1、2/15/2023 7:12 PM1第十三章第十三章 生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病Disease of Genital System and Breast Disease of Genital System and Breast 2Anatomy of Genital System Disease of Genital System and Breast 3生殖系统生殖系统子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生
2、症子宫内膜增生症子宫肿瘤子宫肿瘤葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌乳腺癌乳腺癌Disease of Genital System and Breast 4 一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎 (chronic cervicitis)1.1.发生原因：发生原因：细菌、病毒、分娩、机械损伤细菌、病毒、分娩、机械损伤2.2.临床表现：临床表现：白带增多白带增多第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病Disease of Genital System and Breast 5 肉眼观：肉眼观：宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。宫颈粘膜充血、水肿，呈颗粒状或糜烂状。镜下观：镜下观：非特异性
3、慢性炎症非特异性慢性炎症 子宫颈腺上皮增生及鳞状化生子宫颈腺上皮增生及鳞状化生 纳博特囊肿形成纳博特囊肿形成(Nabothian cyst)子宫颈息肉子宫颈息肉(cervical polyp)粘膜糜烂粘膜糜烂(cervical erosion)3.3.病理变化：病理变化：6Disease of Genital System and Breast 7Disease of Genital System and Breast 8Disease of Genital System and Breast 9Disease of Genital System and Breast 10子宫颈癌子宫颈癌(c
4、ervical carcinoma)子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。发病年龄在发病年龄在40-6040-60岁居多。岁居多。子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子宫颈癌曾是女性肿瘤死亡的重要原因，由于子子宫颈脱落细胞学检查宫颈脱落细胞学检查的推行和普及，使许多癌前的推行和普及，使许多癌前病变和早期癌得到治疗，五年生存率和治愈率显病变和早期癌得到治疗，五年生存率和治愈率显著提高。著提高。Disease of Genital System and Breast 11病因：宫颈损伤，宫颈损伤，流行病学调查说明性生活过早流行病学调查说明性生活过早
5、和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因；和性生活紊乱是子宫颈癌发生的最主要的原因；病毒感染：单疱病毒、病毒感染：单疱病毒、HPVHPV，尤其是尤其是HPV-16HPV-16和和HPV-18HPV-18、巨细胞病毒。、巨细胞病毒。一般经过上皮一般经过上皮异型异型增生增生原位癌原位癌早期浸润癌早期浸润癌浸润癌。浸润癌。组织发生：多发生于多发生于鳞柱交界鳞柱交界。858590%90%为鳞癌。为鳞癌。Disease of Genital System and Breast 12Disease of Genital System and Breast 13 1 子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生按照
6、病变程度的不同分为三级。按照病变程度的不同分为三级。I级、级、II级、级、III级，也称为级，也称为轻度、中度、重度异型增生，属癌前病变。轻度、中度、重度异型增生，属癌前病变。2 子宫颈原位癌子宫颈原位癌(carcinoma in situ)异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为皮，但仍未突破上皮的基底膜
7、，称为原位癌累及腺体原位癌累及腺体。3 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将重度非典型增生与且二者的生物学行为差异不大，所以将重度非典型增生与原位癌称为子宫上皮内瘤变原位癌称为子宫上皮内瘤变(CIN III)。子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变Disease of Genital System and Breast 14轻度异型增生：轻度异型增生：异型细胞局限于上皮层下异型细胞局限于上皮层
8、下1/31/3区。区。Disease of Genital System and Breast 15中度异型增生：中度异型增生：异型细胞占据上皮层下异型细胞占据上皮层下1/3-2/31/3-2/3。Disease of Genital System and Breast 16重度异型增生：重度异型增生：异型细胞超过上皮层的下异型细胞超过上皮层的下2/3-2/3-全层全层,异型性明显。异型性明显。Disease of Genital System and Breast 17 1 子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生(cervical epithelial dysplasia)属癌前病变，按照病变
9、程度的不同分为三级。属癌前病变，按照病变程度的不同分为三级。I级、级、II级、级、III级。级。2 子宫颈原位癌子宫颈原位癌(carcinoma in situ)异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于异型增生的细胞累及子宫粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底上皮层内，未突破基底膜。原位癌的细胞可以由表面沿基底膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，膜通过子宫颈口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部上皮，但仍未突破上皮的基底膜，称为但仍未突破上皮的基底膜，称为原位癌累及腺体原位癌累及腺体(carcinoma in situ invo
10、lves endocervical glands)。3 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 (cervical intraepithelial neoplasia,CIN)由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将重度异型增生与原位且二者的生物学行为差异不大，所以将重度异型增生与原位癌称为子宫上皮内瘤变（癌称为子宫上皮内瘤变（CIN III）。）。子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变Disease of Genital System and Breast 18Disease of Genital System
11、 and Breast 19Disease of Genital System and Breast 20 由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，由于子宫上皮重度异型增生与原位癌鉴别有一定的困难，且二者的生物学行为差异不大，所以将异型增生和原位癌且二者的生物学行为差异不大，所以将异型增生和原位癌称为子宫上皮内瘤变称为子宫上皮内瘤变（CIN）:CIN I：I I级异型增生级异型增生CIN II：IIII级异型增生级异型增生CIN III:IIIIII级异型增生与原位癌级异型增生与原位癌子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变Disease of Genital System and Brea
12、st 21CIN IIICIN IICIN IDisease of Genital System and Breast 22病理变化v肉眼观：肉眼观：1 1、糜烂型：、糜烂型：病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，病变处粘膜潮红，呈颗粒状，质脆，触之易出血。触之易出血。2 2、外生菜花型：、外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和溃疡形成。形成。3 3、内生浸润型：、内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部浸润癌组织主要向子宫颈深部浸润生长，使子宫颈前后径变厚变硬，表面常光滑。生长，使子宫颈前后径变
13、厚变硬，表面常光滑。4 4、溃疡型：、溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面有大癌组织除向深部浸润外，表面有大块坏死脱落，形成溃疡。块坏死脱落，形成溃疡。子宫颈癌子宫颈癌Disease of Genital System and Breast 23Disease of Genital System and Breast 24Disease of Genital System and Breast 25Disease of Genital System and Breast 26v组织学类型组织学类型1 1、鳞癌、鳞癌2 2、腺癌、腺癌Disease of Genital System and Br
14、east 27子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌 1.1.早期浸润癌：早期浸润癌：癌细胞突破基底膜，向固有膜间癌细胞突破基底膜，向固有膜间质浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，质浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度但浸润深度不超过不超过5mm。2.2.浸润癌浸润癌:浸润深度浸润深度超过超过5mm。Disease of Genital System and Breast 28早期浸润癌早期浸润癌Disease of Genital System and Breast 29浸润癌浸润癌Disease of Genital System and Breast 30（二）腺癌：
15、（二）腺癌：来源于颈管内膜柱状上皮或储备细来源于颈管内膜柱状上皮或储备细胞。镜下不同分化程度腺癌。胞。镜下不同分化程度腺癌。Disease of Genital System and Breast 31扩散和转移：1、直接蔓延：、直接蔓延：沿组织间隙浸润至邻近沿组织间隙浸润至邻近 组织。组织。2、淋巴道转移：、淋巴道转移：闭孔、髂内、髂外淋闭孔、髂内、髂外淋 巴结巴结髂总、腹股沟、骶前淋巴结。髂总、腹股沟、骶前淋巴结。3、血道转移：、血道转移：肺、肝、骨。肺、肝、骨。Disease of Genital System and Breast 32Disease of Genital System
16、 and Breast 33临床病理联系 早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。早期子宫颈癌常无自觉症状，与子宫糜烂不易区别。随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现随着病变进展，因癌组织破坏血管，患者出现不规则不规则阴道流血及接触性出血阴道流血及接触性出血。因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺因癌组织坏死继发感染，同时由于癌组织刺激宫颈腺体分泌亢进，使体分泌亢进，使白带增多，有特殊腥臭味白带增多，有特殊腥臭味。晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。疼痛。当癌组织浸润膀胱或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子当癌组织浸润膀胱
17、或直肠时，可引起子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。宫直肠瘘。Disease of Genital System and Breast 34生殖系统生殖系统子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病乳腺疾病子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫肿瘤子宫肿瘤葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌乳腺癌乳腺癌慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌Disease of Genital System and Breast 35第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病 一、子宫内膜异位症一、子宫内膜
18、异位症 (endometriosis)子宫内膜腺体和间质出现于正常子宫内膜以外子宫内膜腺体和间质出现于正常子宫内膜以外的部位。的部位。卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、直肠、卵巢、子宫直肠窝、输卵管、子宫浆膜、直肠、膀胱、阴道、外阴、腹股沟等。膀胱、阴道、外阴、腹股沟等。以卵巢子宫内膜异位症最常见，巧克力囊肿以卵巢子宫内膜异位症最常见，巧克力囊肿(chocolate cyst)。Disease of Genital System and Breast 36Disease of Genital System and Breast 37Disease of Genital System and
19、Breast 38Disease of Genital System and Breast 39Disease of Genital System and Breast 40 子宫腺肌病子宫腺肌病(adenomyosis)肉眼观：肉眼观：子宫呈弥漫性或局灶性增大，子宫壁中散子宫呈弥漫性或局灶性增大，子宫壁中散在大小不等小腔，可含巧克力样液体。周围平滑肌在大小不等小腔，可含巧克力样液体。周围平滑肌呈漩涡状排列，似平滑肌瘤，称腺肌瘤呈漩涡状排列，似平滑肌瘤，称腺肌瘤(局限性局限性)。镜下观：镜下观：子宫肌层中出现子宫内膜腺体和间质，周子宫肌层中出现子宫内膜腺体和间质，周围平滑肌肥大。围平滑肌肥大。
20、临床表现：临床表现：子宫增大，痛经，月经过多。子宫增大，痛经，月经过多。Disease of Genital System and Breast 41Disease of Genital System and Breast 42Disease of Genital System and Breast 43是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床表现为功能性子宫出内膜腺体或间质增生，临床表现为功能性子宫出血、月经不规则，经期延长和月经量增多。多发血、月经不规则，经期延长和月经量增多。多发生于更年期和青春期。生于更年期和青春期。二、子
21、宫内膜增生症二、子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)Disease of Genital System and Breast 44病变：病变：肉眼：肉眼：子宫内膜增厚，子宫内膜增厚，0.51cm，可呈，可呈不规则形或息肉状。不规则形或息肉状。Disease of Genital System and Breast 45v镜下：镜下：子宫内膜腺体及间质增生，腺子宫内膜腺体及间质增生，腺体增多，呈增生期改变，偶扩张呈囊体增多，呈增生期改变，偶扩张呈囊状。可分为状。可分为单纯型增生、复杂型增生、单纯型增生、复杂型增生、非典型性增生。非典型性增生。Disease of Ge
22、nital System and Breast 461.单纯性增生单纯性增生(simple hyperplasia)：腺体的数量增腺体的数量增多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。和排列与增生期子宫内膜相似。2.复杂性增生复杂性增生(complex hyperplasia)：腺体明显增生，腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头
23、状规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。显减少。3.非典型增生非典型增生(atypical hyperplasia)：在复杂性增生在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。显，可见多少不等的核分裂像。Disease of Genital System and Breast 47Disease of Genital Sy
24、stem and Breast 481.单纯性增生单纯性增生(simple hyperplasia)：腺体的数量增腺体的数量增多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。和排列与增生期子宫内膜相似。2.复杂性增生复杂性增生(complex hyperplasia)：腺体明显增生，腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状规则，由于腺上
25、皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。显减少。3.非典型增生非典型增生(atypical hyperplasia)：在复杂性增生在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。显，可见多少不等的核分裂像。Disease of Genital System and Breast 49 子宫内膜复杂性增生子宫内膜复杂性增生(complex h
26、yperplasia):子宫内膜腺体明显增生，排子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，出现背靠背现象，腺体结构复杂，上皮细胞复层化，细胞无明显异性性。列拥挤，出现背靠背现象，腺体结构复杂，上皮细胞复层化，细胞无明显异性性。Disease of Genital System and Breast 501.单纯性增生单纯性增生(simple hyperplasia)：腺体的数量增腺体的数量增多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为多，一些腺体扩张成小囊，衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。和排列与增生
27、期子宫内膜相似。2.复杂性增生复杂性增生(complex hyperplasia)：腺体明显增生，腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不相互拥挤，出现背靠背的现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明或向间质内出芽生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。显减少。3.非典型增生非典型增生(atypical hyperplasia)：在复杂性增生在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，的基础上，伴有上皮细胞的异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加
28、，核染色质浓缩，核仁明体积增大，核浆比例增加，核染色质浓缩，核仁明显，可见多少不等的核分裂像。显，可见多少不等的核分裂像。Disease of Genital System and Breast 51子宫内膜非典型增生子宫内膜非典型增生(atypical hyperplasia):子宫内膜腺体明显增生，子宫内膜腺体明显增生，排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异性排列拥挤，上皮细胞呈轻至中度异性Disease of Genital System and Breast 52子宫内膜癌子宫内膜癌(endometrial adenocarcinoma)又称又称子宫体癌子宫体癌，是由子宫内膜上皮细胞发生的恶，
29、是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，较常见，占子宫恶性肿瘤的首位。性肿瘤，较常见，占子宫恶性肿瘤的首位。多发生在多发生在5050岁以上绝经期和绝经期后的妇女，部岁以上绝经期和绝经期后的妇女，部分患者与雌激素长期持续作用有关。主要临床表分患者与雌激素长期持续作用有关。主要临床表现是现是不规则阴道流血不规则阴道流血。三、子宫肿瘤三、子宫肿瘤Disease of Genital System and Breast 53病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：分为弥漫型和局限型。分为弥漫型和局限型。弥漫型弥漫型的子宫内膜呈弥漫增厚，不规则型，息的子宫内膜呈弥漫增厚，不规则型，息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死
30、或溃疡形肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。成。癌组织浸润肌层，深浅不一。局限型局限型多位于宫底或宫角，后壁多于前壁，常多位于宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。呈息肉状伴肌层浸润。Disease of Genital System and Breast 54Disease of Genital System and Breast 55Disease of Genital System and Breast 56 镜下：镜下：多数为分化较好的腺癌，腺体明显增多数为分化较好的腺癌，腺体明显增多，大小不一，排列紊乱，腺体常呈多，大小不一，排列紊乱，腺体
31、常呈“背靠背背靠背”和共壁现象，可形成乳头，筛状或实体性癌巢。和共壁现象，可形成乳头，筛状或实体性癌巢。可有腺棘癌（鳞化），腺鳞癌。可有腺棘癌（鳞化），腺鳞癌。Disease of Genital System and Breast 57Disease of Genital System and Breast 58Disease of Genital System and Breast 59Disease of Genital System and Breast 60扩散和转移扩散和转移：子宫体癌生长较缓慢，极少数发展较快。主要子宫体癌生长较缓慢，极少数发展较快。主要是通过淋巴道，晚期可血道转
32、移是通过淋巴道，晚期可血道转移。1.1.直接蔓延：直接蔓延：向输卵管、卵巢、宫颈管、阴道蔓向输卵管、卵巢、宫颈管、阴道蔓延，并可广泛种植到腹膜、直肠及大网膜等处。延，并可广泛种植到腹膜、直肠及大网膜等处。2.2.淋巴道转移淋巴道转移:多转移至腹主动脉旁淋巴结，腹多转移至腹主动脉旁淋巴结，腹股沟旁淋巴结等。股沟旁淋巴结等。3.3.血道转移血道转移:晚期可经血道转移至肺、肝、骨等。晚期可经血道转移至肺、肝、骨等。Disease of Genital System and Breast 61子宫平滑肌瘤及平滑肌肉瘤子宫平滑肌瘤及平滑肌肉瘤 (leiomyoma of the uterus,leiom
33、yosarcoma)平滑肌瘤平滑肌瘤(leiomyoma of the uterus)：病因：病因：可能与高水平的雌激素有关可能与高水平的雌激素有关病变：病变：肉眼：肉眼：可发生在子宫任何部位（肌壁间、浆膜可发生在子宫任何部位（肌壁间、浆膜下、内膜下），多发者常见。表面光滑，界限下、内膜下），多发者常见。表面光滑，界限清楚，无包膜，但界限明显。切面编织状，可清楚，无包膜，但界限明显。切面编织状，可发生变性。发生变性。镜下：镜下：与正常平滑肌细胞相似，呈不规则束状与正常平滑肌细胞相似，呈不规则束状或编织状排列。或编织状排列。Disease of Genital System and Breast
34、 62Submucosal leiomyomaDisease of Genital System and Breast 63Smooth muscle tumors of the uterus are often multiple.Seen here are submucosal,intramural,and subserosal leiomyomata of the uterus.Disease of Genital System and Breast 64Disease of Genital System and Breast 65 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤：常单发：常单发 肉眼：肉眼：浸润性
35、生长。浸润性生长。Disease of Genital System and Breast 66镜下：镜下：细胞异型性，分裂像多见。细胞异型性，分裂像多见。Disease of Genital System and Breast 67Disease of Genital System and Breast 68生殖系统生殖系统子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病乳腺疾病子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫肿瘤子宫肿瘤葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌乳腺癌乳腺癌慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈上皮内
36、瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌Disease of Genital System and Breast 69 第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic disease,GTD)绒毛是胎盘的基本组绒毛是胎盘的基本组成单位，表面绒毛膜成单位，表面绒毛膜滋养层包括两种细胞，滋养层包括两种细胞，即即细胞滋养层细胞滋养层和和合体合体滋养层细胞滋养层细胞，具有吸，具有吸收营养和分泌人类绒收营养和分泌人类绒毛膜促性腺激素的功毛膜促性腺激素的功能能(HCG)。Disease of Genital System and Breast 70细胞滋养
37、层细胞细胞滋养层细胞合体滋养层细胞合体滋养层细胞Disease of Genital System and Breast 71滋养层细胞疾病包括滋养层细胞疾病包括葡萄胎葡萄胎、侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎和和绒癌绒癌。临床共同特点是临床共同特点是滋养层细胞异常增生滋养层细胞异常增生。患者血、尿和组织中患者血、尿和组织中HCG浓度明显增高。浓度明显增高。2/15/2023 7:12 PM72亦称亦称水泡状胎块水泡状胎块。其病因与染色体异常有关，。其病因与染色体异常有关，是胎盘绒毛的一种是胎盘绒毛的一种良性病变良性病变。可发生于育龄期任何年龄，多发生于可发生于育龄期任何年龄，多发生于20岁以下岁以下和
38、和40岁以上。岁以上。一、葡萄胎一、葡萄胎(hydatidiform mole)73病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：病变限于宫腔内，不侵入肌层。病变限于宫腔内，不侵入肌层。绒毛高度水肿，形成薄壁透明或半透明的囊状水绒毛高度水肿，形成薄壁透明或半透明的囊状水泡，状似葡萄，水泡大小不一，直径泡，状似葡萄，水泡大小不一，直径1-2cm。多数病例所有绒毛都水肿，无胎儿或其附属物，多数病例所有绒毛都水肿，无胎儿或其附属物，称称完全性葡萄胎完全性葡萄胎；部分绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，可伴部分绒毛形成葡萄状，仍有部分正常绒毛，可伴有或不伴有胎儿及附属物，称有或不伴有胎儿及附属物，称部分性葡萄胎。部分
39、性葡萄胎。Disease of Genital System and Breast 74Disease of Genital System and Breast 75Disease of Genital System and Breast 7677镜下：镜下：(1)(1)绒毛因间质疏松水肿而增大；绒毛因间质疏松水肿而增大；(2)(2)间质内血管消失；间质内血管消失；(3)(3)滋养层细胞不同程度增生。可为合体细滋养层细胞不同程度增生。可为合体细胞或细胞滋养层细胞，常合并存在，并胞或细胞滋养层细胞，常合并存在，并有轻度异型性。有轻度异型性。增生的滋增生的滋养层细胞养层细胞Disease of G
40、enital System and Breast 78增生的滋增生的滋养层细胞养层细胞Disease of Genital System and Breast 7980临床病理联系临床病理联系 妊娠妊娠11112525周出现症状周出现症状 子宫体积大于正常妊娠子宫体积子宫体积大于正常妊娠子宫体积 无胎心及胎动无胎心及胎动 血和尿中血和尿中HCG明显升高明显升高81 葡萄胎确诊后应立即予以清除，大多数患者经彻葡萄胎确诊后应立即予以清除，大多数患者经彻底清宫后可痊愈。底清宫后可痊愈。10%可恶变为侵蚀性葡萄胎，可恶变为侵蚀性葡萄胎，2%恶变为绒癌。恶变为绒癌。患者经彻底刮宫后，应连续检测血清及尿液
41、中患者经彻底刮宫后，应连续检测血清及尿液中HCG水平。水平。预后预后82侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 (invasive mole)性质：性质：介于葡萄胎和绒癌之间介于葡萄胎和绒癌之间特征：特征：局部侵袭，但不转移。局部侵袭，但不转移。肉眼：肉眼：葡萄状绒毛，浸润至子宫壁肌层葡萄状绒毛，浸润至子宫壁肌层镜下：镜下：滋养层细胞增生与异型性较良性显著滋养层细胞增生与异型性较良性显著治疗：治疗：反复清宫反复清宫+化疗化疗Disease of Genital System and Breast 83Disease of Genital System and Breast 84Disease of Geni
42、tal System and Breast 85Invasive moleHemorrhage 86三、绒毛膜癌三、绒毛膜癌(choriocarcinoma)简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤(侵袭性强，易血道转移侵袭性强，易血道转移)。与妊娠有关，约与妊娠有关，约50%继发于葡萄胎。继发于葡萄胎。87 肉眼观：肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外。膜外。结节呈暗红色，质软，可有出血、坏死病灶。结节呈暗红色，质
43、软，可有出血、坏死病灶。病变：病变：88镜下镜下（1 1）完全由两种异型）完全由两种异型的癌细胞组成，无的癌细胞组成，无间质间质（2 2）癌细胞呈片巢状）癌细胞呈片巢状排列排列（3 3）无绒毛）无绒毛（4 4）出血坏死显著）出血坏死显著Disease of Genital System and Breast 89Disease of Genital System and Breast 9091 1 1、直接蔓延：、直接蔓延：宫壁、宫旁组织宫壁、宫旁组织 2 2、血道转移：、血道转移：滋养层细胞侵袭破坏血管的能滋养层细胞侵袭破坏血管的能力很强，故易经血道转移。最多见是力很强，故易经血道转移。最多
44、见是肺肺，其，其次为阴道、脑、肝、脾、肾等。次为阴道、脑、肝、脾、肾等。扩散：扩散：Disease of Genital System and Breast 9293临床病理联系临床病理联系 阴道持续不规则流血，子宫增大阴道持续不规则流血，子宫增大 血或尿血或尿HCG显著升高显著升高 血道转移症状血道转移症状 化疗效果好化疗效果好Disease of Genital System and Breast 94生殖系统生殖系统子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病乳腺疾病子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫肿瘤子宫肿瘤葡
45、萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌乳腺癌乳腺癌慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌95依照组织发生分为三类o 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、移行细胞肿瘤o 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌瘤、绒毛膜癌o 性索间质肿瘤性索间质肿瘤 颗粒细胞颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、支持卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤间质细胞瘤Disease of Genital System and Brea
46、st 96生殖系统生殖系统子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤乳腺疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜增生症子宫内膜增生症子宫肿瘤子宫肿瘤葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌乳腺癌乳腺癌Disease of Genital System and Breast 97第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病Disease of Genital System and Breast 98乳腺癌乳腺癌(breast cancer)是来自乳腺导管和腺泡上皮的
47、恶性肿瘤。是来自乳腺导管和腺泡上皮的恶性肿瘤。女性恶性肿瘤第一位。近十余年来有不断增女性恶性肿瘤第一位。近十余年来有不断增多的趋势。多的趋势。常发于常发于4060岁，岁，35岁以前少见。岁以前少见。99 好发部位好发部位以以外上象限外上象限多见，其次为乳腺中央多见，其次为乳腺中央区。大多数为单侧，偶为双侧。区。大多数为单侧，偶为双侧。肉眼：肉眼：一般肿块较硬，无包膜，与周围组织一般肿块较硬，无包膜，与周围组织分界不清，活动度差。切面灰白，常有出血分界不清，活动度差。切面灰白，常有出血坏死。癌组织浸润性生长，可深达筋膜。坏死。癌组织浸润性生长，可深达筋膜。病理变化：病理变化：Disease of
48、 Genital System and Breast 100Disease of Genital System and Breast 101特殊现象：特殊现象：(1)乳头下方癌，累及大导管又伴大量纤维组织乳头下方癌，累及大导管又伴大量纤维组织增生时，可使增生时，可使乳头下陷乳头下陷。(2)癌组织在真皮淋巴管内扩散，可阻塞淋巴管，癌组织在真皮淋巴管内扩散，可阻塞淋巴管，导致皮肤水肿，皮肤附件处相对下陷，造成导致皮肤水肿，皮肤附件处相对下陷，造成桔桔皮样外观皮样外观。(3)晚期乳癌，乳房皮下可出现多个癌结节，称晚期乳癌，乳房皮下可出现多个癌结节，称卫星结节卫星结节。(4)癌肿穿破皮肤，形成肿块，表
49、面可形成癌肿穿破皮肤，形成肿块，表面可形成溃疡溃疡。Disease of Genital System and Breast 102Disease of Genital System and Breast 103Disease of Genital System and Breast 104Disease of Genital System and Breast 105镜下：镜下：分类复杂。分类复杂。粉刺癌粉刺癌 导管内原位癌导管内原位癌 非粉刺型导管内癌非粉刺型导管内癌 非浸润癌非浸润癌 乳头乳头Paget病伴导管原位癌病伴导管原位癌 小叶原位癌小叶原位癌乳腺癌乳腺癌 浸润性导管癌浸润性导管
50、癌 浸润性癌浸润性癌 浸润性小叶癌浸润性小叶癌 Disease of Genital System and Breast 106（一）非浸润性癌（一）非浸润性癌(non-invasive carcinoma)：(1)导管内原位癌导管内原位癌(intraductal carcinoma in situ)：癌组织在导管内生长，未突破基底膜。癌组织在导管内生长，未突破基底膜。1）粉刺癌：）粉刺癌：切面见灰黄色软膏样坏死物质，质切面见灰黄色软膏样坏死物质，质地硬。地硬。镜下：镜下：癌细胞呈实性，中央见坏死；间质纤维癌细胞呈实性，中央见坏死；间质纤维组织增生和慢性炎细胞浸润。组织增生和慢性炎细胞浸润。D
