1、主动脉球囊反搏在心脏外科中的运用赵强上海市中山医院心脏外科上海市心血管病研究所前言1958 年，Harken 首次提出使用反搏技术治疗左心衰60年代早期 Cleveland Clinic 的Moulopoulus 发明一种主动脉球囊的实验装置它可以根据心动周期的时相进行充气和放气。1968年，IABP首次在临床运用 并由Kantrowizs小组进行不断的改进 1979年，IABP开始在技术上有了突破，实现床旁使用和经皮穿刺置入前言l IABP多年来，随着IABP技术不断的提高，在临床实践中得到广泛的运用，逐渐成为心脏病治疗的有效手段l 球囊顶点:主动脉弓远端(左锁骨下动脉开口下方),降主动脉
2、l He or CO2:30-40 ml主动脉内球囊反搏理论l 基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏理论l A=一个完整的心动周期l B=无辅助的动脉舒张末压l C=无辅助的收缩压l D=舒张期球囊的增 l 压l E=降低了的舒张末压l F=降低了收缩压球囊充气过程l 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注。球囊放气过程l 在收缩期之前、舒张期末端
3、球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）临床资料l2019.12019.6上海市中山医院心脏外科手术前后使用IABP病人共233例临床资料l 性别临床资料78726660544842MedianMean6968676665A nderson-D arling N ormality TestV ariance73.082S kew ness-0.596622Kurtosis-0.250519N233M inimum40.000A-S quared1st Q uartile60.000M edian67.0003rd
4、Q uartile73.000M aximum82.00095%C onfidence Interv al for M ean64.7852.9066.99295%C onfidence Interv al for M edian66.00069.00095%C onfidence Interv al for S tD ev7.8379.404P-V alue 65mm,LVEF40%冠心病心梗并发症：包括室壁瘤，室间隔穿孔或二尖瓣严重返流需要手术者讨论心脏外科术中、术后IABP置入指征:低心排综合征体外循环脱机困难1.围术期心梗或血流动力学不稳定讨论IABP撤离指征：l血流动力学稳定l下肢缺血倾向l严重血小板降低IABP的并发症血管相关血管相关球囊相关球囊相关其他其他动脉损伤（穿孔、夹层）穿孔出血主动脉穿孔、夹层撕裂感染股动脉血栓破裂嵌顿周围血管栓塞位置错误股静脉插管气栓肢体坏死内脏缺血讨论并发症的预防和减少：l合理的运用指征和适当的撤离时机是减少IABP并发症的关键。l规范的IABP置入操作和监护护理也是重要因素。
