1、广东省人民医院普外一区胃肠外科 胡伟贤 我也想爽两刀 啥时候我主刀呀 这两个小子不 好好暴露 熟悉手术区域的解剖； 熟悉传统直肠癌 手术的过程； 有一定的腹腔镜 基础； 强烈渴望技巧的提高！ 中结肠动脉 肠系膜上动脉(SMA) 右结肠动脉 回结肠动脉 肠系膜下动脉 (IMA) 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠下动脉 边缘动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 血供 解剖 肠系膜上静脉(SMV) 肠系膜下静脉(IMV) 静脉回流 解剖 6 淋巴 解剖 壁内淋巴结 结肠旁淋巴结 主结肠淋巴结 中间淋巴结 壁内淋巴结 结肠旁淋巴结 主结肠淋巴结 中间淋巴结 融合筋膜间隙 结肠周围：Toldts间隙 直肠周围：直
2、肠后间隙 Denonvilliers筋膜 解剖 Tips: 1.将乙状结肠拉出盆腔； 2.左手将远端直肠系膜拉起，右手钳将直肠上动脉走形的乙状结肠系膜提起； 3.将系膜内测牵拉如同一面墙。 手术步骤 1.第一刀最重要 内测入路（骶骨胛，黄白交界处腹膜） 手术步骤 2.支帐篷 后腹膜是地平线 Tips: 1.右手钳夹肠系膜下动脉； 2.左手钳反手挑起乙状结肠，形成“帐篷” 3.处理肠系膜下血管 血管牵拉程45度角 手术步骤 Tips: 1.右手钳夹肠系膜下动脉，使之与后腹膜成45角。； 2.左手反手钳推挡小肠。 45 手术步骤 4.直肠后间隙分离 Tips: 1.将直肠往头侧拉直； 2.右手钳由
3、直肠后方向左上方挑起直肠，左手钳向右上方挑起直肠 5.游离右 侧系膜 手术步骤 Tips: 1.右手钳抓住直肠右侧向左侧及头侧牵 拉； 2.左手钳挑起右侧膀胱(子宫)。 6.游离左 侧系膜 Tips: 1.左侧结肠旁沟：左手钳反手钳抓近端结肠，向内测牵拉； 2.直肠左侧侧韧带：右手钳抓近端直肠向内测推，左手钳挑膀胱（子 宫）。 Tips：1.右手挑左侧膀胱（子宫）； 2.左手挑右侧膀胱（子宫）。 手术步骤 8.裸化，离断 肠管 手术步骤 层次优先 间隙不是找出来的 是拉出来的 融合间隙是潜在的 挑拨离间 原位牵拉 大口钳 膜状 张力 适当 持续 三点成面 主刀双手自由 便于清扫 程序化 忌随意 大范围变动
