1、化疗药物的副作用化疗药物的副作用及其护理及其护理一、骨髓抑制一、骨髓抑制 抗肿瘤药物对骨髓抑制的作用与细胞的半衰期有关。红细抗肿瘤药物对骨髓抑制的作用与细胞的半衰期有关。红细胞胞120120天，血小板天，血小板5-75-7天，粒细胞天，粒细胞6-86-8小时，所以化疗后通常出小时，所以化疗后通常出现白细胞减少，然后出现血小板减少现白细胞减少，然后出现血小板减少,而且通常前者比后者严而且通常前者比后者严重，化疗一般不会引起严重的贫血。重，化疗一般不会引起严重的贫血。1 1 粒细胞减少：粒细胞减少的主要后果为严重感染的危险性粒细胞减少：粒细胞减少的主要后果为严重感染的危险性增加。增加。2 2 血小
2、板减少：化疗药物抑制骨髓，导致血小板降低。易发血小板减少：化疗药物抑制骨髓，导致血小板降低。易发生危及生命中枢生危及生命中枢N N系统出血、胃肠道和呼吸道大出血。系统出血、胃肠道和呼吸道大出血。3 3 贫血：由于红细胞半衰期长，所以化疗引起的严重贫血并贫血：由于红细胞半衰期长，所以化疗引起的严重贫血并 不多见，主要是抗代谢的化疗药物如抗叶酸素、抗嘧啶类和不多见，主要是抗代谢的化疗药物如抗叶酸素、抗嘧啶类和一些烷化剂影响，真核细胞中的一些烷化剂影响，真核细胞中的DNADNA合成，对细胞的生成影合成，对细胞的生成影响较大。响较大。二二 胃肠道反应胃肠道反应1 1 恶心与呕吐：化疗引起的恶心呕吐是癌
3、症治疗中困扰患者恶心与呕吐：化疗引起的恶心呕吐是癌症治疗中困扰患者的最大问题之一，化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度与的最大问题之一，化疗患者恶心呕吐的发生率及严重程度与化疗类型、剂量、方案、联合用药和患者的个体差异有关。化疗类型、剂量、方案、联合用药和患者的个体差异有关。接受化疗的患者中，大约接受化疗的患者中，大约70%80%70%80%出现恶心呕吐，约出现恶心呕吐，约10%40%10%40%发生先期恶心呕吐。化学药物致恶心呕吐机制如下：发生先期恶心呕吐。化学药物致恶心呕吐机制如下：（1 1）刺激化学感受器触发区：大多数化疗药物最常见的致）刺激化学感受器触发区：大多数化疗药物最常见的致恶心呕
4、吐机制。致吐神经递质有多巴胺、恶心呕吐机制。致吐神经递质有多巴胺、5-5-羟色胺、组胺、羟色胺、组胺、去甲肾上腺素、神经紧张素、血管活性肽等，多巴胺是与化去甲肾上腺素、神经紧张素、血管活性肽等，多巴胺是与化疗致吐关系最密切的神经递质。因此许多有效的止吐药物均疗致吐关系最密切的神经递质。因此许多有效的止吐药物均为多巴胺拮抗剂。为多巴胺拮抗剂。（2 2）外周机制：顺上胃肠粘膜、刺激肠道神经递质受体。）外周机制：顺上胃肠粘膜、刺激肠道神经递质受体。（3 3）大脑皮质机制：直接兴奋大脑、间接兴奋（精神性的）大脑皮质机制：直接兴奋大脑、间接兴奋（精神性的)（4 4）前庭机制（如有运动病）前庭机制（如有运
5、动病）（5 5）味觉、嗅觉的变化：认为血浆或唾液中的药物对口腔）味觉、嗅觉的变化：认为血浆或唾液中的药物对口腔黏膜或味蕾有直接作用，味觉的改变可能在恶心呕吐和厌食黏膜或味蕾有直接作用，味觉的改变可能在恶心呕吐和厌食中起作用。中起作用。A A 先期性恶心呕吐：指发生在化疗前数日或数小时的恶心呕先期性恶心呕吐：指发生在化疗前数日或数小时的恶心呕吐。多发生在吐。多发生在50Y50Y以下的中年女性患者，与既往化疗过程中以下的中年女性患者，与既往化疗过程中恶心呕吐所致的恐惧有关。恶心呕吐所致的恐惧有关。B B 治疗后急性恶心呕吐：常在化疗或治疗后急性恶心呕吐：常在化疗或2424小时发生，持续小时发生，持
6、续2323日。化疗药物的剂量、使用方法和速度影响症状的严重性，日。化疗药物的剂量、使用方法和速度影响症状的严重性，剂量越大，静脉给药速度越快，反应越强烈。如果患者呕吐剂量越大，静脉给药速度越快，反应越强烈。如果患者呕吐不能满意控制，则是日后发生先期性和迟发型恶心呕吐的重不能满意控制，则是日后发生先期性和迟发型恶心呕吐的重要原因。要原因。三三 口腔黏膜炎口腔黏膜炎 口腔黏膜炎是化疗与放疗患者的突出问题。在肿口腔黏膜炎是化疗与放疗患者的突出问题。在肿瘤的治疗过程中，接受标准化疗的患者约瘤的治疗过程中，接受标准化疗的患者约40%，骨髓移植患者骨髓移植患者76%发生口腔黏膜炎黏膜炎不仅引发生口腔黏膜炎
7、黏膜炎不仅引起疼痛，也限制营养的摄入，消弱患者治疗的信起疼痛，也限制营养的摄入，消弱患者治疗的信心，是治疗费用升高，生活质量降低，还可引起心，是治疗费用升高，生活质量降低，还可引起严重的临床并发症。严重的临床并发症。直接口腔毒性：正常情况下，口腔细胞更新较快直接口腔毒性：正常情况下，口腔细胞更新较快，一个周期，一个周期714天。化疗与放疗均会干扰细胞的天。化疗与放疗均会干扰细胞的有丝分裂，降低口腔黏膜的再生能力。有丝分裂，降低口腔黏膜的再生能力。细胞毒性药物造成的典型病变包括上皮增生、胶原和腺体细胞毒性药物造成的典型病变包括上皮增生、胶原和腺体的退化，以及上皮异形增生，黏膜炎进一步恶化，可出现
8、的退化，以及上皮异形增生，黏膜炎进一步恶化，可出现假膜和溃疡，营养不良会降低细胞移行和更新进一步影响假膜和溃疡，营养不良会降低细胞移行和更新进一步影响黏膜再生。黏膜再生。直接的口腔毒性一般发生在化疗后直接的口腔毒性一般发生在化疗后57天，非骨髓抑制患天，非骨髓抑制患者口腔损伤者口腔损伤23周内愈合，受影响最大的是非角质化黏膜周内愈合，受影响最大的是非角质化黏膜，最易受损的部位有唇部、颈部、软腭部黏膜以及口腔底，最易受损的部位有唇部、颈部、软腭部黏膜以及口腔底部和舌的部和舌的侧腹面。早期表现为无症状的红斑、然后进展为侧腹面。早期表现为无症状的红斑、然后进展为孤立白色罗高起的脱屑斑。按压式有轻微的
9、疼痛，继而发孤立白色罗高起的脱屑斑。按压式有轻微的疼痛，继而发展为大面积、急性疼痛性假膜性损害，导致吞咽困难和进展为大面积、急性疼痛性假膜性损害，导致吞咽困难和进食减少。食减少。四四 肾和膀胱毒性肾和膀胱毒性 许多抗肿瘤药物及其代谢产物经肾脏排出体外，所以肾脏许多抗肿瘤药物及其代谢产物经肾脏排出体外，所以肾脏容易损害。临床上表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白容易损害。临床上表现为无症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿，甚至无尿和急性肾尿，甚至无尿和急性肾功能衰竭。容易引起肾脏毒性的抗肿功能衰竭。容易引起肾脏毒性的抗肿瘤药物有铂类化合物，瘤药物有铂类化合物，尤其是顺铂、丝裂霉素、大剂量的氨尤其是顺铂
10、、丝裂霉素、大剂量的氨甲喋呤、异环磷酰胺亚硝脲等。临床上引起膀胱炎的药物有甲喋呤、异环磷酰胺亚硝脲等。临床上引起膀胱炎的药物有环磷酰胺、异环磷酰胺，其代谢产物有丙烯醛，可损伤泌尿环磷酰胺、异环磷酰胺，其代谢产物有丙烯醛，可损伤泌尿道上皮，尤其是膀胱粘膜上皮，引起泌尿道毒性。道上皮，尤其是膀胱粘膜上皮，引起泌尿道毒性。五五 皮肤毒性皮肤毒性 化疗药物可引起局部和全身皮肤毒性，局部毒性是指发生化疗药物可引起局部和全身皮肤毒性，局部毒性是指发生于药物注射部位周围组织的反应，包括静脉炎、疼痛、红斑于药物注射部位周围组织的反应，包括静脉炎、疼痛、红斑和继发于药物外渗的组织坏死。全身毒素性包括脱发、瘙痒、
11、和继发于药物外渗的组织坏死。全身毒素性包括脱发、瘙痒、皮炎和皮肤色素沉着等。皮炎和皮肤色素沉着等。许多病人在打了化疗药物后经常出现血管变黑、变硬。其许多病人在打了化疗药物后经常出现血管变黑、变硬。其实这是静脉炎的表现，说明血管已受到药物的刺激和损伤。实这是静脉炎的表现，说明血管已受到药物的刺激和损伤。六六 过敏反应过敏反应 抗肿瘤药物引起的过敏反应发生率一般在抗肿瘤药物引起的过敏反应发生率一般在5%5%左右，临床上左右，临床上发生过敏反应频繁的药物有左旋门冬酰胺和紫杉醇，一般过发生过敏反应频繁的药物有左旋门冬酰胺和紫杉醇，一般过敏反应发生率在敏反应发生率在10%-20%10%-20%左右，表现
12、为典型的左右，表现为典型的型过敏反应，型过敏反应，包括皮疹、血管水肿、焦虑不安和低血压等。包括皮疹、血管水肿、焦虑不安和低血压等。七七 神经毒素神经毒素 抗肿瘤药物引起的神经系统毒性并非少见，临床上常见容抗肿瘤药物引起的神经系统毒性并非少见，临床上常见容易引起神经毒性的化疗药物有长春新碱易引起神经毒性的化疗药物有长春新碱、顺铂、氨甲喋、顺铂、氨甲喋呤、呤、5Fu等。其临床表现为跟腱反射消失、肌无力、头痛等。其临床表现为跟腱反射消失、肌无力、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、小脑功能失调等。、恶心、呕吐、嗜睡、小脑功能失调等。八八 肺毒性肺毒性 文献报道：文献报道：21种化疗药物能导致细胞毒性肺炎：如环磷
13、酰种化疗药物能导致细胞毒性肺炎：如环磷酰胺、丝裂霉素、胺、丝裂霉素、MTX、Ara-c、VP-16.病变主要在内皮细胞病变主要在内皮细胞和上皮细胞内，血管损伤的主要是内皮细胞水肿、间质内和上皮细胞内，血管损伤的主要是内皮细胞水肿、间质内和肺泡内液体渗出。主要症状是呼吸困难、干咳、疲劳、和肺泡内液体渗出。主要症状是呼吸困难、干咳、疲劳、不适等，症状一般在化疗后数周或数月出现，但超敏性药不适等，症状一般在化疗后数周或数月出现，但超敏性药物引起的肺病可在数小时你发生，药物引起的肺毒性和胸物引起的肺病可在数小时你发生，药物引起的肺毒性和胸片多表现为网状性节样改变、呈局限性或弥漫性分布。且片多表现为网状
14、性节样改变、呈局限性或弥漫性分布。且这种毒性反应中发热很常见。这种毒性反应中发热很常见。九九 心脏毒性心脏毒性 抗肿瘤药诱发的心脏毒性包括可导致充血性心力衰竭的心抗肿瘤药诱发的心脏毒性包括可导致充血性心力衰竭的心肌炎，心电图改变。严重心率失常，心包炎，心肌缺血和肌炎，心电图改变。严重心率失常，心包炎，心肌缺血和心肌梗塞。蒽环类药物是最常引起心肌毒性的化疗药物之心肌梗塞。蒽环类药物是最常引起心肌毒性的化疗药物之一，有一，有11%接受阿霉素化疗的病人会发生短暂性的心电图接受阿霉素化疗的病人会发生短暂性的心电图改变。这些急性异常与阿霉素剂量无关。在给药期间及刚改变。这些急性异常与阿霉素剂量无关。在给
15、药期间及刚给药后发生，停药后，心电图可恢复正常，这是一种可逆给药后发生，停药后，心电图可恢复正常，这是一种可逆性心脏毒素，充血性心率衰竭上一种与剂量有关的毒性，性心脏毒素，充血性心率衰竭上一种与剂量有关的毒性，用药剂量越大，发生率越高。常于用药后用药剂量越大，发生率越高。常于用药后16个月发生。个月发生。早期发现和治疗可减轻病情。早期发现和治疗可减轻病情。十十 腹泻和便秘腹泻和便秘 最长引起腹泻的化疗包括阿糖胞苷、放线菌素最长引起腹泻的化疗包括阿糖胞苷、放线菌素D、5Fu、羟、羟基脲、氨甲喋呤、亚硝脲类。其中与基脲、氨甲喋呤、亚硝脲类。其中与5FU引起的腹泻最常引起的腹泻最常见。长春碱类尤其是
16、长春碱可也许胃肠道的运动功能，而见。长春碱类尤其是长春碱可也许胃肠道的运动功能，而产生便秘麻痹性肠梗阻。老年患者较易发生。症状于用药产生便秘麻痹性肠梗阻。老年患者较易发生。症状于用药三天内发生。三天内发生。十一十一 肝脏毒性肝脏毒性 肝细胞功能障碍通常由药物或其代谢产物直接作用引起的肝细胞功能障碍通常由药物或其代谢产物直接作用引起的，是一个急性过程。临床上表现血清转氨酶升高。随着病，是一个急性过程。临床上表现血清转氨酶升高。随着病情的发展可产生脂肪浸润和胆汁淤积，容易引起转氨酶异情的发展可产生脂肪浸润和胆汁淤积，容易引起转氨酶异常的药物有左旋门冬酰胺、阿糖胞苷、大剂量胺甲嘌呤。常的药物有左旋门
17、冬酰胺、阿糖胞苷、大剂量胺甲嘌呤。尤其是左旋门冬酰胺引起的肝脏异常最常见。尤其是左旋门冬酰胺引起的肝脏异常最常见。十二十二 远期毒性远期毒性 化疗药物除了产生急性慢性毒素外，还可引起远期毒性，化疗药物除了产生急性慢性毒素外，还可引起远期毒性，如性毒性。许多化疗药物可影响生殖细胞的产生和内分泌如性毒性。许多化疗药物可影响生殖细胞的产生和内分泌功能，对生殖细胞有致实变及胎儿有畸致作用。化疗药物功能，对生殖细胞有致实变及胎儿有畸致作用。化疗药物对性腺机能的影响与药物的选择、药物的剂量、患者的年对性腺机能的影响与药物的选择、药物的剂量、患者的年龄、性别等有关。龄、性别等有关。十三十三 第二恶性肿瘤第二
18、恶性肿瘤 随着肿瘤化疗和其他抗肿瘤治疗的改善，病人生存期的延随着肿瘤化疗和其他抗肿瘤治疗的改善，病人生存期的延长及治愈率的提高。对于治疗有关的第二恶性肿瘤的人事长及治愈率的提高。对于治疗有关的第二恶性肿瘤的人事也有所加深。由于辅助化疗的广泛应用，将有大批病人可也有所加深。由于辅助化疗的广泛应用，将有大批病人可能发生第二恶性肿瘤的危险，临床上与化疗有关的第二恶能发生第二恶性肿瘤的危险，临床上与化疗有关的第二恶性肿瘤主要是急性非淋巴细胞性白血病，大多发生于烷化性肿瘤主要是急性非淋巴细胞性白血病，大多发生于烷化剂或亚硝脲类药物治疗获得的长期生存患者剂或亚硝脲类药物治疗获得的长期生存患者。临床护理临床
19、护理 一一.心理护理心理护理。合理的心理护理可以起到药物所不能达到。合理的心理护理可以起到药物所不能达到的作用，化疗患者最显著的心理特点是惧怕化疗药物导致的作用，化疗患者最显著的心理特点是惧怕化疗药物导致的副作用，病人有恐惧感，并产生消极悲观等情绪，比较的副作用，病人有恐惧感，并产生消极悲观等情绪，比较敏感，心理承受能力差，在治疗前护士要热情与病人交敏感，心理承受能力差，在治疗前护士要热情与病人交谈，鼓励患者树立信心，并说明治疗的主要过程和可能出谈，鼓励患者树立信心，并说明治疗的主要过程和可能出现的反应及对策。耐心解释患者所提出的各种问题。帮助现的反应及对策。耐心解释患者所提出的各种问题。帮助
20、患者做好充分的心理准备，以最佳的心理状态接受治疗。患者做好充分的心理准备，以最佳的心理状态接受治疗。二、胃肠道症状护理二、胃肠道症状护理:加强心理护理加强心理护理:恶心呕吐是化疗患者最为恐惧的症状，应恶心呕吐是化疗患者最为恐惧的症状，应耐心向患者解释，说明化疗所致恶心呕吐是可以控制的，耐心向患者解释，说明化疗所致恶心呕吐是可以控制的，积极帮助患者克服恐惧心理及紧张焦虑情绪。积极帮助患者克服恐惧心理及紧张焦虑情绪。加强饮食护理，正确指导患者的饮食，化疗前进食清淡易加强饮食护理，正确指导患者的饮食，化疗前进食清淡易消化的食物，避免食用油腻食物及冷饮料消化的食物，避免食用油腻食物及冷饮料 感觉转移有
21、助于减轻恶心呕吐。调查发现感觉转移有助于减轻恶心呕吐。调查发现23的恶心、呕的恶心、呕吐属于心理性反应。因此如患者看电视、听音乐、化疗前吐属于心理性反应。因此如患者看电视、听音乐、化疗前的放松练习、催眠疗法等。的放松练习、催眠疗法等。按医嘱积极加强对症支持治疗，如止吐药、营养支持等按医嘱积极加强对症支持治疗，如止吐药、营养支持等。三、骨髓抑制的护理三、骨髓抑制的护理：用药时注意定期检查血象，严密观：用药时注意定期检查血象，严密观察出血倾向，防止出血，预防感冒，控制感染，加强基础察出血倾向，防止出血，预防感冒，控制感染，加强基础护理。护理。四、脱发的护理四、脱发的护理：化疗药物引起的脱发，给病人
22、造成极大：化疗药物引起的脱发，给病人造成极大的精神压力，尤其是青年人，我们必须做好心理护理，让的精神压力，尤其是青年人，我们必须做好心理护理，让病人明白有脱发的可能，使其有所准备，并告知病人化疗病人明白有脱发的可能，使其有所准备，并告知病人化疗结束后新发会再生，消除顾虑以免影响治疗。结束后新发会再生，消除顾虑以免影响治疗。五、肝、肾观察护理五、肝、肾观察护理：鼓励病人多饮水，观察病人巩膜是：鼓励病人多饮水，观察病人巩膜是否黄染及排尿情况，记录尿量。否黄染及排尿情况，记录尿量。六、六、化疗药物外渗的预防护理化疗药物外渗的预防护理 化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因化疗药物外渗是指
23、化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀肿胀/红斑红斑,此时此时检查静脉通路应无回血。检查静脉通路应无回血。如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者须进行外科清创重者须进行外科清创/植皮植皮。化疗药物外渗原因分析化疗药物外渗原因分析 1.患者因素（1）肿瘤患者经常采集血标本/长期输液/反复大剂量化疗，对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄/血管脆性增加/弹性下
24、降，血管硬化。（2）患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液的肢体，导致针尖穿破血管/针头滑落，引起外渗。（3）肿瘤压迫/血管栓塞/腋窝淋巴结清扫术/淋巴水肿/上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加。（4）患者血小板减少。（5）老年患者由于生理性退化/皮肤松弛/静脉脆弱，也增加了外渗的可能。2.药物因素药物因素（1）与药物本身的刺激性）与药物本身的刺激性/渗透压渗透压/酸碱度酸碱度/浓度及药物对浓度及药物对细胞代谢的营养有关。细胞代谢的营养有关。（2）当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，是血）当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，是血管通透性增加，致使药液外渗。管通透性增加，致使药液
25、外渗。3.技术因素技术因素（1）静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完）静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。（2）在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧）在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧/时间过长，时间过长，都可能造成对血管的损伤。都可能造成对血管的损伤。（3）选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致）选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。血管内壁压力增加，而发生外渗。（4）用力推注化疗药物，拔针后按压时间太短，药液沿）用力推注化疗药物，拔针后按压
26、时间太短，药液沿针眼外渗。针眼外渗。化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防 1、正确选择穿刺静脉：化疗前制定静脉使用计划、正确选择穿刺静脉：化疗前制定静脉使用计划，选择弹性好、管径大、易于固定的静脉，避开，选择弹性好、管径大、易于固定的静脉，避开肌腱肌腱/神经神经/关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。输注时应尽量选用上肢静脉，和神经功能障碍。输注时应尽量选用上肢静脉，因静脉炎发生在上肢的较少，下肢血流缓慢，易因静脉炎发生在上肢的较少，下肢血流缓慢，易发生静脉炎。发生静脉炎。2、采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签、采用新拔针法，即先拔出针头，立即用
27、干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。3、掌握正确的给药方法：化疗前，应了解各种化疗药物、掌握正确的给药方法：化疗前，应了解各种化疗药物对血管的刺激程度，准确了解药物的毒副作用，掌握其给对血管的刺激程度，准确了解药物的毒副作用，掌握其给药方法药方法。4、密切观察病人输液情况，输注化疗药物期间加强巡视、密切观察病人输液情况，输注化疗药物期间加强巡视，每，每0.5h观察观察1次，观察穿此处有无红肿，有无回血。对次，观察穿此处有无红肿，有无回血。对输液外渗者早发现、
28、早治疗。输液外渗者早发现、早治疗。5、输注化疗药前后均需用生理盐水冲管。为了减少药物、输注化疗药前后均需用生理盐水冲管。为了减少药物中的杂质对血管的刺激，可使用精密过滤输液器，以增加中的杂质对血管的刺激，可使用精密过滤输液器，以增加药物的纯净度。药物的纯净度。6、在输注化疗药物时，为了减少药物外漏对局部组织造、在输注化疗药物时，为了减少药物外漏对局部组织造成的刺激，应尽量成的刺激，应尽量使用浅静脉留置针使用浅静脉留置针，并且留置针留置的，并且留置针留置的时间时间不宜过长不宜过长，如果输液强刺激性的化疗药物如阿霉素等，如果输液强刺激性的化疗药物如阿霉素等液体时，建议在使用留置针输完液体后液体时，
29、建议在使用留置针输完液体后当天拔除当天拔除，以减少，以减少留置针本身对血管造成的机械性刺激。一般情况下，输注留置针本身对血管造成的机械性刺激。一般情况下，输注化疗药物的血管不宜做热敷，化疗药物的血管不宜做热敷，应该做冰敷或冷湿敷应该做冰敷或冷湿敷。要有。要有效的预防静脉炎发生，最可靠的方法是使用外周中心静脉效的预防静脉炎发生，最可靠的方法是使用外周中心静脉导管，药物直接进入上腔静脉，避免药物对外周血管的刺导管，药物直接进入上腔静脉，避免药物对外周血管的刺激激。静脉留置针输液期间，指导患者避免留置留置针的。静脉留置针输液期间，指导患者避免留置留置针的肢体剧烈活动或用力，避免碰撞或按揉留置针部位。
30、洗簌肢体剧烈活动或用力，避免碰撞或按揉留置针部位。洗簌时防止穿刺部位进水，以防感染。穿刺部位如有红肿疼痛时防止穿刺部位进水，以防感染。穿刺部位如有红肿疼痛、痒感，应立即告诉护士、痒感，应立即告诉护士。7、对患者给予正确指导，加强宣教。让病人认识到药物、对患者给予正确指导，加强宣教。让病人认识到药物渗漏可能引起的严重后果。如化疗药物中出现静脉注射部渗漏可能引起的严重后果。如化疗药物中出现静脉注射部位有疼痛和烧灼感时，一定要随时报告，以便及早发现液位有疼痛和烧灼感时，一定要随时报告，以便及早发现液体渗漏，以及早治疗；输液期间应尽量减少活动，可以用体渗漏，以及早治疗；输液期间应尽量减少活动，可以用纸
31、板作成输液垫板，每次输液时将输液部位固定住，避免纸板作成输液垫板，每次输液时将输液部位固定住，避免针头刺破血管导致的化疗药物外渗。针头刺破血管导致的化疗药物外渗。化疗药物外渗化疗药物外渗 的处理的处理 1、药物外渗或静脉炎一旦发生，应立即停止化疗药物的、药物外渗或静脉炎一旦发生，应立即停止化疗药物的推注或滴注，并在拔针前尽量抽出外渗的药物；通过原静推注或滴注，并在拔针前尽量抽出外渗的药物；通过原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物，对外脉通路注入或在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物，对外渗部位剧烈疼痛者采用对症治疗。渗部位剧烈疼痛者采用对症治疗。2、对患者也应该采取积极措施，可采取的措
32、施包括：、对患者也应该采取积极措施，可采取的措施包括：（1）尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进）尽量避免对外渗局部施加压力，以防止外渗药物进一步扩散。一步扩散。（2）发生药物外渗后，患者应卧床休息，减少活动。）发生药物外渗后，患者应卧床休息，减少活动。（3）将患肢抬高）将患肢抬高24到到48小时，促进血液回流，减少局部小时，促进血液回流，减少局部组织肿胀。组织肿胀。（4）局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。）局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷可于渗漏部位热敷24小时，热敷温度以小时，热敷温度以50到到60度为宜，每度为宜，每间隔间隔15分钟热敷分钟热
33、敷15分钟。热敷适合与植物碱类药物的外渗分钟。热敷适合与植物碱类药物的外渗，如长春新碱，如长春新碱/依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会加重毒性作用。加重毒性作用。（5）冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可）冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤用冰袋间断冷敷外渗处皮肤24到到48小时，冷敷温度以小时，冷敷温度以4到到6度为宜，每间隔度为宜，每间隔15分钟冷敷分钟冷敷15分钟。冷敷适用于蒽环类药分钟。冷敷适用于蒽环类药物如紫杉醇物如紫杉醇/氮芥氮芥/多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽环类
34、药物外渗后禁用热敷处理。环类药物外渗后禁用热敷处理。（6）应及时进行合理的曲肘）应及时进行合理的曲肘/握拳握拳/外展外展/内旋活动，避免内旋活动，避免出现关节僵直出现关节僵直/肌肉萎缩等严重后果。有些患者因外渗药肌肉萎缩等严重后果。有些患者因外渗药物引起剧烈疼痛不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵物引起剧烈疼痛不敢活动患肢，时间一长，可引起关节僵直直/肌肉萎缩等症状。肌肉萎缩等症状。(7)局部环形封闭。局部常规消毒后，用无菌局部环形封闭。局部常规消毒后，用无菌1 ml空针抽取空针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭。即由疼痛或肿胀区域外缘解毒剂，做局部皮下环形封闭。即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出向内做多点注射，封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减。如无相应解毒剂，可选择地塞量、漏出范围做相应增减。如无相应解毒剂，可选择地塞米松米松5 mg+利多卡因利多卡因100 mg局部封闭，每日局部封闭，每日1次，连续次，连续3天天。封闭后可在相应皮肤盖无菌纱布，以预防感染。封闭后可在相应皮肤盖无菌纱布，以预防感染。
