1、缝合、换药、拆线缝合、换药、拆线 一、敷料交换一、敷料交换(dressing exchange(dressing exchange换药）换药） 1.定义定义 清除伤口清除伤口异物、分泌物、坏死组织异物、分泌物、坏死组织 保持引流通畅保持引流通畅 促进肉芽组织健康生长，利于愈合促进肉芽组织健康生长，利于愈合 2.目的目的 促进愈合促进愈合 检查伤口检查伤口感染、血肿、积液感染、血肿、积液 固定保护伤口、减轻疼痛固定保护伤口、减轻疼痛 一、换药一、换药 3.3.分类分类 清洁伤口、感染伤口清洁伤口、感染伤口 4.4.换药次数：根据伤口情况而定换药次数：根据伤口情况而定 I I期缝合的伤口：术后期缝
2、合的伤口：术后2 23 3日日/ /次次愈合时拆线愈合时拆线 分泌物不多，肉芽组织生长良好：分泌物不多，肉芽组织生长良好：1 1次次/ /隔日隔日 脓性分泌物多、感染重的伤口：脓性分泌物多、感染重的伤口：1 1次或数次次或数次/ /每日每日 5.5.换药换药顺序：换药换药顺序： 根据伤口清洁或污染程度根据伤口清洁或污染程度 清洁清洁污染、感染污染、感染特异性感染特异性感染 6.6.用物：用物：一次性换药包一次性换药包 必备必备 弯盘：无菌沙布、凡士林纱条、盐水棉球、碘伏弯盘：无菌沙布、凡士林纱条、盐水棉球、碘伏 （酒精）棉球、镊子（酒精）棉球、镊子2 2把把 胶布（一次性敷料）胶布（一次性敷料
3、） 手套手套 必要时添加必要时添加 剪刀、血管钳剪刀、血管钳 多头带、棉签、注射器多头带、棉签、注射器 治疗巾（尿垫）治疗巾（尿垫） 7.7.操作步骤操作步骤 解释、检查伤口解释、检查伤口 洗手、戴口罩、准备用物洗手、戴口罩、准备用物 遮挡、揭去旧敷料置于换药包的外包装遮挡、揭去旧敷料置于换药包的外包装 清洁伤口：清洁伤口： 碘伏（酒精）棉球：伤口周围、由内向外碘伏（酒精）棉球：伤口周围、由内向外 盐水棉球：创面盐水棉球：创面 镊子固定镊子固定夹取无菌物品镊子、接触伤口夹取无菌物品镊子、接触伤口 7.7.操作步骤操作步骤 剪：剪：异物、坏死组织、线头（拆线）、不健康肉芽异物、坏死组织、线头（拆
4、线）、不健康肉芽 盐水冲洗盐水冲洗脓液、分泌物脓液、分泌物 放置引流放置引流 覆盖覆盖 凡士林纱条覆盖创面（水肿凡士林纱条覆盖创面（水肿先用高渗盐水湿先用高渗盐水湿 敷）敷）干纱布干纱布 一次性敷料一次性敷料 固定固定 整理用物整理用物 8.8.注意事项注意事项 严格无菌操作严格无菌操作 换药室进行，床边换药在晨护换药室进行，床边换药在晨护2 2小时后小时后 严格掌握换药顺序严格掌握换药顺序 清洁清洁污染、感染污染、感染特异性感染特异性感染 掌握用物夹取顺序掌握用物夹取顺序 先用后取、先干后湿、无刺激先用后取、先干后湿、无刺激有刺激有刺激 动作轻柔、保暖动作轻柔、保暖 损伤大者事先服用止痛剂损
5、伤大者事先服用止痛剂 传染伤口传染伤口严格消毒隔离制度（敷料焚烧、单独处理）严格消毒隔离制度（敷料焚烧、单独处理） 二、拆线二、拆线 镊子提起线结镊子提起线结露出埋入露出埋入 皮肤的缝线少许皮肤的缝线少许 剪断线结下方缝线、镊子剪断线结下方缝线、镊子 拉出拉出 三、缝三、缝 合合 1.1.目的：保证切开、切断的组织器官愈合目的：保证切开、切断的组织器官愈合 2.2.适应证：皮肤、筋膜、肌肉等切开边缘的对和适应证：皮肤、筋膜、肌肉等切开边缘的对和 3.3.分类：分类： 单纯、外翻、内翻单纯、外翻、内翻 连续、间断连续、间断 4.4.注意事项注意事项 1 1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致）缝合
6、的创缘距及针间距必须均匀一致 2 2）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧 3 3）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝入其他组织）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝入其他组织 5.5.要求要求 美观美观 受力及分担的张力一致并且缝合严密受力及分担的张力一致并且缝合严密不发生泄露不发生泄露 6.打结方法打结方法 单手打结单手打结 左手左手 右手右手 持针器打结持针器打结 左手打结左手打结左手拇指、食指捏住短线头左手拇指、食指捏住短线头 左手打结左手打结左手中指、无名指压住短线头左手中指、无名指压住短线头 左手打结左手打
7、结右右手将长线头压在手将长线头压在左左手中指、无名手中指、无名 指上；左手拇指、食指将短线头向上提拉指上；左手拇指、食指将短线头向上提拉 左手打结左手打结左手中指弯曲越过断线头左手中指弯曲越过断线头 左手打结左手打结左手中指伸直挑出短线头、夹在拇左手中指伸直挑出短线头、夹在拇 指和中指间指和中指间 左手打结左手打结拉平短线头打第一个结拉平短线头打第一个结 左手打结左手打结左手拇指、中指捏住短线头、拉紧；左手拇指、中指捏住短线头、拉紧； 食指挑起短线头食指挑起短线头 左手打结左手打结右手拉起长线头贴紧左手食指指腹右手拉起长线头贴紧左手食指指腹 左手打结左手打结左手食指弯曲在长线头下方将短线左手食
8、指弯曲在长线头下方将短线 头挑出头挑出 左手打结左手打结短线头夹在左手食指、中指间将线短线头夹在左手食指、中指间将线 拉平打第二个节拉平打第二个节 7.7.打结原则打结原则 1 1）两手用力均匀）两手用力均匀 2 2）预防滑结）预防滑结 方向正确方向正确方结；错误方结；错误滑结滑结 打第一个结后拉进缝线；张力均等打第一个结后拉进缝线；张力均等松脱成为滑结松脱成为滑结 拉紧线结拉紧线结呈直线呈直线 3 3）其它：）其它： 正确选择缝线正确选择缝线 根据线的粗细不同决定用力大小根据线的粗细不同决定用力大小 结扎时的线，要用生理盐水浸湿，以增加线间的摩结扎时的线，要用生理盐水浸湿，以增加线间的摩 擦
9、系数擦系数抗拉力增强，线结不易松拖又不易拉断抗拉力增强，线结不易松拖又不易拉断 持针器打结（适用于结扎线短或创口深）持针器打结（适用于结扎线短或创口深）缝缝 线穿过组织线穿过组织 持针器打结持针器打结缝线拉出组织仅余缝线拉出组织仅余3cm3cm 持针器打结持针器打结持针器压住长线头绕一周持针器压住长线头绕一周 持针器打结持针器打结持针器夹住短线头持针器夹住短线头+ +手拉住长线手拉住长线 头向术者对侧拉紧头向术者对侧拉紧 持针器打结持针器打结持针器夹住短线头向反方向拉紧持针器夹住短线头向反方向拉紧 持针器打结持针器打结助手压住第一个结助手压住第一个结 持针器打结持针器打结持针器置于长线头下绕一圈持针器置于长线头下绕一圈 持针器打结持针器打结持针器夹住短线头向术者对侧持针器夹住短线头向术者对侧+ + 手拉住长线头向术者拉紧手拉住长线头向术者拉紧 持针器打结持针器打结持针器传递方法持针器传递方法
