1、病例讨论 诸暨市人民医院 赵明 病例资料 患者陶XX，女，59岁，“车祸致伤头部头 痛、晕1小时”于2012年5月23日18时收入 院。入院时查体：嗜睡，呼之能应，GCS 评分13分，右眼球轻度突出，眼球听诊未 闻及杂音，双侧瞳孔约0.3cm，对光反射存 在，左侧鼻腔有血迹，四肢活动存在，双 巴氏征阴性，左侧顶枕部头皮血肿。胸腹 部、脊柱、四肢检查无异常。 病例资料 入院后1.5小时，患者呼之不应，GCS5分， 右侧瞳孔0.5cm，对光反射消失，左侧瞳孔 0.2cm，对光反射存在。复查头颅CT：右 额颞顶急性硬膜下血肿、脑挫裂伤、外伤 性蛛网膜下腔出血，中线移位明显，急诊 行开颅手术。 术中情
2、况 手术计划：改良扩大翼点。开颅清除血肿+ 去大骨瓣减压。 术中见硬膜张力高，打开硬膜后见颅底部 渗血明显，看不清具体的出血点，予明胶 海绵填塞。清除血肿和碎裂脑组织后关颅。 术后CT 术后情况 术后回ICU查体：右侧瞳孔0.35cm，左侧 0.2cm，对光反射迟钝。右侧眼球突出较前 明显，右侧眼球听诊可闻及吹风样杂音， 考虑有颈内动脉海绵窦瘘。 术后第二天10:00行全脑DSA，12:40行头颅 CT检查。 5.24 DSA 5.24 CT 5.24 21:00行球囊栓塞术 栓塞后再手术清除血肿 5.26 CT 术后患者病情进行性恶化，颅内压进行性 增高，出现高钠血症，最后双侧瞳孔散大 固定，GCS3分，于6.1自动出院。 讨 论 此患者如何处理最合理？
