1、急诊分诊急诊分诊 内容内容 1 1、概述、概述 2 2、分诊程序、分诊程序 3 3、群发伤分诊、群发伤分诊 4 4、常见症状和体征的分诊要点常见症状和体征的分诊要点一、概一、概 述述（一）分诊的概念（一）分诊的概念 急诊分诊急诊分诊(triage)(triage)是指对病情种类和严重是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使患者因为恰当的诊的优先次序，使患者因为恰当的原因原因在恰在恰当的当的时间时间、恰当的治疗区获得恰当的、恰当的治疗区获得恰当的治疗与治疗与护理护理的过程，亦称的过程，亦称分流分流(stream)(strea
2、m)。（二）分诊原则（二）分诊原则1 1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。2 2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。3 3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。4 4、对危急病人，
3、在医生到来之前，护士应酌情予以急、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血包扎等。止血包扎等。（三）分诊优点（三）分诊优点 1 1、减轻病人和家属的焦虑心情。、减轻病人和家属的焦虑心情。2 2、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。、保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。3 3、解答病人及家属的询问。、解答病人及家属的询问。4 4、遇到暴力事件及时和保安部门联系。、遇到暴力事件及时和保安部门联系。（四）分诊处的设置（四）分诊处的设置 1 1、地理位置、地理位置 在急诊科的明显位置，一般在入口
4、处，有明显标志。病在急诊科的明显位置，一般在入口处，有明显标志。病人进入能立刻看到分诊区，分诊护士能清楚看到每位就诊人进入能立刻看到分诊区，分诊护士能清楚看到每位就诊的急诊病人，分诊护士也能清楚看到每位前来的就诊病人，的急诊病人，分诊护士也能清楚看到每位前来的就诊病人，以便主动提供服务。以便主动提供服务。分诊处的设置分诊处的设置2 2、物品设置、物品设置 1 1）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等。）基本评估用物：如体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板等。2 2）办公用物）办公用物:如：计算机、电话、病历、记录表格等。如：计算机、电话、病历、记录表格等。3 3）病人转运
5、工具）病人转运工具 ：如：轮椅、平车如：轮椅、平车 等。等。4 4）简单伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌敷料等。）简单伤口急救用物：如：止血带、口咽通气道、无菌敷料等。5 5）其他）其他:如便民设施和物品、科室设置介绍、相关疾病健康教育信息等。如便民设施和物品、科室设置介绍、相关疾病健康教育信息等。3 3、人员设置、人员设置 1 1）急诊护士）急诊护士 2 2）职员（文员）职员（文员）3 3）护理辅助人员）护理辅助人员 4 4）保安人员）保安人员二、分诊程序二、分诊程序（一）急诊常用分诊方法（一）急诊常用分诊方法 1 1交通指挥分诊法交通指挥分诊法(traffic director)
6、(traffic director)：此类分诊：此类分诊方法通常由非医护人员负责。方法通常由非医护人员负责。2 2现场检查分诊法现场检查分诊法(spot-check triage)(spot-check triage)：通常适用：通常适用于就诊患者人数较少的急诊科。于就诊患者人数较少的急诊科。3 3综合分诊法（综合分诊法（comprehensive triagecomprehensive triage）：）：由急诊由急诊科护士根据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊。科护士根据患者生理、心理、社会等综合需要进行分诊。1 1、三级分类：危急、紧急和非紧急。、三级分类：危急、紧急和非紧急。2 2
7、、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。、四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急。3 3、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧、五级分类：危殆、危急、紧急、次紧急和非紧急。急。自自20002000年以后，大部分发达国家和地区已采用年以后，大部分发达国家和地区已采用五级分类系统。五级分类系统。（二）病情严重程度分类系统（二）病情严重程度分类系统【五级（五级（V V级）分类级）分类】1.1.级级-危殆危殆(critical)(critical)：生命体征极不稳定，如得生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有生命危险。须立即将患者送到抢救室不到紧急救治，有生命危险。须立即将患者送到抢救室进行抢救与治
8、疗。例如：心搏呼吸骤停、严重创伤多进行抢救与治疗。例如：心搏呼吸骤停、严重创伤多发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色发伤伴大出血或低血容量性休克等。应用颜色标识为标识为红色。红色。2 2级级-危急危急(emergent)(emergent)：随时可能出现生命危险，随时可能出现生命危险，生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立即生命体征临界正常值，但可能迅速发生变化。需要立即将患者送到抢救区域，在将患者送到抢救区域，在1515分钟之内给予紧急处理与严分钟之内给予紧急处理与严密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急腹密观察。例如：胸痛怀疑急性心肌梗死、外科危重急腹症、严重创伤或骨折
9、、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺疾症、严重创伤或骨折、中度呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病患者病患者SpOSpO2 2 85%90%85%90%、心律失常（、心律失常（P140P140次分或次分或5050次分）、收缩压次分）、收缩压90mmHg90mmHg伴有代偿症状（心率伴有代偿症状（心率120120次分，皮肤湿冷）等。应用颜色次分，皮肤湿冷）等。应用颜色标识为橙色。标识为橙色。3.3.级级-紧急紧急(urgent)(urgent)：病情有潜在加重的危险，但病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过就诊，
10、等待时间不超过3030分钟。例如：闭合性骨折、轻分钟。例如：闭合性骨折、轻度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者度气促、无慢性阻塞性肺疾病患者SpOSpO2 2 90%90%95%95%、高血压（血压高血压（血压220/120mmHg220/120mmHg伴头晕、头痛）、发热伴伴头晕、头痛）、发热伴寒战、急性尿潴留等。应用颜色寒战、急性尿潴留等。应用颜色标识为黄色。标识为黄色。4 4级级-次紧急次紧急(semiurgent)(semiurgent)：急性发病但病情、生命：急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，患者等
11、待时间以不超过给予治疗，患者等待时间以不超过2 2小时为宜。例如：小时为宜。例如：轻度呼吸困难（轻度呼吸困难（SpOSpO2 2正常，呼吸频率正常，呼吸频率2020次分）、无次分）、无症状的高血压、非严重的骨折脱位、呕吐腹泻（无症状的高血压、非严重的骨折脱位、呕吐腹泻（无脱水）、严重扭伤、持续发热（脱水）、严重扭伤、持续发热（55天）等。应用颜色天）等。应用颜色标识为绿色。标识为绿色。【五级（五级（V V级）分类级）分类】【五级（五级（V V级）分类级）分类】5 5级级-非紧急非紧急(nonurgent)(nonurgent)：轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加轻症，病情、生命体征稳定，
12、预计病情不会加重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时重，可安排患者在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过间以不超过4 4小时为宜，必要时给予治疗。病情小时为宜，必要时给予治疗。病情允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失允许亦可介绍患者到普通门诊就诊。例如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色眠、便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色标识标识为蓝色。为蓝色。分诊程序分诊程序 应及时而简洁，包括：应及时而简洁，包括：分诊问诊、测量生命分诊问诊、测量生命体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。体征、分诊分流、分诊护理和分诊记录。1 1分诊问诊分诊问诊 首先要热情问候来诊患者和家属，首先要热情问候来诊患者和
13、家属，主动介绍自己，询问患者不适，目的是了解患者就诊的主动介绍自己，询问患者不适，目的是了解患者就诊的原因。可应用以下模式进行问诊：原因。可应用以下模式进行问诊：1 1）SAMPLE:SAMPLE:是六个英文单词首字母组成的单词，主要用于询问病史。是六个英文单词首字母组成的单词，主要用于询问病史。S(Sign and symptom)S(Sign and symptom)：症状与体征；：症状与体征；A(Allergy)A(Allergy)：过敏史；：过敏史；M(Medication)M(Medication)：用药情况，如询问：用药情况，如询问“有无服过药？有无服过药？”；P(Pertinen
14、t medical history)P(Pertinent medical history)：相关病史，如：相关病史，如“有无慢性疾病？有无慢性疾病？”；L(Last meal or Last menstrual period)L(Last meal or Last menstrual period)：最后进食时间，对育龄女：最后进食时间，对育龄女 士询问最近一次经期时间；士询问最近一次经期时间；E(Event surrounding this incident)E(Event surrounding this incident)：围绕患病前后情况，如询问：围绕患病前后情况，如询问 “是什么令
15、你不适？是什么令你不适？”。2 2）OLDCART:OLDCART:亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。亦为英文单词首字母组成的单词，用于评估各种不适症状。0(Onset)0(Onset)：是发病时间，即：是发病时间，即“何时感到不适？何时感到不适？”；L(Location)L(Location)：部位，即：部位，即“哪儿感到不适？哪儿感到不适？”；D(Duration)D(Duration)：持续时间，即：持续时间，即“不适多长时间了？不适多长时间了？”；C(Characteristic)C(Characteristic)：不适特点，即：不适特点，即“怎样不适？怎样不适？”；
16、A(Aggravating factor)A(Aggravating factor)：加重因素，即：加重因素，即“是什么引起不适？是什么引起不适？”；R(Relieving factor)R(Relieving factor)：缓解因素，即：缓解因素，即“有什么可舒缓不适？有什么可舒缓不适？”；T(Treatment prior)T(Treatment prior)：来诊前治疗，即：来诊前治疗，即“有没有服过药接受过治疗？有没有服过药接受过治疗？”3 3）PQRST:PQRST:是五个英文单词首字母组成的缩写，主要用于疼痛评估。是五个英文单词首字母组成的缩写，主要用于疼痛评估。P P（Prov
17、okeProvoke）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解）：诱因，即疼痛发生的诱因及加重与缓解 的因素；的因素；Q Q（QualityQuality）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针）：性质，即疼痛的性质，如绞痛、钝痛、针 刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等；刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛等；R R（RadiationRadiation）：放射，有无放射，放射部位；）：放射，有无放射，放射部位；S S（SeveritySeverity）：程度，疼痛的程度如何，可应用疼痛）：程度，疼痛的程度如何，可应用疼痛 评估工具（如评估工具（如0-100-10数字评分法）进行评估；数字评分法）进行评估；T T
18、（TimeTime）：时间，疼痛开始、持续、终止的时间。）：时间，疼痛开始、持续、终止的时间。分诊护士亦可运用眼、耳、鼻、手等感官配合快分诊护士亦可运用眼、耳、鼻、手等感官配合快速收集患者的客观资料。速收集患者的客观资料。如：用如：用眼眼观察气道通畅和呼吸情况、有无外出血、意观察气道通畅和呼吸情况、有无外出血、意识状态、疼痛表现、皮肤颜色状况、有无慢性疾病、营养识状态、疼痛表现、皮肤颜色状况、有无慢性疾病、营养状态、活动状况以及行为举止与衣着是否清洁、得体。状态、活动状况以及行为举止与衣着是否清洁、得体。用用耳耳听有无异常呼吸音、语音、语气、语调以及听有无异常呼吸音、语音、语气、语调以及与其他
19、人交流情况。与其他人交流情况。用用鼻鼻嗅便、尿、呕吐物、酮体、酒精、吸烟、感嗅便、尿、呕吐物、酮体、酒精、吸烟、感染、化学物以及不洁卫生等气味。染、化学物以及不洁卫生等气味。用用手手触摸患者脉搏了解其频率、节律及充盈度，触摸患者脉搏了解其频率、节律及充盈度，同时还可了解体温等情况。同时还可了解体温等情况。通过以上快速评估，迅速对病情严重程度做出判断，通过以上快速评估，迅速对病情严重程度做出判断，及时进行分诊分级和分科。及时进行分诊分级和分科。2 2测量生命体征测量生命体征 问诊时同时测量生命体征，作为就诊的基本资料，包括血压、脉问诊时同时测量生命体征，作为就诊的基本资料，包括血压、脉搏、体温、
20、呼吸、血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分等。如果发现搏、体温、呼吸、血氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数评分等。如果发现生命体征不稳定或不正常，应立刻将患者送往抢救室。生命体征不稳定或不正常，应立刻将患者送往抢救室。3 3分诊分流分诊分流 根据患者的主观和客观的数据，进行简单的医疗体检，然后进行根据患者的主观和客观的数据，进行简单的医疗体检，然后进行分诊分类和分科，按照分诊分类结果，安排患者就诊或候诊。分诊分类和分科，按照分诊分类结果，安排患者就诊或候诊。4 4分诊护理分诊护理 在日常工作中，分诊之后应引导一般急诊患者到相关科室就诊，在日常工作中，分诊之后应引导一般急诊患者到相关科室就诊，按患者所需给予
21、适当的处理和帮助。有需要时，再次分诊分类。对病按患者所需给予适当的处理和帮助。有需要时，再次分诊分类。对病情复杂难以确定科别者，按首诊负责制处理。危重患者应由分诊护士情复杂难以确定科别者，按首诊负责制处理。危重患者应由分诊护士先送人抢救室进行抢救，之后再办理就诊手续。任何需要紧急处理的先送人抢救室进行抢救，之后再办理就诊手续。任何需要紧急处理的危重患者，分诊护士都必须及时通知医生和护士，必要时配合抢救护危重患者，分诊护士都必须及时通知医生和护士，必要时配合抢救护士酌情予以急救处理，如士酌情予以急救处理，如CPRCPR、吸氧、心电监护、建立静脉通道等。、吸氧、心电监护、建立静脉通道等。5 5分诊
22、记录分诊记录 不同的医疗单位可能有不同的记录要求和格式，不同的医疗单位可能有不同的记录要求和格式，如应用计如应用计算机或纸质病历。但分诊记录的基本要求是清晰而简单。算机或纸质病历。但分诊记录的基本要求是清晰而简单。基本记录内容包括：患者到达急诊的日期与时间、分诊时基本记录内容包括：患者到达急诊的日期与时间、分诊时间、患者年龄与性别、生命体征、病情严重程度分级、过间、患者年龄与性别、生命体征、病情严重程度分级、过敏史、分诊护士签名等。敏史、分诊护士签名等。亦可根据亦可根据SOAPIESOAPIE格式进行记录：格式进行记录：S(Subjective assessment)S(Subjective
23、assessment)：为主观数据评估，应简单；：为主观数据评估，应简单；0(Objective assessment)0(Objective assessment)：客观数据评估，为快速重点体检；：客观数据评估，为快速重点体检；A(Analysis of data)A(Analysis of data)：为数据分析，包括病情严重程度分级；：为数据分析，包括病情严重程度分级；P(Plan of care)P(Plan of care)：护理计划；：护理计划；I (Imple-mentation)I (Imple-mentation)：实施分诊时所提供的护理，包括诊断性：实施分诊时所提供的护理，
24、包括诊断性检查、现场救治措施、或启动的感染控制措施；检查、现场救治措施、或启动的感染控制措施；E(Evaluation)E(Evaluation)：评价或再评估，记录对救治措施的任何反应：评价或再评估，记录对救治措施的任何反应或病情变化情况。或病情变化情况。注注 意意 ！初次评估中，全面评估患者的整体情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、初次评估中，全面评估患者的整体情况，如出现气道、呼吸、脉搏不稳定、不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行先抢救后补办手续的原则。不清醒，须立刻送往抢救室抢救，实行先抢救后补办手续的原则。不是每一名患者都必须经过分诊处，才可进入抢救室。如严重创伤或生命危不是每一名患者
25、都必须经过分诊处，才可进入抢救室。如严重创伤或生命危在旦夕，事前已由相关救援单位（如院前急救在旦夕，事前已由相关救援单位（如院前急救“120120”）通知急诊科，即可）通知急诊科，即可不经过分诊处，直接送入抢救室。不经过分诊处，直接送入抢救室。保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源。定期评价急保证分诊准确，定期评价急诊分诊系统，合理利用急诊科资源。定期评价急诊分诊系统和对分诊护士进行考核与培训非常重要。诊分诊系统和对分诊护士进行考核与培训非常重要。如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，分诊
26、护士应做好会诊、转科协调工作。护士应做好会诊、转科协调工作。注注 意意 ！遇成批伤员时，应立即报告上级及有关部门，同时按所在医遇成批伤员时，应立即报告上级及有关部门，同时按所在医疗单位规定进行快速检伤、分类、分流处理。疗单位规定进行快速检伤、分类、分流处理。遇患有或疑似传染病患者，应按规定将其安排到隔离室就诊。遇患有或疑似传染病患者，应按规定将其安排到隔离室就诊。遇身份不明的患者，应先予分诊处理，同时按所在医疗单位遇身份不明的患者，应先予分诊处理，同时按所在医疗单位规定进行登记、报告，并做好保护工作。神志不清者，应由两规定进行登记、报告，并做好保护工作。神志不清者，应由两名以上工作人员清点其随
27、身所带的钱物，签名后上交负责部门名以上工作人员清点其随身所带的钱物，签名后上交负责部门保存，待患者清醒或家属到来后归还。保存，待患者清醒或家属到来后归还。三、群发伤分诊三、群发伤分诊 定义：定义：同一致病因素引起的三人以上同时同一致病因素引起的三人以上同时受伤或中毒即称为群发伤。受伤或中毒即称为群发伤。特点特点：突发性强 损伤人员多 损伤的种类和性质复杂群发伤分类群发伤分类 轻度轻度：1 1次伤病亡次伤病亡5 5人，或死亡人，或死亡2 2人以上，无特殊人以上，无特殊危重情况危重情况 中度中度：1 1次伤病亡次伤病亡6-196-19人，或死亡人，或死亡3-93-9人，事人，事故有进一步发展趋势或
28、死亡人数可能增加故有进一步发展趋势或死亡人数可能增加 重度重度：1 1次伤病亡次伤病亡20-4920-49人，或死亡人，或死亡10-1910-19人，人，事故还有发展趋势，伤亡还在增加事故还有发展趋势，伤亡还在增加群发伤群发伤院前院前分诊分诊 由于时间短促，要求快速进行，目的是决定转送先后次由于时间短促，要求快速进行，目的是决定转送先后次序，所以比医院分诊简单，以颜色分诊法常用，一般分序，所以比医院分诊简单，以颜色分诊法常用，一般分红红、黄黄、绿绿、黑、黑四种等级。四种等级。红色红色 表示病情危重需要立即转运表示病情危重需要立即转运黄色黄色 表示病情重需要尽快转运表示病情重需要尽快转运绿色绿色
29、 表示病情一般可以暂缓转运表示病情一般可以暂缓转运黑色黑色 表示已死亡不必转运表示已死亡不必转运 在分诊时，只有患者在气道阻塞或大出血两种情况时才在分诊时，只有患者在气道阻塞或大出血两种情况时才立即处理，其他情况均在分诊后再做处理。立即处理，其他情况均在分诊后再做处理。腕带与标牌腕带与标牌 腕带：编号、姓名、性别、年龄、受伤部腕带：编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、药物过敏、日期、时间位、药物过敏、日期、时间 标牌：颜色代表伤情严重程度标牌：颜色代表伤情严重程度 卫生部拟将急诊科从功能结构上分为红黄卫生部拟将急诊科从功能结构上分为红黄绿绿“三区三区”，将病人的病情分为，将病人的病情分为“四级四
30、级”病人病情评估结果分为四级：病人病情评估结果分为四级：一级是濒危病人一级是濒危病人 二级是危重病人二级是危重病人 三级是急症病人三级是急症病人 四级是非急症病人四级是非急症病人一级一级:濒危病人濒危病人 指病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽指病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。医疗资源进行抢救。如：心脏骤停，呼吸停止，严重呼吸窘迫、如：心脏骤停，呼吸停止，严重呼吸窘迫、SPOSPO2 290%90%，创伤病人、无反应，药物过量（，创伤病人、无反应，药物过量（R6 R6 次次/分），心动过缓
31、分），心动过缓/过速过速+低血压，创伤需要容低血压，创伤需要容量复苏，心率量复苏，心率3030次次/分分+头晕头晕/乏力，严重过敏反乏力，严重过敏反应，无反应病人应，无反应病人+强烈酒味，低血糖病人强烈酒味，低血糖病人+意识意识改变改变二级二级:危重病人危重病人 危重病人是指病情有可能在短时间内进展至危重病人是指病情有可能在短时间内进展至一级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，一级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重
32、视，病人有可能发展为一级。起重视，病人有可能发展为一级。如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛，也属于该级别。诉，如严重疼痛，也属于该级别。三级三级:急症病人急症病人是指病人目前明确没有在短时间内危及生是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现排病人就诊。病人病情进
33、展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。情分级应考虑上调一级。各医院最纠结最易产生纠纷各医院最纠结最易产生纠纷四类四类:非急症病人非急症病人 非急症病人是指病人目前没有急性发病症非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。很少急诊医疗资源的病人。如伤风感冒、皮疹、便秘
34、、皮肤擦伤如伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤 急诊诊治区域分为三大区域：急诊诊治区域分为三大区域：红区红区、黄区黄区和和绿区绿区。红区红区 即抢救监护区，适用于一级和二级即抢救监护区，适用于一级和二级 病人处置。病人处置。黄区黄区 即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原 则上按照时间顺序处置病人，当出现病情则上按照时间顺序处置病人，当出现病情 变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前 应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区绿区 即四级病人诊疗区。即四级病人诊疗区。急诊预检分诊流程急诊预检分
35、诊流程 1 1、呼吸困难、呼吸困难呼吸困难：呼吸困难：是指主观上感觉呼吸费力及不适，客观上是指主观上感觉呼吸费力及不适，客观上 表现为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有表现为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有 辅助呼吸肌参与呼吸动作。辅助呼吸肌参与呼吸动作。端坐呼吸：端坐呼吸：因呼吸困难被迫采取坐位因呼吸困难被迫采取坐位 哮喘：哮喘：呼吸困难同时伴有响声者呼吸困难同时伴有响声者 夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：因呼吸困难在夜间睡着后被因呼吸困难在夜间睡着后被 憋醒，醒后稍事活动后又可入睡憋醒，醒后稍事活动后又可入睡四、常见症状和体征的分诊要点四、常见症状和体征的分诊要点 呼吸困难分
36、诊要点呼吸困难分诊要点吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：病变为上呼吸道的梗阻病变为上呼吸道的梗阻 吸气显著困难，可发生喉鸣，可有吸气显著困难，可发生喉鸣，可有 三凹现象。见于喉头水肿、异物三凹现象。见于喉头水肿、异物呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：病变在小支气管病变在小支气管 由于其水肿、狭窄或肺组织弹性减低由于其水肿、狭窄或肺组织弹性减低 表现为呼气困难，呼气相对延长表现为呼气困难，呼气相对延长 见于肺气肿及支气管哮喘见于肺气肿及支气管哮喘 哮喘时两肺满布哮鸣音哮喘时两肺满布哮鸣音呼吸困难分诊要点呼吸困难分诊要点混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：吸气及呼气时均感困难见于大面积吸气及呼气时均感困难
37、见于大面积肺炎而使呼吸面积减少或因胸膜炎、肋骨骨折，胸肺炎而使呼吸面积减少或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸痛而不敢呼吸中枢神经性呼吸困难：中枢神经性呼吸困难：因中枢神经病变影响呼吸中枢，因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停精神性呼吸困难：精神性呼吸困难：常见于癔病，表现为浅而快的呼吸，常见于癔病，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低肌肉抽搐离子浓度降低肌肉抽搐2 2、腹、腹 痛痛 腹痛腹痛是最常见的症状之一，它涉及多科是最常见的症状之一，它涉及多科的疾
38、病，急性腹痛发病急，变化快，病的疾病，急性腹痛发病急，变化快，病情重，需尽快诊断，及时治疗，一旦延情重，需尽快诊断，及时治疗，一旦延误诊断后果严重，甚至可危及生命。误诊断后果严重，甚至可危及生命。腹痛分诊要点腹痛分诊要点根据发病缓急根据发病缓急突然发作性剧痛伴病情迅速恶化：突然发作性剧痛伴病情迅速恶化：提示空腔器官穿孔、提示空腔器官穿孔、脏器破裂和血管意外脏器破裂和血管意外突然发作性剧痛：突然发作性剧痛：如胆绞痛、肾绞痛如胆绞痛、肾绞痛突然发作性疼痛并很快加重：突然发作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎、小肠扭如急性胰腺炎、小肠扭转、异位妊娠及卵泡囊肿破裂转、异位妊娠及卵泡囊肿破裂疼痛逐渐发作并渐
39、进加剧：疼痛逐渐发作并渐进加剧：如腹腔感染、腹膜炎、阑如腹腔感染、腹膜炎、阑尾炎等尾炎等根据腹痛性质根据腹痛性质持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）：持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）：如急性胰腺炎、急性阑尾炎、如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾患、肝癌等肝胆疾患、肝癌等阵发性疼痛：阵发性疼痛：如肠绞痛、肾绞痛等如肠绞痛、肾绞痛等持续性疼痛阵发性加重：持续性疼痛阵发性加重：常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致所致钻顶样痛阵发性发作钻顶样痛阵发性发作:呈辗转不安：常见于胆道蛔虫症呈辗转不安：常见于胆道蛔虫症间歇性痉挛性疼痛或突发加重：间歇性痉挛性疼痛或突发加重：如胃肠炎；如周期性
40、变化逐渐如胃肠炎；如周期性变化逐渐加重，间歇时疼痛减轻，考虑小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、加重，间歇时疼痛减轻，考虑小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。肾绞痛。腹痛分诊要点腹痛分诊要点根据腹痛部位根据腹痛部位常见腹痛部位与疾病关系如下：常见腹痛部位与疾病关系如下：右上腹痛：右上腹痛：见于肝胆疾患，也可见于右膈胸膜炎见于肝胆疾患，也可见于右膈胸膜炎中上腹及脐部痛：中上腹及脐部痛：常见于胃、十二指肠的各种病变、常见于胃、十二指肠的各种病变、急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎等急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎等左上腹部痛：左上腹部痛：可见于脾脏各种病变，如（脾破裂）、可见于脾脏各种病变，如（脾破裂）、左膈胸
41、膜炎等左膈胸膜炎等侧腹部腹痛（腰部）：侧腹部腹痛（腰部）：肾、输尿管的各种病变肾、输尿管的各种病变右下腹痛：右下腹痛：常见于急性阑尾炎、右侧嵌顿性腹股沟常见于急性阑尾炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、右侧卵巢、输卵管病变疝或股疝、右侧卵巢、输卵管病变下腹痛：下腹痛：常见于急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经常见于急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经等等腹痛分诊要点腹痛分诊要点腹痛分诊要点腹痛分诊要点根据腹痛部位根据腹痛部位左下腹痛：左下腹痛：常见于急性乙状结肠炎症、左侧嵌常见于急性乙状结肠炎症、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，左侧卵巢、输卵管病顿性腹股沟疝或股疝，左侧卵巢、输卵管病变变部位不定或弥漫性腹痛：部位不定
42、或弥漫性腹痛：腹内病变常见的有腹腹内病变常见的有腹膜炎、急性肠穿孔、肠梗阻等膜炎、急性肠穿孔、肠梗阻等 ，腹外病变，腹外病变常见的有糖尿病酮症酸中毒等常见的有糖尿病酮症酸中毒等放射痛、局部转移痛：放射痛、局部转移痛：如胆囊炎致上腹痛可放如胆囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型阑尾炎可由上腹痛转至射至右肩胛下；典型阑尾炎可由上腹痛转至脐周，再转移至右下腹；输尿管结石绞痛，脐周，再转移至右下腹；输尿管结石绞痛，疼痛可向侧腹、腹股沟和会阴部放射疼痛可向侧腹、腹股沟和会阴部放射伴随症状：伴随症状：阑尾炎、胆囊炎、化脓型胆管炎常伴阑尾炎、胆囊炎、化脓型胆管炎常伴发热，肝胆疾病常伴黄疸，急性腹腔内出血常发热
43、，肝胆疾病常伴黄疸，急性腹腔内出血常伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石等伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石等根据诱因或加重因素根据诱因或加重因素 有不洁食物史为肠道疾患；胃穿孔多为饭后腹有不洁食物史为肠道疾患；胃穿孔多为饭后腹痛；空腹腹痛多见于十二指肠溃疡；脂肪餐及痛；空腹腹痛多见于十二指肠溃疡；脂肪餐及酒后（暴饮暴食）后，多见于急性胰腺炎、胆酒后（暴饮暴食）后，多见于急性胰腺炎、胆道和胆囊疾患；胆囊炎胆石症腹痛常在夜间发道和胆囊疾患；胆囊炎胆石症腹痛常在夜间发作。作。腹痛分诊要点腹痛分诊要点几种常见急腹症的临床特点几种常见急腹症的临床特点 胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔 有溃疡病史，多在饭后发
44、生。上腹部突然发生有溃疡病史，多在饭后发生。上腹部突然发生剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳剧烈持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被痛。随后可扩散至全腹，全腹可呈板状腹，被动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界动体位，深呼吸受限，肠鸣音消失，肝浊音界可消失，并出现移动性浊音。严重者出现休克，可消失，并出现移动性浊音。严重者出现休克，X X线透视有时可见线透视有时可见膈下游离气体膈下游离气体 急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加重，可发射至右肩肩胛下区，右上腹有压痛及肌
45、紧张，常有莫菲氏征阳性，伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查有助于诊断 急性胰腺炎急性胰腺炎 常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。血清及尿淀粉酶增高为诊断的重要依据。胆道蛔虫胆道蛔虫 可有吐虫史，起病急，表现上腹剑突下钻顶样剧痛，病人可辗转不安，忽起忽止，停止时平静如常。查体上腹剑突下有深压痛，无肌紧张，体征与剧痛不平行。常有恶心、呕吐或吐出蛔虫。急性阑尾炎急性阑尾炎 无明显诱因，多先表现为上中腹钝痛，后转移至右下腹持续性疼痛，逐渐加重，可伴恶心、呕吐。查体右下腹麦氏点有明显压痛，严重者已累及腹膜壁层，可出现肌紧
46、张及反跳痛，外周血白细胞数升高。急性机械性肠梗阻急性机械性肠梗阻 多为上腹或脐周阵发性绞痛，伴有反复呕吐、腹胀，无排气排便，腹部可见肠型，肠鸣音亢进或有气过水声。绞窄性梗阻（影响肠壁血液循环）腹痛为持续性，可伴有腹膜刺激征，有休克表现。部分性肠梗阻则症状较轻，可有排气排便。X线腹部透视可见肠管内积气和液平。腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤 常见于肝、脾破裂。有外伤史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛，伴肌紧张。内出血至腹腔时，可有移动性浊音，内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。宫外孕破裂宫外孕破裂 见于育龄期妇女，有停经史。起病突然，腹痛先在患侧下腹，继之全腹，以下腹痛为主，
47、有下坠感，呈持续性伴阵发加重。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张，子宫有早孕征，宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛明显，若在后穹隆穿刺可抽出不凝的血。肾、输尿管结石肾、输尿管结石 起病突然，疼痛位于患侧腰部，沿输尿管向下放射，可至会阴部，常伴血尿。病人痛苦不安，面色苍白、大汗甚至虚脱。肾区叩击痛。胸腔疾病的放射痛胸腔疾病的放射痛少数急性心肌梗塞可表现为腹痛，对于老年人、高血压患者应提高警惕 急性胃炎急性胃炎 常有暴饮暴食或不洁食物史。发病急，上腹持续疼痛有时伴阵发加剧，上腹偏左有轻压痛，伴恶心、呕吐，较易用阿托品等药物缓解。呕血呕血 由于上消化道（屈氏韧带以上）急性出血、胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出，称
48、为呕血。呕血一般伴有黑便，但黑便不一定都伴有呕血。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。呕血常见的病因呕血常见的病因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌、应消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌、应激性溃疡等激性溃疡等肝硬化所致的食道和胃底静脉曲张裂肝硬化所致的食道和胃底静脉曲张裂血液及造血系统疾病：白血病、血友病、血液及造血系统疾病：白血病、血友病、DICDIC、再生障碍性贫血等、再生障碍性贫血等呕血的分诊要点呕血的分诊要点出血量的估计，判断病情危重程度出血量的估计，判断病情危重程度 出血程度出血程度 症状症状 血压血压 脉搏脉搏 尿量尿量 出血量出血量 占全身总血量占全身总血量轻度轻度 皮肤苍白 正
49、常 正常或稍快 减少 500 10-15%头晕、发冷中度中度 眩晕口渴 下降 100-110 明显减少 800-1000 20%重重 度度 烦躁不安 显著下降 120 尿少或无尿 1500 30%呕血与咯血的区别呕血与咯血的区别 呕血 咯血颜色 咖啡色、暗红色 鲜红色 偶有鲜红色 血内混有物 食物残渣或胃液 泡沫及痰出血方式 呕出 咯出伴随症状 上腹部不适 喉部胸闷咳嗽 恶心呕吐 黑便 常伴随 无（吞下血液后可有）病史 消化系统疾病病史 呼吸系统疾病病史假性呕血、黑便的鉴别假性呕血、黑便的鉴别鼻、咽、口腔等部位出血后吞下，如鼻衄拔牙出血及食用禽、畜的血液引起黑便。口服某些药物，如铁剂、炭剂或某些中药可使大便呈黑色但无光泽，便潜血试验阴性。思考题1 1、分诊定义、分诊定义2 2、群发伤定义、群发伤定义3 3、急诊分诊中、急诊分诊中“三区三区”、“四级四级”是什么是什么4 4、分诊程序包括什么、分诊程序包括什么
