1、仁爱 和谐 求实 创新 脑出血伴糖尿病患者应用脑出血伴糖尿病患者应用 螺旋型鼻肠管实施肠内营养的护理螺旋型鼻肠管实施肠内营养的护理 沈沈 建建 红红 湖州市中心医院湖州市中心医院-神经外科神经外科 仁爱 和谐 求实 创新 汇报内容汇报内容 1.置管背景 2.置管方法 3.导管维护 4.护理体会 仁爱 和谐 求实 创新 置管背景置管背景 急性脑出血患者因机体应激而产生急性脑出血患者因机体应激而产生 全身代谢反应，导致机体营养不良、免全身代谢反应，导致机体营养不良、免 疫功能低下，增加感染率，使病情恶化，疫功能低下，增加感染率，使病情恶化， 糖尿病糖尿病患者尤突出患者尤突出 肠内营养（肠内营养（E
2、NEN）符合生理状态，螺旋）符合生理状态，螺旋 型鼻肠管是经鼻型鼻肠管是经鼻- -小肠的喂养管道，用于小肠的喂养管道，用于 肠道功能基本正常而胃功能受损和（或）肠道功能基本正常而胃功能受损和（或） 吸入风险增高的患者，能有效吸入风险增高的患者，能有效 预防食物反流预防食物反流 仁爱 和谐 求实 创新 置管方法置管方法 置管前，先禁食置管前，先禁食6 h6 h； 将引导钢丝完全插入，使螺将引导钢丝完全插入，使螺 旋型鼻肠管的头部伸直，再注入旋型鼻肠管的头部伸直，再注入 30 ml30 ml温开水，以温开水，以激活激活引导钢丝引导钢丝 表面的润滑剂表面的润滑剂 清理呼吸道分泌物，协助清理呼吸道分泌
3、物，协助 患者取仰卧位，头部抬高患者取仰卧位，头部抬高3030 置置 管管 前前 准准 备备 仁爱 和谐 求实 创新 操作方法 第一步：第一步： 测量剑突鼻尖耳垂的距离测量剑突鼻尖耳垂的距离 （作第一标记长度约（作第一标记长度约45455555 cmcm）；）； 从患者从患者左侧左侧鼻腔缓慢插入，插至鼻腔缓慢插入，插至 咽喉部时，不应强行插入，注意避咽喉部时，不应强行插入，注意避 免误入气管免误入气管 仁爱 和谐 求实 创新 操作方法操作方法 第二步：第二步： 确定导管头端到达胃腔，边确定导管头端到达胃腔，边 继续插入约继续插入约25 cm25 cm（作第二标记（作第二标记 长度约长度约75
4、cm75 cm）边将引导钢丝缓）边将引导钢丝缓 慢撤出管腔；慢撤出管腔； 抽吸鼻肠管，尽可能抽净胃抽吸鼻肠管，尽可能抽净胃 腔内的气体和液体，鼻肠管内注腔内的气体和液体，鼻肠管内注 入入30 ml30 ml温开水后盖上导管温开水后盖上导管 仁爱 和谐 求实 创新 操作方法操作方法 第三步：第三步： 在鼻腔外的管道在鼻腔外的管道40 cm 40 cm 处（作第处（作第 三标记长度约三标记长度约115 cm115 cm）悬空，并将管）悬空，并将管 道固定于耳垂部道固定于耳垂部( (鼻翼处不固定鼻翼处不固定) )，使，使 留在鼻腔外的管道保持松弛状态留在鼻腔外的管道保持松弛状态 仁爱 和谐 求实 创
5、新 导管维护导管维护 体位体位：右侧卧位与平卧位右侧卧位与平卧位 交替，尽量多取交替，尽量多取右侧卧位右侧卧位 摄片摄片：促进胃肠动力药对：促进胃肠动力药对 螺旋型鼻肠管有良好的推动螺旋型鼻肠管有良好的推动 作用，作用，经经8 812 h 12 h 后再行后再行X X线线 腹部平片腹部平片 仁爱 和谐 求实 创新 腹部平片 仁爱 和谐 求实 创新 导管维护导管维护 固定固定： 用用3M3M加压固定胶带以蝶形将加压固定胶带以蝶形将 导管固定鼻翼处；导管固定鼻翼处； 再以一字型的再以一字型的3M3M加压固定胶加压固定胶 带固定于同侧耳垂处；带固定于同侧耳垂处； 多余部分绕起固定于肩部；多余部分绕起
6、固定于肩部； 鼻肠管尾部贴高危导管标识；鼻肠管尾部贴高危导管标识； 仁爱 和谐 求实 创新 护理体会护理体会 ENEN支持支持 瑞代瑞代在在2 2型糖尿病患者进型糖尿病患者进 行营养支持时对血糖的影响较小行营养支持时对血糖的影响较小 鼻肠管管饲过程中和管饲后只需处鼻肠管管饲过程中和管饲后只需处 于于自由舒适位自由舒适位即可即可 仁爱 和谐 求实 创新 护理体会护理体会 鼻饲遵循鼻饲遵循浓度浓度由低到高、注入由低到高、注入量量 由少至多、注入由少至多、注入速度速度由慢到快的由慢到快的 原则，开始输入原则，开始输入202050 ml/h50 ml/h、 500 ml/d500 ml/d为宜，根据患者的耐受为宜，根据患者的耐受 程度逐步增加至程度逐步增加至8080100 ml/h100 ml/h， 1 0001 0001 500ml/d1 500ml/d 主要并发症的预防及护理：主要并发症的预防及护理： 反流、反流、误吸误吸 腹泻腹泻 仁爱 和谐 求实 创新
