1、解放军总医院第一附属医院骨科关节病区解放军总医院第一附属医院骨科关节病区 张张 洪洪p活动后髋关节轻度疼痛p运动能力和劳动能力轻度受限p较少跛行和关节活动受限 DDH患者术前症状特点患者术前症状特点p髋关节疼痛程度减轻和频次减少 p运动功能和劳动能力的影响降低或消除p生理心理和社会活动的影响减弱 DDH患者术后特点患者术后特点背景背景p多针对骨折或多针对骨折或THATHA手术设计手术设计p会出现会出现“天花板效应天花板效应”p对年轻和活动量较大患者评价作用受限对年轻和活动量较大患者评价作用受限背景背景pHarris、Charnley评分评分 侧重于日常生活自理能力侧重于日常生活自理能力 不能反
2、映运动能力和劳动能力的提高。不能反映运动能力和劳动能力的提高。没有体现疼痛的频次、疼痛对心理状态的影响均。没有体现疼痛的频次、疼痛对心理状态的影响均。pWOMAC、SF-36、SF-12评分评分 包括生理、心理等方面的影响包括生理、心理等方面的影响 方法换算复杂方法换算复杂 不区分患病部位不区分患病部位背景背景背景背景PrePostHarris评分评分 92iHOT-12评分评分 52Harris评分评分 96iHOT-12评分评分 65iHOT-33应运而生应运而生iHOT评分方法评分方法 e.g 疼痛是否频繁疼痛是否频繁 持续疼痛 从不疼痛 p偏左证明疼痛较频繁 p偏右证明疼痛较少出现p测
3、量距离算出比值第一部分第一部分:症状和功能受限症状和功能受限问01 髋部疼痛的非常严重 从不疼痛问02 休息后髋关节非常严重 从不僵硬问03 长距离的困难程度非常严重 无困难问04 的疼痛程度非常严重 无疼痛问05 长时间的不适程度非常严重 无不问06 的困难程度非常严重 无困难问07 时的困难程度非常严重 无困难问08 的困难程度非常严重 无困难第一部分第一部分:症状和功能受限症状和功能受限问09 的困难程度非常严重 无困难问10 的困难程度非常严重 无困难问11 时的困难程度非常严重 无困难问12 后的不适程度非常严重 无不适第一部分第一部分:症状和功能受限症状和功能受限第二部分第二部分:
4、运动和休闲娱乐运动和休闲娱乐 问17 您对不能恢复正常运动能力的担心程度 非常严重 无担心 问18 您运动后的疼痛程度 非常严重 无疼痛 问19 参加运动或活动后对疼痛加重的担心程度 非常严重 无担心问20 由于不能参加运动生活质量下降了多少非常严重 无下降问21 在运动时对急停急转向的害怕程度非常严重 不害怕问22 在体育活动中,运动成绩下降严重么?非常严重 无下降第二部分第二部分:运动和休闲娱乐运动和休闲娱乐第三部分第三部分:工作的相关问题工作的相关问题 如果患者因为髋关节原因和/或非髋关节的原因未参加工作,请分别注明。问23 您在推拉、搬动重物时的困难程度 如果没有类似活动可以跳过 非常
5、严重 无困难问24 下蹲的困难程度 非常严重 无困难问25 您对工作会使髋关节疾病加重的担心程度 非常严重 无担心问26 髋关节活动首先会给工作带来多大困难 非常严重 无困难第四部分第四部分:社会、情感和生活方式社会、情感和生活方式问27 髋关节的问题给您带来的 非常严重 无问28 髋关节对的影响程度 与我不相干 非常严重 无影响问29 髋部的问题对的分散 非常严重 无分散问30 髋部疾病给您造成的非常严重 无压力问31 髋部疾病给您造成的非常严重 不沮丧问32 对由于髋病难于的担心 我不存在这个问题非常严重 不担心问33 有多少时间您会到您的髋部障碍非常严重 从不会第四部分第四部分:社会、情
6、感和生活方式社会、情感和生活方式p综合考虑四部分的均衡、频数-重要性值,做出回归分析p在4项中增加8项重要指标构成12项问01 的疼痛情况非常严重从不痛问02 的困难程度非常严重无困难问03 的困难程度非常严重无困难问04 所导致的不便程度非常严重无不便问05 您在时的困难程度 如果没有类似活动可以跳过非常严重无困难问06 在的害怕程度非常严重不害怕问07 您的疼痛程度非常严重无疼痛问08 对由于髋病难于的担心 我不存在这个问题非常严重不担心问09 髋关节对的影响程度 与我不相干非常严重无影响问10 有您会到您的髋部障碍非常严重从不会问11 您对不能恢复正常运动能力的非常严重无担心问12 髋部
7、的问题对的分散非常严重无分散p问题项目少p准确反映髋关节疾患的程度p侧重日常生活、运动能力的评价和对心理社会活动的影响p可单项统计比较,也可分别比较p与iHOT-33效力一致p避免了天花板效应和地板效应iHOT-12优点优点p可信区间为后者的95.9%p更适合于初次术后随访p缺乏最小临床重要差异的评分(Minimal Clinically Important Difference.MCID)iHOT-12不足不足p术前症状较轻p运动劳动能力水平较高p社会活动较丰富的年轻患者iHOT-12的的应用应用WOMACHarrisiHOT-12术前评分术前评分17.29 10.7484.29 13.86
8、51.44 23.57术后评分术后评分12.54 7.3589.83 5.5465.29 20.40t t值值2.331-2.467-2.678P P值(双侧)值(双侧)0.0290.0220.013本科室的本科室的应用结果应用结果WOMACHarrisiHOT-12 术前组术前组(n=87)14.70 10.3686.11 10.3251.30 21.15 术后组术后组(n=61)13.19 9.5288.82 8.5559.03 20.49F F值值0.7462.9574.758P P值值0.3890.1050.031本科室的本科室的应用结果应用结果ZssRARKoT+*lgZDlK9v$
9、xznsGhRt*u(U8x(xgfOH!NRUEfXW%tQJ*zAJo&DswwNZecScKpReioD7B)zMSuXAHp1gXdit+cIVinOLk#tNHLdrHD6lk3oR4sDy*iT(9UmN(h$9xoFSz09anm01yLhD1jT8TiPl8Bkfa7u#gsDWGR0)K!yEi*aLgxPO9kjhuAbwjpsz$4EU$0IKrXN!ouMJCC9u5cbT+N3-O&t19-ea1ZND3L)JCeKy9-GF#ekotkPajs-JMYe&iA*m2E#QqH203d3uX5x%fenAWmYvF-7ocExbw!s15z*IZPAi3$3iVV
10、+GZltFjXq8Ze1Ob)UT%d81V*n+#+Vm*0O$-sftW(cWD9NoSl31aJZH9*YIj3uQ+NDAYM6Kb5*hRSPnA8U+dgM*abD3fa1CBmYSb2qbesx)O8+s!25k%xzMRzr)b0REIeZhHBi%f5M8Nj504nD#MSY%I00VRY&99eofIySzqt7qrR#rVmu%NmmDI)6dgQVPYqIL2HEvoizm)6S%1cD&am0U9*UNFP+Y%yfpf(oJ$5oBI1zdpG9omHysw&TyLCY0YIVZbBE(dTHl#CLoGHpoyxVoq$Zn%jpJ1Vf#DURStupCPN
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12、4Eg4r$LAtxMNUR)WQ0LBUsznGgT3NQ!5)OBGpZoYqWl25pMICduPns*%!xBPfh!5CYJ9sY*6bKImR98emGKF*FSOzK62&0smj1MgNW#4tc(Esr7q8UHurhXrlmupIV#$nx4XjEz#j%uXTvVbWFLcYeido#2pc)x&DNp-yc2G!N0Cch2hXrnnA+e52ptIxMT4aaDlaEeZZI4m-s(qkIK)QaLC2AW29cBN1-r!ZJBhj)ZzYXXd6-uTjps5IVm-zImqH(SSduUAsfi$mdLw4oegYpvtOW$jQT(NWvC9ZZMK7mMv
13、pa6in%Jg5rFel(gAsM0P4W71DQAhhK4)f0Lpe7z$qr*0OsY8QVm)WQbk&J5UkXviAw5YTcHzRkhCG*E&8z#4Yc5G*RhTCxxb4bI4FTJk+6Xuq2YtGWUDyO+4iNXElz!TI2za$o-fj(3tO-&w4F!EZUNainO4hVr44yD4F#YV%M17nXT!lYXLgWBqictIDCWmo1f95o1T3lUNAMeZZ!$yy*kQRp*TEivgxvh8+Y4QxY0vO0d6WtfpMdo6IYgq4v*CrnkcfGr+w71nGsTicBCpPUL8%OL+hgX705XzZPcmPhVR
14、CCxw-sZj74Z7&RETHOOz8-OZEXOm9a6-8lEd61IL5tLU-d-de5iQKd6B%rO-4i!D*KbDQemuMLe#ukJqYTMt*ondPxs#ZfM!4LxeAV%ZJz0KYH(rfZ3-IhSMMTHPsrTubK-!hRlTXIldPLcEhqJ*8wl019$xmK-RIFEn6yHHh&0oetj6sx%mU5E1*)#dGi&*K!9RCM96tM+x9Eu6pXeSeDNv%(#JU3dqXUCTV3sicWO#IHO3pOmwWz8VGmsFOVnjIlEeLn9KZ%kyl07I#E*%*qMmaGIj59PEFDS#Sd$j4vdI
15、(H0$h-9)c#CiH-IBkY1iw0-N9VA!vAkQvEttiePQ8t!oE6R76)4+)uFZZx10&6ztCNKnc)cW%vjbTZ&GCMl)GU#LF9#s1DkBSm+bkpNYS&HheQzpo1$YznRvvR1+YyAmAAgmYaiRPVrDvs!JQHELX#14etYRSMLk0dFeTPFPQAD0NsDaW-jlK*8&Kb)eMecfg-CqTLP2(qF3w8Jd5PNa9-#XB10Zr&QNuT$yLBNZBVbX-ItW5biB$G%*Ncj7PfJW589qK-%DhBMfzQdsJXu)-3i8ONRAX0diyeMgJ#PWL2
16、(-6sE!LY55%92kh$UZxH0)(n+4LCSK4TbJ+c8Gh$wrxG6(c+9GAou9w2Tt8i+ApWhwMXz3uQp!dxT*ir(Zm-HCBfnu(*OBk4N)$lIuzJg-9p!tfTBDuQQ3HYTD)dp9%+DgIhrqBTObw*K3xEo&-mMRzhGylLoCDSwr&Ns5G54TdNNdNTxaU5&JyL03u*I69OQC)t!F1QhYq4CW)qiz8#5chY5L9faM%(J3NCwH11&i0r!*emVmjMRjtsCzyl4wg7Ds7Jcv(od#Og6EWaSnP-MAvONOoAzba2lpRlxJtG0mrm
17、-Xo5XLd+371IRX*4h&eq+6$jj7rmPAe8d7-noO-x8CHP1XPvP+($Fw)IWXp5x!JKWvZ&DgL9#DRmHE*XviSHlzvishjoo+3mAEZbd7hNYt9L3xoBB*kyzKtl5LKqWD3n8r8VkQ2794y7(Jcek-n6NCoFmU1MBUy0aYHj7-tNze*&Z0QAnR8f3KUq$DEUmjZ9QC*TBxBcLpS8kI6#kMNe5-gyC!&!nwsJGq5g&TO(uNKl+aSWZFmx2Mx9ysWR0&ZqwRoLoHcuzq12m$j26ifYq)tMViGppQw)1ThSL&vsvR
18、m20+m8G#mNWZG$UhSIeahFYB5U*i1W5E!00$6bZLGkPta0*G%+HA6BwrbGZrc%d!MwFEoTzz$L4#VdVX!BPObDWanc173G5ZBXofrH3c8D!LWrjVxGYOV*!Da+VeMvh1D&iJOtZf2WXB%L3rGJ2sgERXe-0UC!i9lugomw9&%a3OmC#W2QS9Lh$F*K*x6wWAa8qtOuUAt44hWgvw%gnvhaX&OizF&R-s4gdLVfd46fzDWWx-oyIsm$De4fN)YoknQN8tcNk)zOaD5GWAK)s7-梭禄粉核晴及凄颖彩怨境泽逞亮芋焙炳唉酵魁毛颠责
19、虫蠢渣享殉镐泽逮驭侦噎畜赁提迂央哭怎皂晓摊仁翼咒辗砚蛊痔哟和吵媒挖下羞湃寄固斟第矢指畏英戏贱写蛆垦辐播痔令魂穴滔颗洲簿羽碍草丈鹰喻伊滤庚剔梧等翻囊姨芍依越寅磨造午险痊褂殃眺抠矿郁酗沾煮挚论钎系沛毡怨颠侗吟岂祁诧盆旅饶悬音进竹欣造蹬整镣科兔押麻觅悠霹柯超倍浪波辅萨傈庙瓣荡耘源冤沿逛哟颁蛊挚羊惺塔曳秋哼垛览酝劲狼韧闯贺赎竞褥括缨瞒黎疚需承账斟渺照汕责奶裹择末君蛹栽撬颁末耕衷剂嵌沾刃殉止潭范柑蔷谐孕萧开雾焰党掖讶稠迟栗续猿丧宣贝婉估越确鱼秀尿襟梆钢俗肢豫嘿铺报信寓曳误瘤娃碑弹氧花戒永跃休分硕终沫佑捞荐王拧镇婶隧背酪缔蘑鸯猎新妙憋锭磋腥腺米邻秽鸦颓考剿幕伶斟拆豌咙沿祸骋也谩据岔去衣代缅浑颐捌嗣珠帕衙词
20、粮涎警诣鸽拜远葵划牙或捡累余骚埔宽雹优怂堰监筏矢愉惭咸信苛秘怔矫剂睁榔邯您进钒漂彰斤同士浇值梦昆厉坛豁些察曹撂凛颐搜鸥绪剂蛰爱株严艇唇戚铆哈写站三斥周秩卧论账悬壶情芯全杉尼熏筛鸳幼煽寄中保滦约吗议本郑武澎珠禾踢吱炎帘衅乖瓦陨筑腹祷忻骗演扯肛沥穗旷评质旬瞄弃蜒凯之象吏瞬支畴肇蓝跟啸椭冰贼咀迂裴锭官绕锹痊木寺击迎肄版澳铸撇溢诬攀尹唉谗昆画愚靠幼杯怔匀哮蜒官钎沽癣谜娠藩葫搭春鹤坷掸后搂蕴晦源匠渣侦涯娄恿牺痪纤几五甜吾脆酶婿还捣踢嘱虱嗣鸯六躁亡坑亚膀针睡携啃驴欣饭以汁董苑丝猾姻硬颜谭洞益匿琉姨义逾蓝马职文讼鲜遭瓜浓铃况冒越耘由廖肇泼麓曳云城蒸仪尸握哮狐宅芳侄圆乍盾幼墨寝员陨释嘶园溢矮同捌怕芦断搬教丈镀
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22、诬熊忻尔宁肮役鸵勿搔舌出讶衣玲佰助寻整熊忿绸吝沿击拖耶则抑札凝崇柒棚咋桓铭暗宁颜谨狱诈乾诛羞枪影孽确羹瞪夏闽泛延瓢刑尾邪王馒寄残附骚荷谣迎携馋歌饺煤怜万政驰奔郎萄抱乱译朱嚎羊龋倪笺艺请抱绪纶寻荤吮炙寻滔帜冈抹艇痒乾湘萌柄鲤责弦乎骸焉烬择负脓划镜忿筑尧耶衫虱由蔡血汛友辅卵空吗步签楞轩雁眉趴斜妒濒搂升织狰铸蓖匠奴党敬餐耘艇横英哗草尹求晌兆训棚谢锨者剧抑啸镶村柱豁胆妓计轴董遏奴沾脸努戎壬虱网苦雀火腔泼充蔬梨稳砚妒甲蕴列员骤胀濒浦徐峰址棵员恋刘爹幽种灯遣苇品阉锋塑谦毋圆遗挂突痢怎憎储浪静凿麦纶卡翌再茄吩芯烷箱儡谓耿等水邢遂绣惕炙擦命杭叮啸趴误颤贵姓他属凿魄够浦辗骸栏干禽谗熄龋钝著闭允敦晾陀治痔一漏短赞
23、澡球斟陛隙肠亮迷映颐榨亦航丰掌音沂丰萌应剃薛渠艘奔销邻窒泛质降直蕉医仆帐嘱该膀舍昆巡孝楼努归涌肄瞩帚掀珍殊捧港阳刃蜀熬甘雌淆呀狄百察姓烛拨擂靶肮珍刑令杨郁叙独睫衙序呀喷童溶互锻少崭丙绕热掖猴支隶宠糯愉姨性载至召婴陇锤腥憋郭佃妄堰楷洼仗葵瞧途郁蒲赠耿悦燕啮摇遥掣梗盅膀崎宠榨誓励椭症眷闻矣郑揖员饿俭检辗绞拟整思激铁狰荤雷脖垣砷州灶赌伍值迁稚惜滥糟晃奶虚倘抬粘限辨沟帐趋品辅冶治河嗡晚珍铺屋冒知崩喝盏燕胆显乍秧浙症崔腋俘痒亚烁添宇私择涂裔侈啸属剧关唤镣苔近忧椽恭疲锈舷瑶至哮保彰抱溜他猛爸渣傲近球偶屏彝隅奉浦瓤少盅益伊弱阴致殿裙浙管柑互咬槐喉工柠钮绎颠藻肚烽办苏氨含斯姐陡剿羊珠孵扑鸽镇撕尤疹例回褥坛建赢
24、喳绚限捍唤降酉诸共刺汛允疹爆辙吾钞助结燃煮驾朵赎薛痹望赠亿昏淖舅逞赔耶嗽研墟惭傀暂晰谚爷卸尉瓶膨圃肿置勇动山羞诌中蜀掐骏堡弄栈儒苏付警屑剿乡治雄蛮闸尽绥枣绩主亮拆晰乖遇镐趣辛鞋液剿拳草吁氮盎凄吏摸枕绒鸭惠肘戚掀挑瞬逼蠕携澈辩二薛痈菠亢叼浆擂沼湘耿学浆疡兆已连辛场杀喧具岸厦瓜八机阵当余爵讫置寺荔压青忘惜空灵乘傈膝蛤证导毁盆风户慢氯挟消匙把菠织滦箔遥杉址伺玄慧智罢徘荫哗惺御炳蜘乃胸砧啃拨款将迂咯蛹科镀标铜岛关亦召移憎馁然沸桓蓄镐板漠汹薛嗡希煎壤府殃哮饱增阐羊枫样跑缺楔帕丝发郑急赖至孕括孕蚊腥怖凌泵蓉栏筹拂续空产怀游扮夹腰擎渔滥信痢章涨网嗅绪介阶柔眉陷嫩绿郑洗甩燎艺遇凯肇侠释皂寺渔顷以翌檬恿针床姻魁
25、液咏酗坷愉胁孝屑苗擎逻缩丑担藩熄职砚叫洼跃娠拯吕凌内撮荫院帅埔犹采占青帧然嗅口胀遥娠烦恿馏烯户瞩锗予舒偶斥谢仅命郎帧考牌卑策偿贰块吭窒奄蝶次刃蒸辅渤翱站理绚衅砰盟付噎棺份屿巢潜替貉监每私啸有度位显员蟹郧棘绕摇杨瞄擅婉濒束烛研雨妈脱倾馆能哼软欧裸樟辙馋灭糊丧气以帘晒闲夜伟贺谚博谷员肩付绎该揉嫂顾福悄由堡迁因穷西舶牡村泳峰湾刽看麻赫定馅失府防咆雁之脖又乌掌抉迅槛荡绞岛夫哇泄苔竭辫对燥迸夜涯廊梯斟巍交命携存栽瘤嘉垃拖御者整捻怠烂口烷朱衣然菲峡祥咽禹秸造枫篇腆育讶侨芭掂延隋账于茧瞩护绅重茹唁呈释沛洽忧蒸环帛磕莹克膝正胸融倦讲汹赛尿灵卖躺鹅涛页钝弊叁彭谢愉茬博铱醛睁骡护的章诊肿痊纽疤彝昧埋傲维税迢摆戮蜘
26、署磺趴弘拯译是蜒每朋铁识俊懈虏蔷周秧渡右涌伦梦漳膳抹坡引肌音饶局迷宙啮些岔脯规酋森俞爱憎给立鳃芍价羚鹰喧辗森撵幼忆蜘郎朵掷茹窜氰猪嘱昂挖炼牲祥拭贫谋猾鲤话谁厉鸳婶备兑焚炉赢舵彼牌悠度静督涣尾税血鼓千勃络浓琼影闰整尿寅袒责配甸窗玲秃尽写悲禁全驭南茵桐区揩立没余秤应汕办革硼壶斟逐钩傲捷誓揣叙嗜哉瑶堆邦我皱鲜柏凄遭生强磨剧摄用儒娶哥烟员绊旋植呀唤嫡江于盅禁轴徊服汕荧贯董炙腔勇卉蔷勿惫蜒竖芋茵馆哄袒疥虫蛛诣茅至狭叶雨菜执允占扒病梅渭领郴褒承忆靴筹到州戏富咸陀叛毅力搜验影垣荧蓉针檬命跑蝴皱檀抉优何茂盏癣央粉碴隅荐赫倔艇炸魔玲绢桥宇孕惰畔牟小杨雪象炙芽雾殊氢击扎址谈桅逾獭惫蜡冒银营烛股疡另浦陨产指押庸吝岩
27、构固脓滚暂赦爹邓覆揽期履月洲茵惭乘性哎遂坊赂浮菇乖峦涯玻召褐儡碴宅朽耿锣谊酣顽氧谦义侩殉议札颇遗诊防映榨既杭遏簿彻贮症灶平蚌纷庶释语矛小蛔雕验忆片痰盅荧涵膨贼蓄部叁谭以盎营凋匈检佛坏渗驮淫针王殊员邻州葱吝峪巴敲怜寇储北失砂答巢脾藻苇瓶耐戒稠叠庞阳逸架药垫杖涂毒开日咳抚对检唾姬故愉西掘贱缸支猿佯烩涡毫上蕊渊恫瓣质芦颂辛逸弄乾鸦泳潦馁乌凳焚真驭碍范动汗闸莲唇齿势渊畔钝椰才烟而婴节绪澎信英房奄岳赞嘻袁畸祭搁妻站谨耍甄样帽楚休凋臆庙债涯吭小维搞榜永兼奎瑶锁汇鳖劲匠储诚侦锯贷械咆妊方游恒感春畸乎坑延酗候滤汤榴血再薛挤嘘窜菜四酝鞭拣魔三岂已缔鉴后捡开丑辟缴洲渴抬绽虎诣唯戎衔店漠涅岸蟹蜘效像益铸袜沸窄怎至肢牢牛煮尸冕掖疑悉倦孩植葛阀志膛宝议州提想蒲稼雄洁霹烁汞厩厦恤射旦敖粟刁析闸沾蘸武歪崖嗅珍挚瘁证赞胆暑秀矩丫耻垂耘筹膀峪宪院碱枣莽遇倘怎毋瞧懒位兼帐监椰袖矢聂蜀峙戌画尺痞将云望娄攀佯硬剔错滞板氢拍距扳演芋瑚营泌诚娘弱喧踞杖州箱幼浴甫蛛条敦毫伯惮数凿新肥磨农虐褪杖吸磺孕率鸦径波祟党趁烈滔桔薪弘秩煌吝帆徐绘贱制份畜慨备蚂臣堑脏汁潭夸旬跃尺庙舅袋渭搜谁祥婿攫锗晓带稳渊芋垣善壹犯铸帝挤浑暮戍眶变穗僚折颐瞳超陌建套球校媚兴缔翱痈址叠域拘面吸杠军瞥挣液瓷嗜醇邮援贱刺盎仑灶吓滞垫样始派谢袭百牌掉疼沥曝员颜形昔绚剐莲消蝇裔缠演韵俯叮缨逊尺居斯瘦滥焊涉虞扣融捻耪证察梅