1、编辑版ppt1心律失常心律失常心电图的判读心电图的判读READING ECG OF CARDIAC ARRHYTHMIAS编辑版ppt2 定定 义义心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)指心脏跳动的节律（指心脏跳动的节律（rhythm)或或/和频率和频率(rate)异常，异常，由冲动形成或由冲动形成或/和传导异常所致。和传导异常所致。编辑版ppt3编辑版ppt4(一一)心律失常的发生机理心律失常的发生机理 冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常编辑版ppt5冲动形成异常冲动形成异常 自律性升高自律性升高(enhanced automaticity)本来有自律性的组
2、织自律性增高；本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。本来没有自律性的组织产生自律性。触发活动触发活动(triggered activity)心肌除极后的电位震荡引起再次除极，心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。这次除极由原除极活动所触发。编辑版ppt6冲动传导异常冲动传导异常 传导阻滞传导阻滞(conduction block)冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致期改变所致。折返折返(reentry)冲动在传导过程中改变方向
3、，折回原来已冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。除极过的部位。编辑版ppt7 编辑版ppt8编辑版ppt9折返形成条件折返形成条件 传导环路：传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；首尾相连的两条传导途径组成；单向阻滞：单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；以逆向传导；缓慢传导：缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致绝大部分快速心律失常是折返机理所致编辑版pp
4、t10折返折返（Reentry）编辑版ppt11心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统六轴系统原点坐标轴部位编辑版ppt12心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统胸导联胸导联编辑版ppt13心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波编辑版ppt14心电图原理心电图原理 小结小结窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律电传导系统的组成及作用电传导系统的组成及作用3 心电图是记录额面、水平面电活动图，心电图是记录额面、水平面电活动图
5、，额面即肢导联，水平面即胸导联。额面即肢导联，水平面即胸导联。编辑版ppt15心电图电极安放心电图电极安放 肢导联肢导联编辑版ppt16心电图的电极的安放心电图的电极的安放 肢导联肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极编辑版ppt17心电图的电极安放心电图的电极安放 胸导联胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项:1病人处于放松状态病人处于放松状态 2 病人平静呼吸病人平静呼吸编辑版ppt18正常心电图各波形态及意义正常心电图
6、各波形态及意义P波波:右左心房激动波QRS波波:左右心室激动 波T波波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期间期:心房开始除级 至心室开始除级时间ST段段:QRS波终点到T 波起点线段编辑版ppt19正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义P P波：心房波：心房除极波除极波 直立，直立，AvRAvR倒置倒置编辑版ppt20QRS波波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义编辑版ppt21正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义T T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位的心电位形态：与主波方向一致。但形态：与主波方向一致。但 AvL AvF
7、V1 V2 AvL AvF V1 V2 例外例外 编辑版ppt22正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义STST段段:QRS:QRS波终点到波终点到T T 波起点线段波起点线段正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行 编辑版ppt23 正常心电图图解正常心电图图解看图顺序看图顺序:1 1 心率心率2 2 心律心律3 3 波形波形 P P波波 QRSQRS波波 T T波波 U U波波4 4 间期间期 P-RP-R间期间期 Q-TQ-T间期间期编辑版ppt24二、常见心律失常二、常见心律失常（一）快速心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhythmia）（二）缓慢心律失常（二）
8、缓慢心律失常(bradyarrhythmia)编辑版ppt25(一一)快速心律失常快速心律失常 过早搏动：房性、交界区性、室性过早搏动：房性、交界区性、室性 心动过速：心动过速：窦性窦性 室上性：房性、房室结室上性：房性、房室结/房室折返性房室折返性 室室 性性 颤动和扑动：颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动心室颤动、心室扑动编辑版ppt261、过早搏动、过早搏动(premature beat)房性早搏房性早搏(atrial premature beat)交界区早搏（交界区早搏（junctional premature beat）室性早搏室性早搏(ventri
9、cular prmature beat)以室性、房性多见以室性、房性多见,交界区性最少。交界区性最少。编辑版ppt27房性早搏房性早搏 变异变异 P 波提前出现，波提前出现，QRS波群一般正常，波群一般正常，P -R0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。房早伴差异传导、房早未下传。代偿间歇代偿间歇小于小于2 P-P间距间距联律间期联律间期编辑版ppt28房性早搏房性早搏房早未下传房早未下传房早伴差传房早伴差传编辑版ppt29交界区早搏交界区早搏 发生在交界区，发生在交界区，QRS提前发生，逆行提前发生，逆行P波可无或在波可无或在QRS前或
10、后（前或后（P -R 0.12s或或 R-P 0.20s）;见于正常人、见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。器质性心脏病或洋地黄中毒等。编辑版ppt30室性早搏室性早搏 可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；调节失衡者；提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形QRS，其前无其前无P波；波；可表现为二联律、三联律或四联律可表现为二联律、三联律或四联律。2 P-P间距间距P1P2编辑版ppt31频发室早频发室早编辑版ppt32早搏的临床意义早搏的临床意义 常见常见 每位心脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到 原因多样原因多样 60正常人正常人
11、 各种心脏病人各种心脏病人 其他疾病病人其他疾病病人 神经体液因素神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心律失常的先兆编辑版ppt33早搏是否都要治疗？早搏是否都要治疗？考虑因素：考虑因素：早搏的频繁程度早搏的频繁程度 有无器质性心脏病有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度症状的严重程度 对病人的危害程度对病人的危害程度 编辑版ppt342、心动过速、心动过速(tachycardia)窦性窦性 室上性：房性、房室结室上性：房性、房室结/房室折返性房室折返性 室室 性性 颤动和扑动：颤动和扑动：心房颤动、心房扑动心房颤动、心房扑动 心室颤
12、动、心室扑动心室颤动、心室扑动编辑版ppt35窦性心动过速窦性心动过速(sinus tachycardia)逐渐加快和减慢、逐渐加快和减慢、P波与窦律相同波与窦律相同 原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等引起的生理反应、紧张性神经反应等 治疗：针对病因、治疗：针对病因、阻滞剂阻滞剂编辑版ppt36阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)编辑版ppt37心电图特点心电图特点 因因P P波不易辨认，房性和交界性统称为室
13、上性阵发性心波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；动过速；心率一般在心率一般在160-250 160-250 次次/分之间；分之间；心律大多规则，一般心律大多规则，一般QRSQRS波不变形。波不变形。编辑版ppt38阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速编辑版ppt39发病机制发病机制 房室结折返房室结折返性心动过速性心动过速 基础基础房室结双径路房室结双径路 房室折返性心动过速房室折返性心动过速 基础基础房室旁路房室旁路 有前传功能有前传功能 预激综合征预激综合征 无前传功能无前传功能 隐匿性旁路隐匿性旁路编辑版ppt40房室结双径路与房室结折返房室结双径路与房室结折返性心动
14、过速性心动过速慢径慢径快径快径AVNRT心房心房希氏束希氏束房室结房室结编辑版ppt41房室折返性室上性心动过速房室折返性室上性心动过速预激综合症预激综合症(preexcitation syndrome)：房室旁路有前传房室旁路有前传功能，预先激动心室功能，预先激动心室产生预激波，产生预激波，P-R缩短缩短，QRS增宽增宽旁路旁路编辑版ppt42WPW综合征综合征编辑版ppt43预激综合征预激综合征编辑版ppt44室性心动过速室性心动过速VENTRICULAR TACHYCARDIA(VT)编辑版ppt45室性心动过速室性心动过速 定义：自然发生连续定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动个或
15、以上快速室性搏动 分类：分类：QRS形态：形态：单形、多形单形、多形 持续时间：持续时间：持续：持续：30秒秒 或或 晕厥晕厥 非持续：非持续：30秒秒 编辑版ppt46阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia心电图特点心电图特点 频率频率 140-200 140-200次次/分，节律规整或轻度不齐；分，节律规整或轻度不齐；QRSQRS波宽大畸形；波宽大畸形；有时可见无关有时可见无关P P波波,P P波频率慢于波频率慢于QRSQRS波频率；波频率；可见室性融合波及心室夺获。可见室性融合波及心室夺获。编辑版ppt47阵发性室性心动
16、过速阵发性室性心动过速编辑版ppt48心房扑动、颤动心房扑动、颤动ATRIAL FLUTTER(AFL)ATRIAL FIBRILLATION(AF)编辑版ppt49心房颤动心房颤动(atrial fibrillation,AF)无无P波波,代之以代之以“f”波波,频率频率350600 次次/分；分；QRS-T波基本正常；波基本正常；心室律（心室律（R-R 间期）绝对不等；间期）绝对不等；心室率心室率 100-180次次/分分(未治疗者未治疗者)。编辑版ppt50房颤分类房颤分类(3 P分类法分类法)阵发性阵发性AF：可以自行终止，可以自行终止，一般持续时间不超一般持续时间不超过一周。过一周。
17、持续性持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。心律。永久性永久性AF：经过治疗也不能终止者。经过治疗也不能终止者。编辑版ppt51心室颤动、扑动心室颤动、扑动Ventricular Fibrillation Ventricular Flutter编辑版ppt52心室扑动心室扑动Ventricular Flutter 无正常的无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达则的大振幅波动，频率高达 200250次次/分。分。临床中少见。临床中少见。室扑常不能持久，很快会转为室颤。室扑常不能持久，很快会转为室
18、颤。编辑版ppt53心室颤动心室颤动Ventricular Fibrillation 往往是心脏停跳前的短暂征象。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上心电图上QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；齐的小波；频率达频率达200500次次/分。分。编辑版ppt54缓缓 慢慢 型型 心心 律律 失失 常常BRADYARRYTHMIAS编辑版ppt55 窦房结功能低下窦房结功能低下(sinus node desfunction)即：即：病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)房室传导阻滞房室传导阻滞(atriov
19、entricular block)编辑版ppt56心电图表现心电图表现持续而严重的窦性心动过缓持续而严重的窦性心动过缓(0.20 大多数为房室结、希大多数为房室结、希氏束近端阻滞；氏束近端阻滞；编辑版ppt61II 度度 I 型型(Mobitz Type I)亦称为文氏现象亦称为文氏现象(Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至P波不能下传波不能下传,QRS脱落脱落,以后以后P-R缩短缩短逐渐延长逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始；波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端阻滞部位常在房室结或希氏束近端。编辑版ppt62II 度度II 型型(Mobitz T
20、ype II)P-R 间期恒定间期恒定,正常或稍长正常或稍长，P波规则出现波规则出现,突然有突然有QRS 脱脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；编辑版ppt63III AVB P波与波与QRS波各有自己的固有节波各有自己的固有节律，律，心室率慢于心房率心室率慢于心房率，QRS波形态及心波形态及心率取决于心室起搏点的位置：率取决于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上,则则QRS波正波正常常,心室率心室率 40 次次/分；分；若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下,则则QRS宽大宽大畸形畸形,心室率心室率 40 次次
21、/分。分。编辑版ppt64编辑版ppt65(二)人工心脏起搏器人工心脏起搏器(pacemaker)编辑版ppt66电极导线电极导线起搏器的基本结构和功能起搏器的基本结构和功能脉冲发生器脉冲发生器编辑版ppt67编辑版ppt68常用起搏器类型常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩 单心腔起搏器单心腔起搏器 心房心房/心室心室 置入电极置入电极 双、三心腔起搏器双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极心房、心室均置入电极编辑版ppt69永久永久起搏器适应证（原则）起搏器适应证（原则）伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传伴有临床症状的任何水平完全或高度
22、房室传导阻滞导阻滞 束支束支-分支水平阻滞，间歇发生分支水平阻滞，间歇发生IIII度度IIII型型AVBAVB，有症状者有症状者 颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥 病窦综合征病窦综合征 窦房结功能障碍和窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时必须采用减慢心率的药物治疗时 编辑版ppt70(三三)埋藏式心脏复律除颤器埋藏式心脏复律除颤器(Implantable cardioverter-defibrillator,ICD)基本功能基本功能 诊断和治疗诊断和治疗 快速室性心律失常（快速室性心律失常（VTVT、VFVF
23、）心动过缓心动过缓 辅助功能辅助功能 储存信息：储存信息：VF/VTVF/VT的发作时间、频率、治的发作时间、频率、治疗情况疗情况 编辑版ppt71(四四)射频消融治疗快速心律失常射频消融治疗快速心律失常1.原理原理 射频射频(radiofrequency，RF)是一种电是一种电能，根据输出功率和波形的不同，可以切割能，根据输出功率和波形的不同，可以切割、止血、干燥组织。、止血、干燥组织。治疗心律失常利用其低功率使组织脱水治疗心律失常利用其低功率使组织脱水、坏死的作用。自律性及传导性均发生改变、坏死的作用。自律性及传导性均发生改变。编辑版ppt72(四四)射频消融治疗快速心律失常射频消融治疗快速心律失常2.适应症适应症 各种室上性心动过速（房室结折返、房各种室上性心动过速（房室结折返、房室室 折返、房速折返、房速）心房扑动心房扑动 预激综合征预激综合征 特发性室速特发性室速 有器质性心脏病的室速需要特殊标测设有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备备 不适当窦速不适当窦速编辑版ppt73编辑版ppt74编辑版ppt75编辑版ppt76编辑版ppt77编辑版ppt78编辑版ppt79 谢谢 谢！谢！
