1、示范区标准社区诊断与危险因素监测（优选）示范区标准社区诊断与危险（优选）示范区标准社区诊断与危险因素监测因素监测 社区诊断是指在开展疾病防治工作之前，社区诊断是指在开展疾病防治工作之前，先摸清本社区非传染性疾病的基本情况，找出本先摸清本社区非传染性疾病的基本情况，找出本社区的主要公共卫生问题，做到心中有数。这是社区的主要公共卫生问题，做到心中有数。这是开展社区综合防治工作的基础和前提。开展社区综合防治工作的基础和前提。1、社区诊断的目的、社区诊断的目的(1)摸清本地区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的摸清本地区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的基本情况；基本情况；(2)基本明确影响上述疾病
2、高发的主要危险因素；基本明确影响上述疾病高发的主要危险因素；(3)了解本地区上述疾病的易患人群及其特征。了解本地区上述疾病的易患人群及其特征。定义定义 全国社区慢性非传染性疾病综合防全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案治方案(试行试行)2000年年2、社区诊断的内容、社区诊断的内容(1)本社区主要非传染性疾病的死亡、现患和发病情况；本社区主要非传染性疾病的死亡、现患和发病情况；(2)本社区的人口学特征及发展趋势；本社区的人口学特征及发展趋势；(3)本社区主要慢性非传染性疾病的主要危险因素及其分本社区主要慢性非传染性疾病的主要危险因素及其分布特征；布特征；(4)社区疾病防治环境支持系统的现状，包
3、括政策、机构、社区疾病防治环境支持系统的现状，包括政策、机构、经济条件、卫生资源和社区防治的人力资源情况等；经济条件、卫生资源和社区防治的人力资源情况等；(5)本社区已开展的慢性非传染性疾病防治工作及其效果本社区已开展的慢性非传染性疾病防治工作及其效果评价；评价；(6)本社区人群主要慢性非传染性疾病的知识、态度、行本社区人群主要慢性非传染性疾病的知识、态度、行为现状。为现状。3、社区诊断的方法、社区诊断的方法(1)对本社区已有的数据和资料进行科学的分析和对本社区已有的数据和资料进行科学的分析和评价；评价；(2)必要时可进行专题调查，如慢性非传染性疾病必要时可进行专题调查，如慢性非传染性疾病的现
4、患及其危险因素调查或人们对慢性非传染性的现患及其危险因素调查或人们对慢性非传染性疾病知识、态度和行为调查；疾病知识、态度和行为调查；(3)进行现有的政策、机构、资源及其作用的软科进行现有的政策、机构、资源及其作用的软科学研究。学研究。4、社区诊断资料的管理、社区诊断资料的管理(1)建立管理制度和管理工作程序；建立管理制度和管理工作程序；(2)资料的登记、分析、评价和动态观察；资料的登记、分析、评价和动态观察；(3)疾病和死亡情况登记；疾病和死亡情况登记；(4)社区居民健康档案等。社区居民健康档案等。起源起源提出利用诊断社区启动慢性病防治工作，要求各县区开展2万人的慢病调查。4确定目标市场，为将
5、要实施的社区卫生服务项目提供依据。年度核心指标监测（体重、腰围、血糖、血压）。确定社区人群对自己健康的需求和生活质量的判定其中Ua=1.辖区慢性病综合防控策略列出相关的社区组织举例：中国慢病监测(2010)现有的资料健康档案、日常报表、监测数据、人口学数据、专项调查、政府文件、专业报告、科研论文等；调查获得资料通过定性或定量调查收集资料残疾生存人年（YLDs）;残疾调整生存人年（DALY）,残疾现患率(3)本社区主要慢性非传染性疾病的主要危险因素及其分布特征；将所建立的档案资料中的上述“四种指标”进行分析，基数为所选取的档案总数。4、社区诊断资料的管理5设计/实施目标人群管理，为社区内开展的其
6、他工作奠定基础。会议纪要、工作计划、实施方案、工作记录（包括多部门合作的有关记录、文件）、进展报告、资料来源等。2得1918户，因此总样本数确定为2000户。第一部分、监测背景（2分）社区诊断社区诊断其它观点其它观点社区诊断(CommunityDiagnosis)是借用临床诊断临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题。同时，了解社区环境支持、卫生资源
7、和服务的提供与利用情况，为社区综合防治方案的制定提供科学依据。社区诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流流行病学诊断行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区社区诊断诊断是社会社会心理心理生物医学模式生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发展的体现。示范区社区考评标准示范区社区考评标准社区诊断社区诊断重点目标人群重点目标人群优先干预领域优先干预领域主要策略主要策略行动措施行动措施具体任务？具体任务
8、？慢性病防控慢性病防控社社 区区 诊诊 断（断（50分分）考核内容和指标？考核内容和指标？（1）开展社区诊断工作 社会学、流行病学、管理学 辖区人群健康问题（2）完成社区诊断报告（核心指标7*）l辖区人口、社会、经济、政策与环境等辖区人口、社会、经济、政策与环境等基本情况基本情况l辖区居民慢性病患病、死亡及危险因素辖区居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况流行情况l提出符合当地实际情况的慢性病防控重提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。评价标准。社区诊断报告慢性病社区诊断？定性、定量方法慢性病的分布情况辖区慢性病综合防控
9、策略人群主要健康问题环境支持卫生资源和服务的提供和利用04按95可信限计算单纯随机抽样法的样本数为1066户，由于采用多阶段随机抽样法，要乘以设计效率1.（含调查方法和统计方法）行为危险因素问卷调查（至少包括吸烟、饮酒、膳食、身体活动四部分）与健康相关的其他行为、精神卫生、残疾、伤害(3)本社区主要慢性非传染性疾病的主要危险因素及其分布特征；2、社区自然环境状况，如自来水普及率，环境污染情况，家庭和工作地点的卫生状况等。诊断结果清晰与人口规模成比例的整群抽样(PPS)4、社区诊断资料的管理行为和环境诊断影响因素提出利用诊断社区启动慢性病防治工作，要求各县区开展2万人的慢病调查。18，用Epil
10、nfo6.5设计/实施目标人群管理，为社区内开展的其他工作奠定基础。04按95可信限计算单纯随机抽样法的样本数为11403人，由于采用多阶段随机抽样法，要乘以设计效率1.(1)摸清本地区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的基本情况；慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题。自然环境状况地理、地貌、自然植被、气象、生态、生物、自然灾害等样本内核心指标是否全面（4分）二、区/县基本情况第二阶段抽样调查户的抽取及调查对象的确定评分标准评分标准？-工作开展情况工作开展情况u0分-7年及以上开展一次或尚未开展u10
11、分-5-6年开展一次u15分-3-4年开展一次u20分-1-2年开展一次评分标准评分标准？-社区诊断报告社区诊断报告l0分分-未完成社区诊断报告l30分分-按以下内容完成社区诊断报告：（每部分满分10分）-当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况-当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况-提出了符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施、评价标准。其中对每一部分而言，u0分-7年及以上出具报告u6分-56年出具报告u8分-34年出具报告u10分-12年出具报告如何考核？如何考核？社区诊断工作开展情况-相关记录：会议纪要、工作计划、实施方案、工作记录（包括多部门合作的有关
12、记录、文件）、进展报告、资料来源等。社区诊断报告-完整性、科学性查阅资料查阅资料社区诊断指标解读社区诊断指标解读内容内容 p社会学诊断社会学诊断目标目标p流行病学诊断流行病学诊断目标人群目标人群p行为和环境诊断行为和环境诊断影响因素影响因素p教育和组织诊断教育和组织诊断促进行为和环境改变促进行为和环境改变的必要条件和促成因素的必要条件和促成因素p管理与政策诊断管理与政策诊断保障机制保障机制社会学诊断社会学诊断p目的目的p了解社区特点了解社区特点p确定社区人群对自己健康的需求和生确定社区人群对自己健康的需求和生活质量的判定活质量的判定社会学诊断社会学诊断 社区特点社区特点:社区类型（居民社区、企
13、业社区、城市社区类型（居民社区、企业社区、城市社区、农村社区）社区、农村社区）社区地理（地形、地貌和地理位置）社区地理（地形、地貌和地理位置）自然资源自然资源风俗习惯风俗习惯社会学诊断社会学诊断 人口学特点人口学特点:静态人口人口数量，人口构成（年龄、性别、静态人口人口数量，人口构成（年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口）医学敏感人口）动态人口自然增长率（出生率、死亡率）；动态人口自然增长率（出生率、死亡率）；社会增长率（迁入率，迁出率），构成率的变化社会增长率（迁入率，迁出率），构成率的变化 经济学状况经济学状况 人均收
14、入人均收入 医疗费用支付方式和比例医疗费用支付方式和比例社会学诊断社会学诊断p健康需求和生活质量健康需求和生活质量社区人群有什么样的健康需求？社区人群有什么样的健康需求？社区人群觉得社区哪些现状需要改变？社区人群觉得社区哪些现状需要改变？影响社区人群健康的因素有哪些？影响社区人群健康的因素有哪些？流行病学诊断流行病学诊断p流行病学诊断是要确定干预的重点和目标流行病学诊断是要确定干预的重点和目标人群的过程。人群的过程。确定社区的主要健康问题确定社区的主要健康问题根据人口学特征确定目标人群根据人口学特征确定目标人群确定社区干预的重点确定社区干预的重点流行病学诊断流行病学诊断p流行病学诊断中先要根据
15、社会学诊断的结流行病学诊断中先要根据社会学诊断的结果，提出与社区人群健康相关的卫生问题，果，提出与社区人群健康相关的卫生问题，通过流行病学方法获得资料，综合分析后通过流行病学方法获得资料，综合分析后揭示问题的普遍性和严重性。揭示问题的普遍性和严重性。p什么是干预的重点？什么是干预的重点？卫生问题的普遍性（影响人群的范围）卫生问题的普遍性（影响人群的范围）卫生问题的严重性卫生问题的严重性（死亡情况等）（死亡情况等）是否有有效的预防措施（有效低廉）是否有有效的预防措施（有效低廉）流行病学诊断流行病学诊断p疾病流行情况疾病和伤害等病的发（患）疾病流行情况疾病和伤害等病的发（患）病情况，疾病谱的变化及
16、其影响因素病情况，疾病谱的变化及其影响因素p死亡情况期望寿命、死亡率；死因构成、死亡情况期望寿命、死亡率；死因构成、死因顺位、婴儿死亡率、儿童死亡率、孕死因顺位、婴儿死亡率、儿童死亡率、孕产妇死亡率。（健康期望寿命）产妇死亡率。（健康期望寿命）p疾病负担不同病因的寿命损失年（疾病负担不同病因的寿命损失年（YLLs）；）；残疾生存人年（残疾生存人年（YLDs）;残疾调整生存人残疾调整生存人年（年（DALY）,残疾现患率残疾现患率p 流行病学诊断流行病学诊断p社区特殊健康问题社区特殊健康问题p损伤与中毒情况；损伤与中毒情况；p居民或病人的生活质量，居民或病人的生活质量，p心理健康状况，心理健康状况
17、，p疾病的社会和家庭负担状况疾病的社会和家庭负担状况p卫生服务需求和群众满意度卫生服务需求和群众满意度p居民对卫生服务的需求，居民对卫生服务的需求，p卫生服务的及时性和可及性，卫生服务的及时性和可及性，p群众满意度。群众满意度。补充现有资料不尽人意解决方法现有的卫生、疾病防治政策为总体率（即某事件出现的概率），可查阅文献获得；现有资料不尽人意如只有1850岁的体检资料Ua2*(1-)列出与健康（正/负）相关的现行政策04按95可信限计算单纯随机抽样法的样本数为1066户，由于采用多阶段随机抽样法，要乘以设计效率1.社区诊断（50分）2、社区自然环境状况，如自来水普及率，环境污染情况，家庭和工作
18、地点的卫生状况等。(1)摸清本地区威胁人群健康的主要慢性非传染性疾病的基本情况；八、当地慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准结果要准确，前后不能矛盾，无逻辑错误与不合常理的数据提出利用诊断社区启动慢性病防治工作，要求各县区开展2万人的慢病调查。卫生问题的严重性（死亡情况等）通常人们问的第一个问题就是“我需要多少样本？”问题的答案由以下四个因素决定:1）数据类型：离散数据与连续数据(计数还是计量)2）你希望做什么：在一定的精度内（正负n个单位）为整个群体描述一个特征（平均值或百分比）3）你想研究的个体事件出现的概率（或百分比）有多大，即总体率，可以根据历史数据进行评估4）你希望
19、的置信度有多高（通常是95%）评分标准？-工作开展情况共20分，体重、腰围、血糖、血压四个核心指标年度核心指标监测（体重、腰围、血糖、血压）。诊断结果清晰在哪个干预点上发挥作用？一、样本的代表性及其人口学特点行为和环境诊断行为和环境诊断p行为和环境诊断是在流行病学诊断确定的行为和环境诊断是在流行病学诊断确定的主要卫生问题的基础上，判断与此相关的主要卫生问题的基础上，判断与此相关的行为因素和环境因素。行为因素和环境因素。p如血脂异常如血脂异常 高脂饮食高脂饮食p如脑卒中如脑卒中 高血压高血压 高盐饮食高盐饮食行为和环境诊断行为和环境诊断p在流行病学诊断确定的主要卫生问题后，在流行病学诊断确定的主
20、要卫生问题后，掌握目标人群的行为和环境因素有关的流掌握目标人群的行为和环境因素有关的流行情况（流行病率、联系强度），确定优行情况（流行病率、联系强度），确定优先干预的危险因素。先干预的危险因素。p优先干预的危险因素优先干预的危险因素p流行病水平最高的因素流行病水平最高的因素p与卫生问题的联系最强的因素与卫生问题的联系最强的因素p可变性最大的因素可变性最大的因素行为和环境诊断行为和环境诊断p社区居民关于疾病预防的知识、态度和行社区居民关于疾病预防的知识、态度和行为现状为现状p常见于疾病相关的危险因素分布现状常见于疾病相关的危险因素分布现状p自然环境状况地理、地貌、自然植被、气自然环境状况地理、地
21、貌、自然植被、气象、生态、生物、自然灾害等象、生态、生物、自然灾害等p工作和生活环境居住条件、卫生设施、周工作和生活环境居住条件、卫生设施、周围环境（水、空气、土壤）污染情况。围环境（水、空气、土壤）污染情况。教育和组织诊断教育和组织诊断p是指通过行为和环境诊断是指通过行为和环境诊断确定了社区的主要行为和环境危险因确定了社区的主要行为和环境危险因,列列出了需要优先干预的危险因素和目标人群出了需要优先干预的危险因素和目标人群后，进一步确定促使这些行为和环境发生后，进一步确定促使这些行为和环境发生变化的必要条件和促成因素。变化的必要条件和促成因素。教育和组织诊断教育和组织诊断p影响因素影响因素p倾
22、向因素产生行为动机的一些必要条倾向因素产生行为动机的一些必要条件。如知识、态度、信念、技能、自我效件。如知识、态度、信念、技能、自我效能等。能等。p强化因素行为发生后外界对行为的一强化因素行为发生后外界对行为的一种评论或反馈。决定行为的持续。种评论或反馈。决定行为的持续。p促成因素使可能成为现实的条件。促成因素使可能成为现实的条件。管理与政策诊断管理与政策诊断p管理诊断即资源评估管理诊断即资源评估p所需经费及来源所需经费及来源p所需的人力资源（人员，时间，技能）所需的人力资源（人员，时间，技能）p社区组织的承诺社区组织的承诺p所需的场地所需的场地管理与政策诊断管理与政策诊断p政策诊断政策诊断p
23、列出与健康（正列出与健康（正/负）相关的现行政策负）相关的现行政策p评价政策与目标评价政策与目标/策略的关系策略的关系管理与政策诊断管理与政策诊断p现有社会经济发展政策现有社会经济发展政策p现有社区卫生政策现有社区卫生政策p现有社区发展政策现有社区发展政策p政策的受益面及实际覆盖面的政策的受损政策的受益面及实际覆盖面的政策的受损面及可能面及可能p卫生防病资源及可利用资源卫生防病资源及可利用资源社区诊断的资料采集社区诊断的资料采集p现有资料的收集现有资料的收集p定量资料的收集定量资料的收集调查方法调查方法问卷设计问卷设计p定性资料的收集定性资料的收集调查内容确定调查内容确定定性调查方法定性调查方
24、法社区诊断的资料分析社区诊断的资料分析p确定主要卫生问题（积分法，优选卡）确定主要卫生问题（积分法，优选卡）列出主要问题列出主要问题问题严重程度（严重性，普遍性），最问题严重程度（严重性，普遍性），最不严重为不严重为1分，最严重为分，最严重为5分分计算综合得分计算综合得分社区诊断的资料分析社区诊断的资料分析p确定主要危险因素确定主要危险因素流行水平（流行率）流行水平（流行率）与健康问题关联强度（归因危险度，优与健康问题关联强度（归因危险度，优势比等）势比等）可变性大小（预期效果）可变性大小（预期效果）第四部分、研究结论及建议（3分）5设计/实施目标人群管理，为社区内开展的其他工作奠定基础。0分
25、-未完成社区诊断报告辖区慢性病综合防控策略疾病负担不同病因的寿命损失年（YLLs）；04按95可信限计算单纯随机抽样法的样本数为1066户，由于采用多阶段随机抽样法，要乘以设计效率1.辖区慢性病综合防控策略强化因素行为发生后外界对行为的一种评论或反馈。N=deff*-或简化为N=400Q/P=400(1-P)/P居民或病人的生活质量，流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区诊断是社会心理生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。社区诊断是医学发展的一个标志。通常人们问的第一个问题就是“我需要多少样本？”问题的答案由以下四个因素决定:1
26、）数据类型：离散数据与连续数据(计数还是计量)2）你希望做什么：在一定的精度内（正负n个单位）为整个群体描述一个特征（平均值或百分比）3）你想研究的个体事件出现的概率（或百分比）有多大，即总体率，可以根据历史数据进行评估4）你希望的置信度有多高（通常是95%）行为和环境诊断影响因素建议在每年一次监测分析只得出1850岁的危险因素等指标，而在三年一次的监测分析中除了全人群的分析，要加上1850岁人群的分析，以与上年度的比较。（优选）示范区标准社区诊断与危险因素监测（1）开展社区诊断工作5设计/实施目标人群管理，为社区内开展的其他工作奠定基础。社区诊断的资料分析社区诊断的资料分析p确定社区组织力量
27、确定社区组织力量p列出相关的社区组织列出相关的社区组织p罗列组织隶属关系罗列组织隶属关系p罗列组织的功能罗列组织的功能p回答三个问题回答三个问题p干预需要哪些组织协作？干预需要哪些组织协作？p在哪个干预点上发挥作用？在哪个干预点上发挥作用？p组织是否愿意参加？为什么？组织是否愿意参加？为什么？社区诊断体例参考社区诊断体例参考p论文体例论文体例p目的目的p对象和方法对象和方法p结果结果p讨论讨论p报告体例报告体例背景背景资料来源资料来源结果结果主要问题和对策主要问题和对策社区诊断报告社区诊断报告资料来源资料来源现有的资料健康档案、日常报表、监测数据、现有的资料健康档案、日常报表、监测数据、人口学
28、数据、专项调查、政府文件、专业人口学数据、专项调查、政府文件、专业报告、科研论文等；报告、科研论文等；调查获得资料通过定性或定量调查收集资料调查获得资料通过定性或定量调查收集资料（含调查方法和统计方法）（含调查方法和统计方法）社区诊断报告社区诊断报告p结果结果p区域的基本情况区域的基本情况p区域的疾病谱特点区域的疾病谱特点p行为危险因素现状行为危险因素现状p社区条件和设施情况社区条件和设施情况p慢病防控相关组织机构和人员情况慢病防控相关组织机构和人员情况p现有的卫生、疾病防治政策现有的卫生、疾病防治政策社区诊断报告社区诊断报告p主要问题和对策主要问题和对策p主要问题地域性问题、重点人群、重主要
29、问题地域性问题、重点人群、重点就因素健康问题及其相关因素、卫生服点就因素健康问题及其相关因素、卫生服务需求等务需求等p对策优先策略、预期目标、行动措施、对策优先策略、预期目标、行动措施、评价标准评价标准社区诊断报告社区诊断报告p完整性完整性:p含诊断结果、诊断依据、含诊断结果、诊断依据、p 主要问题、主要对策、主要问题、主要对策、p 干预目标、具体措施、干预目标、具体措施、p 预期效果。预期效果。社区诊断报告社区诊断报告p合理性合理性p诊断结果清晰诊断结果清晰 p诊断依据正确诊断依据正确p对策合乎逻辑对策合乎逻辑 p目标设定科学目标设定科学p措施设计得当措施设计得当 区/县慢性病社区诊断报告一
30、、资料来源 资料来源包括从卫生部门或机构、其他政府部门或机构收集的信息和资料，以及通过专题调查（包括项目名称、完成单位、开展年份、研究目的、样本人群概况）等途径获得资料二、区/县基本情况 社区特点、自然环境、人口学特征、经济状况、文化教育卫生状况，包括人口数量、构成、发展趋势、人均收入三、区/县疾病谱特点 包括死亡率、患病率、就诊率、医疗费用等四、行为危险因素现况 饮食、锻炼、吸烟、饮酒等信息五、辖区内社区条件和设施情况 食品标签等推广情况、健身设施、环境改善情况等六、慢性病防控相关组织机构和人员情况 与慢性病防控有关的不同部门和机构的工作职责、内容、人员配备情况七、现有的卫生、疾病防治政策
31、慢性病防控有关政策现状、经费来源，机构和人员、医疗服务提供等。八、当地慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准模板社区诊断实践社区诊断实践全国早期情况全国早期情况江苏早年情况江苏早年情况p1997年，江苏省开展了省级慢性病流行病学调查工作。p2000年省厅出台江苏省2000-2010年慢性非传染性疾病预防和控制工作规划提出利用诊断社区启动慢性病防治工作，要求各县区开展2万人的慢病调查。社区主要慢性非传染性疾病现患情况及危险因素调查方案调查对象：社区35岁及以上常住(五年及五年以上)居民。样本量：全市共505万人口，其中35岁以上人口为近200万人，按照基础现患率为1，容许误差为0
32、.18，用Epilnfo6.04按95可信限计算单纯随机抽样法的样本数为11403人，由于采用多阶段随机抽样法，要乘以设计效率1.5得样本人数为17104.5人，再乘以安全系数1.2得20525人，因此总样本数确定为20000人。居民慢性非传染性疾病相关知识、态度、行为调查方案调查对象：抽样人群以家庭为单位，凡住在本社区的人口，均为抽样人群。不包括户口不在本社区的人口。调查户中所有15-69岁的成人出生日期最接近本次调查日期者为被调查对象。样本量：全市共505万人口，约150多万户，率取最大样本数时的50%，容许误差为3，用Epilnfo6.04按95可信限计算单纯随机抽样法的样本数为1066
33、户，由于采用多阶段随机抽样法，要乘以设计效率1.5得样本人数为1599户，再乘以安全系数1.2得1918户，因此总样本数确定为2000户。社区诊断常见问题社区诊断常见问题相关文件、方案调查表培训资料流调工作开展情况（图片资料）数据库社区诊断报告问题问题1 1：材料整理不规范：材料整理不规范问题问题2 2方案设计有缺陷，不具代表性（人群代表性、内方案设计有缺陷，不具代表性（人群代表性、内容代表性）容代表性）p流行病学调查部分可以参照中央财政转移支付地方项目中国慢病监测2010（成人慢性病及其危险因素监测）。p方案设计一定要科学、合理、可行（可以请医学院校老师把关）l 调查方案的全面合理l 调查表
34、的合理l 抽样的代表性样本含量的合理性l 检测方法的标准化及规范化问题问题3社区诊断报告比较简单社区诊断报告比较简单 内容要详实内容要详实 数据分析方法要得当（请流统专业人员）数据分析方法要得当（请流统专业人员）结果要准确，前后不能矛盾，无逻辑错误与不合常理的数据结果要准确，前后不能矛盾，无逻辑错误与不合常理的数据 各要素要齐全各要素要齐全慢性病及危险因素监测慢性病及危险因素监测主要内容主要内容一、慢性病危险因素监测简介一、慢性病危险因素监测简介二、每年一次的慢性病及危险因素的监测二、每年一次的慢性病及危险因素的监测（20分）分）三、每三年一次的抽样调查（三、每三年一次的抽样调查（15分）分）
35、四、监测报告（四、监测报告（10分）分）主要内容主要内容年度核心指标监测（体重、腰围、血糖、血压）。年度核心指标监测（体重、腰围、血糖、血压）。每三年全人群抽样调查。每三年全人群抽样调查。关键点关键点样本量，抽样代表性样本量，抽样代表性(指标问题，资料利用）。指标问题，资料利用）。调查表设计（全面，工作量，代表性）。调查表设计（全面，工作量，代表性）。慢性病及危险因素分析报告（思路）。慢性病及危险因素分析报告（思路）。模块模块第一步：问卷调第一步：问卷调查查第二步：体格第二步：体格测量测量第三步：生第三步：生化评价化评价监测的频率资料来源监测基础值核心核心 社会经济和人口社会经济和人口学资料学
36、资料体重、腰围、体重、腰围、血压血压空腹血糖空腹血糖每年一每年一次次现有现有资料资料500500？扩展扩展核心核心吸烟、饮酒、身吸烟、饮酒、身体活动、膳食体活动、膳食身高身高每三年每三年一次一次现场现场调查调查10001000？选择选择 与健康相关的其与健康相关的其他行为、精神卫他行为、精神卫生、残疾、伤害生、残疾、伤害臀围、步行时臀围、步行时间、皮脂厚度间、皮脂厚度、脉率、脉率总胆固醇、总胆固醇、HDLHDL、甘油、甘油三酯、口服三酯、口服糖耐量试验糖耐量试验监测内容及频率监测内容及频率二、慢性病及危险因素的监测（二、慢性病及危险因素的监测（20分）分）考评指标每年完成考评指标每年完成1次有
37、代表性的慢性病及危次有代表性的慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查。血压）监测调查。评分标准每年完成评分标准每年完成1次有代表性的慢性病及危次有代表性的慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查，满分血压）监测调查，满分20分。体重、腰围、分。体重、腰围、血糖、血压这血糖、血压这4个核心指标。个核心指标。频率每年一次频率每年一次核心指标体重、腰围、血糖、血压核心指标体重、腰围、血糖、血压样本量不定样本量不定四个核心指标的评定四个核心指标的评定共共20分，体重、腰围、血糖、血
38、压四个分，体重、腰围、血糖、血压四个核心指标核心指标1.样本内核心指标是否全面样本内核心指标是否全面（4分）分）同一样本包含体重、腰围、同一样本包含体重、腰围、血糖、血压血糖、血压2.样本是否符合拟合优度检样本是否符合拟合优度检验（验（8分）分）年龄分组正确，不能合并年龄分组正确，不能合并 校正方法是否正确校正方法是否正确3.资料的完整（资料的完整（8分）分）相关文件相关文件 原始资料原始资料 数据库数据库 统计分析统计分析现有的资料的利用现有的资料的利用p方法一可以结合基本公共卫生服务均等化中健方法一可以结合基本公共卫生服务均等化中健康档案建立进行收集。将所建立的档案资料中康档案建立进行收集
39、。将所建立的档案资料中的上述的上述“四种指标四种指标”进行分析，基数为所选取进行分析，基数为所选取的档案总数。的档案总数。p 方法二收集当地相关单位体检资料进行分析。方法二收集当地相关单位体检资料进行分析。p方法三收集机会性筛查资料（一般性检查，征方法三收集机会性筛查资料（一般性检查，征兵、招工、入学，门诊，职业性体检兵、招工、入学，门诊，职业性体检 等）等）p方法四开展专项调查方法四开展专项调查补充现有资料不尽人意解决方法补充现有资料不尽人意解决方法现有资料不尽人意如只有现有资料不尽人意如只有1850岁的体检资料岁的体检资料建议在每年一次监测分析只得出建议在每年一次监测分析只得出1850岁的
40、危险岁的危险因素等指标，而在三年一次的监测分析中除了因素等指标，而在三年一次的监测分析中除了全人群的分析，要加上全人群的分析，要加上1850岁人群的分析，以岁人群的分析，以与上年度的比较。与上年度的比较。三、辖区全人群抽样调查（三、辖区全人群抽样调查（15分）分）考评指标每考评指标每3年完成年完成1次辖区全人群抽样调查，调查次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实际情况。际情况。评分标准每评分标准每3年完成年完成1次辖区全人群抽样调查，调查次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实方案全面、科学、合
41、理，所得数据可反映当地实际情况，满分际情况，满分15分。行为危险因素问卷调查（至分。行为危险因素问卷调查（至少包括吸烟、饮酒、膳食、身体活动四部分）、少包括吸烟、饮酒、膳食、身体活动四部分）、体格测量（至少包括身高、体重、血压）、实验体格测量（至少包括身高、体重、血压）、实验室检查（至少包括空腹血糖）三类指标各占室检查（至少包括空腹血糖）三类指标各占5分。分。指标的评定指标的评定共共15分，行为危险因素问卷调查、体格测量、实分，行为危险因素问卷调查、体格测量、实验室检查各验室检查各5分，开展分，开展1分，以下要求每项分，以下要求每项1分分1.调查方案的全面合理调查方案的全面合理 抽样的代表性抽
42、样的代表性 样本含量的合理性样本含量的合理性2.调查、检测方法的标调查、检测方法的标准化及规范化准化及规范化 调查表的合理调查表的合理 人员是否统一培训人员是否统一培训 仪器是否校对仪器是否校对 问卷及检测方法是否规问卷及检测方法是否规范范3.是否有质量控制是否有质量控制 是否设置质控员是否设置质控员 10%的样本重复检测的样本重复检测4.资料的完整资料的完整 相关文件相关文件 监测方案监测方案 调查表调查表 数据库数据库1.简介简介频率每频率每3年一次年一次核心指标核心指标行为危险因素问卷调查（至少包括吸烟、饮行为危险因素问卷调查（至少包括吸烟、饮酒、膳食、身体活动四部分）酒、膳食、身体活动
43、四部分）体格测量（至少包括身高、体重、血压）体格测量（至少包括身高、体重、血压）实验室检查（至少包括空腹血糖）实验室检查（至少包括空腹血糖）样本量下面介绍样本量下面介绍2、抽样方法、抽样方法慢性非传染性疾病及其相关危险因素流行病慢性非传染性疾病及其相关危险因素流行病学调查遵循随机、经济有效的原则。学调查遵循随机、经济有效的原则。采用多阶段分层整群随机抽样原则方法，采用多阶段分层整群随机抽样原则方法，第一阶段抽样第一阶段抽样街道、居委会的抽取街道、居委会的抽取第二阶段抽样调查户的抽取及调查对象的确第二阶段抽样调查户的抽取及调查对象的确定定*先摸底的基础上抽样分层抽样层1层2层3随机随机样本总体优
44、点 在不增加样本规模的前提下降低抽样误差,提高抽样精度,增大代表性 便于了解总体内不同层次的情况,以及对总体中的不同层次进行单独研究或者进行比较.注意:分层的标准问题分层的比例问题举例：举例：中国慢病监测中国慢病监测(2010)工作内容及时间安排监测对象和抽样方案与人口规模成比例的整群抽样(PPS)整群随机抽样KISH表法监测内容完成所有调查内容的调查对象比例95督导与质量控制调查表设计调查表设计设计调查表设计调查表 准备阶段准备阶段 问卷的初步设计问卷的初步设计 问卷结构包括问卷结构包括 题目、填表说题目、填表说明、问卷主体内容明、问卷主体内容 问卷选择答案包括封闭式和问卷选择答案包括封闭式
45、和开放式问题开放式问题 试用及修改试用及修改 信度及效度评价信度及效度评价 印刷印刷 76推荐的监测内容推荐的监测内容推荐的监测内容建议根据示范区创建标准，增加相应内容，确保涵盖所以需要量信息：食盐使用量、人群相关知晓率调查（建议根据示范区创建标准，增加相应内容，确保涵盖所以需要量信息：食盐使用量、人群相关知晓率调查（KAP调查）调查）四、撰写监测报告（四、撰写监测报告（10分）分）考评指标撰写监测报告，出具分析报告至少应当涵盖考评指标撰写监测报告，出具分析报告至少应当涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内
46、容。方法、监测结果、主要发现和建议等内容。评分标准出具分析报告至少应当涵盖监测背景、目的、评分标准出具分析报告至少应当涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等内容，满分主要发现和建议等内容，满分10分。分。监测报告撰写的主要内容（10分）第一部分、监测背景（第一部分、监测背景（2分）分）1、社区健康状况，人口数、年龄、性别分布，、社区健康状况，人口数、年龄、性别分布，人口消长趋势，平均年龄，发病情况，疾病人口消长趋势，平均年龄，发病情况，疾病谱，死因谱，健康行为，主要危险因子，以谱，死因谱，健康行为，主要危险因
47、子，以及社区居民对健康的认识，信念和求医行为及社区居民对健康的认识，信念和求医行为等。等。2、社区自然环境状况，如自来水普及率，环、社区自然环境状况，如自来水普及率，环境污染情况，家庭和工作地点的卫生状况等。境污染情况，家庭和工作地点的卫生状况等。3、人文社会环境状况，如教育水平，经济结、人文社会环境状况，如教育水平，经济结构，家庭结构分布及休闲环境等。构，家庭结构分布及休闲环境等。4、社区资料。、社区资料。第二部分第二部分 研究设计（研究设计（2分）分）一、抽样方法和样本来源一、抽样方法和样本来源 二、资料收集方法二、资料收集方法 问卷调查、体格测量和问卷调查、体格测量和实验室检测方法实验室
48、检测方法 三、项目研究内容三、项目研究内容 四、质量控制四、质量控制 五、工作流程、项目工作流程、资料收集五、工作流程、项目工作流程、资料收集流程流程第三部分、主要调查研究结果（第三部分、主要调查研究结果（3分）分）一、样本的代表性及其人口学特点一、样本的代表性及其人口学特点 二、慢性非传染性疾病患病情况二、慢性非传染性疾病患病情况三、平均血压水平及高血压三、平均血压水平及高血压 四、平均血糖水平及血糖异常四、平均血糖水平及血糖异常五、平均血脂水平及血症异常五、平均血脂水平及血症异常六、超重和肥胖六、超重和肥胖七、健康相关行为七、健康相关行为 吸烟、饮酒、体力活动及体育锻炼、饮食习惯、心吸烟、
49、饮酒、体力活动及体育锻炼、饮食习惯、心理压力等理压力等 八、卫生服务需求与利用八、卫生服务需求与利用第四部分、研究结论及建议（第四部分、研究结论及建议（3分）分）基于调查的结果提出可行的建议及干预措施。基于调查的结果提出可行的建议及干预措施。1 发现社区所存在的卫生问题。发现社区所存在的卫生问题。2 明确社区内居民的需要和需求。明确社区内居民的需要和需求。3 确定社区中需要优先解决的卫生问题。确定社区中需要优先解决的卫生问题。4确定目标市场，为将要实施的社区卫生服务项目确定目标市场，为将要实施的社区卫生服务项目提供依据。提供依据。5设计设计/实施目标人群管理，为社区内开展的其他工实施目标人群管
50、理，为社区内开展的其他工作奠定基础。作奠定基础。6 动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。项目等。7、适时适宜地开展相应的延伸性服务。、适时适宜地开展相应的延伸性服务。关于样本量的计算关于样本量的计算3样本含量估计的作用浪费得不到结论样本量过大样本量过小4影响样本含量大小的因素资料的性质误差的大小样本的均衡性处理因素效应的强弱（总体率水平）统计学上的基本要求第一类错误的概率=0.05检验效能总体标准差（率）1-=0.8 or 0.9所比较的两个总体参数间的差值 56软件实现如何计算样本量？查公式手工计算SASPASSEPI INFO 通常人
