1、第二十五章食管癌 概要 食管癌是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌一、病因 地域、种族比较明显 烈性酒 吸烟 饮食习惯:食物过热、过硬、过快 食管疾病:食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等 致癌物质:亚硝胺(腌制食物)、霉菌二、病理改变1.鳞癌占90%95%,腺癌占5%7%2.中段最多约占50%,其次为下段占33.2%43.3%,上段最少占5.8%15.3%。3.分段标准:颈段自环状软骨到胸腔入口(胸骨上切迹)(距上切齿18cm左右)。胸内分三段。胸上段从胸腔入口到气管分叉(距上切齿约24cm)。胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等
2、分之上半部(下界距上切齿约32cm)。胸下段为上述二等分之下半部(下界距上切齿约40cm)。4.食管癌的分期 P243 扩散及转移:食管癌的扩散分3个方式:直接浸润:癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官,如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉,如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡,癌组织不但向纵深发展,还沿食管长轴及周径漫延。淋巴道转移:食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结,依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。血运转移:食管癌血运转移较淋巴道的发生率低,但晚期也可以转移到各脏器,肝,肺,骨。三、临床表现 进行性吞咽困难:吞咽梗噎感-硬食困难软食困难-滴水不
3、入 胸骨后疼痛 体重减轻 食欲下降 侵犯表现:声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现(一)早期表现:咽下食物梗噎感,常因进食固体食物引起,第一次出现梗噎感后,不经治疗而自行消失,隔数日或数月再次出现。胸骨后疼痛,常在咽下食物后发生,进食粗糙热食或刺激性食物时加重。食物通过缓慢并有滞留感。剑突下烧灼样刺痛,轻重不等,多在咽下食物时出现,食后减轻或消失。咽部干燥与紧缩感,食物吞下不畅,并有轻微疼痛。胸骨后闷胀不适。(二)中、晚期症状 1.吞咽困难:进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感,以后逐渐呈进行性加重,甚至流质饮食亦不能咽下。2.疼痛和呕吐:见于严重吞咽困难病例,多将刚进
4、食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状,多位于胸骨后,肩胛间区,早期多呈间歇性,出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者,为晚期肿瘤外侵的征象。3.贲门癌患者可出现便血、贫血。4.体重下降及恶病质:因长期吞咽困难,引起营养障碍,体重明显下降,消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。5.邻近器官受累的症状:肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。(三)体征早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大,消瘦及恶液质,晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。四、诊断(一)病史(二)X线食管钡餐造影:是诊断中晚期食管癌的主要方法。可见食管粘膜纹中断,紊乱,管腔不同程度的狭窄,充盈缺损、龛影、管壁扩
5、张受限、僵直等。早期病变可无阳性发现。早期的X线征象有:粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断、或食管边缘发毛。小充盈缺损,或较扁平或如息肉状,最小直径约0.5cm。小溃疡龛影,直径从0.20.4cm;局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微,X线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。(三)食管拉网细胞学检查:食管拉网细胞学检查的阳性率为90%,这种方法操作简便,痛苦少,在防癌普查中尤为有用。(四)纤维食管镜检查:这是诊断食管癌比较可靠的方法。纤维食管镜检查时,可同时做腔内粘液涂片和取活体组织检查。CT检查五、鉴别诊断(一)食管良性肿瘤(二)贲门痉挛(三)食管疤痕狭窄六、治疗 手术手术切除减状手
6、术(解决通畅和营养问题)胃、空肠造口术食管内置管术 放疗、化疗 激光治疗外科手术是食管癌治疗的首选方案。1.适应症:(1)病人全身情况良好,心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常,估计能耐受手术者。(2)无远处转移。(3)局部病变可以切除者。2.手术方法(1)食管癌:部分食管切除术,食管胃吻合术或用肠管重建食管。(2)贲门癌:部分胃、食管切除,食管胃吻合术。3.非根治性手术:对于不能手术切除的病例可作腔内置管术,食管胃底吻合术,或胃造瘘术。Thank you)!gw0o#2m8!58xDWOL8Bm*YwfF)YKVT-#$z7b7sxSORo%U)$1UI)j-Cq&K-qg2ffwtzb
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