1、江苏省疟疾江苏省疟疾从控制走向消除从控制走向消除一、一、WHOWHO消除疟疾的定义消除疟疾的定义v消除疟疾标准消除疟疾标准:连续三年没有本地感染病例连续三年没有本地感染病例没有疟疾病例没有疟疾病例达到消除疟疾标准达到消除疟疾标准u当地医疗单位均具备疟疾诊断/治疗能力u所有临床疟疾病例得到实验诊断和规范治疗u当地疾控机构具备长期疟疾监测和疫点处置能力一、一、WHOWHO消除疟疾的定义消除疟疾的定义v消除疟疾标准消除疟疾标准:连续三年没有本地感染病例连续三年没有本地感染病例没有疟疾病例没有疟疾病例达到消除疟疾标准达到消除疟疾标准u确诊的疟疾病例有流行病学/实验证据证实非本地感染二、控制二、控制/消
2、除疟疾的策略和措施消除疟疾的策略和措施v疟疾控制:重点地区:以高传播/流行地区为重点重点人群:以处于传播高危条件的人群为重点措施对象:措施针对整个目标地区/人群措施目的:降低目标地区/人群流行程度v成功关键成功关键:措施覆盖范围/群体防治效果二、控制二、控制/消除疟疾的策略和措施消除疟疾的策略和措施v消除策略:重点地区:有当地感染病例的疫点重点人群:疫点及周围存在被感染风险的人群措施对象:病例及周围存在被感染风险的人群措施目的:阻断传播,防止出现二代病例v成功关键成功关键:病例发现能力/疫点处置效果四、中国消除疟疾行动计划四、中国消除疟疾行动计划v我国提出消除疟疾的背景我国提出消除疟疾的背景联
3、合国峰会倡议：联合国峰会倡议：到2015年消除疟疾死亡病例，到2020年消除疟疾国家防治需求：国家防治需求：2009年全国疟疾病例降至历史最低十二五规划需要确定防治目标国家政治意愿：国家政治意愿：胡锦涛、温家宝等等国家主要领导人批示 中国消除疟疾行动计划中国消除疟疾行动计划v胡锦涛主席在卫生部胡锦涛主席在卫生部关于近期我国疟疾防关于近期我国疟疾防治工作进展情况的报告治工作进展情况的报告上批示上批示 家宝、克强并陈竺同志：疟疾防治工作关系人民群众的健康和安全。联合国峰会提出了2015年消除疟疾死亡病例的目标。我国疟疾防治工作有较好基础，应继续努力，增加投入，依靠科学，扎实工作，务求实现2015年
4、的目标，并落实好援非疟疾合作项目。中国消除疟疾行动计划中国消除疟疾行动计划l陈竺部长批示陈竺部长批示 请张茅同志和各位部领导阅。我部应认真学习和贯彻胡锦涛总书记、温家宝总理和李克强同志的重要批示，进一步提高对疟疾防控重要性的认识，加大疟疾科学防控的力度，制订出切实可行的规划和实施方案，将其纳入医改工作全力推进，确保实现2015年目标。中国消除疟疾行动计划中国消除疟疾行动计划中国消除疟疾行动计划中国消除疟疾行动计划v指导思想指导思想贯彻预防为主、科学防治的方针，实行因地制宜、分类指导的原则；坚持各级政府领导、部门合作、全社会参与的工作机制；加强国际合作，提高科技水平，利用国内外资源，保证目标顺利
5、实现。我国疟疾流行县分类我国疟疾流行县分类v 按06-08年疫情报告分为四类县一类县：一类县：3年均有本地感染病例，且发病率均1/万二类县：二类县：3年有本地感染病例，至少1年发病率1/万三类县：三类县：3年无本地感染病例报告四类县：四类县：非疟疾流行区。总目标和阶段目标总目标和阶段目标v总目标总目标到2015年，除云南边境外，无本地感染病例到2020年，全国实现消除疟疾的目标v阶段目标阶段目标到2015年，所有三类县实现消除疟疾目标；所有一、二类县（云南边境除外）无本地感染病例；到2018年，除云南边境外的一、二类县实现消除疟疾目标；到2020年，全国实现消除疟疾的目标。江苏消除疟疾方案江苏
6、消除疟疾方案v我省流行县分类我省流行县分类 根据国家行动计划分类标准：二类县(市、区)82个我三类县(市、区)31个无一类和四类县(市、区)江苏省总目标和阶段目标江苏省总目标和阶段目标v总目标总目标2015年，全省实现无本地感染疟疾病例目标2018年，全省达到消除疟疾标准v阶段目标2015年：所有三类县及苏、锡、常、盐、连5市各县区达到消除疟疾标准；其他市县实现无本地感染病例目标；2017年：除8个重点县外，其他市县达到消除疟疾标准2018年：六合、铜山、邳州、睢宁、洪泽、盱眙、泗阳、泗洪8个重点县达到消除疟疾标准江苏省疟区分类和消除疟疾目标江苏省疟区分类和消除疟疾目标市市三类县三类县（313
7、1个）个）二类县二类县（8282个）个）20152015年前达标年前达标（3131个）个）20152015年前达标年前达标（2525个）个）20172017年前达标年前达标（4949个）个）20182018年前达年前达标（标（8 8个）个）南京南京白下区、白下区、雨花台区雨花台区 玄武区、秦淮区、玄武区、秦淮区、建邺区、鼓楼区、建邺区、鼓楼区、下关区、浦口区、下关区、浦口区、栖霞区、江宁区、栖霞区、江宁区、溧水县、高淳县溧水县、高淳县 六合区六合区 无锡无锡崇安区、南长崇安区、南长区、北塘区、区、北塘区、滨湖区滨湖区 锡山区、惠山锡山区、惠山区、江阴市、区、江阴市、宜兴市、无锡宜兴市、无锡新区
8、新区 市市三类县三类县（3131个）个）二类县二类县（8282个）个）20152015年前达年前达标（标（3131个）个）20152015年前达标年前达标（2525个）个）20172017年前达标年前达标（4949个）个）20182018年前达标年前达标（8 8个）个）徐州徐州 鼓楼区、云龙区、九里区、贾汪区、泉山区、丰县、沛县、新沂 铜山县、睢宁县、邳州市 常州常州钟楼区 天宁区、戚墅堰区、新北区、武进区、溧阳市、金坛市苏州苏州 平江区、虎丘区、相城区、苏州工业园区 沧浪区、金阊区、吴中区、常熟市、张家港市、昆山市、吴江市、太仓市 南通南通 港闸区、如东县、启东市、南通经济技术开发区 崇川区
9、、通州区、海安县、如皋市、海门市 市市三类县三类县（3131个）个）二类县二类县（8282个）个）20152015年前达标年前达标（3131个）个）20152015年前达标年前达标（2525个）个）20172017年前达标年前达标（4949个）个）20182018年前达年前达标（标（8 8个）个）连云港连云港连云区、灌南县、连云港经济技术开发区 新浦区、海州区、赣榆县、东海县、灌云县 淮安淮安 清河区、楚州区、淮阴区、清浦区、涟水县、金湖县 洪泽县、盱眙县 盐城盐城 亭湖区、盐都区、响水县、滨海县、阜宁县、建湖县、东台市、大丰市 射阳县 扬州扬州 广陵区、扬州经济技术开发区 邗江区、维扬区、宝
10、应县、仪征市、高邮市、江都市 市市三类县三类县（3131个）个）二类县二类县（8282个）个）20152015年前达标年前达标（3131个）个）20152015年前达年前达标（标（2525个）个）20172017年前达标年前达标（4949个）个）20182018年前达年前达标（标（8 8个）个）镇江镇江 扬中市、镇江新区 京口区、润州区、丹徒区、丹阳市、句容市 泰州泰州 高港区 海陵区、兴化市、靖江市、泰兴市、姜堰市、泰州经济开发区 宿迁宿迁 宿城区、宿豫区、沭阳县 泗阳县、泗洪县 消除疟疾策略消除疟疾策略v二类县实施以清除疟疾传染源、阻断疟疾在当地传播为重点的综合措施v三类县实施以加强疟疾监
11、测和输入病例处置、防止继发传播为重点的综合措施其中苏北地区的三类县重点加强消除疟疾的能力建设。消除疟疾措施消除疟疾措施（一）发现和清除传染源（一）发现和清除传染源 1 1、发热病人血检、发热病人血检 v二级以上综合医院、妇、儿、传专科医院和市、县疾控中心均具备发热病人血检能力配备显微镜和血检器材至少有2名镜检培训合格的检验人员按要求完成发热病人血检工作任务 v二类县（市、区）乡级医疗机构（建制/非建制镇级医院/卫生院）均具备血检能力：配备显微镜和血检器材至少有1名镜检培训合格的检验人员血检指标：u2012年“三热”病人年血检数辖区人口1%u2015年辖区人口0.2%。v三类县的建制镇医院均具备
12、血检能力：配备显微镜和血检器材至少有1名经镜检培训合格的检验人员。血检指标：u“三热”病人年血检数辖区人口0.2%u5-10月血检数年血检数80%。v网络直报的所有疟疾病例（包括临床诊断和疑似病人）均进行疟原虫镜检并同时采制滤纸血到2012年，网报病例得到实验室诊断（包括镜检、RDT或基因检测）的比例80%到2015年，网报病例得到实验室诊断比例达到100%。2 2、血检技能培训、血检技能培训v由省寄研所负责对市级和二类县的二级以上综合性医院、妇、儿、传专科医院和市、县CDC检验人员进行镜检技能培训和考核由市CDC负责对三类县综合性医院、妇、儿、传专科医院和县CDC检验人员进行镜检技能培训和考
13、核由县CDC负责对辖区内乡级医院的检验人员进行镜检技能培训和考核。3 3病例治疗病例治疗v原则按国家方案对所有疟疾病例（包括确诊病例、临床病例和疑似病例）进行规范治疗境外输入疑似恶性疟病例可直接采用青蒿素类药物进行治疗。v市级市级CDCCDC储备（储备（20152015年前）年前）氯/伯喹30人份（治疗P.v)复方青蒿素类片剂 10人份(治疗非重症P.f)青蒿素类注射剂10人份(蒿甲醚和青蒿琥酯各5人份,重症P.f抢救)v县级县级CDCCDC储备（储备（20152015年前）年前）氯/伯喹10人份复方青蒿素类片剂5人份蒿甲醚、青蒿琥酯各1人份。药品储备药品储备疟疾诊治知识培训疟疾诊治知识培训v
14、由省寄研所负责对省、市属综合性医院、妇、儿、传专科医院内、妇、儿、急、传科和发热门诊的临床医生进行疟疾诊治知识培训v由市CDC负责对辖区内县、区属综合性医院、妇、儿、传专科医院内、妇、儿、急、传科和发热门诊的临床医生进行疟疾诊治知识培训v由县CDC负责对辖区内乡级医院门诊医生进行疟疾诊治知识培训v由二类县的乡级医院负责对辖区内村医进行疟疾诊断、治疗和预防基本知识培训。4.4.疫情报告与病例核实疫情报告与病例核实v要求要求各级各类医疗机构和疾控机构在发现疟疾病例后12小时内进行网络报告由县级CDC负责在病例网报后3日内进行流行病学个案调查和血片复核由省级参比实验室负责对镜检阴性的临床/疑似病例血
15、样进行基因检测。v能力培训能力培训由省寄研所负责对市属各医疗机构、市CDC及二类县CDC的防保人员进行疟防知识和消除疟疾工作要求培训由市级CDC负责对辖区内县属各医疗机构和三类县CDC的防保人员进行疟防知识和消除疟疾工作要求培训由县级CDC负责对辖区内乡级医院的防保人员进行疟防知识和消除疟疾工作要求培训5 5疫点处置疫点处置v要求要求由县级疾控中心负责在接到疫情报告后1周内完成疫点处理疫点处理范围为病例所在的自然村或居民小组疫点的媒介控制措施根据不同媒介及流行季节实施。v措施措施主动病例侦查：疫点居民走访调查，对2周内发热病人镜检/RDT检测媒介控制：间日疟疫点：间日疟疫点：仅对5-10月的疫
16、点实施室内滞留喷洒灭蚊措施输入性恶性疟疫点：输入性恶性疟疫点：仅对5-10月，在六合、洪泽、盱眙、仪征和浦口5个复合媒介区的疫点采取室内滞留喷洒灭蚊措施。健康宣教：对疫点居民发放疟防宣传材料并进行疟防知识宣教。v技术培训技术培训由省寄研所负责对市级CDC和二类县CDC的疟防人员进行杀虫剂室内滞留喷洒技术培训由市级CDC负责对三类县CDC的疟防人员进行杀虫剂室内滞留喷洒技术培训由二类县CDC负责对辖区内乡级医院的防保人员进行杀虫剂室内滞留喷洒技术培训。6、休止期根治和人群服药、休止期根治和人群服药v2015年前：在六合、铜山、邳州、睢宁、洪泽、盱眙、泗阳、泗洪8个重点县对病例全家及四邻采取扩大休
17、止期治疗的措施其他县仅对所有上年间日疟病例进行休止期根治v2015年后：全省仅对上年间日疟病例进行休止期根治。（二）个人防护与媒介防制（二）个人防护与媒介防制1.加强个人防护：v通过健康宣教提高居民防蚊意识v提倡居民使用蚊香、蚊帐、纱门纱窗等2.降低蚊虫密度：v结合新农村建设进行环境改造与治理v采取综合治理措施减少蚊虫孳生场所。（三）健康教育（三）健康教育1.1.公众疟防宣教：公众疟防宣教：v省、市、县级疾控中心每年在4.26“全国疟疾日”期间在全省各级开展疟疾防治知识广场宣传;在各级报纸刊登疟防信息和活动稿件。v县级CDC负责流行季节在县级和乡级医疗机构设立疟防宣传栏1.1.公众疟防宣教：公
18、众疟防宣教：v在二类县由县CDC负责增加下列活动：通过手机短信群发，发送疟防宣传短信通过电视播放疟防宣传短片和文字信息通过乡镇广播播放疟防知识在村涂刷疟防知识宣传的墙体标语。v由县CDC负责在大型工地设立疟防宣传栏v在二类县，由县CDC负责在下列地点增设疟防宣传栏：乡镇/社区卫生医疗机构村委会/居委会门口 2 2开展社区疟防宣传开展社区疟防宣传3 3中小学生健康教育中小学生健康教育v由县CDC负责对辖区内中小学校医进行疟防知识培训v由县级教育部门负责对辖区内中小学生每年进行一次疟防知识宣教（健康教育课或健康教育主题班会活动）。（四）流动人口疟疾防治（四）流动人口疟疾防治1 1建立多部门协调和信
19、息通报制度：建立多部门协调和信息通报制度：v由省血地防领导小组负责建立省级卫生、商务、检验检疫、旅游等多部门定期工作交流机制，定期召开多部门工作协调会和交流相关信息v由市、县政府血地防领导小组负责建立相应的多部门定期工作交流机制，定期召开协调会和交流相关信息2 2为出境人员提供疟防宣传和防护为出境人员提供疟防宣传和防护v在省寄研所网站开设疟防知识网页，为赴境外疟疾高流行区人员提供疟疾防治知识咨询v出入境检验检疫机构为出境人员健康体检时提供疟防知识宣传v商务部门负责督促劳务派出机构为出境人员提供抗疟药品和防蚊设施，并配合卫生部门开展对出境人员疟防知识宣传和培训。3.3.入境人员疟疾筛查入境人员疟
20、疾筛查v由出入境检验检疫机构负责在入境口岸对境外疟疾高流行区入境的发热病例进行疟疾筛查，对发现的疟疾病例及时通报病例所在地疾控中心v由各市、县疾病控制中心负责对返回居住地的境外输入的疟疾病人进行流行病学调查，对同行返回人员进行追踪随访和健康宣教。4 4集中流动人群疟疾防控集中流动人群疟疾防控v境外集体返回：由辖区市、县CDC对返回人员进行疟疾监测，并为疟疾病例提供诊治咨询省寄研所参与重症病例救治和群体输入性恶性疟疫情调查处置大型工地：由辖区市、县CDC负责督促工程建设方为施工人员提供蚊帐等疟疾防护用品,并为工人提供疟防宣传和为疟疾病例提供诊治咨询 5.5.分散流动人员的疟疾防控分散流动人员的疟
21、疾防控v境外输入病例由报告地市级CDC负责进行流调,发现同行人员信息,及时向其居住地CDC通报v省外输入病例由报告地 县级CDC负责进行流调,确认为省外输入，应向其居住地CDC通报信息v省内其他县输入病例 由报告地县级CDC负责进行流调，确认后应向省寄研所通报信息，由省所组织发现地/感染地CDC进行协同流调（五）疟疾监测检测网络（五）疟疾监测检测网络1 1全省镜检实验室网络建设全省镜检实验室网络建设v建立省级中心镜检实验室 省寄研所负责建立省级中心镜检实验室,对全省镜检质控进行督导v完善市、县级镜检实验室市CDC负责完善市级镜检实验室,并对辖区内所有网报疟疾病人血片、1%发热病人阴性血片进行复
22、核。县CDC负责完善县级镜检实验室,并对辖区内所有网报疟疾病人血片、5%发热病人阴性血片进行复核v加强乡级镜检工作 在二类县的乡级医疗机构和三类县的建制镇医院建立镜检站，开展发热病人血检工作。2.2.主动病例侦查主动病例侦查 仅在二类县进行,5-10月每月1次对所有乡镇进行主动病例侦查，对近二周内发热病人进行血检或RDT检测。3.3.媒介监测媒介监测 仅在12个哨点县进行媒介种类、密度和杀虫剂敏感性监测等工作。4.4.疟原虫抗药性监测疟原虫抗药性监测 仅在2个哨点县开展P.v氯/伯喹敏感性监测。六、政策和保障六、政策和保障（一）加强政府领导，健全管理机制（一）加强政府领导，健全管理机制v 省血
23、地防领导小组组织全省消除疟疾工作，由省血地办牵头，省各有关部门参加建立省级多部门协调工作机制，协调解决工作中的重大问题v各级人民政府应把消除疟疾工作纳入本地区国民经济和社会发展规划，发挥各级政府血地防领导小组作用，健全领导协调机制，明确职责任务，完善政策措施，解决突出问题，确保工作到位。（二）明确部门职责，强化措施落实（二）明确部门职责，强化措施落实v卫生部门卫生部门:负责协调有关部门制定和实施消除疟疾工作规划和措施v发改发改/财政部门财政部门:负责将消除疟疾相关工作列入经济/发展规划，安排专项经费，并加强资金监管v出入境检疫出入境检疫/公安公安/旅游旅游/商务等部门商务等部门:配合卫生部门做
24、好出入境人员疟疾健教、疫情监测和出入境防病管理并及时沟通有关信息v广电部门广电部门:负责安排多种形式的疟防知识宣传v教育部门教育部门:负责在中小学校开展疟防知识宣传教育v科技部门科技部门:负责把疟防科研项目列入科技计划。（三）依法开展消除疟疾工作（三）依法开展消除疟疾工作v省、市、县各关部门要认真贯彻落实传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、国境卫生检疫法、国家突发公共卫生事件应急预案、疟疾突发疫情应急处理预案、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等法律、法规及有关技术方案，依法、科学开展消除疟疾工作。（四）加强队伍建设，提高技术水平（四）加强队伍建设，提高技术水平v省寄研所成立
25、消除疟疾行动办公室，增加疟防专业人员，负责全省消除疟疾行动的组织实施、技术培训和督导评估v市级CDC有疟防（寄防）专职科室，建立市级消除疟疾办公室，负责所辖县、区消除疟疾行动的组织实施、培训和督导评估v县级CDC有适应任务的专职疟防专业人员v乡镇卫生院有专人负责疟疾防治工作。（五）财政投入和经费保障（五）财政投入和经费保障v按照分级负担原则，各级政府应根据实际需要，将消除疟疾所需经费纳入财政预算v中央/省财政对经济薄弱地区疟防工作予以支持v合理利用全球基金和各级财政安排的疟防资金v切实加强资金使用监管和审计，保证专款专用v争取社会力量提供资金/物资支持消除疟疾工作。六、督导检查和考核评估六、督
26、导检查和考核评估（一）建立目标责任制和责任追究制（一）建立目标责任制和责任追究制v各市、县要根据行动计划和本工作规划的要求，结合当地实际，制订本地区消除疟疾实施计划和方案v各地要将工作目标和任务层层分解，签订目标责任书。对没有实现消除疟疾工作目标的，要追究有关责任人的行政责任。（二）加强督导检查（二）加强督导检查v各地要制订详细的督导检查方案，通过检查、督导，对消除疟疾工作和实施效果进行综合考评。并及时将督导检查情况反馈给被检查单位v省卫生厅将会同有关部门不定期组织对各地贯彻落实情况的检查、通报。（三）达到消除疟疾标准的考核（三）达到消除疟疾标准的考核v消除疟疾达标考核以县为单位实施v各县（市、区）在达到消除疟疾工作目标基础上，向市政府血地防领导小组办公室申请消除疟疾考核v市血地办负责组织对所属县（市、区）消除疟疾达标考核初评，确认符合标准后向省血地办申请消除疟疾考核v省血地办负责组织省级考核小组按国家消除疟疾标和考核程序进行达标考核谢谢!
