1、心理咨询学心理咨询学深圳市康宁医院临床心理科深圳市康宁医院临床心理科杨杨 洪洪（教授）（教授）内内 容容w 第一篇：心理咨询基础第一篇：心理咨询基础w 第二篇：心理咨询的主要理论第二篇：心理咨询的主要理论w 第三篇：心理咨询的实施方法第三篇：心理咨询的实施方法w 第四篇：心理咨询的应用领域第一篇第一篇心理咨询基础心理咨询基础 1 1 概述概述w 心理咨询是社会发展的产物心理咨询是社会发展的产物 专业分工的细化专业分工的细化（心理功能的片面发展）（心理功能的片面发展）人口密度增加人口密度增加（人际冲突）（人际冲突）家庭架构与功能变化家庭架构与功能变化（支持与冲突）（支持与冲突）教育片面化教育片面
2、化（忽视个体个性）（忽视个体个性）人与人直接交往减少人与人直接交往减少（情感淡化）（情感淡化）价值观变化价值观变化（信仰危机）（信仰危机）1 1 概述概述w 心理疾患急剧增加心理疾患急剧增加 抑郁症：抑郁症：WHO，全球，全球3亿亿 美国：美国：心理疾患心理疾患25 中国：中国：20世纪世纪50年代年代 1.32.8（精神病）（精神病）20世纪世纪70年代年代 3.27.3，20世纪世纪80年代年代 10.54；深圳市：深圳市：21.19（2006年，精神疾患）年，精神疾患）1 1 概述概述w 心理咨询的定义心理咨询的定义 是建立在一种特殊人际关系基础上的工作；是建立在一种特殊人际关系基础上的
3、工作；是运用心理学知识、方法和技术的一种专门是运用心理学知识、方法和技术的一种专门 活动；活动；是通过言语（主要）等手段对来访者给予指是通过言语（主要）等手段对来访者给予指 导、帮助的过程。导、帮助的过程。1 1 概述概述w 心理咨询的内容心理咨询的内容 1、发展咨询发展咨询 对象：对象：比较健康，无明显心理冲突，基本适应环比较健康，无明显心理冲突，基本适应环 境；境；目的：目的：认识自己，发展自我，提高能力；认识自己，发展自我，提高能力；类型：类型：改善人际交往，协助职业选择，处理工作、改善人际交往，协助职业选择，处理工作、学习问题，促进个人发展等。学习问题，促进个人发展等。1 1 概述概述
4、w 心理咨询的内容心理咨询的内容 2、适应咨询适应咨询 对象：对象：基本健康，存在心理冲突或现实烦恼，环基本健康，存在心理冲突或现实烦恼，环 境适应受到一定影响；境适应受到一定影响；目的：目的：排解心理困惑，减轻心理压力，改善适应排解心理困惑，减轻心理压力，改善适应 能力；能力；类型：类型：学习、工作、人际关系、婚恋等问题。学习、工作、人际关系、婚恋等问题。1 1 概述概述w 心理咨询的内容心理咨询的内容 3、障碍咨询、障碍咨询 对象：对象：心理不健康或存在心理疾患，痛苦，社会心理不健康或存在心理疾患，痛苦，社会 功能受影响；功能受影响；目的：目的：克服障碍，缓解症状，恢复心理平衡；克服障碍，
5、缓解症状，恢复心理平衡；类型：类型：各类轻型精神障碍，类神经症障碍，精神疾各类轻型精神障碍，类神经症障碍，精神疾 病恢复期。病恢复期。心理健康心理健康完全正常完全正常完全不正常完全不正常神经症神经症神经症性神经症性心理问题心理问题发发展展咨咨询询障障碍碍咨咨询询适适应应咨咨询询1 1 概述概述w 心理咨询的形式心理咨询的形式 以咨询的途径划分以咨询的途径划分 门诊咨询，电话咨询，信函咨询，专栏咨询，现场咨门诊咨询，电话咨询，信函咨询，专栏咨询，现场咨 询，网络咨询；询，网络咨询；以咨询人数划分以咨询人数划分 个体咨询，团体咨询；个体咨询，团体咨询；以心理学派划分以心理学派划分 人本主义咨询，认
6、知咨询，家庭咨询人本主义咨询，认知咨询，家庭咨询 1 1 概述概述w 心理咨询与心理治疗心理咨询与心理治疗心理咨询心理咨询心理治疗心理治疗问题与对象问题与对象轻轻重重心理层面心理层面浅浅深深治疗时间治疗时间短短长长工作模式工作模式教育教育医学医学1 1 概述概述w 心理咨询与政治思想教育心理咨询与政治思想教育心理咨询心理咨询政治思想政治思想理论基础理论基础心理学、教育学心理学、教育学精神医学精神医学政治学、法学政治学、法学伦理学伦理学核心问题核心问题心理层面：独立、自心理层面：独立、自尊、自我价值与实现尊、自我价值与实现意识形态层面：人生意识形态层面：人生观、世界观、道德观观、世界观、道德观指
7、导思想指导思想肯定个人价值、自由肯定个人价值、自由与权利，自我负责与权利，自我负责肯定群体价值，个体肯定群体价值，个体要维护群体秩序纪律要维护群体秩序纪律工作模式工作模式由内向外：强化自立由内向外：强化自立自强，自我调节控制自强，自我调节控制由外向内：强化依靠由外向内：强化依靠外在力量的约束控制外在力量的约束控制2 2 心理咨询工作者心理咨询工作者w 心理咨询工作者的名称心理咨询工作者的名称 “乱乱”：心理医生心理医生、心理咨询师、心理治疗师、心理咨询师、心理治疗师、心理咨询员、心理辅导员心理咨询员、心理辅导员w 美国心理咨询工作者美国心理咨询工作者 精神科医生，临床心理学家，咨询心理学家，精
8、神科医生，临床心理学家，咨询心理学家，心理治疗师（行为、分析），其他辅导工作心理治疗师（行为、分析），其他辅导工作 者（社会工作者、精神科护士等）者（社会工作者、精神科护士等）2 2 心理咨询工作者心理咨询工作者w 中国心理咨询工作者目前的现状中国心理咨询工作者目前的现状 从业人员：从业人员：具有医学背景的人员；具有心理学背景的人具有医学背景的人员；具有心理学背景的人 员；没有专业背景但接受一定培训的人员员；没有专业背景但接受一定培训的人员 （政治思想，工青妇、学生工作者）（政治思想，工青妇、学生工作者）职业称谓：职业称谓：心理咨询师（一二三级），心理治疗师心理咨询师（一二三级），心理治疗师2
9、 2 心理咨询工作者心理咨询工作者w 对心理咨询工作者的素质要求对心理咨询工作者的素质要求 因为心理咨询是建立在特殊人际关系上的一因为心理咨询是建立在特殊人际关系上的一 项专业工作，因此咨询师除了应具备一定的项专业工作，因此咨询师除了应具备一定的 专业素质专业素质和专业技能外，咨询师本身的和专业技能外，咨询师本身的个人个人 素质素质也是影响咨询效果的一个至关重要的因也是影响咨询效果的一个至关重要的因 素。素。2 2 心理咨询工作者心理咨询工作者w 心理咨询师的专业知识结构心理咨询师的专业知识结构社会科学与医学社会科学与医学心理学心理学普通、发展、社会普通、发展、社会专业专业知识知识心理咨询学心
10、理咨询学测量、咨询、治疗测量、咨询、治疗2 2 心理咨询工作者心理咨询工作者w 心理咨询师的人格素质心理咨询师的人格素质 健康的自我形象：健康的自我形象：自知，自爱，自尊，自信自知，自爱，自尊，自信 敏锐的自我意识：敏锐的自我意识：知我知我 知他知他 建立良好关系的能力：建立良好关系的能力：尊重，接纳，真诚，尊重，接纳，真诚，热情，关注热情，关注 不断成长的愿望：不断成长的愿望：自我完善，自我成长自我完善，自我成长2 2 心理咨询工作者心理咨询工作者w 自觉遵守职业道德自觉遵守职业道德 提供合格的专业服务：提供合格的专业服务：平等对待，一视同仁平等对待，一视同仁 与求助者保持工作关系：与求助者
11、保持工作关系：咨询过程一定要保咨询过程一定要保 持单一关系持单一关系 为求助者保守秘密：为求助者保守秘密：保密与合理泄密保密与合理泄密 了解自己能力的不足：了解自己能力的不足：督导，会诊，转诊督导，会诊，转诊2 2 心理咨询工作者心理咨询工作者w 中国心理咨询工作者资格认证中国心理咨询工作者资格认证 心理咨询师心理咨询师 国家劳动部，一二三级心理咨询师，国家劳动部，一二三级心理咨询师，资格认定资格认定 培训培训 考核考核 全国统考全国统考 认证。认证。心理治疗师心理治疗师 国家卫生部，心理治疗师（中级职称），国家卫生部，心理治疗师（中级职称），资格认定资格认定 全国统考全国统考 认证。认证。3
12、 3 心理健康的标准心理健康的标准w 心理健康的定义心理健康的定义（多，乱，不统一）（多，乱，不统一）没有心理疾病没有心理疾病 这是心理健康最这是心理健康最基本基本的含义的含义 具有一种积极发展的心理状态具有一种积极发展的心理状态 这是心理健康最这是心理健康最本质本质的含义，意味着要消除一切的含义，意味着要消除一切 不健康的心理倾向，使个体处于心理的最佳状态不健康的心理倾向，使个体处于心理的最佳状态3 3 心理健康的标准心理健康的标准w 心理健康的标准心理健康的标准（多，乱，不统一）（多，乱，不统一）许又新教授的三标准论：许又新教授的三标准论：体验标准：体验标准：良好的心情（体验）与自我评价；
13、良好的心情（体验）与自我评价；操作标准：操作标准：社会效率与社会功能（工作、学习、人际关系）社会效率与社会功能（工作、学习、人际关系）发展标准：发展标准：纵向评估（发展）纵向评估（发展）3 3 心理健康的标准心理健康的标准w 正确理解心理健康的标准正确理解心理健康的标准 心理不健康与不健康的心理和行为不能等同；心理不健康与不健康的心理和行为不能等同；心理健康与不健康之间是一个连续状态，没有一个心理健康与不健康之间是一个连续状态，没有一个 分水岭；分水岭；心理健康状态不是固定不变的，而是动态变化的；心理健康状态不是固定不变的，而是动态变化的；所有心理健康标准都是一种理想状态；所有心理健康标准都是
14、一种理想状态；心理健康的基本标准是能够有效地进行工作、学习心理健康的基本标准是能够有效地进行工作、学习 和生活。和生活。3 3 心理健康的标准心理健康的标准w 判断心理异常的方法判断心理异常的方法 社会适应（常态）方法：社会适应（常态）方法：行为行为 社会常模；社会常模；医学（生理）方法：医学（生理）方法：疾病状态；疾病状态；统计学方法：统计学方法：正态分布正态分布 偏态；偏态；心理测验方法：心理测验方法：心理测验量表（常模）；心理测验量表（常模）；内省经验方法：内省经验方法：主观体验（痛苦）；主观体验（痛苦）；价值观方法：价值观方法：较少使用。较少使用。4 4 常见心理问题常见心理问题w 精
15、神病性障碍精神病性障碍 精神分裂症，情感障碍（躁狂、抑郁）精神分裂症，情感障碍（躁狂、抑郁）w 人格障碍人格障碍w 神经症神经症 焦虑症、恐惧症、强迫症、神经衰弱焦虑症、恐惧症、强迫症、神经衰弱 癔症癔症诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断w 诊断标准诊断标准（CCMD-3）症状标准症状标准 严重程度标准严重程度标准 病程标准病程标准 排除标准排除标准 精神分裂症精神分裂症 主要症状主要症状w 幻觉：幻觉：虚幻的知觉；虚幻的知觉；幻听（评论、命令）；幻听（评论、命令）；w 联想障碍：联想障碍：内容贫乏，过程缺乏逻辑性；内容贫乏，过程缺乏逻辑性；松弛、破裂、象征、贫乏松弛、破裂、象征、贫乏w 妄想：妄想
16、：病态的信念；病态的信念；关系、被害、嫉妒、钟情、被控制关系、被害、嫉妒、钟情、被控制 精神分裂症精神分裂症 主要症状主要症状w 情感障碍情感障碍 不协调、淡漠不协调、淡漠w 意志行为障碍意志行为障碍 减退：理想学业（工作）生活（懒散）减退：理想学业（工作）生活（懒散）紊乱：兴奋、抑制（木僵、蜡样屈曲）紊乱：兴奋、抑制（木僵、蜡样屈曲）情感障碍情感障碍 躁狂发作躁狂发作w 三高症状：三高症状：情感高涨：情感高涨：浮浅、易变、不稳、易激惹浮浅、易变、不稳、易激惹 思维奔逸：思维奔逸：随意、信口开河、随境转移随意、信口开河、随境转移 音联、意联音联、意联 活动增多：活动增多：好管闲事、虎头蛇尾、乱
17、花钱好管闲事、虎头蛇尾、乱花钱 好打扮但不得体好打扮但不得体情感障碍情感障碍 抑郁发作抑郁发作w 三低症状三低症状 躯体症状躯体症状 情感低落：情感低落：“丧失感丧失感”（无兴趣、动机、能力、无（无兴趣、动机、能力、无助助 希望、意义）；希望、意义）；思维迟缓：思维迟缓：“脑子生锈脑子生锈”；活动减少：活动减少：行为少、木僵；行为少、木僵；躯体症状：躯体症状：睡眠障碍（失眠、早醒）、食（性）欲睡眠障碍（失眠、早醒）、食（性）欲 减退体重减轻、全身不适；减退体重减轻、全身不适；人格障碍人格障碍w 共同特征共同特征 始于童年（始于童年（18岁后确立）岁后确立）人格显著偏离正常人格显著偏离正常 主要
18、表现为情绪与行为异常主要表现为情绪与行为异常 对自身人格缺陷无认知对自身人格缺陷无认知 “屡教不改屡教不改”、“吃堑不长智吃堑不长智”治疗、教育、处罚效果均不佳治疗、教育、处罚效果均不佳人格障碍人格障碍w 主要类型主要类型 偏执性人格障碍：偏执性人格障碍：猜疑、偏执猜疑、偏执 分裂性人格障碍：分裂性人格障碍：离奇、孤僻离奇、孤僻 反社会性人格障碍：反社会性人格障碍：违规、犯纪违规、犯纪 冲动性人格障碍：冲动性人格障碍：情感爆发、行为冲动情感爆发、行为冲动 表演性人格障碍：表演性人格障碍：情感夸张、感情用事情感夸张、感情用事 强迫性人格障碍：强迫性人格障碍：谨小慎微、绝对安全谨小慎微、绝对安全神
19、经症神经症 焦虑症焦虑症n 主观性焦虑：主观性焦虑：n 紧张、恐惧、担心、害怕、提紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安、大祸临心吊胆、惶恐不安、大祸临头头 运动性焦虑：运动性焦虑：头颈僵痛、手指头颈僵痛、手指震颤、搓手顿足、坐卧不宁震颤、搓手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑：躯体性焦虑：心悸、气短、胸心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红、闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红、尿频尿急尿频尿急神经症神经症 恐惧症恐惧症n 强烈的担心、害怕强烈的担心、害怕n 体验体验 伴明显的身体反应伴明显的身体反应 （出汗、心跳加快、血压（出汗、心跳加快、血压上升、肌肉紧张等）上升、肌肉紧张等）有明确的对象有明确
20、的对象神经症神经症 强迫症强迫症 重复重复 对抗对抗 强迫思维：强迫思维：观念、回忆观念、回忆 表象、对立观表象、对立观 念、群思竭虑念、群思竭虑 强迫行为：强迫行为：洗涤、核对洗涤、核对 检查、询问检查、询问神经症神经症 神经衰弱神经衰弱 易兴奋：易兴奋：联想和回忆增多而杂乱；联想和回忆增多而杂乱；主观体验，感到分心和控制不住，主观体验，感到分心和控制不住，但不伴有言语和运动的增多；但不伴有言语和运动的增多；内容，不愉快；内容，不愉快；易疲劳：易疲劳：休息和娱乐不能恢复；休息和娱乐不能恢复；弥漫性与情绪性；弥漫性与情绪性；不伴欲望与动机的减退；不伴欲望与动机的减退；神经症神经症 癔症癔症w
21、一组一组“特殊特殊”的精神障碍的精神障碍w 发病有明显的性格基础和心因发病有明显的性格基础和心因w 暗示与自我暗示在发病中起重要作用暗示与自我暗示在发病中起重要作用w 临床表现复杂多样临床表现复杂多样w 发作性发作性w 青年女性多见青年女性多见w 与文化有一定关系与文化有一定关系神经症神经症 癔症癔症w 癔症性精神障碍癔症性精神障碍 癔症性精神病：幻觉、妄想、行为紊乱癔症性精神病：幻觉、妄想、行为紊乱 癔症性遗忘，附体，假性痴呆等癔症性遗忘，附体，假性痴呆等w 癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍 癔症性感觉障碍：失明、失聪、癔症性感觉障碍：失明、失聪、“癔症球癔症球”癔症性运动障碍：瘫痪癔症性运动障碍：瘫痪 癔症性抽搐发作：类癫痫癔症性抽搐发作：类癫痫w 癔症流行：癔症流行：癔症集体发作癔症集体发作
