1、1概概 述述 镇静催眠药是一类通过抑制中枢神经系统镇静催眠药是一类通过抑制中枢神经系统而达到缓解过度兴奋和引起近似于生理性而达到缓解过度兴奋和引起近似于生理性睡眠的药物睡眠的药物2概概 述述 镇静催眠药中毒（镇静催眠药中毒（poisoning of sedativehypnotic drugs）是由于服用过）是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。系统过度抑制病症。3概概 述述 由于这类药物临床应用广泛且易于获得，由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶
2、尔也可见于儿童误服或药物意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占死亡者约占0.512。死亡的发生不仅取。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。因素有关。4 药药 理理是中枢神经系统抑制药，是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，具有镇静和催眠作用，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。一次服用
3、大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。5分分 类类6 诊诊 断断 病史：有服用镇静催眠药史病史：有服用镇静催眠药史 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查7头晕头晕嗜睡嗜睡言语不清言语不清共济失调共济失调意识模糊意识模糊 轻度中毒轻度中毒重度中毒重度中毒昏迷昏迷呼吸抑制呼吸抑制血压下降血压下降 临床表现临床表现8临床表现临床表现1.1.巴巴比比妥妥盐盐类类中中毒毒临临床床表表现：现：轻轻度度中中毒毒 嗜嗜睡睡（但但能能唤唤醒）醒）、思思维维障障碍、碍、感感觉觉障障碍，碍，有有头头胀、胀、眩眩晕、晕、头头痛、痛、情情绪绪不不稳稳定、定、注注意意力力不不集集中，中
4、，记记忆忆力力减减退、退、共共济济失失调、调、动动作作不不协协调、调、酷酷似似醉醉酒酒酩酩酊酊状、状、步步态态不不稳、稳、语语言言含含糊、糊、发发音音不不清、清、瞳瞳孔孔缩缩小、小、眼眼球球震震颤、颤、意意识识模模糊糊等。等。中中度度中中毒毒 沉沉睡睡或或昏昏迷，迷，即即使使推推醒醒也也不不能能答答问，问，腱腱反反射射消消失，失，呼呼吸吸浅浅而而慢，慢，血血压压仍仍正正常，常，角角膜膜反反射射及及咽咽反反射射存存在，在，可可有有眼眼球球震震颤。颤。晚晚期期死死因：因：继继发发于于肺肺部部合合并并症，症，如如吸吸入入性性肺肺炎炎或或肺肺水水肿。肿。910临床表现临床表现 重重度度中中毒毒 进进行
5、行性性中中枢枢神神经经系系统统抑抑制，制，由由嗜嗜睡睡到到深深昏昏迷。迷。呼呼吸吸抑抑制制由由呼呼吸吸浅浅而而慢慢到到呼呼吸吸停停止。止。心心血血管管功功能能由由低低血血压压到到休休克。克。体体温温下下降降常常见。见。肌肌张张力力松松弛，弛，键键反反射射消消失。失。胃胃肠肠蠕蠕动动减减慢。慢。皮皮肤肤可可起起大大疱。疱。长长期期昏昏迷迷患患者者可可并并发发肺肺炎；炎；肺肺水水肿、肿、脑脑水水肿、肿、肾肾功功能能衰衰竭竭而而威威胁胁生生命。命。危危重重指指征：征：昏昏迷迷深深度，度，呼呼吸吸抑抑制制和和心心血血管管功功能能受受损损程程度。度。死死因：因：早早期期死死因：因：心心源源性性的，的，如
6、如休休克，克，心心脏脏停停搏。搏。11临床表现临床表现2.2.苯苯二二氮氮卓卓类类中中毒毒临临床床表表现：现：轻轻度度中中毒：毒：头头晕、晕、嗜嗜睡、睡、语语言言含含混混不不清、清、共共济济失失调、调、意意识识模模糊。糊。重重度度中中毒：毒：较较巴巴比比妥妥类类要要轻轻一一些些 昏昏迷、迷、呼呼吸吸抑抑制、制、血血压压下下降。降。很很少少出出现现严严重重症症状状如如长长时时间间昏昏迷迷和和呼呼吸吸抑抑制，制，如如果果出出现，现，应应考考虑虑同同时时服服用用了了其其它它镇镇静静催催眠眠药药或或酒。酒。12临床表现临床表现 危危重重因因素素及及表表现现 ：单单纯纯的的苯苯二二氮氮卓卓类类过过量量罕
7、罕见见致致命，命，如如有有以以下下情情况况可可加加重重病病情。情。同同服服其其他他药药物，物，如如酒酒精，精，鸦鸦片，片，巴巴比比妥，妥，氯氯丙丙嗪嗪等等有有协协调调作作用，用，增增强强苯苯二二氮氮卓卓毒毒性性 有有系系统统其其他他疾疾病：病：如如C CO OP PD.D.老老年年人人或或婴婴幼幼儿。儿。13临床表现临床表现 危危重重因因素素及及表表现现 ：单单纯纯的的苯苯二二氮氮卓卓类类过过量量罕罕见见致致命，命，如如有有以以下下情情况况可可加加重重病病情。情。同同服服其其他他药药物，物，如如酒酒精，精，鸦鸦片，片，巴巴比比妥，妥，氯氯丙丙嗪嗪等等有有协协调调作作用，用，增增强强苯苯二二氮氮
8、卓卓毒毒性性 有有系系统统其其他他疾疾病：病：如如C CO OP PD.D.老老年年人人或或婴婴幼幼儿。儿。14临床表现临床表现3 3.非非巴巴比比妥妥非非苯苯二二氮氮草草类类中中毒毒临临床床表表现现症症状状与与巴巴比比妥妥类类中中毒毒相相似，似，但但也也各各自自有有些些特特点。点。水水合合氯氯醛醛中中毒毒 可可有有心心律律失失常、常、肝肝肾肾功功能能损损害。害。格格鲁鲁米米特特中中毒毒 意意识识障障碍碍有有周周期期性性波波动，动，有有抗抗胆胆碱碱能能神神经经症症状，状，如如瞳瞳孔孔散散大大等。等。甲甲喹喹酮酮中中毒毒 可可有有明明显显的的呼呼吸吸抑抑制，制，出出现现锥锥体体束束征征如如肌肌张
9、张力力增增强，强，腱腱反反射射亢亢进，进，抽抽搐搐等。等。甲甲丙丙氨氨酯酯中中毒毒 常常有有血血压压下下降。降。15临床表现临床表现4 4.吩吩噻噻嗪嗪类类药药物物中中毒毒病病史：史：有有精精神神病病史史或或误误服服药药史。史。急急性性中中毒：毒：一一般般认认为：为：当当一一次次量量达达2 2 4 4g g时，时，可可有有急急性性中中毒毒反反应应最最常常见见的的为为锥锥体体外外系系反反应，应，临临床床表表现现有有三三类：类：震震颤颤麻麻痹痹综综合合征征静静坐坐不不能能急急性性肌肌张张力力障障碍碍反反应，应，如如斜斜颈、颈、吞吞咽咽困困难、难、牙牙关关紧紧闭闭等等在在治治疗疗过过程程中中尚尚有有
10、直直立立性性低低血血压、压、体体温温调调节节紊紊乱乱等等16临床表现临床表现4 4.吩吩噻噻嗪嗪类类药药物物中中毒毒病病史：史：有有精精神神病病史史或或误误服服药药史。史。急急性性中中毒：毒：一一般般认认为：为：当当一一次次量量达达2 2 4 4g g时，时，可可有有急急性性中中毒毒反反应应最最常常见见的的为为锥锥体体外外系系反反应，应，临临床床表表现现有有三三类：类：震震颤颤麻麻痹痹综综合合征征静静坐坐不不能能急急性性肌肌张张力力障障碍碍反反应，应，如如斜斜颈、颈、吞吞咽咽困困难、难、牙牙关关紧紧闭闭等等在在治治疗疗过过程程中中尚尚有有直直立立性性低低血血压、压、体体温温调调节节紊紊乱乱等等
11、17实验室检查实验室检查（1 1）尿或胃内容物的血药浓度测定，明）尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及确是否中毒及 药物的种类，了解中毒药物的种类，了解中毒的程度。的程度。（2 2）血、尿常规，血糖，肝、肾功能，）血、尿常规，血糖，肝、肾功能，血气分析，了解器官受损的情况。血气分析，了解器官受损的情况。（3 3）X X线：观察有无肺水肿，肺部感染。线：观察有无肺水肿，肺部感染。18迅速清除迅速清除毒物毒物维持昏迷患维持昏迷患者重要器官者重要器官功能功能选用选用中枢神经中枢神经系统兴奋剂系统兴奋剂应用应用特效特效解毒剂解毒剂1243抢救原则抢救原则 191 1、迅速清除毒物、迅速清除毒物1
12、 1：50005000高锰酸钾或温水洗胃高锰酸钾或温水洗胃6h6h者仍需洗胃者仍需洗胃以减少毒物在肾小管中的重吸收以减少毒物在肾小管中的重吸收常用呋噻咪利尿常用呋噻咪利尿洗胃后由胃管注入硫酸钠洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g15-20g或药用活性炭悬浮液，促进毒物或药用活性炭悬浮液，促进毒物排泄排泄 洗胃洗胃 碱化尿液、碱化尿液、利尿利尿 活性炭及泻活性炭及泻剂的应用剂的应用 对苯巴比妥有效，危重病人可考对苯巴比妥有效，危重病人可考 虑应用，对苯二氮卓类无效。虑应用，对苯二氮卓类无效。血液灌流血液灌流20 保持气保持气道通畅道通畅心电心电监护监护维持正维持正常血压常血压促进意促进意识恢复识恢
13、复2 2、维持患者重要器官功能、维持患者重要器官功能213 3、应用特效解毒剂、应用特效解毒剂 氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：剂量：0.2mg0.2mg缓慢静脉注射，需要时缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达重复注射，总量可达2mg2mg。224 4、选用中枢神经系统兴奋剂、选用中枢神经系统兴奋剂 仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。迷患者。1 1）可拉明、洛贝林兴奋呼吸中枢。）可拉
14、明、洛贝林兴奋呼吸中枢。2 2）贝美格（美解眠）首选，）贝美格（美解眠）首选，50-100mg50-100mg加加入生理盐水或葡萄糖溶液入生理盐水或葡萄糖溶液100ml100ml静滴，每静滴，每分钟分钟40-5040-50滴，直至呼吸改善，肌张力及滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。反射恢复正常后减量或间断给药。23护理要点护理要点1 1、洗胃的护理要点、洗胃的护理要点2 2、保持呼吸道通畅、吸氧、保持呼吸道通畅、吸氧3 3、严密观察病情、严密观察病情4 4、饮食护理、饮食护理5 5、皮肤护理、皮肤护理6 6、口腔护理、口腔护理7 7、预防并发症、预防并发症8 8、心理护理
15、、心理护理9 9、健康教育、健康教育24洗胃的护理要点洗胃的护理要点（1 1）插管动作要轻）插管动作要轻,记录出入量记录出入量,以免入以免入量大于出量导致胃扩张。量大于出量导致胃扩张。（2 2）洗胃过程中）洗胃过程中,医护人员不能离开。医护人员不能离开。25洗胃的护理要点洗胃的护理要点（3 3）昏迷病人应防止误吸或窒息）昏迷病人应防止误吸或窒息,严格掌握严格掌握洗胃液量洗胃液量,注意观察上腹部膨胀情况。注意观察上腹部膨胀情况。（4 4）洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血、或出）洗胃过程中遇阻塞、疼痛、出血、或出现休克症状应停止洗胃。现休克症状应停止洗胃。（5 5）洗胃后保留胃管）洗胃后保留胃管24
16、h 24 h 以上以上,反复洗直至反复洗直至洗出液澄清为止洗出液澄清为止,间隔间隔1 h 1 h 再洗；再洗；26护理要点护理要点2 2、保持呼吸道通畅、吸氧、保持呼吸道通畅、吸氧3 3、严密观察病情：、严密观察病情：观察意识状态及瞳孔的变化，观察意识状态及瞳孔的变化，定时测量生命体征定时测量生命体征27饮食护理饮食护理1 1、昏迷时间超过、昏迷时间超过3-53-5天，可由鼻饲补充天，可由鼻饲补充营养和水分。营养和水分。2 2、鼻饲高蛋白的流质饮食、鼻饲高蛋白的流质饮食3 3、静脉补充营养物质，以提高机体抵抗、静脉补充营养物质，以提高机体抵抗力力28皮肤护理：皮肤护理：1 1、昏迷病人防止压疮
17、发生、昏迷病人防止压疮发生2 2、保持床单清洁、干燥、平整、保持床单清洁、干燥、平整、3 3、定时翻身并按摩受压处、定时翻身并按摩受压处4 4、避免推、拖、拉等动作、避免推、拖、拉等动作5 5、注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴、注意皮肤卫生，定期给予床上擦浴29口腔护理口腔护理1 1、昏迷者予口腔护理、昏迷者予口腔护理BidBid2 2、有气管插管者予口腔冲洗、有气管插管者予口腔冲洗BidBid30预防并发症 Q2h Q2h翻身翻身 合理使用制合理使用制酸剂预防上酸剂预防上消化道出血消化道出血 企图自杀者企图自杀者给予安全防给予安全防范，加强巡范，加强巡视，防止再视，防止再次自杀次自杀肝肾功能肝
18、肾功能衰竭衰竭 保护肝肾功保护肝肾功能能,维持水电维持水电解质平衡解质平衡,防防止电解质紊止电解质紊乱乱肺炎及褥疮肺炎及褥疮上消化道上消化道出血出血自杀者自杀者预防并发症预防并发症31心理护理心理护理（1 1）对服药自杀者，不宜让其单独留在病房）对服药自杀者，不宜让其单独留在病房内，防止再度自杀。内，防止再度自杀。（2 2）耐心倾听患者对痛苦情感的表述）耐心倾听患者对痛苦情感的表述（3 3）鼓励患者接受一些乐观的信息）鼓励患者接受一些乐观的信息（4 4）与患者讨论解决困难或矛盾的方法）与患者讨论解决困难或矛盾的方法32健康教育健康教育（1 1）向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避）向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识。免失眠的常识。（2 2）长期服用大量催眠药的人，包括长期服）长期服用大量催眠药的人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。应逐渐减量后停药。（3 3）镇静药、催眠药处方的使用、保管应严）镇静药、催眠药处方的使用、保管应严加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精神不正常的人，要防止产生药物依赖性。神不正常的人，要防止产生药物依赖性。33Thank You!
