1、 心肺功能的评定第一节 心功能评定 常用的心功能评定方法:对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）超声心动图 心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。一、心功能分级心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临 床 情 况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息
2、时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子二、自觉用力程度分级（RPE）RPE主观运动感觉特征相应心率（次/分）67891011121314151617181920（安静）
3、非常轻松很轻松轻松稍费力(稍累)费力(累)很费力(很累)非常费力(非常累)60708090100110120130140150160170180190200三、心电运动试验糖和脂肪ATPO氧化反应呼吸运动(肺)肺泡气体交换血液心脏泵人体运动 有氧代谢心电运动试验（ECG exercise testing）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。心电运动试验的目的1.为制定运动处方提供依据为制定运动处方提供依据2.冠心病的早期诊断冠心病的早期诊断：通过运动增加心脏工作负荷
4、和心肌耗氧量,据心电图ST段偏移情况诊断冠心病。3.判定冠状动脉病变的严重程度及预后判定冠状动脉病变的严重程度及预后：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。4.发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常：如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常，日常生活活动和运动不必限制。5.确定患者进行运动的危险性确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常
5、、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。6.评定运动锻炼和康复治疗的效果评定运动锻炼和康复治疗的效果7.其它心电运动试验的种类 按所用设备分类：平板活动试验、踏车试验、手摇功率计、台阶试验。按终止试验的运动强度分类：极量运动试验、亚（次）极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验 按试验方案分类：单级运动试验、多级运动试验按所用设备分类（1）活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。方案：根据运动负荷
6、量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。平板运动试验方案 Bruce平板运动试验方案级别速度坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383
7、.323.8（2）踏车试验 坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验。常用WHO推荐方案分级运动负荷（kgm/min）运动时间（min）男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003注：每级3分钟，蹬车的速度一般选择5060周/分。（3）手摇功率计试验 用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验 方案：根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择40-70转/分；运动起始负荷一般为12.5W，每级负荷增量为12.5W，每级持续时间为2分钟，直至疲劳至极。（4）台阶试
8、验（step test）方案：男台阶高度为40cm，女台阶高度是35cm，根据男女身高的不同，台阶还可做适当的调整。节奏为每分钟踏30次（上下），共3分钟，左右腿轮换做，每次上下台阶后上体和双腿必须伸直，不能屈膝。测试后，应立即坐下，并测量运动后1分钟至1分30秒、2分钟至2分30秒、3分钟至3分30秒等3个恢复期的心率。等级 男 女1分（差）45.048.5 44.648.52分（较差）48.653.5 48.653.23分（一般）53.662.4 53.362.44分（较强）62.570.8 62.570.25分（强）70.9 70.3评定指数=登台阶运动持续时间（S）100/（2恢复期3
9、次心率之和）。按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大做功能力、最大心率和最大摄氧量。（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220年龄）的85或达到（195 年龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。（3）低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到13014
10、0次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加2040mmHg；运动强度达34METs作为终止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。（4）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。症状限制性运动试验是临床上最常用的方法症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。停止运动的指征包
11、括：出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（10mmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过29.3333.33kPa（220250mmHg）；运动负荷增加时舒张压上升，超过14.716.0kPa（110120mmHg）；或舒张压上升，超过安静时2.002.67kPa（l520mmHg）；运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；心电图显示ST段下降或上升1mm；出现严重心律失常，
12、如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；患者要求停止运动。按试验方案分类按试验方案分类（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。（2）多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验（graded exercise testing，GXT）。（三）运动试验的禁忌证1.绝对禁忌证绝对禁忌证（1）急性心肌梗死（2天内）；（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律
13、失常；（4）严重动脉新狭窄；（5）未控制的症状明显的心力衰竭；（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主动脉夹层。（三）运动试验的禁忌证2.相对禁忌证相对禁忌证（1）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；（2）中度瓣膜狭窄性心脏病；（3）明显的心动过速或过缓；（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；（5）电解质紊乱；（6）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；（7）严重动脉压升高；（8）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。第二节 肺功能评定 呼吸困难分级 肺容积与肺通气功能测定 运动气体代谢测定一、呼吸困难分级1正常2轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从
14、第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3中度如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走200m4重度如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走50m5极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难二、肺容积与肺通气功能测定 肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化。基础肺容积：潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量；基础肺活量：深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为。除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。（一）肺容积 1.潮气量潮
15、气量（TC）为1次平静呼吸，进出肺内的气量。正常成人约500ml。2.深吸气量深吸气量（IC）为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量，即潮气容积加补吸气容积。正常男性约2600ml，女性约1900ml。3.补呼气量补呼气量（ERV）为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量。正常男性约9l0ml，女性约560ml。4.功能残气量功能残气量（FRC）平静呼气后残留于肺内的气量。男性约（2270809）ml，女性约（1858552ml）；5.残气量残气量（RV）最大深呼气后残留于肺内的气量。男性约1380631ml，女性约（1301486ml）。增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间质纤维化等病。（一）肺容积
16、6.肺活量肺活量（VC）肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。有两种测定方法：一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的全部气量。正常男性约3470ml，女性约2440ml；分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做一期肺活量测定时，常由于胸内压增高使小气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使ERV减少，故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔若干次平静呼吸所分别测得的深吸气量加补呼气量即是。（二）通气功能 通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效
17、应，称为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。参与气体交换，称为肺泡通气量（VA）。（二）通气功能1.每分钟通气量每分钟通气量（VE）是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积呼吸频率/分。正常男性每分钟静息通气量约（6663200）ml，女性约（4217160）ml。2.最大通气量最大通气量（MVV）是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟的通气量。实际测定时，测定时间一般取15秒，将测得通气量乘4即为MVV。正常男性约（1042.71）L，女性约（82.52.17）L，实测值占预计值的百分比低于70为异常。3.用力肺活量用力肺活量（FVC）又称时间肺活量，是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的
18、气量。正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVCVC。4.肺泡通气量肺泡通气量（VA）是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量，只有这部分气量才能参与气体交换。呼吸越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的通气效率较深慢呼吸差。（二）通气功能肺功能不全分级(VC或MVV)实/预%FEV1%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭8080717051502120707061604140 肺通气功能障碍分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV正常/正常/正常三、运动气体代谢测定 运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医
19、学功能评定中应用价值较大。三、运动气体代谢测定 1.摄氧量摄氧量（oxygen uptake，VO2）又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的能力。摄氧量为(2030)ml/(kgmin)者可从事重体力劳动，15ml/(kgmin)者可从事中等体力劳动，而(57)ml/(kgmin)者仅能从事轻体力劳动。2.最大摄氧量最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力
20、的最好生理指标。正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分压差，即VO2心输出量（动脉氧分压静脉氧分压）。最大摄氧量可通过极量运动试验（以平板运动试验最为准确）直接测定，运动达到极量时呼吸气分析仪所测定的摄氧量即为最大摄氧量。判定达到最大摄氧量的标准为：分级运动中两级负荷的摄氧量差值小于5或小于每分钟每公斤体重2ml；呼吸商大于1.1（成人）或1.0（儿童）；继续运动时摄氧量开始降低；受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。无经常锻炼习惯的正常人的最大摄氧量的参考值见下表。最大摄氧量可作为确定运动强度的参考指标，其与其它运动强度的对应关系见表。正常人的最大摄氧量年龄（岁）最大摄氧量L/mi
21、n（男性/女性）ml/（kgmin）（男性/女性）20293039404950593.103.69/2.002.492.803.39/1.902.392.503.09/1.802.292.202.79/1.602.094451/35434047/34413643/32403239/2936VO2max（%）最大心率（%）RPE强度分类20%20%39%40%59%60%84%85%100%35%35%54%55%69%70%89%90%100%10101112131416171819很轻松轻松稍费力费力很费力最费力不同运动强度指标的对应关系 3.代谢当量（metablic equivalent
22、，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kgmin），将此定为1MET,根据其它活动时的耗氧量/（kgmin）可推算出其相应的METs值。可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。METs平板运动试验踏车运动试验自理活动家务活动娱乐活动职业活动12卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7 km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h
23、)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员34-25W普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地，用手拧干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器452.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，铲除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻
24、活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，骑自行车(17.5km/h)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路工程，水泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(16kg/min)4.无氧阈无氧阈（anaerobic threshold，AT）是指人体在逐级递增负荷运动中,有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。此时，血
25、乳酸含量、肺通气量、二氧化碳排出量急剧增加。无氧阈是测定有氧代谢能力的重要指标,无氧阈值越高,机体的有氧供能能力越强。5.氧脉搏氧脉搏（O2 Pulse）氧摄取量和心率之比值。其代表体内氧运输效率，即每次心搏所能输送的氧量，在一定意义上反映了每搏心输出量的大小，氧脉搏减小表明心脏储备功能下降，心输出量的增加主要靠心率代偿。6.氧通气当量氧通气当量（VE/VO2）又称氧通气比 量,是指消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定无氧阈的最敏感指标。7.呼吸储备呼吸储备（BR）为最大通气量与最大运动通气量差（MVV-VEmax）的绝对值或以最大运动通气量占最大通气量的百分比表示。正常呼吸储备功能值15L/min。阻塞性肺疾患患者的BR减小。8.呼吸商呼吸商（RQ）为每分钟二氧化碳排出量（VCO2）与每分钟耗氧量（VO2）之比，其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱平衡状况，有氧供能为主转为无氧供能为主时及代谢性酸中毒时RQ明显增高。谢谢 谢谢
