2019年年5 5月月9 9日，在索马里巴纳迪尔确认了一例日，在索马里巴纳迪尔确认了一例1 1型野生型野生脊灰病毒病例脊灰病毒病例 疫情应对：疫情应对：20192019年年5 5月月1414日在索马里开始了第一轮疫苗接日在索马里开始了
15、第一轮疫苗接种，为种，为4444万名儿童进行免疫；第二轮活动于万名儿童进行免疫；第二轮活动于5 5月月2626日与肯日与肯尼亚的受影响地区同时进行。加强脊灰监测，积极搜寻任尼亚的受影响地区同时进行。加强脊灰监测，积极搜寻任何疑似病例何疑似病例GZCDCEPI20192019年全球脊灰疫情年全球脊灰疫情20192019年年2 2月月1212日日-尼日尔通报尼日尔通报1 1例例1 1型野生脊灰病毒型野生脊灰病毒病例病例（WPV1WPV1），此病毒是输入病毒，与尼日利亚传播的病毒密切此病毒是输入病毒，与尼日利亚传播的病毒密切相关。相关。该国持续开展疫情应对活动该国持续开展疫情应对活动。GZCDCEP
16、I20192019年全球脊灰疫情年全球脊灰疫情20192019年年2 2月月1111日日-在埃及大开罗两个地区采集的下水道样在埃及大开罗两个地区采集的下水道样本中，分离出了本中，分离出了1 1型野生脊灰病毒型野生脊灰病毒。基因序列调查结果显基因序列调查结果显示，病毒株与巴基斯坦信德省北部传播的病毒密切相关示，病毒株与巴基斯坦信德省北部传播的病毒密切相关GZCDCEPI 脊髓灰质炎历史回顾脊髓灰质炎历史回顾 消灭脊髓灰质炎形势及进展消灭脊髓灰质炎形势及进展 广州市维持无脊灰面临的风险与对策广州市维持无脊灰面临的风险与对策GZCDCEPI一、脊灰野病毒输入的风险一、脊灰野病毒输入的风险 输入是指脊
17、灰病毒由一个地区传入另一个地区，主要是指输入是指脊灰病毒由一个地区传入另一个地区，主要是指由流行地区传入非流行区由流行地区传入非流行区 世界上只要存在脊灰野病毒传播，就有输入的危险世界上只要存在脊灰野病毒传播，就有输入的危险GZCDCEPI 全球全球20092009至至20192019年期间，年期间，2323个以往无脊灰国家因输入病个以往无脊灰国家因输入病毒而再度发生感染病例。毒而再度发生感染病例。中国中国我国于我国于20192019年和年和20192019年先后在云南发现年先后在云南发现4 4例由缅甸例由缅甸输入的脊灰野病毒病例输入的脊灰野病毒病例20192019年，青海省发现由境外输入病例
18、年，青海省发现由境外输入病例20192019年，新疆发生输入性野病毒引起局部传播年，新疆发生输入性野病毒引起局部传播GZCDCEPI广州市输入野生脊灰病毒风险广州市输入野生脊灰病毒风险 上世纪上世纪9090年代末年代末起起,越来越多的非洲人涌入广州越来越多的非洲人涌入广州,形成了形成了全亚洲最大的非洲人聚居区。全亚洲最大的非洲人聚居区。20192019年底广州日报曾报年底广州日报曾报道道,当时在广州的非洲人数量以十万计当时在广州的非洲人数量以十万计 其中其中以仍有脊灰本土流行的以仍有脊灰本土流行的尼日利亚尼日利亚人人最多最多GZCDCEPI 八成在中国的尼日利亚人都在广州。仅广园西社区尼日利八
19、成在中国的尼日利亚人都在广州。仅广园西社区尼日利亚餐厅亚餐厅3939家，理发店家，理发店1010家家曾发生两起尼日利亚人群体曾发生两起尼日利亚人群体事件事件 近年广州市南亚人也越来越多近年广州市南亚人也越来越多GZCDCEPIGZCDCEPIGZCDCEPIGZCDCEPIGZCDCEPIGZCDCEPI二、二、VDPVVDPV造成的威胁造成的威胁 脊灰疫苗衍生病毒（脊灰疫苗衍生病毒（VDPVsVDPVs）：）：脊灰病毒分离株与原始疫苗株病毒相比，衣壳蛋白脊灰病毒分离株与原始疫苗株病毒相比，衣壳蛋白1 1区区（VP1VP1区）核苷酸序列变异介于区）核苷酸序列变异介于1%1%15%15%（9 9
20、个以上碱基个以上碱基变异）。由于变异可使毒力恢复，导致瘫痪。变异）。由于变异可使毒力恢复，导致瘫痪。GZCDCEPI全球全球cVDPVscVDPVs疫情疫情 20002000年至年至20192019年，年，2 25 5亿多儿童服用亿多儿童服用100100多亿剂多亿剂OPVOPV，预防，预防850850万脊灰病例发生，同时，万脊灰病例发生，同时，2020个国家出现了个国家出现了2020起起cVDPVscVDPVs事件，导致发生了事件，导致发生了655655例例VDPVsVDPVs病例病例GZCDCEPI 我国我国VDPVVDPV：20192019年以来，有年以来，有1212个省（直辖市）发现个省
21、（直辖市）发现VDPVVDPV 我省尚未发现我省尚未发现VDPVVDPV，但已发现脊灰疫苗高变异株病例（，但已发现脊灰疫苗高变异株病例（VP1VP1区区6-96-9个碱基变异（变异率个碱基变异（变异率0.5-1%0.5-1%）GZCDCEPI广州市脊灰疫苗高变异株病毒广州市脊灰疫苗高变异株病毒 20192019年年6 6月，外环境监测（猎德污水处理厂采样）中发现月，外环境监测（猎德污水处理厂采样）中发现型脊灰疫苗高变异株病毒，型脊灰疫苗高变异株病毒，6 6个核苷酸变异个核苷酸变异 20192019年年8 8月，花都区一手足口病例中分离到月，花都区一手足口病例中分离到型脊灰疫苗型脊灰疫苗高变异株
22、病毒，高变异株病毒，6 6个核苷酸变异个核苷酸变异（已接种（已接种4 4剂剂IPVIPV）20092009年，天河区一年，天河区一AFPAFP病例中分离到病例中分离到型脊灰疫苗高变异型脊灰疫苗高变异株病毒，株病毒，8 8个核苷酸变异个核苷酸变异GZCDCEPI疫苗衍生脊髓灰质炎疫苗衍生脊髓灰质炎 如果人群获得的免疫如果人群获得的免疫（肠道免疫）（肠道免疫）存在严重不足，所排出存在严重不足，所排出的疫苗病毒可能会在更长的时间内持续传播。病毒生存的的疫苗病毒可能会在更长的时间内持续传播。病毒生存的时间越长，就越有可能发生基因变化。时间越长，就越有可能发生基因变化。疫苗病毒在疫苗病毒在免疫接种不足的
23、人群中至少传播免疫接种不足的人群中至少传播1212个月个月，VDPVsVDPVs才会出现。因此，问题发生在免疫覆盖率不足方面才会出现。因此，问题发生在免疫覆盖率不足方面，而不是疫苗本身，而不是疫苗本身GZCDCEPI 英国：用英国：用mate-mate-分析方法综合分析方法综合3131个研究个研究,口服口服OPV5-30OPV5-30天后天后收集大便收集大便分离疫苗病毒分离疫苗病毒 既往有既往有OPVOPV免疫史与没有免疫史儿童比较，病毒分离免疫史与没有免疫史儿童比较，病毒分离OROR值值0.130.13（95%CI0.08-0.2495%CI0.08-0.24），（注：即既往有），（注：即既
24、往有OPVOPV免疫史感免疫史感染保护率染保护率87%87%）既往曾接种既往曾接种IPVIPV儿童及没有免疫史儿童儿童及没有免疫史儿童OROR值值0.810.81（95%CI0.59-1.1195%CI0.59-1.11），（注：即既往有），（注：即既往有IPVIPV免疫史无感染保免疫史无感染保护率）护率）Hird TR et al.Systematic review of mucosal immunity induced by oral and inactivated poliovirus vaccines against virus shedding following oral poli
25、ovirus challenge.PLoS Pathog.2019V8N4:e1002599 GZCDCEPI 瑞士从瑞士从2019-20192019-2019年，实行从年，实行从OPVOPV过渡到过渡到IPVIPV，由于，由于IPVIPV粘膜粘膜免疫效果比免疫效果比OPVOPV差，病毒容易在差，病毒容易在IPVIPV免疫人群中循环。在停免疫人群中循环。在停止使用止使用OPVOPV后的后的2019-20192019-2019年，对两个污水处理厂采样。年，对两个污水处理厂采样。174174个污水样本个污水样本2020个检出沙宾样病毒株。个检出沙宾样病毒株。3/43/4分离株出现突分离株出现突变变
26、，3 3株有重组株有重组Zurbriggen S et al.Isolation of sabin-like polioviruses from wastewater in a country using inactivated polio vaccine.Appl Environ Microbiol.2019V74N18:5608-14 GZCDCEPI 过去认为，过去认为，OPVOPV导致导致VAPPVAPP风险。现在发现，停止或减少风险。现在发现，停止或减少OPVOPV使用，会增加使用，会增加cVDPVcVDPV风险。消除风险。消除cVDPVcVDPV风险需要保持很高免风险需要保持很高免
27、疫覆盖率及尽可能长时间使用疫覆盖率及尽可能长时间使用OPVOPV。如果没有取得。如果没有取得IPVIPV高接高接种率而停用种率而停用OPVOPV是不明智的。是不明智的。John TJ.A developing country perspective on vaccine-associated paralytic poliomyelitis.Bull World Health Organ.2019V82N1:53-7GZCDCEPI 思考：思考：目前我市野病毒输入风险较高，脊灰病毒（疫苗株）粪目前我市野病毒输入风险较高，脊灰病毒（疫苗株）粪-口传播现象存在，推行口传播现象存在，推行IPVIPV（
28、尤其（尤其3 3剂以上）是否增加剂以上）是否增加cVDPVcVDPV风险风险？近期出现高变异株是否有关？近期出现高变异株是否有关？GZCDCEPI三、三、AFPAFP病例监测系统仍存在薄弱环节病例监测系统仍存在薄弱环节AFPAFP监测是及时发现输入野病毒或监测是及时发现输入野病毒或VDPVVDPV病例的关键病例的关键 部分医院存在部分医院存在AFPAFP病例漏报现象病例漏报现象 部分地区部分地区AFPAFP病例报告及时性、敏感性有待提高病例报告及时性、敏感性有待提高 AFPAFP病例采样及时性和规范性病例采样及时性和规范性GZCDCEPI 1414种引起种引起AFPAFP疾病没有单列急性播散性
29、脑脊髓炎（疾病没有单列急性播散性脑脊髓炎（ADEMADEM），从我国一些地区，从我国一些地区AFPAFP监测结果，没见监测结果，没见ADEMADEM或脑脊髓炎报或脑脊髓炎报告，没有还是漏报？告，没有还是漏报？澳大利亚澳大利亚2019-20192019-2019年报告年报告1515岁以下岁以下AFP143AFP143例，其中例，其中ADEM5ADEM5例，占例，占3.50%3.50%，在，在1818种疾病中排第种疾病中排第4 4位，排在位，排在GBSGBS（6767例）例）、横贯性脊髓炎（、横贯性脊髓炎（2727例）、外伤（例）、外伤（8 8例）之后，其他例）之后，其他1414种种疾病均在疾病均
30、在4 4例以下例以下MORRIS et al.Acute flaccid paralysis in Australian children.J.Paediatr.Child Health(2019)39.22-26 GZCDCEPI 我市一我市一2 2月龄男婴，月龄男婴，OPVOPV首剂，引起首剂，引起ADEMADEM。报告。报告AFPAFP，曾误，曾误为为VAPPVAPP 山东山东CDCCDC报告报告1 1例例VAPPVAPP，收治医院诊断为，收治医院诊断为ADEMADEM 日本有报道脊灰疫苗株感染引起日本有报道脊灰疫苗株感染引起ADEMADEM 国内临床有病例报告，在国内临床有病例报告，在
31、ADEMADEM病例分析中提到有病例分析中提到有OPVOPV接种接种史，非单独进行分析（陈黎等报告史，非单独进行分析（陈黎等报告2 2例，曲敬师等报告例，曲敬师等报告1 1例例，陆燕芬等报告，陆燕芬等报告1 1例）例）发现可疑发现可疑OPVOPV病毒引起病毒引起ADEMADEM，脑脊液脊灰病毒分离，脑脊液脊灰病毒分离GZCDCEPI 在免疫空白区和接种率不高的地区，一旦野病毒侵入，在免疫空白区和接种率不高的地区，一旦野病毒侵入，易引起流行易引起流行 VDPVVDPV多发生在脊灰疫苗接种率低的地区多发生在脊灰疫苗接种率低的地区我国首次发现我国首次发现VDPVVDPV循环的村，循环的村，5959名
32、被调查儿童中，名被调查儿童中，只有只有1 1名儿童有全程接种史，名儿童有全程接种史，3838名儿童从未服过脊名儿童从未服过脊灰疫苗灰疫苗2019201920192019年在发现的有明确服苗记录年在发现的有明确服苗记录VDPVVDPV病例中，病例中，0 0剂次占剂次占37.3%37.3%，未全程免疫者占，未全程免疫者占33.3%33.3%。四、脊灰疫苗空白人群四、脊灰疫苗空白人群GZCDCEPI我市脊灰免疫情况我市脊灰免疫情况 流动儿童实际免疫情况，目前接种率报表、现场调查都比流动儿童实际免疫情况，目前接种率报表、现场调查都比较难评估，是否存在免疫空白？较难评估，是否存在免疫空白？肠道免疫率有多
33、高（仅接种肠道免疫率有多高（仅接种IPVIPV，肠道粘膜免疫缺乏）？，肠道粘膜免疫缺乏）？是否能阻断脊灰病毒传播？是否能阻断脊灰病毒传播？外国人聚居地儿童免疫本底情况？外国人聚居地儿童免疫本底情况？GZCDCEPI保持无脊灰状态主要策略保持无脊灰状态主要策略 免疫免疫常规接种 以乡镇为单位达95%以上强化免疫 原则上应保证本辖区内所有4岁以下儿童每3年得到两剂次以上的强化免疫（疫苗种类及方案？OPV、IPV+OPV）监测监测完善AFP病例监测系统 应急应急及时发现并开展VDPV的调查处理针对野病毒输入 脊灰病毒实验室封存脊灰病毒实验室封存 已完成已完成GZCDCEPI全球根除脊灰行动小组（全球根除脊灰行动小组（GPEIGPEI）根除脊灰最后阶段计划根除脊灰最后阶段计划2019-20182019-2018 检测并阻断脊灰病毒传播检测并阻断脊灰病毒传播(2019(2019年底终止年底终止脊灰野病毒传播脊灰野病毒传播，新的，新的VDPVVDPV暴发在暴发在120120天内终止天内终止)强化免疫体系，强化免疫体系，停用停用口服疫苗口服疫苗 证实根除野病毒，强化长期安全防范机制（消除实验室、证实根除野病毒，强化长期安全防范机制（消除实验室、疫苗及试剂生产等各种危险因素）疫苗及试剂生产等各种危险因素）消灭脊灰的遗产计划消灭脊灰的遗产计划GZCDCEPI
