1、月坛社区卫生服务中心韩文苓社区家庭访视的技巧家庭家庭访视访视 home visithome visit概概 念：念：为促进和维持个体及家庭的健康而在服务对象的家里进行有目的的交往活动我国我国家庭家庭访视护理的访视护理的主要主要内容内容提供康复医疗护理和健康指导提供康复医疗护理和健康指导主要针对慢性病患者以及康复期的患者，提供康复指导，预防和控制并发症的发生，改善生活质量。提供基础护理技术提供基础护理技术观察生命体征和病情变化、换药、导尿、静脉输液、肌肉注射、压疮护理、鼻饲、造瘘护理等。协助患者提高生活自理能力协助患者提高生活自理能力提供心理咨询、卫生宣教等提供心理咨询、卫生宣教等家访家访 （H
2、ome visitHome visit）目的目的家访是全科医生和社区护士主动服务于个人和家庭家访是全科医生和社区护士主动服务于个人和家庭的重要途径的重要途径了解客观而真实了解客观而真实的家庭背景资料的家庭背景资料找到问题的原因找到问题的原因发现潜在的影响健康的问题发现潜在的影响健康的问题帮助患者在家中获得康复帮助患者在家中获得康复预防疾病预防疾病促进健康促进健康家访家访 （Home visitHome visit）意义意义提高生活质量提高生活质量通过家庭访视对患者和家属共同实施健康宣教，改变的不单纯是患者的生活方式，而是家庭的生活方式，使患者的整个家庭建立起一种良好的生活方式与和谐的家庭关系，
3、从而提高患者的生活质量。提高患者遵医行为提高患者遵医行为家庭访视对患者是一种支持，可以时时提醒和帮助患者自我测血压、血糖，遵医服药，达到控制疾病的目的。促进卫生资源合理有效配置及减轻患者家属的负担促进卫生资源合理有效配置及减轻患者家属的负担许多慢性康复性疾病通过访视护理得到治疗康复，节省了医院资源和人力。同时访视护理降低了医疗费用，而且避免家属在医院和家庭之间奔波节约时间。家访家访 （Home visitHome visit）优优 点点 多数人多数人愿意在家接受照顾愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息人们在熟悉
4、的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数减少住院次数缩短住院时间缩短住院时间降低医疗费用降低医疗费用家访家访 （Home visitHome visit）缺缺 点点 花费花费时间时间工作效率相对较低工作效率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的需要考虑护士的安全安全家中实施侵入性治疗存在安全隐患家中实施侵入性治疗存在安全隐患家访家访 （Home visitHome visit）种种 类类预防性预防性家访家访预防疾病促进健康预防疾病促进健
5、康用于妇幼保健与计划免疫用于妇幼保健与计划免疫 评估性家访评估性家访对照顾对象的家庭评估对照顾对象的家庭评估用于有用于有危机危机或病残的家庭或病残的家庭 连续性家访连续性家访定期进行定期进行用于慢性病或康复期的病人及临终病人用于慢性病或康复期的病人及临终病人 急诊性家访急诊性家访临时问题或紧急情况家庭临时问题或紧急情况家庭家庭访视的程序家庭访视的程序 访视前访视前准备准备实际访视实际访视访视后访视后工作工作访视前准备访视前准备1 1、确定访视对象及优先顺序、确定访视对象及优先顺序健康问题影响人数多的家庭：健康问题影响人数多的家庭：如霍乱、甲肝、痢疾健康问题对生命有严重影响的家庭：健康问题对生命
6、有严重影响的家庭：外伤、出血、急症易产生后遗症的家庭：易产生后遗症的家庭：心梗、卒中出院后的康复利用卫生资源能控制疾病的家庭利用卫生资源能控制疾病的家庭：慢病未按约复诊者如一天访视多个家庭：如一天访视多个家庭：新生儿或免疫缺陷者病情较重者一般访视对象有传染或感染性疾病者访视前准备访视前准备2 2、确定访视目的、确定访视目的根据初次or连续、治疗、康复、保健、应对家庭危机3 3、准备访视物品、准备访视物品基本物品、增设物品（根据访视目的）4 4、联络被访家庭、联络被访家庭一般需预约5 5、安排访视路线、安排访视路线根据具体情况安排路线、并在机构内留下访视目的、出发时间和回归时间及家庭地址、联系方
7、式，以备有特殊情况是机构能尽早联系到访视护士访视中的工作访视中的工作1 1、初次访视、初次访视自我介绍、建立关系：信任、友好、合作（沟通质量是前提）获取基本资料：个人、家庭（家庭的结构，内部和外部的资源、环境、生活方式。）确定主要健康问题：个人、家庭签订家庭访视协议（家医、家床、慢病管理、连续治疗）2 2、连续访视：、连续访视：评价、修正上次计划，开展进一步访视护理措施3 3、与护理对象共同商定和调整护理计划、与护理对象共同商定和调整护理计划访视中的工作访视中的工作4 4、实施护理干预、实施护理干预指导康复及自我管理措施应严格执行无菌操作原则妥善处理污染物简要记录访视情况5 5、结束访视、结束
8、访视复习总结、留下护理计划说明及健康知识复习资料共同决定是否需要下次访视并预约访视时间访视后工作访视后工作消毒和物品的补充记录和总结修改护理计划协调合作（个案讨论、转诊）家庭访视技巧：1.注意自我保护：访视前电话联系，问清地址、说明目的、时间长短.穿着制服、不佩戴贵重首饰、带上身份证、工作证、零钱.避免去偏僻的场所或要求陪同.如在家中看到一些不安全的因素可立即离开.家庭访视技巧：2 2、家访的艺术、家访的艺术有有需要时才家访需要时才家访周全的计划周全的计划合适的时间合适的时间开门见山开门见山控制时间控制时间不能过分亲热不能过分亲热注意观察每个成员的反应注意观察每个成员的反应简短总结简短总结调研
9、家访，注意宣传教育调研家访，注意宣传教育不接受馈赠不接受馈赠家访报告存档保存家访报告存档保存家庭访视技巧：3 3、家庭访视的原则、家庭访视的原则n按计划进行家庭访视。n保守被访问家庭的秘密。利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象的信任。n利用熟练的专业技术，保证护理对象的安全。n与护理对象共同制定计划、共同实施和评价计划。n掌握并充分利用社区的资源。n一般家庭访视活动按以下优先顺序进行先群体后个体先群体后个体先急性后慢性先急性后慢性先传染病后非传染病先传染病后非传染病先重症后轻症先重症后轻症先危机、弱势家庭后先危机、弱势家庭后普通家庭普通家庭 家庭的结构 内在结构：内在结构：指家庭成员间的
10、互动行为。沟通形态 权力结构 角色结构 家庭价值 外在结构：外在结构：家庭人口结构及家庭类型开放性开放性和功能性沟通促使误解减少、家庭向心和功能性沟通促使误解减少、家庭向心力增加力增加含蓄含蓄性沟通家庭功能不佳、问题性沟通家庭功能不佳、问题丛生丛生如果沟通失败，家庭陷入困境如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力冷暴力沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关：情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度：清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者：直接沟通 间接沟通 家庭家庭权力权力结构结构l 反映权力在家庭内部的分
11、布情况反映权力在家庭内部的分布情况l 决策时谁的作用最大，谁的作用次之决策时谁的作用最大，谁的作用次之l 决定时家庭成员之间的相互作用方式决定时家庭成员之间的相互作用方式 传统权威型（父亲）传统权威型（父亲）工具权威型（经济、男权）工具权威型（经济、男权）感情权威型（感情权威型（“妻管严妻管严”）分享权威型（协商、民主）分享权威型（协商、民主）角色结构家庭角色家庭角色是指个人是指个人在家庭中在家庭中的的地位地位和在家庭关系中和在家庭关系中的的位置位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责责任、权利和义务任、权利和义务。角色结构角色期待角色期待按照社会和家庭为
12、其规定的特定模式去规范行为。不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同。个人形成自己的角色行为。角色学习角色学习如：由准妈妈到妈妈由护生到护士角色冲突角色冲突当一个家庭成员实现不了对其的角色期待或者适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾、冲突的心理 。角色冲突会使家庭功能发生障碍，不利于家庭成员的健康。角色结构判断家庭角色功能的优劣：家庭对某一角色的期待是一致的；各家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规范，能被社会所接受；家庭成员的角色能满足其自身的心理需要，即家庭成员乐意扮演自己的角色；（母亲很喜欢做家务）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换。家庭价值观是是一种态度和信念一种
13、态度和信念是家庭判断是非的标准是家庭判断是非的标准受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响范等影响影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为受和反映性行为直接影响到就医行为，影响维护家庭健康直接影响到就医行为，影响维护家庭健康家庭的功能现今的社会学家将家庭的功能归纳为五种现今的社会学家将家庭的功能归纳为五种:1.1.情感功能情感功能 2.2.社会化功能社会化功能 3.3.生殖功能生殖功能 4.4.经济功能经济功能 5.5.健康照顾功能健康照顾功能家庭的发展阶段1.1.新婚期新婚期
14、2.2.生产期生产期3.3.学龄前期学龄前期4.4.学龄期学龄期5.5.青少年期青少年期6.6.年轻人期年轻人期7.7.中年期中年期8.8.老年期老年期阶阶 段段 定定 义义家家 庭庭 问问 题题 保保 健健 重重 点点 1.1.新婚新婚 男女结合 性生活问题性生活问题 计划生育问题计划生育问题 交流与沟通问题交流与沟通问题 适应新的社会关系适应新的社会关系 婚前健康检查婚前健康检查 性生活指导性生活指导 计划生育指导计划生育指导 心理咨询心理咨询 2.2.第一第一个孩子个孩子出生出生 最大孩子介最大孩子介于于030030个月个月 父母角色的适应父母角色的适应 经济压力问题经济压力问题 照顾幼
15、儿的压力照顾幼儿的压力 母亲健康问题母亲健康问题 母乳喂养母乳喂养 哺乳期性指导哺乳期性指导 新生儿喂养新生儿喂养 预防接种预防接种 婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育 3.3.有学有学龄前儿龄前儿童童 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于3030个月个月66岁岁 儿童身心发育问题儿童身心发育问题 孩子上幼儿园问题孩子上幼儿园问题 合理营养合理营养 监测和促进生长发育监测和促进生长发育 疾病防治疾病防治 形成良好的习惯形成良好的习惯 防止意外事故防止意外事故 4.4.有学有学龄儿童龄儿童 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于613613岁岁 儿童身心发展问题儿童身心发展问题 离家上学问题
16、离家上学问题 适应学校环境问题适应学校环境问题 除除“有学龄前期儿童有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导的保健内容外，还引导正确应对学习压力正确应对学习压力 合理进行社会化合理进行社会化 家庭生活周期主要问题及其保健重点家庭生活周期主要问题及其保健重点5.5.有青少有青少年年 最 大 孩 子 介最 大 孩 子 介于于1313岁岁 离家离家 学习问题学习问题 性问题性问题 异性交往和恋爱异性交往和恋爱 防止意外事故防止意外事故 健康生活指导健康生活指导 青春期教育和性教育青春期教育和性教育 防止早婚和早恋防止早婚和早恋 6.6.孩子离孩子离家出走家出走 最 大 孩 子 离最 大 孩 子 离家家
17、最小孩子最小孩子离家离家 父母开始有孤独感父母开始有孤独感 更年期问题更年期问题 疾病开始增多疾病开始增多 重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系 照顾高龄父母照顾高龄父母 心理咨询心理咨询 消除孤独感消除孤独感 定期体检定期体检 更年期保健更年期保健 7.7.空巢期空巢期 父 母 独 处 至父 母 独 处 至退休退休 重新适应俩人生活重新适应俩人生活 计划退休后的生活计划退休后的生活 疾病问题疾病问题 防止药物成瘾防止药物成瘾 意外事故防范意外事故防范 定期体检定期体检 改变不健康生活方式改变不健康生活方式 8.8.退休退休 退休至死亡退休至死亡 适应退休生活适应退休生活 经济收入下降经济收入下降
18、 生活依赖性增强生活依赖性增强 面临老年病、衰老、面临老年病、衰老、丧偶、死亡丧偶、死亡 慢性病防治慢性病防治 孤独心理照顾孤独心理照顾 提高生活自理能力提高生活自理能力 提高社会生活能力提高社会生活能力 丧偶期照顾丧偶期照顾 临终关怀 家庭资源 内部资源内部资源外部资源外部资源家庭危机家庭生活事件：家庭生活事件：如丧偶、离婚、家庭矛盾、新成员的加入等个人生活事件：个人生活事件：患病、生活环境改变等工作生活事件：工作生活事件：退休、失业等经济生活事件：经济生活事件：家庭成员患病、经济状况变化等家庭访视中的沟通技巧家庭访视中的沟通技巧先看先看“气候气候”，再定，再定“火候火候”先期准备和沿途观察
19、可以让医护人员更加充分地了解家庭所在的内外环境，从而决定沟通过程中的语言、语调和语气等。插入“王振川”案例：图察言观色第一句察言观色第一句在家庭访视中，开门之后的第一句话是交流的开始，也决定着沟通的基调。因此，如何说好第一句话，需要在敲门后进行细致的观察。患者的表情暗藏着对来访者的态度、患者的性格等，医护人员要根据患者的状况调整自己的开场白，并向患者介绍自己和同行者，以及此次来访的目的、大约占用的时间。家庭访视中的沟通技巧用心倾听用心倾听“五个到五个到”听，不仅仅需要耳朵。用心倾听要做到“五到”，不仅要“耳到”，更要“口到”（声调）、“手到”（用肢体表达）、“眼到”（观察肢体）、“心到”（用心
20、灵体会）。拉回跑偏的话题拉回跑偏的话题细悟非语言信息细悟非语言信息掌握沟通四原则掌握沟通四原则1.明晰目的，有的放矢。家庭访视的目的对整个访视具有很强的引导性，不同的目的会将沟通引向不同的方向。家庭访视中的沟通技巧2.2.分清阶段，找准问题。分清阶段，找准问题。按照家庭生活周期理论，不同的生活周期或阶段，决定了家庭在日常生活中有不同的发展任务，面临不同的问题。3.3.真实坦诚，知情同意。真实坦诚，知情同意。遵循公正、不以成见待人、尊重人格的原则，注意言行一致、真诚。所有的沟通和记录都应建立在承诺知情同意的基础上，注意保护隐私，其次要做到不拿访视者的事情到处说。4.4.善始善终，完整顺畅。善始善终，完整顺畅。与家庭访视的程序相似，家庭访视的沟通交流也是分阶段的，只有把每一个阶段的任务都完成，才能实现整个家访的完整顺畅。按照时间发展顺序，家庭访视的沟通环节，可以分为准备与讨论准备与讨论阶段；交流交流阶段，即耐心主动地倾听，复述、归纳和澄清，必要的引导，反馈和小结；结束结束交流阶段，征求患者及家属对本次家访的意见和看法，为下一次家访做准备。
