1、心肺功能的评定心肺功能的评定康复教研室项目：目录目录学习要点学习要点1、掌握心肺功能评定的方法、掌握心肺功能评定的方法2、了解运动心电试验的原理和方法、了解运动心电试验的原理和方法第一节第一节 心功能评定心功能评定 常用的心功能评定方法包括对体力活动的常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级。心脏负荷试验中最常用的是主观感觉分级。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。心电运动试验。一、心功能分级一、心功能分级心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临 床 情 况持续-间歇活动的能量消耗(千卡/分)最大代谢当量（METs）功能分级患有心脏疾病，其体力活
2、动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.04.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活
3、动应予中止D患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子二、心电运动试验二、心电运动试验心电运动试验心电运动试验 心电运动试验心电运动试验（ECG exercise testing）通过观察受试者运动时的各种反应（呼通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。动的实际耐受能力。（一）心电运动试验的目的（一）心电运动试验
4、的目的1.为制定运动处方提供依据：为制定运动处方提供依据：2.冠心病的早期诊断冠心病的早期诊断：3.判定冠状动脉病变的严重程度及预后判定冠状动脉病变的严重程度及预后：4.发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常律失常：5.确定患者进行运动的危险性确定患者进行运动的危险性6.评定运动锻炼和康复治疗的效果：评定运动锻炼和康复治疗的效果：7.其它：其它：（二）心电运动试验的种类（二）心电运动试验的种类1.按应用设备来分2.按终止试验的运动强度分类按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验极量运动试验（maximal exercise testing）：）：以测定
5、个体最大作功能力、最大心率和最以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量大摄氧量（2）亚（次）极量运动试验亚（次）极量运动试验：此试验可用于测定非心脏病患者的心功能此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。和体力活动能力。（3）症状限制运动试验：症状限制运动试验：评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。力活动能力，为制定运动处方提供依据。3.按试验方案分类按试验方案分类（1）单级运动试验单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验。变的运动试验。
6、（2）多级运动试验多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验。运动试验。（三）运动试验方案（三）运动试验方案 根据受试者的个体情况及试验目的不同，根据受试者的个体情况及试验目的不同，选择不同的方案。选择不同的方案。每级运动负荷最好持续每级运动负荷最好持续23分钟，分钟，运动试验总时间在运动试验总时间在812分钟为宜。分钟为宜。平板运动试验方案平板运动试验方案 根据运动负荷量的递增方式不同设计了不同的试验方根据运动负荷量的递增方式不同设计了不同的试验方案，案，如如Bruce方案、方案、Naughton方案、方案、Balke方案等。方案等。国内最
7、常用的是国内最常用的是Bruce方案。方案。（1 1）BruceBruce平板运动试验方案平板运动试验方案级别级别速度速度坡度坡度(%)持续时持续时间间(min)耗氧量耗氧量ml/(kgmin)METsmphkm/h01.72.7 035.01.71/21.72.7 5310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8 （2）Balke平板运动试验方案平板运动试验方案 级别级别速度速
8、度(mph)坡度坡度(%)持续时间持续时间(min)耗氧量耗氧量ml/(kgmin)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5（3）Naughton方案方案 主要特点是运动的起始负荷低，每级运主要特点是运动的起始负荷低，每级运动时间为动时间为2min，耗氧能增加，耗氧能增加lMETs。它的。它的总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患总做功量较小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到者显得运动
9、量较轻，需较长时间才能达到预期心率。但重患者较易耐受，也能较精预期心率。但重患者较易耐受，也能较精确的判定缺血阈值。确的判定缺血阈值。WHO推荐方案推荐方案 分级分级运动负荷（运动负荷（kgm/min）运动时间运动时间（min）男男女女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003（四）运动试验操作的具体要求（四）运动试验操作的具体要求 运动试验前应禁食和禁烟运动试验前应禁食和禁烟3小时，小时，12小小时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试时内需避免剧烈体力活动等。尽可能的在试验前停用可能影响试验结果的药物，验前停
10、用可能影响试验结果的药物，应注意应注意受体阻滞剂骤停后的反弹现象。受体阻滞剂骤停后的反弹现象。1.1.试验开始前试验开始前测基础心率和血压测基础心率和血压测量体位应与试验体位一致测量体位应与试验体位一致应配备除颤器和必要的抢救药品应配备除颤器和必要的抢救药品连接监测导联后做过度通气试验连接监测导联后做过度通气试验2.试验过程中试验过程中 在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、在试验中应密切观察和详细记录心率、血压、心电图及受试者的各种症状和体征。心电图及受试者的各种症状和体征。3.试验终止后试验终止后 终止运动后，要于坐位或卧位描记即终止运动后，要于坐位或卧位描记即刻（刻（30秒以内）、秒以
11、内）、2分钟、分钟、4分钟、分钟、6分钟的分钟的心电图并同时测量血压。以后每心电图并同时测量血压。以后每5分钟测定分钟测定一次，直至各项指标接近试验前的水平或一次，直至各项指标接近试验前的水平或患者的症状或其它严重异常表现消失为止。患者的症状或其它严重异常表现消失为止。（五）运动试验的结果及其意义（五）运动试验的结果及其意义1.心电图心电图ST段改变段改变 ST段阳性标准段阳性标准下斜型下斜型 J点后点后60mm处下移处下移1mm水平型水平型 J点后点后60mm处下移处下移1.5mm上斜型上斜型 J点后点后60mm处下移处下移2mm。2.运动中发作典型心绞痛运动中发作典型心绞痛3.运动试验中血
12、压未能相应升高运动试验中血压未能相应升高4.运动诱发心律失常运动诱发心律失常5.心脏变时功能不全心脏变时功能不全 运动试验中变时性不全可能是诊断冠脉病变运动试验中变时性不全可能是诊断冠脉病变的一个独立而敏感的阳性指标。的一个独立而敏感的阳性指标。6.心率收缩压乘积心率收缩压乘积 是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。是反映心肌耗氧量和运动强度的重要指标。7.自觉用力程度分级自觉用力程度分级 自觉用力程度分级自觉用力程度分级(RPE)RPE主观运动感觉特征主观运动感觉特征相应心率（次相应心率（次/分）分）67891011121314151617181920（安静）（安静）非常轻松非常轻松很轻松很
13、轻松轻松轻松稍费力稍费力(稍累稍累)费力费力(累累)很费力很费力(很累很累)非常费力非常费力(非常累非常累)60708090100110120130140150160170180190200第二节第二节 肺功能评定肺功能评定一、呼吸困难分级一、呼吸困难分级1正常正常2轻度轻度能上楼梯从第能上楼梯从第1层到第层到第5层层2能上楼梯从第能上楼梯从第1层到第层到第4层层2+能上楼梯从第能上楼梯从第1层到第层到第3层层3中度中度如按自己的速度不休息能走如按自己的速度不休息能走1km3如按自己的速度不休息能走如按自己的速度不休息能走500m3+如按自己的速度不休息能走如按自己的速度不休息能走200m4重
14、度重度如走走歇歇能走如走走歇歇能走200m4如走走歇歇能走如走走歇歇能走100m4+如走走歇歇能走如走走歇歇能走50m5极重度极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难二、肺容积与肺通气功能测定二、肺容积与肺通气功能测定（一）肺容积（一）肺容积 定义：肺容积是指安静状态下，测定一次呼肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化。吸所出现的容积变化。1.潮气量潮气量（TC）正常成人约正常成人约5OOml。2.深吸气量深吸气量（IC）正常男性约正常男性约2600ml，女性约，女性约
15、19OOml。3.补呼气量补呼气量（ERV）正常男性约正常男性约 9lOml，女性约，女性约560ml。4.肺活量（肺活量（VC）正常男性约正常男性约3470m1，女性约，女性约2440m1；5.功能残气量（功能残气量（FRC）及残气量（）及残气量（RV）正常正常FRC在男性约在男性约2270809ml，女性约女性约1858552ml；RV在男性约在男性约1380631ml，女性约女性约1301486ml。（二）通气功能（二）通气功能 通气功能是指在单位时间内随呼吸运动通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。1.每分钟通气量每分
16、钟通气量 潮气容积潮气容积呼吸频率呼吸频率/分。分。正常男性（正常男性（VE）6663200ml，女性女性 4217160ml。2.最大通气量（最大通气量（MVV）测定时间一般取测定时间一般取15秒，将测得通气量乘秒，将测得通气量乘4即为即为MVV。正常男性约正常男性约1042.71L，女性约女性约82.52.17L，3.用力肺活量（用力肺活量（FVC）正常人正常人FVC约等于约等于VC，有通气阻塞时有通气阻塞时FVCVC。临床也常采用临床也常采用1秒率（秒率（FEV1）作为判定指）作为判定指标，其正常值应大于标，其正常值应大于80。4.肺泡通气量（肺泡通气量（VA）正常人潮气量为正常人潮气量
17、为5OOml，其中在呼吸性细，其中在呼吸性细支气管以上气道中的气量不参与气体交换，支气管以上气道中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气，约称解剖无效腔即死腔气，约15Oml。肺功能不全分级肺功能不全分级(VC或MVV)实/预%FEV1%基本正常轻度减退显著减退严重减退呼吸衰竭8080717051502120707061604140 肺通气功能障碍分型肺通气功能障碍分型 阻塞性限制性混合性FEV1%VCMVV正常/正常/正常三、运动气体代谢测定三、运动气体代谢测定 运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算运动气体代谢测定是通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无体内气体代谢
18、情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大。定中应用价值较大。运动气体代谢测定运动气体代谢测定1.摄氧量摄氧量 摄氧量摄氧量（oxygen uptake，VO2）是反映机体能量消耗和运动强度的指标，是反映机体能量消耗和运动强度的指标，摄氧量为摄氧量为2030ml/kgmin者者 可从事重体力劳动可从事重体力劳动15ml/kgmin者者 可从事中等体力劳动，可从事中等体力劳动，57ml/kgmin者者 仅能从事轻体力劳动。仅能从事轻体力劳动。2.最大摄氧量最大摄氧量 最大摄氧量最大摄氧量（maximal oxygen u
19、ptake，VO2max）是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，消耗的最大氧量，女性约为男性的女性约为男性的7080，男性在，男性在1316岁最高，岁最高，女性在女性在12岁左右最高。岁左右最高。VO2max（实测心率安静心率）（实测心率安静心率）/（最大（最大心率安静心率）心率安静心率）。正常人的最大摄氧量正常人的最大摄氧量年龄（岁）最大摄氧量L/min（男性/女性）ml/（kgmin）（男性/女性）20293039404950593.103.69/2.002.492.803.39/1.902.392.503.09/1.802
20、.292.202.79/1.602.094451/35434047/34413643/32403239/2936不同运动强度指标的对应关系不同运动强度指标的对应关系 VO2max（%）最大心率（%）RPE强度分类20%20%39%40%59%60%84%85%100%35%35%54%55%69%70%89%90%100%10101112131416171819很轻松轻松稍费力费力很费力最费力 3.代谢当量代谢当量代谢当量代谢当量（metablic equivalent，MET）健康成年人坐位安静状态下耗氧量为健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kgmin）METs平板运动试验踏车运
21、动试验自理活动家务活动娱乐活动职业活动12卧床休息，坐位、立位进餐，说话，更衣洗脸，1.7 km/h的步行，坐位乘车、乘飞机、驱动轮椅用手缝纫，扫地，织毛衣，擦拭家具看电视，听广播，下棋，坐位绘画事务性工作，修表，打字，计算机操作232.5km/h0%稍慢的平地步行(3.2km/h)，骑自行车(8km/h)，床边坐马桶，立位乘车削土豆皮，揉面团，洗小件衣服，扫床，擦玻璃，收拾庭院，机器缝纫，洗餐具开汽车，划船(4km/h)，骑马慢行，弹钢琴(弦乐器)修车(电器、鞋)，裁缝，门卫，保姆，印刷工，售货员，饭店服务员34-25W普通平地步行(4km/h)，骑自行车(10km/h)，淋浴整理床铺，拖地
22、，用手拧干衣服，挂衣服，做饭广播操，钓鱼，拉风琴出租车司机，瓦工，锁匠，焊工，拖拉机耕地，组装机器452.5km/h10%50W稍快的平地步行(5km/h)，骑自行车(13km/h)，下楼，洗澡购物(轻东西)，铲除草跳舞，园艺，打乒乓球，游泳(18.3m/min)轻农活，贴壁纸，建筑工人(室外)，木工(轻活)，油漆工563.5km/h10%75W快速平地步行(5.5km/h)，骑自行车(17.5km/h)掘松土，育儿骑快马，滑冰(14.5km/h)农活，木工，养路工，采煤工674.5km/h10%100W慢跑(45km/h)，骑自行车(17.5km/h)劈柴，扫雪，压水网球(单打)，轻滑雪修路
23、工程，水泥工，伐木工785.5km/h10%125W慢跑(8km/h)，骑自行车(19km/h)用铁锹挖沟，搬运(16kg/min)4.无氧阈无氧阈无氧阈无氧阈（anaerobic threshold，AT）是指人体在逐级递增负荷运动中是指人体在逐级递增负荷运动中,有氧代谢已有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无不能满足运动肌肉的能量需求，开始大量动用无氧代谢供能的临界点。氧代谢供能的临界点。5、氧通气当量、氧通气当量氧通气当量氧通气当量（VE/VO2）是指消耗是指消耗1L摄氧量所需要的通气量，是确定摄氧量所需要的通气量，是确定无氧阈的最敏感指标。无氧阈的最敏感指标。6、氧脉搏、氧脉搏 氧摄取量和心率之比值称为氧摄取量和心率之比值称为氧脉搏氧脉搏 （O2 Pulse），其代表体内氧运输效率，），其代表体内氧运输效率，7、呼吸储备（、呼吸储备（BR）为最大通气量与最大运动）为最大通气量与最大运动通气量差（通气量差（MVV-VEmax）正常正常呼吸储备呼吸储备功能值功能值15L/min。阻塞性肺。阻塞性肺疾患患者的疾患患者的BR减小。减小。8、呼吸商（、呼吸商（RQ）=（VCO2）/（VO2），），其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无其反映体内能量产生的来源（有氧供能或无氧供能）和酸碱平衡状况，氧供能）和酸碱平衡状况，
