1、疾 病 分 布疾 病 分 布疾病分布一、概念：一、概念：疾病的分布是指疾病的人群现象，表现为在不同疾病的分布是指疾病的人群现象，表现为在不同的时间、地区、人群上发生的频度。的时间、地区、人群上发生的频度。疾病的两重性：疾病的两重性：个体性：如症状、体征、功能变化等临床现象；个体性：如症状、体征、功能变化等临床现象；群体性：什么地区、什么时候、哪些人群发病以群体性：什么地区、什么时候、哪些人群发病以 及发病的强度。及发病的强度。二、研究疾病分布的资料和来源二、研究疾病分布的资料和来源1 1、常规性资料、常规性资料人口资料：出生、死亡资料；人口资料：出生、死亡资料；疾病资料：疾病资料：传染病报告；
2、传染病报告；结核病及麻风的登记资料；结核病及麻风的登记资料；寄生虫资料：血吸虫、疟疾、丝虫病；寄生虫资料：血吸虫、疟疾、丝虫病；地方病资料：地方性甲状腺肿、氟中毒；地方病资料：地方性甲状腺肿、氟中毒；劳动卫生监测和职业病资料；劳动卫生监测和职业病资料；癌症和心血管疾病等慢性病监测资料；癌症和心血管疾病等慢性病监测资料；门诊和住院的疾病疾病资料；门诊和住院的疾病疾病资料；其他：出生缺陷、人工流产资料等。其他：出生缺陷、人工流产资料等。2 2、现场调查资料、现场调查资料三、疾病流行的强度三、疾病流行的强度v散发散发(sporadic)(sporadic)v暴发暴发(outbreak)(outbre
3、ak)v流行流行(epidemic(epidemic）v大流行大流行(pandemic(pandemic）疾病分布散发散发定义定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例间在指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。适用于范围较大的地区适用于范围较大的地区 散发原因散发原因疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平免疫水平隐性感染为主的疾病隐性感染为主的疾病传播机制不易实现的传染病传播机制不易实现的传染病长潜伏期传染病长潜伏期传染病暴暴 发发 定义定义 指在一个指在一个局部局部地区
4、或集体单位中，地区或集体单位中，短时间短时间内内突然有很多相同的病人出现。突然有很多相同的病人出现。传染病传染病:病人多有相同的传染源或传播途径，如托病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹幼机构的麻疹 非传染性疾病非传染性疾病:如食用毒菌引起的食物中毒如食用毒菌引起的食物中毒 疾病流行强度疾病流行强度某航班乘客中的沙门氏菌病发病时间分布图某航班乘客中的沙门氏菌病发病时间分布图12PM12PM12AM12AM12AMMarch 13March 14Onset(3-hour periods)Supper4a.m.Snack10a.m.2a.m.1p.m.Flight time流行与大流行
5、流行与大流行 定义定义 指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。当其发病率水平超过该地一定历史条件下的流当其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时；行水平时；涉及地域广，往往在比较短的期间内越过涉及地域广，往往在比较短的期间内越过省界、国界、甚至洲界省界、国界、甚至洲界称称大流行大流行（pandemic），如流），如流感、霍乱的世界大流行。感、霍乱的世界大流行。1414世纪欧洲黑死病（鼠疫）世纪欧洲黑死病（鼠疫）1346-1353 1346-1353 年欧洲暴发鼠疫（黑死病年欧洲暴发鼠疫（黑死病,black death,black death）
6、,死亡死亡25002500万人，人口减少万人，人口减少1/31/3。Caffa上个世纪发生了三次大流行：上个世纪发生了三次大流行：19181918年的年的“西班牙流感西班牙流感”：全球大约：全球大约4000-50004000-5000万人死亡万人死亡19571957年的年的“亚洲流感亚洲流感”:死亡死亡200200万万19681968年的年的“香港流感香港流感”:100:100万。万。流感大流行流感大流行1997-1997-至今至今 H5N1H5N1型流感病毒型流感病毒2009-H1N12009-H1N1型流感病毒型流感病毒 20092009年年H1N1H1N1型流感病毒型流感病毒 疾病分布的
7、形式疾病分布的形式 地区分布地区分布 人群分布人群分布 时间分布时间分布 疾病的人群、地区、时间分布的疾病的人群、地区、时间分布的综合描述综合描述四、空间分布四、空间分布伦敦宽街霍乱流行的地区分布伦敦宽街霍乱流行的地区分布 1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布u有些疾病仅发生于某些地区有些疾病仅发生于某些地区u有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点有特点u日本的胃癌及脑血管病的调整
8、死亡率或年龄死专率居日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位首位u恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高u肝癌多见于亚洲、非洲肝癌多见于亚洲、非洲u乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲地地 区区发病率发病率地区地区发病率发病率阿拉美达阿拉美达（白人）（白人）76.176.1新墨西哥新墨西哥（美国）（美国）32.432.4夏威夷夏威夷（夏威夷人）（夏威夷人）66.266.2萨拉哥撒萨拉哥撒（西班牙）（西班牙）30.630.6撒咯其万撒咯其万（加拿大）（加拿大）62.862.8古巴古巴2828以色列以色列60.860.8波多黎各波多黎各（海地
9、）（海地）25.425.4萨尔区萨尔区（德国）（德国）50.650.6孟买孟买20.120.1爱沙尔爱沙尔（苏格兰）（苏格兰）50.150.1克拉科克拉科19.619.6挪挪 威威49.649.6布拉瓦约布拉瓦约（南非黑人）（南非黑人）13.813.8丹麦丹麦49.149.1大阪大阪12.112.1世界若干国家与地区女性乳腺癌世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率（年龄调整发病率（1/101/10万）（万）（1969196919731973）世界艾滋病地区分布世界艾滋病地区分布 疾病在同一国家内的不同地区分布疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省
10、份HIVHIV感染者感染者 云南云南鼻咽癌鼻咽癌 广东广东 ，故有，故有“广东瘤广东瘤”之称之称食管癌食管癌 河南林县河南林县肝癌肝癌 江苏启东江苏启东原发性高血压原发性高血压 北方北方 南方南方20032003年年SARSSARS流行地区分布流行地区分布中国中国北京北京中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人分布图中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人分布图 （截止（截止2007年年10月底）月底）1-100101-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数 疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城市城市 农村农村人口多，密度大人口多，密度大人口密度低人口密度低交通拥
11、挤，人口流动性大交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行肠道传染病易流行虫媒传染病虫媒传染病城市城市慢性病及肿瘤发病率慢性病及肿瘤发病率某些地方病发病率某些地方病发病率出现职业性损害出现职业性损害呼吸道传染病不易流行呼吸道传染病不易流行中国中国20个城市及其近远郊县的男性肺癌标化死亡率（个城市及其近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万）万）城市近郊县 远郊县城市城市近郊县 近郊县上海 29.32 24.516.21沈阳18.85 10.36 9.51延吉 26.15 12.79.46无锡18.64 11.4
12、2 9.7宁波 26.12 159.11广州17.26 11.55 5.69旅大 24.27 1713.69太原17.05 14.09 9.08长沙 23.09 7.143.09南京15.58 8.555.29杭州 22.64 10.68.38北京14.85 10.67 8.3烟台 20.14 8.57.25南昌12.48 4.123.88合肥 20.16.864.07郑州12.25 7.552.62洽尔滨 19.29 8.316.86福州10.17 5.33.78济南 19.02 7.47.26贵阳9.885.144.88城乡分布的差异疾病分布 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性（endemi
13、cclustering）定义定义疾病频率高于周围地区的情况疾病频率高于周围地区的情况意义意义提示一个感染因子的作用提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在提示局部环境污染的存在5、地方性、地方性(endemic)：自然环境和社会因素的影自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染性和非传染病，常在某响而使一些疾病，包括传染性和非传染病，常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在的现象。一地区呈现发病率增高或只在该地区存在的现象。几种地方性特点：几种地方性特点：q 统计地方性统计地方性q 自然地方性自然地方性q 自然疫源性自然疫源性q 地方病地方病q 输入性疾病输入性疾病统计地方性统计地方
14、性 由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素而导致由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素而导致一些疾病发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，一些疾病发病率在某些地区长期显著地高于其他地区，这种情况与该地区自然条件无关，称统计地方性。这种情况与该地区自然条件无关，称统计地方性。自然地方性自然地方性 由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这由于某些地区自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在，这种情况称自然地方性。些地区存在，这种情况称自然地方性。自然疫源性自然疫源性 一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖
15、，并且在一定条件下可传染给人。这种情物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。这种情况称自然疫源性。况称自然疫源性。6、判断地方性疾病的依据、判断地方性疾病的依据v在当地居住的各人群组中该病发病率均高，并在当地居住的各人群组中该病发病率均高，并随年龄增长而上升。随年龄增长而上升。v在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病。均低，甚至不发病。v外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。发病率和当地居民相似。v迁出该地区的居民，该病的发病率下降、患者迁出该地区的居民，该病的发病率下降
16、、患者症状减轻或呈自愈趋向。症状减轻或呈自愈趋向。v对该病易感的动物可能发生类似的疾病。对该病易感的动物可能发生类似的疾病。五、时间分布五、时间分布5.1 5.1 暴发或短期波动暴发或短期波动（rapid fluctuationrapid fluctuation）指疾病在较小范围的人群中，短时间内，突然指疾病在较小范围的人群中，短时间内，突然发生许多相同病例的现象。发生许多相同病例的现象。描述短期波动，可根据观察的期限，按疾病出描述短期波动，可根据观察的期限，按疾病出现时间，起病缓急，规定观察单位（小时、天、周现时间，起病缓急，规定观察单位（小时、天、周、旬）绘制成发病曲线（或直方图）。从发病
17、高峰、旬）绘制成发病曲线（或直方图）。从发病高峰向前推算暴露时间，进而研究波动的原因。向前推算暴露时间，进而研究波动的原因。暴发常用于少量人群，在较大数量的人群中出暴发常用于少量人群，在较大数量的人群中出现爆发时，常称之为短期波动。现爆发时，常称之为短期波动。传染病传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病非传染性疾病 19721972年年7 71010月间上海市桑毛虫皮炎的暴发月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 19521952年年1212月上旬伦敦大雾仅一周，支气管月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出炎的死亡人数就较前一周超出9.39.3倍，
18、全部死亡倍，全部死亡高出高出2.62.6倍倍自然灾害及人为造成的环境污染自然灾害及人为造成的环境污染某单位食物中毒的时间分布某单位食物中毒的时间分布乙型副伤寒水型爆发病曲线（乙型副伤寒水型爆发病曲线（3日计）日计）Cases of Influenza-like Illness Among Residents of a Nursing Home in Rural MinnesotaOnset(3-hour periods)某航班乘客中的沙门氏菌病发病时间分布图12PM12PM12AM12AM12AMMarch 13March 14Onset(3-hour periods)Supper4a.m.S
19、nack10a.m.2a.m.1p.m.Flight time图图 从流行曲线和潜伏期推算暴露日期从流行曲线和潜伏期推算暴露日期5.2 季节性季节性 疾病生呈现每年有些月份发病频率升高疾病生呈现每年有些月份发病频率升高的现象。分为：的现象。分为：严格季节性和季节性升高严格季节性和季节性升高。反映了某季节内一些自然和社会因素对致反映了某季节内一些自然和社会因素对致病因素的作用，如温度、湿度、生活习惯、病因素的作用，如温度、湿度、生活习惯、社会交往。研究疾病的季节性可使我们了解社会交往。研究疾病的季节性可使我们了解疾病的流行特征，探索影响因素，为预防措疾病的流行特征，探索影响因素，为预防措施提供依
20、据。疾病的发病季节性特征也可供施提供依据。疾病的发病季节性特征也可供疾病鉴别诊断。疾病鉴别诊断。四省市流行性乙型脑炎季节分布（四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955）图图2-11冠心病、脑卒中冠心病、脑卒中季节发病构成季节发病构成春季春季夏季夏季秋季秋季冬季冬季心肌梗塞心肌梗塞2424.4 423.523.523.523.528.628.6冠心病猝死冠心病猝死24.424.417.517.526.926.931.231.2出血性脑卒中出血性脑卒中26.826.817.817.825.425.430.230.2缺血性脑卒中缺血性脑卒中22.722.724.524.526.426.426.426.
21、4北京地区心急梗死北京地区心急梗死发病人数按月分布发病人数按月分布季节性升高的季节性升高的原因原因病原体的生长繁殖受气候影响病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关5.3 5.3 周期性周期性指一些疾病发生频率具有规律地相隔若干时指一些疾病发生频率具
22、有规律地相隔若干时间发生较大流行的现象。间发生较大流行的现象。常呈周期性流行的疾病有白喉（间隔常呈周期性流行的疾病有白喉（间隔2 2 4 4年）和麻年）和麻疹（间隔疹（间隔1 1 2 2年）年）疾病分布某市某市1968-1981年麻疹发病率（年麻疹发病率（1/100 000）儿童计划免疫5.4 5.4 长期变动或长期趋势长期变动或长期趋势 指一长期间内（几年或几十年）疾病的指一长期间内（几年或几十年）疾病的临床特征、发病率、死亡率等的变动情况，临床特征、发病率、死亡率等的变动情况，也包括病原体的型别、毒力及其他致病因素也包括病原体的型别、毒力及其他致病因素的变动趋势。的变动趋势。疾病分布Age
23、-Adjusted Cancer Incidence Rates for Males by Site,United States,19731995图图 美国等国家爱滋病时间分布美国等国家爱滋病时间分布疾病分布疾病分布疾病分布WomenMenNumber of Cancer DeathsMenWomenTrends in the Number of Cancer Deaths Among Men and Women,US,1930-2003Source:US Mortality Public Use Data Tape,2003,National Center for Health Statis
24、tics,Centers for Disease Control and Prevention,2006.6、人群分布、人群分布图图 几种急性传染病发病率年龄曲线（几种急性传染病发病率年龄曲线（Mausner Mausner 19851985）l疾病在年龄间分布差异的原因疾病在年龄间分布差异的原因l大多数传染病年龄分布的差别主要是由于机体大多数传染病年龄分布的差别主要是由于机体的免疫状态、暴露机会等不同。的免疫状态、暴露机会等不同。l研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的l确定疾病的高危人群及重点保护对象；确定疾病的高危人群及重点保护对象；l探索流行因素，提供病因线索；探索流行因素，提供
25、病因线索；l分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫分析传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况；状况；l制定预防措施并评价其效果。制定预防措施并评价其效果。l研究疾病年龄分布的分析方法研究疾病年龄分布的分析方法 l横断面分析横断面分析(cross sectional analysis)：即描述某：即描述某年或若干年的不同年龄组的某病发病专率或死年或若干年的不同年龄组的某病发病专率或死亡专率。亡专率。l出生队列分析出生队列分析(birth cohort analysis)：是以同：是以同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同一年代出生的人群组为一个出生队列，对不同出生队列在不同的年龄阶段某病
26、的发病率或死出生队列在不同的年龄阶段某病的发病率或死亡率所进行的分析。这种分析常用于慢性病的亡率所进行的分析。这种分析常用于慢性病的年龄分布。年龄分布。癌症男性癌症男性 女性女性 肺癌：云南个旧锡矿，13.23：1 云南宣威地区，0.91：1 传染病男性传染病男性 女性女性 慢性肝炎：男性女性 冠心病：男性女性 地甲病女性地甲病女性 男性男性美国美国15种主要死因性比例种主要死因性比例（男性死亡率女性死亡率）（男性死亡率女性死亡率）死死 因因性比例性比例死死 因因性比例性比例 全部死因全部死因1.80肾炎、肾病综肾炎、肾病综合征和肾病合征和肾病1.58 触犯法律者触犯法律者3.88恶性肿瘤恶性
27、肿瘤1.51慢性阻塞性慢性阻塞性肺部疾病肺部疾病3.13 毒血症毒血症1.40自杀自杀3.05血管硬化症血管硬化症意外及灾难意外及灾难2.96围生期死亡围生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化慢性肝病及肝硬化2.19脑血管病脑血管病1.19心脏病心脏病2.01先天性畸型先天性畸型1.15 肺炎及流感肺炎及流感1.86糖尿病糖尿病1.04中国主要恶性肿瘤死亡率中国主要恶性肿瘤死亡率位次位次肿瘤名称肿瘤名称死亡率死亡率构成比构成比性比例性比例途途 径径病例数病例数构成比构成比%单纯静脉注射毒品单纯静脉注射毒品414717.60静脉注射毒品兼有同性恋静脉注射毒品兼有同性恋 18817.98男性同性恋男性同
28、性恋1576566.93血友病及其他血凝不正常者血友病及其他血凝不正常者1970.84妇女，其配偶为双性恋者妇女，其配偶为双性恋者510.22异性恋者其配偶为静脉注射毒异性恋者其配偶为静脉注射毒品品2531.07接受输血者接受输血者 4241.80不知原因者不知原因者8333.53合合 计计23 551 100美国美国15岁以上成人艾滋病病例分类岁以上成人艾滋病病例分类图图24-4 美国常见疾病男女调整死亡率的性别比美国常见疾病男女调整死亡率的性别比（美国生命统计报告，（美国生命统计报告，47卷，卷，1998）性别分布差别的原因性别分布差别的原因：男女暴露或接触致病因素的机会不同。男女暴露或接
29、触致病因素的机会不同。两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有两性的解剖、生理特点及内分泌等生物性因素有差异。差异。女性较男性有更少的机会从事一些危险性很大的女性较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业有关。职业有关。两性生活方式、嗜好不同。两性生活方式、嗜好不同。职业：与暴露机会，劳动条件，经济地位，文化卫生水平，劳职业：与暴露机会，劳动条件，经济地位，文化卫生水平，劳动强度，精神紧张程度等有关。动强度，精神紧张程度等有关。种族和民族：种族和民族：不同的种族和民族的人群在遗传因素、社会经济状况、风不同的种族和民族的人群在遗传因素、社会经济状况、风俗习惯、生活习惯、饮食习惯、地理环境、自然
30、条件、宗教俗习惯、生活习惯、饮食习惯、地理环境、自然条件、宗教的教义和教规、医疗卫生质量和水平等方面有所不同。的教义和教规、医疗卫生质量和水平等方面有所不同。社会阶层：社会阶层：社会阶层是与工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况、医社会阶层是与工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况、医疗保障相关的一个术语。疾病发生与社会因素有关，而社会疗保障相关的一个术语。疾病发生与社会因素有关，而社会阶层最能体现各种社会因素的综合。阶层最能体现各种社会因素的综合。表表 中中国国部部分分少少数数民民族族食食管管癌癌死死亡亡率率 死死亡亡率率（1 1/1 10 0万万）民民 族族 男男 女女 合合计计 哈哈萨萨
31、克克 回回 维维吾吾尔尔 蒙蒙 藏藏 鲜鲜 彝彝 苗苗 3 39 9.2 27 7 1 17 7.8 89 9 1 14 4.1 17 7 1 15 5.2 24 4 8 8.0 00 0 6 6.3 30 0 1 1.6 64 4 1 1.6 63 3 2 27 7.0 08 8 6 6.3 32 2 7 7.9 93 3 5 5.7 73 3 5 5.3 34 4 1 1.6 62 2 0 0.9 91 1 0 0.6 63 3 3 33 3.9 90 0 1 13 3.1 14 4 1 10 0.6 60 0 9 9.8 82 2 6 6.4 45 5 3 3.7 73 3 1 1.2
32、27 7 1 1.0 09 9 行为、生活方式行为、生活方式l吸烟吸烟l酗酒酗酒l体力活动过少体力活动过少l吸毒吸毒l婚外性行为婚外性行为暴饮暴食暴饮暴食缺少睡眠缺少睡眠 肥胖、精神紧张肥胖、精神紧张 糖尿病、冠心病等糖尿病、冠心病等缺乏锻炼缺乏锻炼吸吸 烟烟 肺癌、食管癌、肝癌、冠心病等肺癌、食管癌、肝癌、冠心病等药物滥用药物滥用不安全性行为不安全性行为艾滋病、乙肝等艾滋病、乙肝等死死 因因生活方式和行为生活方式和行为人类生物学人类生物学环境环境保健服务制保健服务制心脏病心脏病47.647.628.628.615.115.15.75.7脑血管意外脑血管意外43.243.236.136.114
33、.814.86.06.0恶性肿瘤恶性肿瘤45.245.245.245.27.07.02.62.6意外死亡意外死亡18.818.83.43.467.667.610.310.3呼吸系统呼吸系统39.139.130.530.517.217.213.313.3消化系统消化系统23.823.828.428.419.519.528.428.4传染病传染病15.915.98.88.818.918.956.556.5其其 它它8.78.752.952.919.619.618.918.9合合 计计37.337.332.132.119.719.710.910.9表表24-2我国前我国前8类死因与类死因与4种主要因
34、素的关系（）种主要因素的关系（）（1岁以上男女合计）岁以上男女合计）（梁浩材，（梁浩材，1988）Proportions of HIV infections in different population by regionIDU:Injecting Drug UsersMSM:Men having sex with menCSW:Commercial Sex WorkersLatin AmericaMSM 26%IDU 19%CSW 4%All others 38%South and South-East Asia*CSW clients 13%Eastern Europe and Cent
35、ral AsiaMSM 4%IDU 67%CSW 5%All others 17%CSW clients 7%*India was omitted from this analysis because the scale of its HIV epidemic(which is largely heterosexual)masks the extent to which other at-risk populations feature in the regions epidemics.MSM 5%IDU 22%CSW 8%All others 24%CSW clients 41%Figure
36、 2 流动人口流动人口传染病爆发流行的高危人群传染病爆发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度给儿童计划免疫的落实增加难度疾病的人群、地区、时间疾病的人群、地区、时间分布的综合描述分布的综合描述 图图 美国肥胖的地区和时间分布美国肥胖的地区和时间分布Obesity*Trends Among U.S.Adults(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 54”person)199119952000Source:Mokdad A H,et al.JAMA
37、 1999;282:16,2001;286:10.No Data 10%10%-14%15-19%20%72移民流行病学（移民流行病学（migrant epidemiology）通过观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群通过观察某种疾病在移民人群、移居国当地人群及原居住国人群的疾病发病率或死亡率差别，以探索及原居住国人群的疾病发病率或死亡率差别，以探索遗传和环境因素在该病病因中的作用。遗传和环境因素在该病病因中的作用。应用原则：应用原则：1 1若某病发病率和死亡率的差别是由环境因素造成，若某病发病率和死亡率的差别是由环境因素造成，则该病在移民人群中发病率或死亡率与原居住国的人则该病在移民人群中
38、发病率或死亡率与原居住国的人群不同，而接近于移居国的发病率或死亡率。群不同，而接近于移居国的发病率或死亡率。2 2若该病的发病率或死亡率是由遗传因素起作用，则若该病的发病率或死亡率是由遗传因素起作用，则移民与原居住国人群的发病率或死亡率相同，而不同移民与原居住国人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居国。于移居国。疾病分布日本居民、在美国的日本移民、美国白人日本居民、在美国的日本移民、美国白人死因标化死亡比（死因标化死亡比（1959195919621962）日日本本移移民民疾疾 病病日日本本居居民民非非美美国国出出生生美美国国出出生生美美国国白白人人食食管管癌癌（男男）1 10 00 01 13
39、 32 25 51 14 47 7胃胃癌癌（女女）1 10 00 05 55 54 48 81 18 8肠肠癌癌（男男）1 10 00 03 37 74 42 28 88 84 48 89 9乳乳腺腺癌癌（女女）1 10 00 01 16 66 61 13 36 65 59 91 1宫宫颈颈癌癌（女女）1 10 00 05 52 23 33 34 48 8脑脑 血血 管管 疾疾 病病（男男）1 10 00 03 32 22 24 43 37 7动动脉脉硬硬化化心心脏脏病病（男男）1 10 00 02 22 26 61 16 65 54 48 81 1疾病分布出生队列分析法（出生队列分析法（bi
40、rth cohort analysis)应用于年龄别死亡率的分析，实际上是一应用于年龄别死亡率的分析，实际上是一种将发病时间与年龄综合分析。将同一年出生种将发病时间与年龄综合分析。将同一年出生的人，置于相同暴露条件下，观察其不同年龄的人，置于相同暴露条件下，观察其不同年龄的死亡率，从而说明不同年龄的人对某病的易的死亡率，从而说明不同年龄的人对某病的易感性和致病因子的强度。感性和致病因子的强度。疾病分布l横断面分析横断面分析（cross sectional analysis）是描述不同年龄组的发病率、患病率和死亡率是描述不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的常用方法，多用于传染病的分析。的常用方法
41、，多用于传染病的分析。l优缺点优缺点 只能说明同一时期不同年龄和不同年代各年龄只能说明同一时期不同年龄和不同年代各年龄组的疾病频率变化。组的疾病频率变化。不能说明不同年代出生者各年龄组的疾病频率不能说明不同年代出生者各年龄组的疾病频率变化。变化。不能正确显示致病因子与年龄的关系，尤其是不能正确显示致病因子与年龄的关系，尤其是慢性病。慢性病。l出生队列分析（出生队列分析（birth cohort analysis）是对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病是对同一年代出生的人群组在不同年龄阶段某病的发生频率进行分析的方法。的发生频率进行分析的方法。将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。用于评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病用于评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因研究线索。因研究线索。能分辨出年龄本身、所处时代特点、暴露经历三能分辨出年龄本身、所处时代特点、暴露经历三个方面的作用。个方面的作用。Age,period,and birth cohort effects
