1、超声引导经会阴前列腺穿刺活检术超声引导经会阴前列腺穿刺活检术 2023-1-19“小腺体，大问题小腺体，大问题”-”-“生命腺生命腺”Y前列腺癌(PCa)：发病率逐年上升，危害大2023-1-192Hsing AW,et al.Int J Cancer,2000,85:60-7.USA2023-1-193Jemal A,et al.Cancer statistics,2010.CA Cancer J Clin,2010,60(5):277-300.WorldwideEstimated new casesEstimated Deaths2023-1-194Jemal A,et al.Global
2、 cancer statistics.CA Cancer J Clin.2011.61(2):69-90.中国中国(上海上海)2023-1-195肿瘤:上海市市区1983-2007年恶性肿瘤发病率.2010,(7):595.1.9/10万万25.87/10万万我国部分主要城市我国部分主要城市PCa发病率变化发病率变化2023-1-196全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心中国肿瘤登记年报2009:军事医学科学出版社，2010.6PCa发病率随着经济发展迅速增长发病率随着经济发展迅速增长2023-1-197Singapore Chinese Incidence*68-02GDP(Singap
3、ore Dollars)GDP(Hong Kong Dollars)*Age standardized incidence rate Source:Hong Kong Cancer Registry,Singapore MOH,World Market Monitor,Osaka Cancer Registry,Cancer Incidence in Five Continents Vol III-VIII(WHO)Hong Kong Incidence*:83-05Osaka JapanIncidence*68-02Japan GDP(USD MM)051015200501001502000
4、2468101202,0004,0006,000我国我国PCa诊治现状诊治现状发病数发病数死亡率死亡率2023-1-198International Agency for Research on Cancer（estimated for 2000）叶定伟,等.前列腺癌发病趋势的回顾和展望,2007,17(3).我国我国PCa诊治现状诊治现状(08年年)2023-1-199All Prostate Cancer19,820Radical ProstatectomyAdvancedLocally advancedEarlyWatchful WaitingRadical ProstatectomyC
5、astrationSurgicalMedical(LHRH)MAB with AAMAB with AAAAWatchful WaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)MAB with AAMAB with AAWatchful WaitingCastrationSurgicalMedical(LHRH)15%35%50%20%58%21%85%15%77%9%14%45%35%65%86%14%36%64%88%of all castration patientsSource:Mckinsey Team Estimation Professional mgt
6、&Team estimationPCa为什么不易早期诊断？为什么不易早期诊断？Y大多数PCa潜伏期很长；Y早期常无症状；Y国内多数地区普遍缺乏PSA筛查意识。uLUTS、排尿困难、尿潴留、血尿等，缺乏认识，误诊为BPH；u转移灶症状（骨转移）。2023-1-1910 Zhang HF，et al.Mass screening of 12027 elderly men for prostate carcinoma by measuring serum PSA.CMJ,2004,117:6770.我们何去何从？我们何去何从？CUA共识（共识（2011.10，南京），南京）:男性男性50岁岁有有LU
7、TS，常规，常规PSA和和DRE检查；检查；PCa家族史，家族史，45岁；岁；DRE异常、有临床征象异常、有临床征象(如骨痛、骨折等如骨痛、骨折等)或影像或影像学异常。学异常。2023-1-1911PCa早期诊断方法早期诊断方法Y经直肠指检（DRE）；Y前列腺特异性抗原（PSA）筛查；Y影像学(TRUS/MRI/CT/骨扫描)；Y前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检“金标准金标准”。2023-1-1912前列腺穿刺活检术前列腺穿刺活检术穿刺目的穿刺目的Y前列腺组织学定性诊断：前列腺组织学定性诊断：前列腺癌？前列腺癌？病理分级病理分级(Gleason Score)前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检指征指征（C
8、UA指南2011）YDRE发现结节，任何PSA值;YB超发现前列腺低回声结节或MRI发现可疑信号，任何PSA值;YPSA10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD;YPSA4-10ng/ml，f/tPSA(16%)或PSAD(0.15)。前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检（手指引导）手指引导下前列腺穿刺活检手指引导下前列腺穿刺活检-“盲穿盲穿”2023-1-19151.对无明显结节的早期PCa诊断效率低。2.手指和穿刺针反复进出直肠，操作复杂，时间长，病人疼痛明显；3.损伤尿道等并发症；4.穿刺点难保证均匀分布。前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检（经直肠超声引导）经会阴前列腺穿刺经直肠前列腺穿刺2023
9、-1-1916经直肠前列腺穿刺经直肠前列腺穿刺经会阴前列腺穿刺经会阴前列腺穿刺阳性率阳性率实际上各家报道结果不一理论上经会阴穿刺率高，因为是纵向穿过整个外周区是否需麻醉是否需麻醉大部分不需麻醉,少部分饱和穿刺需麻醉需要经会阴皮下穿刺麻醉有无模板有无模板无法应用模板可以应用模板，保证穿刺的准确性和可重复性学习曲线学习曲线相对较短比较复杂，相对较长感染机率感染机率大小前列腺穿刺前列腺穿刺Y穿刺针平行超声探头穿刺针平行超声探头 2023-1-1917PCa与前列腺外周带与前列腺外周带2023-1-1918Chen,M.E,et al.Detailed mapping of prostate carc
10、inoma foci:biopsy strategy implications.Cancer.2000.89,1800-9.前列腺前列腺系统穿刺活检系统穿刺活检2023-1-1919Y传统传统6 6点穿刺：点穿刺：Y1010点穿刺点穿刺:Y1212点穿刺点穿刺:Y1313点穿刺点穿刺:Y饱和穿刺饱和穿刺:前列腺穿刺前列腺穿刺术前准备术前准备Y清洁灌肠，排空粪便；Y术前1-3天口服预防性抗菌药物（灭滴灵200mg,tid）；Y口服阿司匹林等抗凝药物者，停药一周以上；2023-1-1920前列腺穿刺前列腺穿刺体位体位&麻醉麻醉2023-1-1921利多卡因胶浆+碘伏+利多卡因胶浆“三明治法三明治法
11、”穿刺技术 见手术视频前列腺穿刺前列腺穿刺并发症及预防并发症及预防血尿便血血精发热，败血症2023-1-1923正确引导，克服不必要的恐惧心理正确引导，克服不必要的恐惧心理病理分级（病理分级（Gleason 评分评分）2023-1-1924Y分为15级；1级分化良好，5级分化差；YGleason评分=主要分级区+次要分级区。Y高分化：2-4分；中分化：5-7分；低分化：8-10分PCaPCa危险因素分析危险因素分析:指导治疗和判断预后 2023-1-1926 10102020 678 T2a T2bT2c前列腺穿刺前列腺穿刺设备设备2023-1-1927多科室联合，共同抗击前列腺癌多科室联合，共同抗击前列腺癌Y检验科：检验科：PSA，f/tPSAY影像科：影像科：MRY超声科：超声科：技术支持Y病理科：病理科：Y泌尿外科：泌尿外科：-门诊初筛 -穿刺活检 -手术&MAB
