1、大綱大綱器官移植簡介器官移植簡介器官移植面對的兩大困難器官移植面對的兩大困難器官移植的公共倫理四大原則器官移植的公共倫理四大原則活體捐贈的倫理議題活體捐贈的倫理議題 知情同意？自願？金錢交易？腦死捐贈腦死捐贈:同意之取得？器官分配的倫理議題器官分配的倫理議題 優先順序？公平分配？結論結論器官移植簡介器官移植簡介器官移植發展至今已50年，從動物實驗到人體試驗，如今已成為極普通的常規手術。過去被認為已無可挽回的末期器官衰竭病患末期器官衰竭病患，已可藉由移植手術而重獲新生、延長壽命。現在人體的器官移植可包括自體移植、同種移植及異種移植。自體移植自體移植的器官包括血液、皮膚、骨骼及骨髓。同種移植同種移
2、植即在人與人之間的移植，異種移植異種移植是在不同動物間、或人與動物間的移植。人體器官移植n除非具有契約或者其它特別關係，病患對於醫療資源本身並沒有特別法律上的權利。例如除非器捐贈者指名受贈的對象，否則等待接受器官移植的病人對於醫療機構所分配的器官並沒有權利。n除非病人已經先與醫療機構約定，當該病人發生某種疾病時有權優先使用特定的設備或病房，否則病人應當接受醫療機構的安排。n病人所具有的權利是一種要求醫療機構從事平等分配得權利。人體器官移植n98年10月5日媒體報導器官移植資訊應公平、公開、透明化。n衛生署表示，為促進器官之有效運用，行政院衛生署依人體器官移植條例規定，於91年6月捐助成立財團法
3、人器官捐贈移植登錄中心，建立器官移植等候者及捐贈者資料庫，推動器官捐贈移植相關事務，並自94年4月1日開始進行器官捐贈移植登錄系統線上分配作業，依分配原則由資訊系統自動計算優先等候捐贈之順序，以杜絕人為因素干預，而各器官類別之分配原則，均公布於財團法人器官捐贈移植登錄中心網站以供民眾查詢（網址為：http:/www.torsc.org.tw/assize/assize.jsp）。n據統計，自96年1月1日起至9月30日止，我國屍體器官捐贈之人數為164人，受惠人數584人，較去年同期上升約14，或較94年同期成長50；惟每年器官捐贈人數仍與等待人數有所差距，對此，衛生署再次呼籲社會大眾：踴躍響
4、應遺愛一善念，生命不斷線器官捐贈理念，造福等待器官移植之病人及家屬！人體器官移植n當健保局在訂定醫療 給付標準，或醫政單位在核定醫療機構分配移植器官的標準時(人體器官移植條例施行細則第八條)均應重視程序正義的要求，以追求分配正義 之實現。人體器官移植n據統計，自96年1月1日起至9月30日止，我國屍體器官捐贈之人數為164人，受惠人數584人，較去年同期上升約14，或較94年同期成長50；惟每年器官捐贈人數仍與等待人數有所差距，對此，衛生署再次呼籲社會大眾：踴躍響應遺愛一善念，生命不斷線器官捐贈理念，造福等待器官移植之病人及家屬！人體器官移植n第 8 條 本條例第八條第四項所定醫學倫理委員會審
5、查事項如下：一、捐贈者與受贈者之年齡及親屬關係。n二、捐贈者之心理、社會、醫學評估狀況。n三、捐贈者之書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。n四、捐贈肝臟者為滿十八歲之未成年人時，其法定代理人之書 面同意。n五、捐贈者為配偶時，其是否符合本條例第八條第二項規定之 要件。n六、受贈者之移植適應症及禁忌症。n七、其他經中央衛生主管機關指定之事項。前項醫學倫理委 員會，得以各該醫院人體試驗之相關委員會為之。施行 活體摘取器官移植手術之醫師，不得參與第一項醫學倫 理委員會之審 查。1933年人體腎臟移植的嘗試開始，1954哈佛大學（Harvard）第一例同卵雙胞胎間腎臟移植成功。1967南非巴納德（
6、Christian Barnard）醫師開創第一例人類心臟移植。1968台大醫院（李俊仁醫師）完成亞洲第一例腎臟移植，1987台大醫院（朱樹勳醫師）實施亞洲第一例心臟移植。如何減少病人本身的排斥力如何減少病人本身的排斥力 嚴重的排斥，雖然已有抗排斥藥，但高劑量的抗排斥藥，對受捐者會產生更有嚴重的副作用。捐贈器官缺乏捐贈器官缺乏家屬不願意捐出所愛者的器官。人對器官移植的認識有限。全屍全屍觀念。器官移植面對的兩大困難器官移植面對的兩大困難器官移植的公共倫理四大原則器官移植的公共倫理四大原則自主自主(Autonomy)(Autonomy)一個符合自主倫理原則，必須能保障人 的器官不會在非自願之下被摘
7、取或利用。例如一些國家視死囚為必死之人，在他們死 前任意把器官割下出售。死刑犯可否為器官捐贈者？死刑犯可否為器官捐贈者？82年人體器官人體器官 移植條例移植條例修正版：醫師摘取器官須經判 定病人死亡後為之。死亡以腦死判定者，須 經中央機關規定之程序為之。目前死刑犯執法，未必腦死未必腦死，且也無腦死判定 過程，在重視人權的民主國家，是禁止死刑犯捐是禁止死刑犯捐 贈器官贈器官。囚犯和受羈押的人並非並非處於能自由做出同意自由做出同意的狀 況，且可能遭受脅迫，因此不得使用其器官或組織 來進行移植，除非捐贈的對象為其直系親屬除非捐贈的對象為其直系親屬。不傷害不傷害(Non-maleficence)(No
8、n-maleficence)不傷害不傷害是重要的醫學倫理原則是重要的醫學倫理原則，對醫者 而言，不傷害是作為一個人應有的基 本權利和必需維護的利益。一個醫療舉動可能真的能救活很多人，但在 不傷害的原則下，對於一個瀕死的人，不應以不應以 腦幹死來提早結束他的生命腦幹死來提早結束他的生命；一個窮人也是一 個人，不應以金錢換取他的器官組織不應以金錢換取他的器官組織。造福人群造福人群(Beneficence)(Beneficence)造福人群原則是以仁慈與善良仁慈與善良的方法產生好的結果。正面正面來看，在醫學上為不治之症帶來醫治，負面負面來看，卻是保障大眾的好而犧牲小眾，故有人認為造福人群原則與功利主
9、義緊緊相造福人群原則與功利主義緊緊相扣。扣。公平公平(Justice)(Justice)公平原則認為，無論是利或害利或害，都要公平的分配都要公平的分配給每一個相關的人。在供過於供過於求求或供求互等供求互等的情況下，公平原則是不需公平原則是不需要考慮的要考慮的。但在一個現實的社會，人要面對如何在求過於供求過於供的情況下作出公平分配。活體捐贈的倫理議題活體捐贈的倫理議題知情同意？自願？金錢交易？知情同意？自願？金錢交易？知情同意？知情同意？知情且同意的決定，是一種需要資訊交換及理解、且不受脅迫的過程。意思是指醫護人員在做任何醫療行為之前有義務告有義務告知病人詳情知病人詳情，且病人也有權利知道醫療行
10、為的內容與可能發生的事情，在病人的同意之下才能進行醫在病人的同意之下才能進行醫療行為療行為。自願？自願？受贈者受贈者獲取醫療上的利益，但卻由捐贈者捐贈者承擔風險，二者是否平衡，基本倫理議題在於捐贈者是否自願捐贈者是否自願？事實是捐贈者捐贈者常因外界壓力外界壓力、家族期望家族期望，在眾望所眾望所歸歸之下挺身而出，在受贈者可能因移植手術而帶來極大的利益下，卻忽略自己必需冒的風險。金錢交易？金錢交易？器官的自由市場買賣可以解決器官短缺，並 拯救許多生命器官捐贈應只用於治療而非賺取金錢器官捐贈應只用於治療而非賺取金錢有報酬的捐贈者常非是自願，大筆金額可影 響自願捐贈者的意志社會二分法：捐贈者-窮人窮人
11、；受贈者-富人富人活體器官捐贈活體器官捐贈n由於器官短缺，等待者多，器官供不應求，活活體器官捐贈體器官捐贈成為主要器官的來源 活體腎移植:20%活體肝移植:50%大陸有些地方很窮,為什麼不可以捐一個腎臟為他家賺取生活費?他捐出一個腎臟似乎也沒有對社會造成傷害,他幫助了別人,也幫助了家人,這為什麼不可以呢?n年齡20至60歲之健康成人n五等親內或配偶n二個腎臟皆正常n無高血壓、糖尿病等疾病n自願捐贈動機純正無脅迫或買賣行為親屬活體親屬活體(腎臟腎臟)捐贈捐贈法律規定：法律規定：n活體器官移植之同意活體器官移植之同意 -成年人(滿20歲)-書面同意及最近親屬兩人證明 -移植於五等親內或配偶 -配偶
12、與捐贈者需生有子女或結婚兩年以 上，或結婚滿一年後才得病 -經倫理委員會同意後為之法律上的防弊措施法律上的防弊措施腦死捐贈：腦死捐贈：同意之取得同意之取得n病人的生前意願病人的生前意願 a.未表示，無法代為決定 b.器官捐贈卡非法律文件(香港：有效法律文 件，但不強求)n家屬的決定權家屬的決定權 a.腦死不等於死亡，期待奇蹟出現 b.家屬意見衝突 c.家屬情緒氣憤、否定、罪惡，無法思考器官分配的倫理議題器官分配的倫理議題優先順序？公平分配？優先順序？公平分配？優先順序？優先順序？老年人或年輕人，何者優先？老年人或年輕人，何者優先？美國腎臟分配依得分標準分配依得分標準分配危急者優先還是配對較佳者
13、優先？危急者優先還是配對較佳者優先？心肺肝心肺肝依疾病嚴重度疾病嚴重度決定優先順序，腎胰腎胰 腸臟腸臟移植較無急迫性，以配對佳者配對佳者優先公平分配？公平分配？公平分配原則-最佳受贈者最佳受贈者設立全國性的器官捐贈登錄中心確保等候名單有效性及公平性有效性及公平性；依醫療 需求，等待時間，疾病種類，併發症，組織 配對相容性及成功率而定，不應有社會地位不應有社會地位 ，生活型態或行為的差別待遇，生活型態或行為的差別待遇人體器官移植n當健保局在訂定醫療 給付標準，或醫政單位在核定醫療機構分配移植器官的標準時(人體器官移植條例施行細則第八條)均應重視程序正義的要求，以追求分配正義 之實現。人體器官移植
14、 第 8 條本條例第八條第四項所訂醫學倫理委員會審查事項如下：n一、捐贈者與受贈者之年齡及親屬關係。n二、捐贈者之心理、社會、醫學評估狀況。n三、捐贈者之書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。n四、捐贈肝臟者為滿十八歲之未成年人時，其法定代理人之書面同意。n五、捐贈者為配偶時，其是否符合本條例第八條第二項規定之要件。n六、受贈者之移植適應症及禁忌症。n七、其他經中央衛生主管機關指定之事項。前項醫學倫理委員會，得以各 該醫院人體試驗之相關委員會為之。施行活體摘取器官移植手術之 醫師，不得參與第一項醫學倫理委員會之審查。人體器官移植n除非具有契約或者其它特別關係，病患對於醫療資源本身並沒有特別法
15、律上的權利。例如除非器捐贈者指名受贈的對象，否則等待接受器官移植的病人對於醫療機構所分配的器官並沒有權利。n除非病人已經先與醫療機構約定，當該病人發生某種疾病時有權優先使用特定的設備或病房，否則病人應當接受醫療機構的安排。n病人所具有的權利是一種要求醫療機構從事平等分配得權利。人體器官移植n98年10月5日媒體報導器官移植資訊應公平、公開、透明化。n衛生署表示，為促進器官之有效運用，行政院衛生署依人體器官移植條例規定，於91年6月捐助成立財團法人器官捐贈移植登錄中心，建立器官移植等候者及捐贈者資料庫，推動器官捐贈移植相關事務，並自94年4月1日開始進行器官捐贈移植登錄系統線上分配作業，依分配原
16、則由資訊系統自動計算優先等候捐贈之順序，以杜絕人為因素干預，而各器官類別之分配原則，均公布於財團法人器官捐贈移植登錄中心網站以供民眾查詢（網址為：http:/www.torsc.org.tw/assize/assize.jsp）。人體器官移植n據統計，自96年1月1日起至9月30日止，我國屍體器官捐贈之人數為164人，受惠人數584人，較去年同期上升約14，或較94年同期成長50；惟每年器官捐贈人數仍與等待人數有所差距，對此，衛生署再次呼籲社會大眾：踴躍響應遺愛一善念，生命不斷線器官捐贈理念，造福等待器官移植之病人及家屬！人體器官移植n當健保局在訂定醫療 給付標準，或醫政單位在核定醫療機構分配移植器官的標準時(人體器官移植條例施行細則第八條)均應重視程序正義的要求，以追求分配正義 之實現。結論結論器官移植應符合醫學倫理醫學倫理及法律規範法律規範下為之 ，即使出自救人之善意救人之善意亦不得違法器官移植是個醫療資源分配醫療資源分配的問題，更是 一個生命生死存亡生死存亡的問題器官捐贈的出發點應在於救人救人，在有金錢利 益下的器官交易不應該被鼓勵器官分配宜力求公平力求公平
