1、眩晕上海中医药大学附属龙华医院唐志鹏眩晕眩晕 DizzinessA Patient Complaint That Can Make the Doctors Head Spin.什么叫眩晕？什么叫眩晕？不稳定，摇摆不稳定，摇摆 Unsteadiness 头晕头晕 Giddiness 头昏眼花头昏眼花 Light-headed 步履失衡步履失衡 Disequilibrium眩晕眩晕 （空间运动的病变：旋转，线性，倾（空间运动的病变：旋转，线性，倾斜）斜）Vertigo诊断的焦点听觉和前庭系统听觉和前庭系统心血管系统心血管系统精神病学精神病学代谢性（如降血糖药）代谢性（如降血糖药）步履失衡（步履失衡
2、（周围神经，脊柱，内耳，视觉，周围神经，脊柱，内耳，视觉，中枢神经系统）中枢神经系统）眩晕患者的病史眩晕的详细描述眩晕的详细描述辨别旋转性与非旋转性眩晕辨别旋转性与非旋转性眩晕明确发病，病程和复发明确发病，病程和复发相关的神经或系统性体征相关的神经或系统性体征听觉缺失与否听觉缺失与否目前的治疗情况目前的治疗情况辨别周围性与中枢性神经系统的原因辨别周围性与中枢性神经系统的原因周围神经性或中枢神经性的原因周围神经性或中枢神经性的原因?周围性周围性迷路或前庭神经的功迷路或前庭神经的功能障碍能障碍复发性复发性水平性眼球震颤水平性眼球震颤体位改变体位改变中度至重度眩晕中度至重度眩晕中枢性中枢性小脑或大脑
3、的功能障小脑或大脑的功能障碍碍连续性连续性垂直性眼球震颤垂直性眼球震颤非体位性非体位性轻度眩晕轻度眩晕平衡的解剖和生理成分平衡的解剖和生理成分前庭前庭 迷路，前庭神经核迷路，前庭神经核视觉视觉 CN III,IV,VI 本体感受本体感受 颈椎上部的肌肉和关节颈椎上部的肌肉和关节概述概述眩晕眩晕：以头晕、眼花为主症的一类病证。：以头晕、眼花为主症的一类病证。眩眩：眼花：眼花 晕晕：头晕：头晕 轻者：闭目即止。轻者：闭目即止。重者：如坐车船，旋转不定，不能站立，重者：如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚则或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚则突然昏倒。突然昏倒。历
4、史沿革历史沿革素问素问 六元正纪大论：六元正纪大论：“木郁之发，木郁之发，.甚则耳鸣旋转，目不识人，善暴僵仆。甚则耳鸣旋转，目不识人，善暴僵仆。”素问素问 至真要大论：至真要大论：“诸风掉眩，皆属于诸风掉眩，皆属于肝。肝。”灵枢灵枢 卫气：卫气：“上虚则眩。上虚则眩。”灵枢灵枢 海论：海论：“髓海不足，则脑转耳鸣。髓海不足，则脑转耳鸣。”汉代汉代 张仲景：泽泻汤、小半夏汤张仲景：泽泻汤、小半夏汤元代元代 朱丹溪：朱丹溪：“无痰不作眩无痰不作眩。”“”“头眩，痰头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。”明代明代 张景岳：张景岳：“眩运一证，虚者居其
5、八九，眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”“”“无虚不无虚不作眩作眩。”“”“当以治虚为主。当以治虚为主。”明代明代 虞抟：虞抟：“血瘀致眩血瘀致眩。”“风风”、“火火”、“痰痰”、“虚虚”病因病机病因病机素体阳盛，素体阳盛，肝阳肝阳上亢上亢久病耗伤，久病耗伤，气血气血亏虚亏虚年高久劳，年高久劳，肾精肾精不足不足饮食不节，饮食不节，痰痰浊中阻浊中阻跌仆损伤，跌仆损伤，瘀瘀血阻窍血阻窍 总之，眩晕总之，眩晕肝脾肾肝脾肾 实：实：风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀 虚：虚：气、血、阴、阳气、血、阴、阳类证鉴别类证鉴别眩晕与中风眩晕与中风中风中风：卒然昏倒
6、，不省人事，伴有口眼歪斜，：卒然昏倒，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆而仅以歪僻不遂。半身不遂，失语；或不经昏仆而仅以歪僻不遂。眩晕眩晕：多为中风先兆，严重者虽也可突然昏仆，：多为中风先兆，严重者虽也可突然昏仆，但无半身不遂，不省人事，口舌歪斜及舌强语但无半身不遂，不省人事，口舌歪斜及舌强语蹇。蹇。眩晕与厥证眩晕与厥证厥证厥证：突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷。：突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷。眩晕眩晕：也可突然昏仆，但一般无不省人事。：也可突然昏仆，但一般无不省人事。眩晕与痫证眩晕与痫证痫证：突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏
7、醒，醒后一如常人。眩晕：其昏仆无不省人事，口吐白沫，两上视，四肢抽搐，猪羊叫声。辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点辨脏腑辨脏腑肝阴不足或肝阳化火肝阴不足或肝阳化火：眩晕：眩晕+头胀痛，面潮红头胀痛，面潮红脾失健运，痰浊中阻脾失健运，痰浊中阻：眩晕：眩晕+头重，呕恶，纳头重，呕恶，纳呆、耳鸣呆、耳鸣脾虚，气血亏虚脾虚，气血亏虚：眩晕：眩晕+面色面色光白光白白，纳呆，乏白，纳呆，乏力力肾精不足肾精不足：眩晕：眩晕+腰膝酸软，耳鸣如蝉腰膝酸软，耳鸣如蝉辨虚实辨虚实 实证实证 虚证虚证 新病新病 久病久病 体壮者体壮者 体弱者体弱者 发作期发作期 缓解期缓解期 呕恶、面赤、呕恶、面赤、体倦、乏力、体倦、
8、乏力、头痛目胀头痛目胀 耳鸣如蝉耳鸣如蝉 面白而肥面白而肥 面黑而瘦面黑而瘦 气虚多痰气虚多痰 血虚有火血虚有火 辨标本辨标本本：肝肾阴虚，气血不足标：风、火、痰、瘀治疗要点治疗原则：补虚泻实，调整阴阳治疗原则：补虚泻实，调整阴阳缓者补虚为要，兼顾标实缓者补虚为要，兼顾标实急当泻实，安其正气急当泻实，安其正气治重调气，平衡阴阳治重调气，平衡阴阳基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗肝阳上亢肝阳上亢主症特点：眩晕耳鸣，头胀且痛，每因疲劳或主症特点：眩晕耳鸣，头胀且痛，每因疲劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。少
9、寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。治法：治法：平肝潜阳，滋养肝肾平肝潜阳，滋养肝肾方药：方药：天麻钩藤饮天麻钩藤饮附：附：平平熄内风剂的熄内风剂的选择选择天麻钩藤饮天麻钩藤饮：天麻、天麻、钩藤钩藤、生石决明、生石决明、川牛膝川牛膝、桑寄生、桑寄生、杜仲杜仲、山栀、山栀、黄芩、黄芩、益母草、益母草、茯神茯神、夜交藤、夜交藤组方：天麻、钩藤平肝熄风组方：天麻、钩藤平肝熄风+补养肝肾、清热活血补养肝肾、清热活血主治：主治：肝阳上亢、肝风上扰肝阳上亢、肝风上扰头痛、眩晕、失眠头痛、眩晕、失眠羚羊钩藤汤羚羊钩藤汤：羚羊角、：羚羊角、桑叶、桑叶、川贝、川贝、鲜生地、鲜生地、钩藤、钩藤、菊花、菊花、白芍药、
10、白芍药、生甘草、生甘草、鲜竹茹、茯神鲜竹茹、茯神组方：羚羊角组方：羚羊角+钩藤：清热熄风钩藤：清热熄风主治：主治：肝经热盛，热极生风肝经热盛，热极生风镇肝熄风汤镇肝熄风汤：淮牛膝：淮牛膝、龙骨、龙骨、生白芍、生白芍、天冬、天冬、麦芽麦芽、代赭石、代赭石、牡蛎、牡蛎、玄参玄参、川楝子、川楝子、茵陈蒿茵陈蒿、甘草、甘草、龟版、龟版组方：淮牛膝、代赭石：重镇潜阳熄风之力较强组方：淮牛膝、代赭石：重镇潜阳熄风之力较强主治：主治：高血压、脑溢血、脑血管痉挛等属于肝阳上亢者高血压、脑溢血、脑血管痉挛等属于肝阳上亢者气血亏虚气血亏虚主症特点：眩晕动则加剧，劳累即发，色光白主症特点：眩晕动则加剧，劳累即发，色
11、光白白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。治法：治法：补养气血，健运脾胃补养气血，健运脾胃方药：方药：归脾汤归脾汤附：附：补血剂的选择补血剂的选择归脾归脾汤汤：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、木香、：党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣炙甘草、当归、远志、生姜、大枣组方：参、芪、术、归：补益气血。健脾与养心并用组方：参、芪、术、归：补益气血。健脾与养心并用主治：主治：气血不足，心脾两虚，脾不统血气血不足，心脾两虚，脾不统血四物汤四物汤：当归、白芍药、
12、川芎、熟地黄：当归、白芍药、川芎、熟地黄组方：补血而不滞血，行血而不破血；补中有散，散中有收组方：补血而不滞血，行血而不破血；补中有散，散中有收主治：主治：血虚，月经不调血虚，月经不调当归补血汤当归补血汤：黄芪、当归：黄芪、当归组方：当归益血和营，黄芪组方：当归益血和营，黄芪5 5倍于当归，故能补气生血。倍于当归，故能补气生血。主治：主治：血虚，血虚生热血虚，血虚生热炙甘草汤炙甘草汤：炙甘草、人参、桂枝、生姜、阿胶、生地黄、：炙甘草、人参、桂枝、生姜、阿胶、生地黄、麦冬、火麻仁、大枣麦冬、火麻仁、大枣组方：炙甘草配桂枝、生地、麦冬：益气复脉，滋阴补血组方：炙甘草配桂枝、生地、麦冬：益气复脉，滋
13、阴补血主治：主治：脉结代，心动悸脉结代，心动悸肾精不足肾精不足主症特点：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健主症特点：眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。偏于偏于阴虚阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于偏于阳虚阳虚者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，者，四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。脉沉细无力。治法：治法：肾阴虚肾阴虚者者补肾滋阴补肾滋阴 肾阳虚肾阳虚者者补肾助阳补肾助阳方药：补肾滋阴方药：补肾滋阴左归丸左归丸 补肾助阳补肾助阳右归丸右归丸附：附：补阴剂的选择补阴剂的选择左归左归丸丸：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子
14、、菟丝子、：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟版胶、川牛膝鹿角胶、龟版胶、川牛膝组方：重用熟地黄组方：重用熟地黄+龟鹿二胶等：大队补阴药龟鹿二胶等：大队补阴药+补阳之品，补阳之品，“阳中求阴阳中求阴”主治：主治：真阴不足，精髓内亏之证。滋阴补肾之功大于六真阴不足，精髓内亏之证。滋阴补肾之功大于六 味地黄丸味地黄丸六味地黄丸六味地黄丸：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮组方：三补三泻，补泻并用，以补为主。侧重于滋补肝肾，组方：三补三泻，补泻并用，以补为主。侧重于滋补肝肾，“壮水制火壮水制火”主治：主治：肝肾阴虚，阴虚阳亢。慢性肾炎、高血压
15、、糖尿病、肝肾阴虚，阴虚阳亢。慢性肾炎、高血压、糖尿病、神经衰弱等。神经衰弱等。大补阴丸大补阴丸：知母、黄柏、熟地黄、龟版、猪脊髓：知母、黄柏、熟地黄、龟版、猪脊髓组方：熟地黄、龟版填补真阴；知母、黄柏滋阴降火。组方：熟地黄、龟版填补真阴；知母、黄柏滋阴降火。培本清源培本清源主治：主治：肾水内亏，相火偏旺。甲亢、结核病、糖尿病等肾水内亏，相火偏旺。甲亢、结核病、糖尿病等附：附：补阳剂的选择补阳剂的选择右归右归丸丸：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶组方：肾气丸组方：肾气丸-“三泻三泻”+补阳益
16、血，功专于补，温补肾补阳益血，功专于补，温补肾阳，阳，填精补血填精补血主治：主治：肾阳不足肾阳不足肾气丸肾气丸：附子、肉桂附子、肉桂+六味地黄六味地黄组方：大队补肾药组方：大队补肾药+少量附子、肉桂，少量附子、肉桂，“阴中求阳阴中求阳”，温补肾阳温补肾阳主治：主治：肾阳不足肾阳不足痰浊中阻痰浊中阻主症特点：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食主症特点：眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。少多寐，苔白腻，脉濡滑。治法：治法：燥湿祛痰，健脾和胃燥湿祛痰，健脾和胃方药：方药：半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤附：半夏白术天麻汤的应用半夏白术天麻汤的应用半夏白术天麻汤：半夏白术天麻汤：二陈二陈+
17、白术、天麻白术、天麻李东垣李东垣脾胃论脾胃论：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”半夏半夏：燥湿化痰，降逆止呕：燥湿化痰，降逆止呕 天麻天麻：平肝熄风，而止头眩：平肝熄风，而止头眩配伍特点配伍特点：风痰并治风痰并治：燥湿化痰：燥湿化痰+平肝熄风平肝熄风标本同治标本同治：燥湿化痰：燥湿化痰+理气理气+健脾健脾治风痰治风痰眩晕、头痛之要药眩晕、头痛之要药瘀血阻窍瘀血阻窍主症特点：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，精神主症特点：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，不振，耳鸣耳聋
18、，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。脉弦涩或细涩。治法：治法：祛瘀生新，通窍活络祛瘀生新，通窍活络方药：方药：通窍活血汤通窍活血汤附：活血祛瘀剂的选择附：活血祛瘀剂的选择通窍活血通窍活血汤汤：桃仁、红花、赤芍药、川芎、麝香、老葱、：桃仁、红花、赤芍药、川芎、麝香、老葱、生姜、大枣、酒生姜、大枣、酒组方：桃红四物组方：桃红四物-归地归地+通窍之品，酒引药上行于脑通窍之品，酒引药上行于脑主治：主治：瘀血阻于脑窍瘀血阻于脑窍血府逐瘀汤血府逐瘀汤：桃仁、红花、赤芍药、川芎、当归、地黄、：桃仁、红花、赤芍药、川芎、当归、地黄、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝组方：桃红四物组方：桃红四物+四逆散四逆散+引经药桔梗、牛膝。活血化瘀而引经药桔梗、牛膝。活血化瘀而 不伤血，疏肝解郁而不耗气不伤血，疏肝解郁而不耗气主治：主治：血瘀气滞，留结胸中之证血瘀气滞，留结胸中之证补阳还五汤补阳还五汤：桃仁、红花、赤芍药、川芎、当归、地龙、：桃仁、红花、赤芍药、川芎、当归、地龙、黄芪黄芪组方：桃红四物组方：桃红四物-地黄地黄+地龙地龙+黄芪。补气活血黄芪。补气活血主治：主治：中风偏瘫属于气虚血瘀证中风偏瘫属于气虚血瘀证眩晕眩晕肝阳上亢肝阳上亢气气血亏虚血亏虚肾肾精不足精不足痰浊中阻痰浊中阻瘀血阻窍瘀血阻窍
