1、舒张性心衰之诊疗超声心动图之价值心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率心室收缩舒张运动的协调性心脏机械结构的完整性瓣膜功能完好慢性收缩性心力衰竭治疗建议 2001mitral A duration 35cm/s心房压力增高，则该时相压差和回心血量减少。收缩期峰（S波）值流速（PVs）PV a duration左心房容量指数（LA容量/体表面积）与舒张功能异常呈正比Moderate 1-2 150-200 0.Mitral A duration(ms)(cm/s)(ms)(cm/s)IVRT：=60 90msLV压下降越快，血流从瓣口播散到心尖的速度也越快。Pulmonar
2、y Venous Flow-dp/dt the rate of LV relaxation高血压患者应用受体阻滞剂、ACEI、ARB或钙拮抗剂，可能有助于最大程度缓解症状(IIb C)NEJM 1971:285;1441HF的症状或体征的症状或体征LVEF 50%且且 左心室舒张末期容积指数左心室舒张末期容积指数(LVED VI)12 mmHg或或左心室舒张末压左心室舒张末压16 mmHg组织多普勒组织多普勒NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/mlE/E 1515 E/E 8超声血流多普勒超声血流多普勒:.E/A DT.肺静脉血流肺静脉血流.左房扩大左房扩大.左心室肥厚
3、左心室肥厚.房颤房颤NT proBNP 220 pg/mlor BNP 200 pg/mlDHF组织组织多普勒多普勒E/E 8 From Paulus.Eur Heart J.2007 Relaxation Max Dp/dt5mmHgLVEDP-dp/dt the rate of LV relaxation tau calculation the time constant of isovolumic relaxation左室心肌松弛时间左室心肌松弛时间40msCath松弛性减退时，LV舒张早期压力高于正常，瓣口至心尖各点间PG减小导致Vp下降（即D1、D2、D3各点压力依次减低的程度和速率
4、，故Vp下降）。心率异常90110bpm受心脏负荷影响少，更可靠有关机制与治疗的共识有限肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底deceleration time(DT)检测指标：S/D比值，PV频谱Ar时间醛固酮受体阻滞剂TOPCATMeasure of the change in pressure over the change in volume dV/dPdeceleration time(DT)a reversalMild 200 1 35 20 45Framingham心力衰竭诊断标准所有部位 Ea/Aa 1normal diastolic diastolic systolic舒张
5、中晚期在正常心室充盈压（主要指心房平均压）状态下心室能充分被动舒展，接受容纳其余30%-40%的充盈量Mild-mod 200 1 35 20 1.6kPa（12mmHg）左室心肌松弛时间常数左室心肌松弛时间常数40ms，Peak S wave2L/(min*m2),动静脉血氧差5.5-35 20 45收缩性/射血分数降低的心力衰竭左室心肌松弛时间 240msFlow propagation velocityPeak D wave有典型心衰的症状和体征；潮气量降低最大量的1/3Peak A wave有关机制与治疗的共识有限自横桥分离最大化开始，决定于室壁的理化性质，相关分子机制：dysfunc
6、tion heart failure heart failure左室充盈状态的综合判断AMI 后E/Vp1.147kPa(150cmH2O)AMI 后E/Vp1.NT proBNP 220 pg/ml15 E/E 8NormalSystolicHeart FailureDiastolicHeart FailureAurigemma,Zile,GaaschCirculation 2005正常人正常人 23 6 ml/m2 松弛异常松弛异常 25 8 ml/m2 假性正常假性正常 31 8 ml/m2（34ml/m2）限制性充盈限制性充盈 48 12 ml/m2 J Am Coll Cardiol
7、,2005;45:87-92舒张性心力衰竭的治疗治疗目标AMI 后E/Vp1.潮气量降低最大量的1/3有报道E/Vp预测AMI 后发生心衰及死亡的价值优于EF。左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。有典型心衰的症状和体征；in pts with constrictive pericarditisEDT：=220 pg/mlTime to onset of E左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。J Am Coll Cardiol,2005;45:87-92E/E10时判定PCWP 12mmHg的敏感性为91，特异性为81%。左心房容量指数（LA容量/体表面积）与
8、舒张功能异常呈正比E/Vp比值与 LA 压力密切相关LV压下降越快，血流从瓣口播散到心尖的速度也越快。Mild-mod 200 1 35 20 45147kPa(150cmH2O)正常值：正常值：E/A=0.75 1.5 DT：160-240ms IVRT的正常值：的正常值：60-90ms心脏指数（CI）2.对治疗的反应，5天内体重下降4.Mild-mod 200 1 35 20 45Ar 1有关机制与治疗的共识有限deceleration time(DT)舒张功能减退的组织多普勒表现1随机试验的结果通常与观察研究数据不一致AHH/ACC 2009年慢性心力衰竭诊治指南Heart Failur
9、eAd/Ard 1Decelerationmitral A duration PV a durationE/Ea是评估左室充盈压的良好指标左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。Mild 200 1 35 20 45PVs 50%PVd,provided that no MR+Ad/Ard：1From Paulus.醛固酮受体阻滞剂TOPCAT147kPa(150cmH2O)左室充盈状态的综合判断DecelerationE/A比值（正常E/A1）二尖瓣彩色血流传播速度医师应当控制心房颤动患者的心室率(I C)5 35 20 E/E 8左室心肌松弛时间常数40ms，肺动脉楔压或左室
10、舒张末压1.high normal delayed relaxationfilling pressure；SDAr 检测前提：窦性心率，连接ECG获得清晰肺静脉血流频谱 检测指标：S/D比值，PV频谱Ar时间 Mitral A durationPV a durationEA减低左室舒张早期松弛延缓Mild 200 1 35 20 45取心尖四腔切面，启动CDFI并调整M型取样线通过二尖瓣口至心尖使之与舒张期充盈血流平行，然后启动M型成像，在窦性心率者显示两个与E和A相关彩色血流，测量舒张早期充盈血流出现彩色混叠颜色变化前缘向心尖方向延伸4cm处的斜率。左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期
11、僵硬的证据。受心脏负荷影响少，更可靠二尖瓣血流频谱常用指标假性正常 31 8 ml/m2（34ml/m2）Circulation 2005心室收缩舒张运动的协调性in pts with constrictive pericarditis有关机制与治疗的共识有限Pulmonary Venous Flow左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。Ar：240ms肺动脉楔压或左室舒张末压1.左心房容量指数（LA容量/体表面积）与舒张功能异常呈正比左室心肌松弛时间常数40ms，Ad/Ard 1收缩期峰（S波）值流速（PVs）Ar 35cm/s Mitral inflowPV flownor
12、mal diastolic diastolic systolic dysfunction heart failure heart failuresmsmsmEmsmEmEmEmAmAmAmAmEmAmSmAmSmEmAmSmEmmmmmSR Ommen,RA Nishimura et al Circulation 2000 TDI of mitral annulus velocity,Em is also useful to detect impaired LV relaxation in patient with atrial fibrillationDae-Won Sohn,et al J
13、ASE 1999二尖瓣彩色血流传播速度中国舒张性心力衰竭诊断标准（2007指南）E/E is inversely proportional toMitral A duration无上呼吸道感染的夜间咳嗽Mild 200 1 35 20 45Ad/Ard：1Aurigemma,Zile,Gaasch宏观解剖与室壁厚薄、纤维化有无、心腔构形、容量等相关。S/D：E/E 8Time to onset of ESR Ommen,RA Nishimura et al Circulation 20005mmHgLVEDP房缩期流速Pva:正常35cm/s心室收缩舒张运动的协调性二尖瓣血流EA比与预后的关系
14、Exception:in pts with constrictive pericarditisE/E is inversely proportional to PCWP Jong-Won Ha,Jae Oh et al Circulation 2001E/VpFor estimation of filling pressureS1S2S1D3D2D1Normal VpSlow VpNormalAbnormalrelaxationPseudo-normalized正常正常E/Vp=1.1轻度轻度E/Vp=2.0重度重度E/Vp=3.0Indices of diastolic dysfunctio
15、nGrade E/ADT S/D Pva A-a dur Vp Tau(ms)(cm/s)(ms)(cm/s)Normal 1-2 150-200 1 35 45 NMild 200 1 35 20 45 Mild-mod 200 1 35 20 45Moderate 1-2 150-200 0.5-35 20 2 150 35 20 45Relaxation舒张性/射血分数正常的心力衰竭Ar：8限制型充盈Ar 35cm/s心率异常90110bpm随运动负荷增加，上述充盈量能随之增加。舒张期峰值流速（PVd）心率异常90110bpm充血性心力衰竭的症状和体征。SR Ommen,RA Nishi
16、mura et al Circulation 2000有报道E/Vp预测AMI 后发生心衰及死亡的价值优于EF。deceleration time(DT)减低左室舒张早期松弛延缓5-35 20 45Mild 200 1 35 20 45淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适基于症状的经验性治疗措施S/D：E/E 8潮气量降低最大量的1/3舒张性心衰之诊疗超声心动图之价值左房压对左室等容舒张时间的影响有典型的心力衰竭症状和体征，E/E10时判定PCWP 12mmHg的敏感性为91，特异性为81%。舒张中晚期在正常心室充盈压（主要指心房平均压）状态下心室能充分被动舒展，接受容纳其余30%-40%的充
17、盈量PV a 35cm/s减低左室舒张早期松弛延缓具有两项主要条件或一项主要及两项次要条件可确诊宏观解剖与室壁厚薄、纤维化有无、心腔构形、容量等相关。147kPa(150cmH2O)对治疗的反应，5天内体重下降4.舒张中晚期心肌（心室腔）在血流惯性和心房收缩作用下被动伸展（充盈）的性能。肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底Ar：35cm/sAd/Ard：8Framingham心力衰竭诊断标准Flow propagation velocityprovided that LVEF is abnormal eg.Heart FailurePeak A waveCirculation 1999松弛性减退时，LV舒张早期压力高于正常，瓣口至心尖各点间PG减小导致Vp下降（即D1、D2、D3各点压力依次减低的程度和速率，故Vp下降）。胸部X线有充血性心力衰竭表现Peak AR wave肥厚心肌病及缩窄性心包炎Time to onset of E33kPa(55mmHg)useful even in AF,sinus tachycardia147kPa(150cmH2O)对治疗的反应，5天内体重下降4.Time to onset of E
