1、第六章第六章 新生儿疾病患儿的护理新生儿疾病患儿的护理学习目标学习目标 掌握新生儿颅内出血的临床表现及护理掌握新生儿颅内出血的临床表现及护理。掌握新生儿黄疸的分类及护理。掌握新生儿黄疸的分类及护理。掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及护掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及护理。理。熟悉新生儿颅内出血的病因。熟悉新生儿颅内出血的病因。熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因。熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因。了解新生儿胆红素代谢的特点。了解新生儿胆红素代谢的特点。新生儿颅内出血新生儿颅内出血【病因和发病机制病因和发病机制】缺氧缺氧 以早产儿多见。以早产儿多见。产伤产伤 以足月儿多见。以足月儿多见。其他其他
2、快速输入高渗液体、机械通气不快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大等当、血压波动过大等【临床表现临床表现】症状和体征与症状和体征与出血部位及出血量出血部位及出血量有关。有关。常见症状：常见症状：p意识改变意识改变p眼症状眼症状 p颅内压增高表现颅内压增高表现p呼吸改变呼吸改变 p肌张力改变肌张力改变p瞳孔改变瞳孔改变 p出现黄疸和贫血出现黄疸和贫血常见几种类型颅内出血的特点常见几种类型颅内出血的特点 硬脑膜下出血硬脑膜下出血多为产伤所致多为产伤所致大脑镰或小脑幕撕裂大脑镰或小脑幕撕裂轻者可无症状轻者可无症状一般在出生后一般在出生后2424小时后出现惊厥等症状小时后出现惊厥等症状严重者可在
3、出生后数小时内死亡严重者可在出生后数小时内死亡常见几种类型颅内出血的特点常见几种类型颅内出血的特点 原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血与缺氧、酸中毒和产伤有关与缺氧、酸中毒和产伤有关出血多来自小血管出血多来自小血管生后第生后第2 2天出现抽搐，发作间歇期情况良好天出现抽搐，发作间歇期情况良好常见几种类型颅内出血的特点常见几种类型颅内出血的特点 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血多见于胎龄小于多见于胎龄小于3232周的早产儿周的早产儿体重越低发病率越高体重越低发病率越高出生后出生后7272小时内发病小时内发病常见症状为拥抱反射消失、肌张力低下、嗜睡常见症状为拥抱反射消失、肌张力低下、嗜
4、睡、呼吸暂停、呼吸暂停根据根据CTCT检查分为检查分为4 4级级常见几种类型颅内出血的特点常见几种类型颅内出血的特点 小脑出血小脑出血多见于多见于3232周以下的早产儿周以下的早产儿主要表现为脑干症状主要表现为脑干症状病情紧张迅速者多在病情紧张迅速者多在3636小时内死亡小时内死亡【辅助检查辅助检查】脑脊液检查脑脊液检查 影像学检查影像学检查 CT B超超【治疗要点治疗要点】镇静、止痉：地西泮、苯巴比妥镇静、止痉：地西泮、苯巴比妥 降低颅内压：呋塞米、甘露醇降低颅内压：呋塞米、甘露醇 止血：维生素止血：维生素K1，止血敏，止血敏 使用恢复脑细胞功能药物使用恢复脑细胞功能药物 对症处理：穿刺、引
5、流对症处理：穿刺、引流【常见护理诊断及问题常见护理诊断及问题】潜在并发症潜在并发症 颅内压增高。颅内压增高。低效型呼吸型态低效型呼吸型态 与呼吸中枢受抑制有关与呼吸中枢受抑制有关 有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。与惊厥、昏迷有关。体温调节无效体温调节无效 与感与感 染、体温调节中枢受损染、体温调节中枢受损有关有关【护理措施护理措施】密切观察病情，降低颅内压密切观察病情，降低颅内压 绝对静卧，抬高头部，减少噪声、移动和刺激绝对静卧，抬高头部，减少噪声、移动和刺激 注意生命体征改变、意识形态、囟门张力、呼注意生命体征改变、意识形态、囟门张力、呼吸、肌张力、瞳孔变化眼和症状吸、肌张力、瞳
6、孔变化眼和症状 保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态 维持体温稳定维持体温稳定 健康教育健康教育新生儿黄疸新生儿黄疸【概念概念】黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象。有生理性和病理性之分。等黄染的现象。有生理性和病理性之分。【新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点】胆红素产生相对过多胆红素产生相对过多 肝细胞受体蛋白缺乏肝细胞受体蛋白缺乏 肝酶系统发育不完善肝酶系统发育不完善 肠壁吸收胆红素增加肠壁吸收胆红素增加【新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类】生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸生理性黄疸的特点生理性黄疸的
7、特点p一般情况良好一般情况良好p时间：时间：u足月儿生后足月儿生后23天出现，天出现，45天达高峰，天达高峰，57天消退天消退，最迟不超过，最迟不超过2周周u早产儿黄疸多于生后早产儿黄疸多于生后35天出现，天出现，57天达高峰，天达高峰，79天消退，最长可延迟到天消退，最长可延迟到4周周 p每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高85mol/L(5mg/d1)p血清胆红素血清胆红素 u足月儿足月儿221mol/L(12.9mg/d1)u早产儿早产儿257 mol/L(15mg/d1)病理性黄疸的特点病理性黄疸的特点p出现出现早早，生后，生后24小时内出现黄疸小时内出现黄疸p程度程度重，重，血清胆红
8、素：血清胆红素：u足月儿足月儿221mol/L(12.9mg/d1)u早产儿早产儿257 mol/L(15mg/d1)p发展发展快快，每日上升超过，每日上升超过85 mol/L(5mg/d1)p持续不退或退而复现持续不退或退而复现，黄疸持续时间：，黄疸持续时间：u足月儿足月儿2周周u早产儿早产儿4周周p血清结合胆红素血清结合胆红素26mol/L(1.5mg/d1)具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。病理性黄疸的病因病理性黄疸的病因p感染感染新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿败血症新生儿败血症 p非感染性非感染性新生儿溶血症新生儿溶血症胆道闭锁胆道闭锁 母乳性
9、黄疸母乳性黄疸遗传性疾病遗传性疾病 药物性药物性新生儿溶血病新生儿溶血病 指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。溶血。以以ABO系统和系统和Rh系统血型引起者最常见。系统血型引起者最常见。【病因和发病机制病因和发病机制】ABO血型不合血型不合 主要发生在母亲为主要发生在母亲为O型而胎型而胎儿为儿为A型或型或B型，第一胎即可发生。型，第一胎即可发生。Rh血型不合血型不合 主要发生在主要发生在Rh阴性孕妇和阴性孕妇和Rh阳性胎儿，症状随胎次增多而加重。阳性胎儿，症状随胎次增多而加重。【临床表现临床表现】黄疸黄疸 pABO溶血溶血:在生后第在生后第23天出现天
10、出现 pRh溶血溶血:一般在一般在24小时内出现并迅速加重小时内出现并迅速加重 贫血贫血 肝脾大肝脾大 Rh:多有不同程度肿大多有不同程度肿大(髓外造血髓外造血)胆红素脑病胆红素脑病胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）p定义：血清胆红素透过血脑屏障，使脑定义：血清胆红素透过血脑屏障，使脑细胞受损而变性坏死。细胞受损而变性坏死。p血清结合胆红素血清结合胆红素26mol26molL L（1.5mg1.5mgdl dl）或血清总胆红素或血清总胆红素 342mol 342molL(20mg/dl)L(20mg/dl)，可引起核黄疸。可引起核黄疸。p临床分四期：警告期、痉挛期、恢复期、临床分四期：警
11、告期、痉挛期、恢复期、后遗症期后遗症期新生儿黄疸的护理新生儿黄疸的护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 潜在并发症：胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障潜在并发症：胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关。有关。知识缺乏（家长）：与缺乏对黄疸的认识有关。知识缺乏（家长）：与缺乏对黄疸的认识有关。护理措施护理措施密切观察病情密切观察病情1.1.黄疸黄疸:皮肤颜色、程度、黄疸出现时间、颜色的增皮肤颜色、程度、黄疸出现时间、颜色的增加和范围、与出生天数的关系加和范围、与出生天数的关系 2.2.生命体征生命体征:体温、脉搏、呼吸、出血倾向体温、脉搏、呼吸、出血倾向3.3.神经系统神经系统:哭声、吸吮力、肌张
12、力哭声、吸吮力、肌张力4.4.大小便大小便:次数、量及性质，保持大便通畅次数、量及性质，保持大便通畅护理措施护理措施 光照疗法护理光照疗法护理1.1.婴儿准备：称体重、测体温、婴儿准备：称体重、测体温、剪指甲、戴眼罩、剪指甲、戴眼罩、包尿布包尿布2.2.每小时测体温一次，每小时测体温一次，体温超过体温超过38.538.5停照蓝光停照蓝光3.3.补充水分及热量：每两次喂奶间喂水补充水分及热量：每两次喂奶间喂水4.4.翻身：翻身：q2h(q2h(单面蓝光箱单面蓝光箱)5.5.血清胆红素血清胆红素171 mol/L(10mg/d1)171 mol/L(10mg/d1)可停止光疗可停止光疗6.记录灯管
13、使用时间记录灯管使用时间护理措施护理措施 健康教育健康教育 1.1.使家长了解病情，取得配合使家长了解病情，取得配合2.2.新生儿溶血症：作好产前咨询及孕妇预防性服药新生儿溶血症：作好产前咨询及孕妇预防性服药3.3.胆红素脑病：注意后遗症的出现，给予康复和护胆红素脑病：注意后遗症的出现，给予康复和护理理4.4.母乳性黄疸：可改为隔次母乳喂养或暂停母乳喂母乳性黄疸：可改为隔次母乳喂养或暂停母乳喂养养5.5.红细胞红细胞G-6-PDG-6-PD缺陷：忌食蚕豆及其制品，勿接触缺陷：忌食蚕豆及其制品，勿接触樟脑丸，并注意药物的选用樟脑丸，并注意药物的选用 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征概述概
14、述 简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症 指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿下脂肪变硬及水肿 常伴有低体温及多器官功能低下常伴有低体温及多器官功能低下 早产儿多见早产儿多见病因病因低体温：散热产热低体温：散热产热散热多散热多:、体温调节中枢能力差、体温调节中枢能力差 、皮下脂肪薄，血管丰富、皮下脂肪薄，血管丰富 、体表面积相对大、体表面积相对大 、其他不利因素、其他不利因素产热少产热少:、能量储备少、能量储备少 、棕色脂肪产能不足、棕色脂肪产能不足 、无寒战产热无寒战产热临床表现临床表现 一般表现：吸吮力低下一般
15、表现：吸吮力低下（不吃）（不吃），哭声低微，哭声低微（不哭）（不哭），反应低下，反应低下（不动）（不动）低体温低体温（不升）（不升）皮肤硬肿：对称性皮肤硬肿：对称性小腿小腿 大腿外侧大腿外侧 下肢下肢 臀部臀部 面颊双上肢面颊双上肢 全身全身 多器官功能损害多器官功能损害硬肿范围计算硬肿范围计算 头颈部头颈部20%双上肢双上肢18%前胸及腹部前胸及腹部14%背及腰骶部背及腰骶部14%臀部臀部8%双下肢双下肢26%临床分度临床分度 体温（体温（）分度分度 肛温肛温 腋腋-肛温差肛温差 轻轻 35 35 正值正值 20 20 无明显改变无明显改变 中中 35 035 0或负值或负值 25-50 2
16、5-50 不吃、不哭、反应不吃、不哭、反应 差及心率减慢等差及心率减慢等 重重 30 30 负值负值 50 50 休克、休克、DICDIC、肺出、肺出 血及急性肾衰竭血及急性肾衰竭 硬肿范围（硬肿范围（%）器官功能器官功能 治疗原则治疗原则 复温关键复温关键原则：逐步复温原则：逐步复温,循序渐进循序渐进 保证热量和液体均衡供给保证热量和液体均衡供给 控制感染控制感染 纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 体温过低体温过低 与新生儿体温调节功能不完善有关。与新生儿体温调节功能不完善有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与热量摄入不足有关。与热量摄入
17、不足有关。有感染的危险有感染的危险 与免疫功能低下有关。与免疫功能低下有关。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤硬肿有关。与皮肤硬肿有关。潜在并发症潜在并发症:肺出血、肺出血、DIC等等 知识缺乏：家长缺乏育儿知识。知识缺乏：家长缺乏育儿知识。护理措施护理措施 复温复温 合理喂养合理喂养 保证液体供给保证液体供给 预防感染预防感染 观察病情观察病情 健康教育健康教育循序渐进，逐步复温循序渐进，逐步复温 轻、中度（肛温轻、中度（肛温30），腋），腋-肛温差为肛温差为正值正值 用温箱复温用温箱复温 患儿置入预热至适中温度的温箱内患儿置入预热至适中温度的温箱内 612小时内恢复正常体温小时内恢复正常体温循序渐进，逐步复温循序渐进，逐步复温 重度（肛温重度（肛温30），腋），腋-肛温差为负值肛温差为负值 以高于患儿体温以高于患儿体温12 的温箱温度开始复温的温箱温度开始复温 每小时提高箱温每小时提高箱温 1 1.5，最高不超过，最高不超过34 1224小时内恢复正常体温小时内恢复正常体温
