1、 纵隔解剖及常见纵隔肿瘤的影像学诊断纵隔解剖及常见纵隔肿瘤的影像学诊断2014级研究生：王思丹级研究生：王思丹导师：孙学进教授导师：孙学进教授（二）纵隔的位置（二）纵隔的位置水平面水平面冠状面冠状面（三）纵隔的境界（三）纵隔的境界侧界：左右纵隔胸膜侧界：左右纵隔胸膜前界：胸骨及两侧的肋软骨前界：胸骨及两侧的肋软骨后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段上界：胸廓上口上界：胸廓上口下界：膈下界：膈（四）纵隔的分区（四）纵隔的分区1.三分法三分法前纵隔前纵隔后纵隔后纵隔上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔气管气管2.四分法四分法上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔后纵隔后纵隔（四）纵隔的分区（四）纵隔的分区（
2、四）纵隔的分区（四）纵隔的分区3.五分法五分法前上区前上区前下区前下区中上区中上区中下区中下区后区后区（四）纵隔的分区（四）纵隔的分区4.九分法九分法中上中上前上前上后上后上前中前中中中中中中下中下后中后中前下前下后下后下（五）纵隔的整体观（五）纵隔的整体观 1.1.前面观前面观上：胸腺上：胸腺下：心包下：心包2.2.左侧面观左侧面观中部：肺根中部：肺根前下方：心包隆凸前下方：心包隆凸前方：左膈神经、左心包膈血管前方：左膈神经、左心包膈血管后方：胸主动脉、左迷走神经、后方：胸主动脉、左迷走神经、左交感干及内脏大神经等左交感干及内脏大神经等上方：主动脉弓、左颈总动脉、上方：主动脉弓、左颈总动脉、
3、左锁骨下动脉等左锁骨下动脉等食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓 和脊柱围成。内有胸导管和和脊柱围成。内有胸导管和 食管胸段上份。食管胸段上份。食管下三角：心包后界、胸主动脉和食管下三角：心包后界、胸主动脉和 膈围成。内有左迷走神经膈围成。内有左迷走神经 和食管胸段下份。和食管胸段下份。3.3.右侧面观右侧面观中部：肺根中部：肺根前下方：心包隆凸前下方：心包隆凸前方：右膈神经、右心包膈血管前方：右膈神经、右心包膈血管后方：奇静脉、食管、右迷走神经和后方：奇静脉、食管、右迷走神经和 右交感干及内脏大神经等右交感干及内脏大神经等上方：右头臂静脉、上方：右头臂静脉、上
4、腔静脉上腔静脉、奇静脉弓、奇静脉弓 和气管等和气管等（五）纵隔的整体观（五）纵隔的整体观下方：下方：下腔静脉下腔静脉（一）层次（一）层次1.1.前层（胸腺静脉层）前层（胸腺静脉层）胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉2.2.中层（动脉神经层）中层（动脉神经层）主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经3.3.后层（管状层）后层（管状层）气管、气管、食管、左喉返神经、胸导管食管、左喉返神经、胸导管二、上纵隔二、上纵隔左肺左肺主动脉弓主动脉弓左膈神经左膈神经右膈神经右膈神经左迷走神经左迷走神经右迷走神经右迷走神经左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管食管食管
5、上腔静脉上腔静脉气管气管二、上纵隔二、上纵隔（一）层次（一）层次1.1.前层前层胸腺胸腺左头臂静脉左头臂静脉右头臂静脉右头臂静脉上腔静脉上腔静脉胸腺静脉层胸腺静脉层二、上纵隔二、上纵隔（一）层次（一）层次2.2.中层中层动脉神动脉神经层经层主动脉弓主动脉弓及三大分支及三大分支膈神经膈神经迷走神经迷走神经主动脉弓的毗邻主动脉弓的毗邻1.左前方左前方左肺及左纵隔胸膜左肺及左纵隔胸膜左膈神经及心包膈血管左膈神经及心包膈血管左迷走神经左迷走神经左肺左肺左膈神经左膈神经左迷走神经左迷走神经2.右后方右后方气管气管食管食管左喉返神经左喉返神经左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管胸导管胸导管上纵隔上纵隔主动脉弓
6、的毗邻主动脉弓的毗邻左肺左肺左膈神经左膈神经左迷走神经左迷走神经左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管3.上方上方头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左头臂静脉左头臂静脉4.下方下方肺动脉肺动脉动脉韧带动脉韧带动脉韧带动脉韧带左喉返神经左喉返神经左主支气管左主支气管上纵隔上纵隔动脉导管三角动脉导管三角 1.位置位置主动脉弓的左前方主动脉弓的左前方2.构成构成前：左膈神经前：左膈神经后：左迷走神经后：左迷走神经下：左肺动脉下：左肺动脉3.内容内容动脉韧带动脉韧带动脉韧带动脉韧带左喉返神经左喉返神经心浅丛心浅丛4.临床意义临床意义手术寻找动脉导管手术寻找动脉导管上纵隔上纵隔二、上纵隔
7、二、上纵隔（一）层次（一）层次3.后层后层气管气管食管食管左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管管状层管状层2.特点：特点：气管杈气管杈气管隆嵴气管隆嵴左主支气管左主支气管 细长、稍倾斜细长、稍倾斜右主支气管右主支气管 粗短、稍陡直粗短、稍陡直 上纵隔上纵隔气管胸部及主支气管气管胸部及主支气管上纵隔上纵隔前方（前前方（前后）后）胸骨柄、胸腺、左胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动头臂静脉、主动脉弓及头臂干与左颈总动脉、心深丛、淋巴管等脉、心深丛、淋巴管等后方后方 食管，左后方有左喉返神经食管，左后方有左喉返神经 下方下方 左、右肺静脉和左心房左、右肺静脉和左心房左侧左侧 左锁骨下动脉
8、、左迷走神经左锁骨下动脉、左迷走神经右侧右侧 右头臂静脉、上腔静脉、奇静右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等脉弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等（一）前纵隔（一）前纵隔1.位置位置上：胸骨角平面上：胸骨角平面下：膈下：膈前：胸骨及两侧肋软骨前：胸骨及两侧肋软骨后：心包前界后：心包前界2.内容内容胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结三、下纵隔三、下纵隔（二）中纵隔（二）中纵隔1.位置位置上：胸骨角平面上：胸骨角平面下：膈下：膈前：心包前界前：心包前界后：心包后界后：心包后界2.内容内容心心心包心包出入心的大血管根部出入心的大血管根部膈神经膈神经心包膈血管
9、心包膈血管3.心包心包纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包壁层壁层脏层脏层心包腔心包腔4.心包窦心包窦心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦（二）中纵隔（二）中纵隔左、右肺静脉根部左、右肺静脉根部 下腔静脉左侧下腔静脉左侧心包后壁心包后壁左心房后壁左心房后壁心包横窦心包横窦 上腔静脉、左心房前壁上腔静脉、左心房前壁升主动脉、肺动脉升主动脉、肺动脉心包前下窦心包前下窦心包前部心包前部心包下部心包下部（三）后纵隔（三）后纵隔1.位置位置上：胸骨角平面上：胸骨角平面下：膈下：膈前：心包后界前：心包后界后：第后：第5-125-12胸椎体胸椎体2.内容内容食管食管、胸导管胸导管、胸主动脉、胸主
10、动脉奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉迷走神经、胸交感干、内脏大神经迷走神经、胸交感干、内脏大神经纵隔后淋巴结等纵隔后淋巴结等（三）后纵隔（三）后纵隔3.3.食管胸部食管胸部分段分段临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界临床上以主动脉弓的上缘和肺下静脉的下缘为界上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘上段：自食管起始处至主动脉弓的上缘中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘中段：自主动脉弓的上缘至肺下静脉的下缘下段：自肺下静脉的下缘至食管末端下段：自肺下静脉的下缘至食管末端食管颈部食管颈部食管胸部食管胸部食管腹部食管腹部胸上段胸上段胸下段胸下段气管杈气管杈3.食管胸部食管胸部
11、毗邻毗邻胸上段的前方：胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓气管、气管杈、主动脉弓 及分支、左喉返神经等及分支、左喉返神经等胸下段的前方胸下段的前方：左主支气管、左心房、：左主支气管、左心房、左迷走神经等左迷走神经等3.食管胸部食管胸部毗邻毗邻后方后方奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等3.食管胸部食管胸部毗邻毗邻左侧左侧胸上部：胸上部：左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓左锁骨下动脉、胸导管上份、主动脉弓 左纵隔胸膜等左纵隔胸膜等胸下部：胸下部：胸主动脉、左纵隔胸膜等胸主动脉、左纵隔胸膜等右侧右侧奇静脉弓、右
12、纵隔胸膜等奇静脉弓、右纵隔胸膜等3.食管胸部食管胸部毗邻毗邻三个生理性狭窄三个生理性狭窄血供血供T52.2.毗邻毗邻上段：上段：下段：下段：左左 左纵隔胸膜左纵隔胸膜右右 右纵隔胸膜右纵隔胸膜一、定位一、定位 纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别纵隔良性肿瘤与纵隔旁肺癌的鉴别二、形态、边缘及密度二、形态、边缘及密度(信号信号)囊性病变囊性病变（含液性肿块）含液性肿块）病变呈水样密度，病变呈水样密度，CT值常为值常为0HU20HU，MRI上呈长上呈长T1、T2信号，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊信号，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿肿、支气管囊肿和心包囊肿 实性病变实性病
13、变（软组织密度肿块）软组织密度肿块）病变呈软组织密度，病变呈软组织密度，CT值常为值常为30HU50HU或以上，或以上，MRI上呈稍长上呈稍长/等等T1、T2信号，见于甲状腺肿、胸腺瘤信号，见于甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤 脂肪类病变脂肪类病变 （含脂肪性肿块）（含脂肪性肿块）病变病变CT值一般为负值，其范围常为值一般为负值，其范围常为-80HU-50HU，MRI上呈短上呈短T1、长、长T2信号，信号，常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤常见于皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤 病例病例1：女，：女，35岁，甲状腺肿大待查岁，甲状腺肿大待查病例病例2：患者，女，患者，女，75岁
14、，一月前发现颈部肿块，查体甲岁，一月前发现颈部肿块，查体甲状腺状腺度肿大，表面结节感度肿大，表面结节感,质韧质韧,活动可。活动可。病例病例3 女，女，45岁，甲亢岁，甲亢1、正常胸腺位置、正常胸腺位置病例1 患者，女，47岁，发现纵隔包块6天。TWI2TWI1增强不均匀强化增强不均匀强化病例病例2，患者，男，患者，男，62岁，睁眼困难岁，睁眼困难2月月TWI2TWI1患者，男，患者，男，65岁，疑胸腺瘤岁，疑胸腺瘤不同类型胸腺瘤的不同类型胸腺瘤的MRI表现表现A型B型C型B型C型1、肿块大小与胸腺瘤的分型呈显著的相关性,肿块越大,胸腺瘤的恶性程度可能越高。肿块直径 10 cm 的胸腺瘤为B型及
15、C型，直径 10 cm,轮廓不规则或呈分叶状,伴囊变、出血或钙化时,应首先考虑 B 型或 C 型胸腺瘤尽管 B 型、C 型胸腺瘤 MRI难以明确,但C型比B型更具侵袭性,常发生纵隔淋巴结及远处器官转移,常血行转移到肝、肺、肾上腺等远隔器官,所以发生远处转移时高度提示 C 型胸腺瘤。病例病例1 患者患者 女，女，7岁，左前上纵隔占位四天，性质待查岁，左前上纵隔占位四天，性质待查TWI2TWI2TWI1增强扫描增强扫描病例2 患者，女8岁，发现颈前肿物17天患者，女，患者，女，26岁，发现左颈部肿物半月余岁，发现左颈部肿物半月余TWI1TWI2侵袭性胸腺瘤与恶性淋巴瘤鉴别要点交感神经源性神经节细胞瘤神经节母细胞瘤交感神经母细胞瘤周围神经源性神经鞘瘤神经纤维瘤恶性神经鞘瘤病例病例1 患者，男，患者，男，21岁，双下肢乏力岁，双下肢乏力6年年病例病例2 患者，男，患者，男，16岁，体检发现右后纵隔占位岁，体检发现右后纵隔占位纵隔支气管囊肿心包囊肿影像学诊断步骤影像学诊断步骤
