1、 主题说明 妇科肿瘤患者在化疗过程中，除需要长期应用化疗药物外，还需长期静脉营养支持及用药，为了保护病人外周浅静脉，避免血管破坏，反复穿刺给病人带来不必要的痛苦，我科开展了PICC置管术。PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的上腔静脉，避免高渗溶液、化疗药物等刺激性液体与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速降低液体渗透压或化疗药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少局部组织疼痛，坏死，静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。贵要静脉贵要静脉腋静脉腋静脉锁骨下静脉锁骨下静脉无名静脉无名静脉右心房右心房上腔静脉上腔静脉肱静脉肱静脉头静脉头
2、静脉肘正中静脉肘正中静脉 2023-1-122023-1-122023-1-122023-1-122023-1-12 对医院而言：保证输液安全，减少输对医院而言：保证输液安全，减少输液外渗，必将提高患者及家属的满意度和液外渗，必将提高患者及家属的满意度和信任度，从而提升医院整体品牌形象。信任度，从而提升医院整体品牌形象。对患者而言：使用方便，保护外周血对患者而言：使用方便，保护外周血管，减轻病人长期输液反复穿刺的痛苦，管，减轻病人长期输液反复穿刺的痛苦，保证治疗质量，构建和谐医患关系。保证治疗质量，构建和谐医患关系。对护理姐妹而言：减轻护理人员的工对护理姐妹而言：减轻护理人员的工作量作量,提高
3、工作效率和质量，减少护患纠纷，提高工作效率和质量，减少护患纠纷，增加团队凝聚力，增相互协作能力。增加团队凝聚力，增相互协作能力。n 2023-1-12选题理由选题理由改善前的数据搜集改善前的数据搜集6月份7月份8月份符合置管人数658实际置管人数447置管率67%80%87%病人入院病人入院护士了解患者治疗方案后与医生沟通护士了解患者治疗方案后与医生沟通病情判断、局部血病情判断、局部血管选择管选择病情许可病情许可签署操作知情同意书签署操作知情同意书医生了解患者病情医生了解患者病情制定治疗方案制定治疗方案护士与患者沟通护士与患者沟通患者同意患者同意置管置管工作流程图原因分析影响置管项目影响置管项
4、目影响置管数影响置管数影响比率影响比率累计影响率累计影响率患者相关知识缺乏患者相关知识缺乏1 125%25%25%25%患者认为费用贵患者认为费用贵1 125%25%50%50%医生不重视医生不重视1 125%25%75%75%患者当地没有相关患者当地没有相关的换药室的换药室1 125%25%100%100%影响影响PICCPICC置管柏拉图置管柏拉图2023-1-1280%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%02468101214患者相关知识缺乏 护理人员宣教不到位 护理人员相关专业知识不够 患者认为费用贵 医生不重视 医生相关知识缺乏 没有相关的换药室 影响置
5、管数影响置管数 累计影响率累计影响率 目标设定79%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%改善前目标值五、解析医生医生护士护士其他其他病人病人知识缺乏知识缺乏宣教不到位宣教不到位携带不方便携带不方便费用贵费用贵不够重视不够重视其他患者的不理解其他患者的不理解相对知识缺乏相对知识缺乏自身不适应自身不适应影响形象影响形象不够重视不够重视技术发展较晚技术发展较晚新技术宣传力度不够新技术宣传力度不够缺乏专业知识缺乏专业知识未配备导管室未配备导管室置置管管率率低低的的原原因因六、对策拟定问题问题点点主要因主要因素素对策方案对策方案提案人提案人实施计实施计划时间划时间责任人责任人提提
6、高高患患者者P PI IC CC C置置管管率率患者相患者相关知识关知识缺乏缺乏在病区内设定专门有关在病区内设定专门有关PICCPICC知识的宣传栏，定期知识的宣传栏，定期为为PICCPICC置管患者进行相关置管患者进行相关知识讲座。知识讲座。校彩娜校彩娜9 9 10101111校彩娜校彩娜刘慧丽刘慧丽护理人护理人员宣教员宣教不到位不到位完善资料，使宣教方式多完善资料，使宣教方式多元化，并落实责任制护理，元化，并落实责任制护理，对符合置管条件的患者加对符合置管条件的患者加强相关知识宣教，促进患强相关知识宣教，促进患者及家属对者及家属对PICCPICC管的认识。管的认识。刘慧丽刘慧丽9 9 10
7、101111刘慧丽刘慧丽郝红芳郝红芳护理人护理人员相关员相关专业知专业知识不够识不够定期加强临床护士对定期加强临床护士对PICCPICC知识的学习和培训知识的学习和培训郝红芳郝红芳9 9 10101111校彩娜校彩娜郝红芳郝红芳20%20%60%60%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%70%70%改善前改善前改善后改善后系列系列12023-1-12对策一对策一对策名称对策名称提高患者对提高患者对PICCPICC的认识的认识主因分析主因分析1、相关宣传资料缺乏；相关宣传资料缺乏；2 2、患者相对知识落后、患者相对知识落后改善前：改善前：1 1、PIC
8、CPICC宣传资料不完善宣传资料不完善2 2、患者不了解什么是、患者不了解什么是PICCPICC对策内容：对策内容：1 1、病区内设有、病区内设有PICCPICC相关知识宣传栏。相关知识宣传栏。2 2、对文化程度相对较低符合置管的的患者进、对文化程度相对较低符合置管的的患者进行一对一耐心讲解宣教。行一对一耐心讲解宣教。3 3、定期对、定期对PICCPICC置管患者管路的维护进行相关置管患者管路的维护进行相关知识讲座知识讲座对策实施对策实施;负责人：校彩娜负责人：校彩娜 刘慧丽刘慧丽实施时间实施时间:2017.09-2017.11:2017.09-2017.11实施地点实施地点:妇一科病房妇一科
9、病房对策处置：对策处置：实施效果好，持续进行。实施效果好，持续进行。效果确认效果确认PDA C七、对策实施对策二对策二对策名称对策名称提高护理人员主动宣教性提高护理人员主动宣教性主因分析主因分析1 1、缺乏主动宣教性、缺乏主动宣教性 宣教方式单一宣教方式单一改善前：改善前：1 1、缺乏与患者的沟通、主动服务性差、缺乏与患者的沟通、主动服务性差2,2,、宣教方式单一、宣教时间灵活性差、宣教方式单一、宣教时间灵活性差对策内容对策内容1 1、落实责任制管理制度，熟悉掌握所管病人病情及、落实责任制管理制度，熟悉掌握所管病人病情及治疗方案，组织讨论符合条件患者加强相关治疗方案，组织讨论符合条件患者加强相
10、关PICCPICC知识知识宣教宣教2 2、完善宣教资料、运用多种方式宣教，加强重点宣、完善宣教资料、运用多种方式宣教，加强重点宣教时间，如患者入院时、输注化疗药物前、反复穿刺教时间，如患者入院时、输注化疗药物前、反复穿刺失败后失败后对策实施对策实施;负责人：刘慧丽负责人：刘慧丽 郝红芳郝红芳实施时间实施时间:2017.09-2017.112017.09-2017.11实施地点实施地点:妇一科病房妇一科病房对策处置：对策处置：实施效果好，持续进行。实施效果好，持续进行。效果确认效果确认2023-1-12PDAC20%20%90.00%90.00%0%0%20%20%40%40%60%60%80%
11、80%100%100%改善前改善前改善后改善后系列系列1对策三对策三对策名称对策名称提高护理人员相关知识及技能提高护理人员相关知识及技能主因分析主因分析1 1、掌握相关知识不够、掌握相关知识不够 2 2、缺乏扎实技能和、缺乏扎实技能和经验经验改善前：改善前：1 1、PICCPICC相关知识缺乏相关知识缺乏2 2、实践经验不够，技能不扎实、实践经验不够，技能不扎实3 3、PICCPICC管路维护不够完善管路维护不够完善对策内容：对策内容：1 1、每月组织一次有关、每月组织一次有关PICCPICC相关知识学习相关知识学习2 2、实践与理论相结合，每次置管后分析讨论、实践与理论相结合，每次置管后分析
12、讨论3 3、不断完善、不断完善PICCPICC管的维护流程管的维护流程对策实施对策实施;负责人：校彩娜负责人：校彩娜 郝红芳郝红芳实施时间实施时间:2017.09-2017.112017.09-2017.11实施地点实施地点:妇一科病房妇一科病房对策处置：对策处置：实施效果好，持续进行。实施效果好，持续进行。效果确认2023-1-12PDAC20.00%75%改善前改善前改善后改善后 八、效果确认n 有形成效有形成效2023-1-127 7月月8 8月月九月九月符合置管符合置管人数人数5 56 68 8实际置管实际置管人数人数3 34 46 6置管率置管率60%60%67%67%75%75%21%21%68%68%70%70%0%10%20%30%40%50%60%70%80%改善前改善前改善后改善后目标值目标值系列1目标达成率目标达成率97%97%2023-1-12
