1、课程内容课程内容第一节 病情观察第二节 危重症患者的管理第三节 常用急救技术161第一节第一节 病情观察病情观察l病情观察的概念及意义l护士应具备的条件l病情观察的方法l病情观察的内容162一、病情观察的概念一、病情观察的概念l医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程 16 3一、病情观察的意义一、病情观察的意义l为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据l有助于判断疾病的发展趋向和转归l及时了解治疗效果和用药反应l有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等16 4二、护士应具备的条件二、护士应具备的条件l观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时l
2、有一定的医学知识，严谨的工作作风l有一丝不苟、高度的责任心l有去伪存真、详细分析、反复验证的能力165二、护士应具备的条件二、护士应具备的条件l敏锐的观察能力l要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录16 6三、病情观察的方法三、病情观察的方法l直接观察法直接观察法视诊听诊触诊叩诊嗅觉l间接观察法间接观察法:交谈、查阅、借助仪器四、病情观察的内容四、病情观察的内容l一般情况的观察发育与体型 发育：年龄与智力、体格成长状态的关系体型：匀称型、瘦长型、矮胖型饮食与营养状态 饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等营养状态：良好、中等、不良16 8四、病情观察的内容四、病情观察的内容l
3、一般情况的观察面容与表情：16 9 3.贫血病容(anaemia face):苍白.无力四、病情观察的内容四、病情观察的内容l一般情况的观察 4.二尖瓣面容(mitral facies):两颊及口唇发绀 6.粘液性水肿面容(myxedema facies)：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏16 10四、病情观察的内容四、病情观察的内容7.满月脸(moon-shaped face)：面如满月，皮肤发红，伴痤疮8.肢端肥大症面容(acromegaly facies)：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 16 11四、病情观察的内容四、病情观察的内容l一般情
4、况的观察体位：身体在休息时所处的状态自主体位、被动体位、强迫体位 姿势与步态 四、病情观察的内容四、病情观察的内容l一般情况的观察皮肤与黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻 塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。体温低于体温低于3535或突然升高达或突然升高达4040以以上，提示病情严重上，提示病情严重脉搏脉搏6060次次/min/min 或或140140次次/min/min 出现间歇出现间歇脉、脉搏短绌等，均说明病情有变化脉、脉搏短绌等，均说明病情有变化。出现点头样呼吸或潮式
5、呼吸成人出现点头样呼吸或潮式呼吸成人4040次次/min/min或或8 8次次/min/min，都是病情严重的征象。，都是病情严重的征象。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。舒张压持续舒张压持续95mmHg 95mmHg 以上以上或收缩压持续或收缩压持续90mmHg 90mmHg 以下以下或血压时高时低或血压时高时低,都是不正常现象。都是不正常现象。四、病情观察的内容四、病情观察的内容四、病情观察的内容四、病情观察的内容l意识状态的观察16 15l意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物
6、的判断力准确。浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留插好洗胃管后，开动吸引器，负压宜保持在13.通电，检查机器功能完好，并连接各种管道突然面色死灰、意识丧失复苏的成功率与开始BLS的时间密切相关：1605、1059、4049（乐果）心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation,CPR）（一）危重患者的病情监测氧气吸入法（详见第八章）简易呼吸器
7、、呼吸机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况洗胃（gastric lavage）对光反应与对称性纠正威胁生命的低氧血症吗啡等药物 中毒体位：身体在休息时所处的状态一、抢救工作的组织管理药物中毒等病情变化的一个重频率：810 次/min；吸痰法（详见第八章）四、病情观察的内容四、病情观察的内容-瞳孔瞳孔 正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大 四、病情观察的内容四、病情观察的内容-瞳孔瞳孔 四、病情观察的内容四、病情观察的内容l心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状
8、态、感知情况 是否有异常行为表现是否有异常情绪反应16 20四、病情观察的内容四、病情观察的内容l特殊检查或药物治疗的观察特殊检查和治疗后的观察 特殊药物治疗患者的观察l其他方面的观察睡眠情况自理能力 16 21第二节第二节 危重症患者的管理危重症患者的管理l抢救工作的组织管理与抢救设备管理l危重患者的护理16 22一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理l建立责任明确的系统组织结构l制定抢救方案 l做好核对工作16 23一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理l及时、准确做好各项记录l安排护士参加医生的查房、会诊、病例讨论l抢救室内抢救器械和药品管理l抢救用物的日常维护16 24一、
9、抢救工作的抢救设备管理一、抢救工作的抢救设备管理抢救设备1抢救室 急诊室和病区均应设抢救室（五机、八包）2抢救床 3抢救车 (1)急救药品 (2)各种无菌急救包（八包）：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等 (3)其它用物4 急救器械（五机）氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备 电动吸引器或中心负压吸引装置 电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪 简易呼吸器、呼吸机 电动洗胃机等 16 25一、抢救工作的抢救设备管理一、抢救工作的抢救设备管理l抢救设备管理16 26严格执行严格执行”五定五定“制度制度-抢救室抢救室 -抢救床抢救床 -抢救车抢救车
10、-急救器械急救器械 （四）危重患者的心理护理营养状态：良好、中等、不良分定压型、定容型、混合型等。3kPa左右，吸出胃内容物3kPa左右，吸出胃内容物(3)其它用物要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录2%4%碳酸氢钠溶液、1%盐水、1:150001:20000高锰酸钾溶液呼气末正压（PEEP）对强烈刺激可出现痛苦表情（四）危重患者的心理护理瞳孔直径 5mm称瞳孔散大医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程第二节 危重症患者的管理特殊药物治疗患者的观察皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。10秒意识
11、丧失，突然倒地鼓励家属及亲友探视患者营养状态：良好、中等、不良意识是大脑功能活动的综合表现。常用急救药品常用急救药品类类 别别 用用 药药 物物心三联盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素呼二联尼可刹米、洛贝林升压药多巴胺脱水利尿药20甘露醇、25山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等强心药西地兰（毛花甙丙）解毒药阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺16 27常用急救药品常用急救药品类类 别别 用用 药药 物物抗心绞痛药硝酸甘油平喘药氨茶碱促凝血药垂体后叶素、维生素K1 镇痛、镇静、抗惊厥药哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥钠、氯丙嗪、硫酸镁抗过敏药异丙嗪、苯海拉明激素类药氢化可的松、地塞米
12、松、可的松16 28二、危重患者的护理二、危重患者的护理l危重患者的病情监测l保持呼吸道通畅l加强临床基础护理l危重患者的心理护理1629（一）危重患者的病情监测中枢神经系统监测 昏迷指数测定：Glasgow昏迷评分颅内压监测：持续200mmH2O为增高意识（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）瞳孔:大小、对光反射16 30（一）危重患者的病情监测 循环系统监测常规监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）、有创动脉血压。必要时放置SwanGanz导管测肺动脉压(15-18/5-14mmHg)、PAWP(6-12mmHg)等。16 31（一）危重患者的病情监测呼吸系统监测 胸片脉搏血氧饱和度呼气末二氧
13、化碳分压动脉血气分析：间歇性或连续性监测PH，PaO2，PaCO2，BE肺功能监测（潮气量VT、呼吸频率、吸呼比、功能残气量等）16 32（一）危重患者的病情监测肾功能监测 尿量是肾功能改变最直接的指标尿量30ml/h，为肾血流 灌注不足尿量400ml/24h，为一定程度肾功能损害尿量100ml/24h，肾衰竭的基础诊断依据尿常规、尿渗透压血、尿肌酐水平血清肌酐清除率肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分数（FENa）、肾衰指数（RFI）、自由水清除率（CH2O）等16 33（一）危重患者的病情监测体温监测肝脏功能监测凝血机制监测内分泌代谢功能监测免疫功能、水电解质、酸碱和渗透压监测16 34（二）
14、保持呼吸道通畅l清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出l昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅l呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等16 35（三）加强临床基础护理16 361.维持清洁：应加强对口腔，皮肤，眼睛手脚指甲，尿道口的护理。(1)眼的保护:湿纱布遮盖、涂眼药膏等(2)做好口腔护理：(3)做好皮肤护理：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、注意交接班一、抢救工作的抢救设备管理吗啡等药物 中毒3kPa左右，吸出胃内容物基础生命支持技术 (basic life support，BLS)3kPa左右，吸出胃
15、内容物鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏复苏的成功率与开始BLS的时间密切相关：吸痰法（详见第八章）操作：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同上按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折纠正威胁生命的低氧血症尿量是肾功能改变最直接的指标生命体征、SPO2、血气分析特殊检查和治疗后的观察一、抢救工作的组织管理电动吸引器或中心负压吸引装置意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎呼气末正压（PEEP）某些手术或检查前的准备（三）加强临床基础护理16 372.补充营养和水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可
16、采用鼻饲法如胃肠外营养及胃肠内营养。（三）加强临床基础护理16 383.协助活动4.维持排泄功能5.保持导管通畅6.确保患者安全：护栏、约束带；牙垫、开口器等（四）危重患者的心理护理l表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 l在任何操作前向患者做简单、清晰的解释 l对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的16 39（四）危重患者的心理护理l保证与患者的有效沟通l鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 l尽可能多地采取“治疗性触摸”l鼓励家属及亲友探视患者16 40第三节第三节 常用急救技术常用急救技术l心肺复苏技术l氧气吸入法（详见第八章）l吸痰
17、法（详见第八章）l洗胃法l人工呼吸器16 41一、心肺复苏技术一、心肺复苏技术l基本概念心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation,CPR）是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。16 42一、心肺复苏技术一、心肺复苏技术l基本概念基础生命支持技术 (basic life support，BLS)又称为现场急救，是指在事发的现场，对患者实施及时、有效的初步救护，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持/干预技术两个方面，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即实施抢救
18、。16 43一、心肺复苏一、心肺复苏意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏 16 44l呼吸心跳骤停的原因一、心肺复苏一、心肺复苏l呼吸心脏骤停的临床表现瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失伤口不出血 16 45突然面色死灰、意识丧失 大动脉搏动消失 呼吸停止 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地 30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”16 46体位：身体在休息时所处的状态2%4%碳酸氢钠溶液、1%盐水、1
19、:150001:20000高锰酸钾溶液8分钟内 20有去伪存真、详细分析、反复验证的能力插好洗胃管后，开动吸引器，负压宜保持在13.（三）加强临床基础护理脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇(2)各种无菌急救包（八包）：气管插管包、气管切开包、静脉尽可能多地采取“治疗性触摸”10秒意识丧失，突然倒地按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折在自然光线下直径约为舒张压持续95mmHg 以上按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发了 DIC（全身弥漫性血
20、管内凝血）。及时、准确做好各项记录用 药 物通电，检查机器功能完好，并连接各种管道(acromegaly facies)：时间就是生命复苏的成功率与开始BLS的时间密切相关：心搏骤停后BLS开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 016 47一、心肺复苏一、心肺复苏l基础生命支持技术【目的目的】通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复16 48一、心肺复苏一、心肺复苏【操作前准备操作前准备】评估患者患者准备 护士准备用物准备环境准备16 49一、心肺复苏一、心肺复苏【步骤
21、步骤】识别有无意识判断是否有颈总动脉搏动（不超过10秒）立即呼救 摆放心肺复苏体位 16 50一、心肺复苏一、心肺复苏l胸外心脏按压术：部位：胸骨中、下1/3交界处16 51一、心肺复苏一、心肺复苏l胸外心脏按压术：定位方法：在胸骨中线与两乳头连线的相交处16 52一、心肺复苏一、心肺复苏l胸外心脏按压术：手法及姿势使胸骨下陷至少5cm（成人）;儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3，儿童至少5cm，婴儿4cm100次/min以上，按压与放松时间之比为1216 53一、心肺复苏一、心肺复苏l打开气道：清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者应取下打开气道方法：仰头提颏法：头颈部损伤病人禁用头颈部损
22、伤病人禁用仰头抬颈法：解除舌后坠效果最佳解除舌后坠效果最佳双下颌上提法：用于疑有颈部损伤的病人用于疑有颈部损伤的病人16 54一、心肺复苏一、心肺复苏l人工呼吸：口对口人工呼吸法:首选方法 操作：患者口鼻部盖一单层纱布/隔离膜，取头后仰捏住患者鼻孔深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部，用力吹气，使胸廓扩张吹气毕，松开捏鼻孔手注意观察胸部复原情况 频率：810 次/min；按压与通气比率为30:2 吹气量：每次呼吸约500600ml16 55一、心肺复苏一、心肺复苏l人工呼吸：口对鼻人工呼吸法：对象：用于口腔严重损伤或牙关紧闭患者 操作：深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气的方法同上口对口鼻人工
23、呼吸法：对象：适用于婴幼儿 操作：双唇包住患者口鼻部吹气，20次/min16 56基础生命支持技术 (basic life support，BLS)舒张压持续95mmHg 以上仅能维持呼吸与循环的最基本功能洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识等；面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红1:150001:20000高锰酸钾，硫酸钠导泻呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等瞳孔直径 60mmHg60mmHgl面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红l散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小l有呼吸改善或出现自主呼吸有呼吸改善或出现自主呼吸l意识逐渐恢
24、复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎l有尿有尿l心电图波型改善心电图波型改善 16 58BLS有效指征二、氧气吸入法二、氧气吸入法l详见第八章16 59三、吸痰法三、吸痰法l详见第八章16 60四、洗胃法四、洗胃法l概念洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。16 61四、洗胃法四、洗胃法【目的目的】解毒 减轻胃黏膜水肿 某些手术或检查前的准备16 62四、洗胃法四、洗胃法【操作前准备操作前准备】评估患者患者准备 护士准备用物准备：按医嘱根据毒物性质准备洗胃溶液
25、,约1000020000ml，温度2538环境准备 16 63四、洗胃法四、洗胃法16 64毒物种类毒物种类常用溶液常用溶液禁忌药物禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶碱性物5%醋酸、白蜡、蛋清水、牛奶氰化物3%过氧化氢溶液引吐，1:150001:20000高锰酸钾洗胃敌敌畏2%4%碳酸氢钠溶液、1%盐水、1:150001:20000高锰酸钾溶液1605、1059、4049（乐果）2%4%碳酸氢钠溶液高锰酸钾敌百虫1%盐水或清水，1:150001:20000高锰酸钾碱性药物DDT（灭害灵）666温开水或生理盐水洗胃，50%硫酸镁导泻油性药物酚类50%硫酸镁导泻，温开水或植物油洗胃至无酚味为止，洗胃
26、后多次服用牛奶、蛋清保护胃黏膜液体石蜡河豚、生物碱、毒蕈1%3%鞣酸苯酚（石炭酸）1:150001:20000高锰酸钾巴比妥类（安眠药）1:150001:20000高锰酸钾，硫酸钠导泻硫酸镁异烟肼（雷米封）1:150001:20000高锰酸钾，硫酸钠导泻灭鼠药1.磷化锌1:150001:20000高锰酸钾、0.5%硫酸铜洗胃、0.5%1%硫酸铜溶液每次10ml，每510min口服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐鸡蛋、牛奶、脂肪及其它油类食物2.抗凝血类（敌鼠钠等）催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶液3.有机氟类（氟乙酰胺等）0.2%0.5%氯化钙或淡石灰水洗胃，硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、
27、牛奶等发芽马铃薯1活性炭悬浮液常用洗胃溶液四、洗胃法四、洗胃法【常用洗胃方法常用洗胃方法】口服催吐法 电动吸引器洗胃全自动洗胃机洗16 65口服催吐法口服催吐法用物准备：治疗盘：量杯、水温计、压舌板、弯盘、塑料围裙或橡胶单。水桶2只 洗胃溶液操作流程：核对解释取坐位反复灌洗整理记录病人自饮洗胃液后引吐饮液量300-500ml/次洗胃液澄清为止灌洗液名称、液量洗出液颜色、性质、液量、气味病人一般情况 四、洗胃法四、洗胃法电动吸引器洗胃法【操作步骤操作步骤】接通电源，检查吸引器功能，安装灌洗装置插好洗胃管后，开动吸引器，负压宜保持在13.3kPa左右，吸出胃内容物关闭吸引器，灌注洗胃液300500
28、ml后；再开动吸引器吸出灌入的液体反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止16 67四、洗胃法四、洗胃法全自动洗胃机洗胃法【操作步骤操作步骤】通电，检查机器功能完好，并连接各种管道插洗胃管，连接洗胃管按“手吸”键，吸出胃内容物；再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗，直至洗出液澄清无味为止16 68四、洗胃法四、洗胃法【注意事项注意事项】注意了解患者中毒情况准确掌握洗胃禁忌证和适应证 适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等16 69四、洗胃法四、洗胃
29、法【注意事项注意事项】急性中毒患者，应紧急采用“口服催吐法”，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。16 70四、洗胃法四、洗胃法【注意事项注意事项】洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识等；警惕洗胃并发症的发生注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制16 71五、人工呼吸器五、人工呼吸器l概念人工呼吸器（the use of artificial respirator）是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者
30、进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。16 72五、人工呼吸器五、人工呼吸器【目的目的】维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症16 73五、人工呼吸器五、人工呼吸器【操作前准备操作前准备】评估患者患者准备护士准备用物准备环境准备 16 74用物准备用物准备简易人工呼吸器 由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管组成人工呼吸机 分定压型、定容型、混合型等。必要时准备氧气装置：16 75五、人工呼吸器五、人工呼吸器【操作步骤操作步骤】携用物至床旁，核对患者床号、姓名使用辅助呼吸装置简易呼吸器：患者取适当体位抢救者站于患者头顶处，患者头后仰，托起下颌扣紧面罩，面罩紧扣口、鼻部挤压呼吸囊：一次挤压可
31、有500ml左右的空气进入肺内，频率1620次/min16 76对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意义，并向患者保证机械通气支持是暂时的瞳孔直径 2mm称瞳孔瞳孔变化是许多颅内疾病、电动吸引器或中心负压吸引装置3kPa左右，吸出胃内容物向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生（一）危重患者的病情监测禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等电动洗胃机等1:150001:20000高锰酸钾插好洗胃管后，开动吸引器，负压宜保持在13.自主体位、被动体位、强迫体位鼓励
32、患者参与自我护理活动和治疗方法的选择某些手术或检查前的准备3kPa左右，吸出胃内容物观察中做到既有重点，又认真全面；洗胃（gastric lavage）满月脸(moon-shaped face)：意识（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）瞳孔:大小、对光反射特殊药物治疗患者的观察简易呼吸器的使用核对解释辅助呼吸托起病人下颌扣紧面罩，挤压呼吸囊频率16-20 次/分挤压空气500-1000ml/次若有自主呼吸，与之同步观察挤压呼吸囊，胸廓抬起1cm，通气效果良好清理呼吸道人工呼吸机的使用备齐用物调试呼吸机连接电、气源先开压缩机，后开主机设置工作模式和参数模拟肺试运行与人工气道连接观察病人胸廓起伏 双肺呼
33、吸音 人机是否同步 生命体征、SPO2、血气分析 整理、记录呼吸机各个预置参数16 79项目项目数值数值呼吸频率（R）1016次/分钟每分钟通气量（VE）810L/分钟潮气量（Vr）1015 ml/kg（通常在600800ml）呼吸比值（I/E）11.52.0呼气压力（EPAP）0.1471.96k Pa（一般应2.94 kpa）呼气末正压（PEEP）0.490.98 kPa（渐增）吸入氧浓度（FiO2）30%40%（一般应60%）呼吸机主要参数的设置呼吸机主要参数的设置五、人工呼吸器五、人工呼吸器【注意事项注意事项】向清醒的患者和家属介绍呼吸机使用的目的、方法和必要性，做好卫生宣教工作，保持
34、室内环境卫生告知呼吸机报警出现的原因，避免增加患者和家属的紧张与不安16 80四、病情观察的内容四、病情观察的内容l一般情况的观察皮肤与黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻 塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。四、病情观察的内容四、病情观察的内容-瞳孔瞳孔 四、病情观察的内容四、病情观察的内容l心理状态的观察观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 是否有异常行为表现是否有异常情绪反应16 84一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理l建立责任明确
35、的系统组织结构l制定抢救方案 l做好核对工作16 85（一）危重患者的病情监测 循环系统监测常规监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）、有创动脉血压。必要时放置SwanGanz导管测肺动脉压(15-18/5-14mmHg)、PAWP(6-12mmHg)等。16 86一、心肺复苏一、心肺复苏【注意事项注意事项】患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救：成人30:2，儿童和婴儿 15:2，新生儿3:116 87四、洗胃法四、洗胃法【常用洗胃方法常用洗胃方法】口服催吐法 电动吸引器洗胃全自动洗胃机洗16 88五、人工呼吸器五、人工呼吸器【目的目的】维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症16 89
