1、XX中心卫生院中心卫生院应知应会手册（定版）应知应会手册（定版）1 乡镇卫生院评价是指对医院的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。前言前言2 为使全院广大干部职工进一步掌握和理解山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行），更加详尽的了解医院等级评审的内容要求，我们组织相关职能科室编写了XXXX应知应会知识手册。本手册共分6章，几乎涵盖了与乡镇卫生院评价有关的公共知识及相关问题，望全院干部职工认真学习，对公共知识及所从事专业相关
2、知识要全面掌握，对其他内容应全面了解，医院将按计划组织考试，要求人人过关。同时要严格执行医院规章制度和岗位职责，以饱满的热情迎接坊市卫生局对我院组织的现场评价。2018年08月前言前言31 1、乡镇卫生院评价的原则是什么、乡镇卫生院评价的原则是什么？答：（1）坚持“以评促建、以评促改、规范发展、持续提升”的原则；（2）坚持基本医疗服务和公共卫生服务相结合的原则（3）坚持先达标再评价的原则；（4）坚持周期性评价和日常监测相结合的原则。2 2、乡镇卫生院评价的主题是什么？、乡镇卫生院评价的主题是什么？答：质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识
3、43 3、乡镇卫生院评价的目的是什么？、乡镇卫生院评价的目的是什么？答：通过医院评审，加强农村医疗卫生服务体系建设，提高乡镇卫生院的标准化建设和规范化管理水平，充分发挥乡镇卫生院医疗、预防、保健、康复、计划生育等综合服务功能。4 4、乡镇卫生院评价周期为几年、乡镇卫生院评价周期为几年？答：乡镇卫生院每个评价周期为四年。5、评价的主要方法有哪些？、评价的主要方法有哪些？答：听取汇报、现场检查、查阅资料、技术考核、追踪法等方法。第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识56 6、乡镇卫生院评价的组织机构和实施权限是、乡镇卫生院评价的组织机构和实施权限是什么？什么？答：省卫生计生委负责全省乡镇卫
4、生院评价工作的组织领导、质量控制、监督管理、统筹协调和重大事项的研究会商，并组建和管理省级评价专家库。市卫生计生行政部门成立乡镇卫生院评价领导小组，负责辖区内乡镇卫生院评价工作的实施。领导小组下设办公室，负责乡镇卫生院的评价工作。第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识67 7、乡镇卫生院评审等级表达方式：、乡镇卫生院评审等级表达方式：答：标准条款将采用A、B、C、D、E五档表达方式，A表示优秀，B表示良好，C表示合格，D表示不合格，E表示不适用（是指卫生行政部门根据乡镇卫生院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。）判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要
5、到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识78 8、山东省乡镇卫生院评价判定标准、山东省乡镇卫生院评价判定标准：第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识89 9、递交乡镇卫生院评价申请表前，医院需要经过多、递交乡镇卫生院评价申请表前，医院需要经过多长时间的自查自评工作？长时间的自查自评工作？答：应当开展不少于6个月的自评工作。1010、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些理工具有哪些？答：PDCA循环管理方法（也称戴明环）。PDCA的中文含义为：计划（Plan）一实施（Do）一检
6、查（Check）一行动（Act），实现持续改进。常用的质量管理工具有：系统追踪法、鱼骨图、趋势图、质控图等。第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识91111、山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）行）共有多少章节，核心条款多少条？共有多少章节，核心条款多少条？答：本标准共8章，第一章至第七章共64节,266条466款标准。其中，核心条款42项。用于乡镇卫生院规范建设与管理以及自我评价与改进，并作为对乡镇卫生院现场评审（实地评价）依据使用。第八章共8节50条检测指标，用于对乡镇卫生院的日常运行、基本医疗与公共卫生服务质量安全指标的检测及评审后的追踪评价。
7、第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识10第一章功能定位和职能任务（第一章功能定位和职能任务（4 4条）条）112.1 功能定位和职务明确，应以承担辖区内全科医疗服务为重点，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求，定位和要求，具备与功能、任务相适应的规模（）1.1.4.1有能力为辖区居民提供全科医疗服务，包括预防、保健、康复、健康教育等公共卫生服务，常见病、多发病诊疗及计划生育等综合服务。（）1.4.2.1在基本医疗保障制度框架内，实施基层首诊制，开展双向转诊服务并制定相关服务流程。（）1.5.2.3编制各类应急预案。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212
8、、山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）中中4242项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？11第二章全科（基本）医疗服务第二章全科（基本）医疗服务 （6 6条）条）2.2.1.2医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。（）2.2.2.1加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。（）2.3.2.1落实首诊负责制，为患者提供向上级医疗机构转诊的绿色通道。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中4242项
9、核心条款是哪些？项核心条款是哪些？12第二章全科（基本）医疗服务第二章全科（基本）医疗服务 （6 6条）条）2.5.1.1患者及近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。乡镇卫生院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（）2.6.1.1贯彻落实医院投诉管理办法（试行），实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（）2.7.1.1为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中4242项核
10、心条款是哪些？项核心条款是哪些？13第三章患者安全（第三章患者安全（6 6条）条）3.1.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、身份证号码或医保卡号、病历号、床号等2项以上标识核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（）3.3.3.1有手术安全核査与手术风险评估制度与流程。（）3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中4242项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？14第三章患者安全（第三章患者安全（6
11、 6条）条）3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程。（）3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（）3.9.2.1有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中4242项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？15第四章医疗质量安全管理与持续改进（第四章医疗质量安全管理与持续改进（6 6条）条）4.3.4.1对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度。（）4.5.2.2根据
12、临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。（）4.9.5.1抗菌药物临床应用管理责任制。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中4242项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？16第四章医疗质量安全管理与持续改进（第四章医疗质量安全管理与持续改进（6 6条）条）4.9.5.5严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。（）4.12.2.2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。有具体预防控制措施并实施。（）4.13.4.1采用疾病分类ICD10与手术操作分类ICD9CM3
13、，对出院病案进行分类编码。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中4242项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？17第五章护理管理与质量持续改进（第五章护理管理与质量持续改进（2 2条）条）5.3.1.2实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（）5.3.5.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药及治疗反应。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（
14、试行）中中4242项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？18第六章公共卫生服务（第六章公共卫生服务（1212条）条）6.1.1.1根据山东省乡镇卫生院基本标准，设立公共卫生科，配齐服务人员、业务用房和设备，落实公共卫生服务经费。（）6.2.1.1按照城乡居民健康档案管理服务规范的要求，为辖区内的常住居民建立居民健康档案。（）6.4.1.1做好辖区内孕产妇健康管理服务工作，及时建立孕产妇保健相关表、卡、册，定期上报卫生报表，按规定完成孕产妇孕期保健、产前检查、产后访视工作。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试
15、行）（试行）中中4242项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？19第六章公共卫生服务（第六章公共卫生服务（1212条）条）6.4.1.2及时建立儿童保健相关表、卡、册，定期上报卫生报表，按规定完成0-6岁儿童健康管理服务工作。（）6.4.4.1开展或协助开展妇女病普查、新生儿疾病筛查工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、转诊、转院制度。（）6.6.3.1按照国家相关规定开展高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病患者健康管理，健康管理指标达到相关要求。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中42
16、42项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？20第六章公共卫生服务（第六章公共卫生服务（1212条）条）6.7.2.2承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查。（）6.8.3.1有符合疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。（）6.8.5.1按国家相关规定开展辖区预防接种服务工作，预防接种指标达到相关要求。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中4242项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？21第
17、六章公共卫生服务（第六章公共卫生服务（1212条）条）6.9.2.3落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情，规范接诊和治疗传染病患者，按照传染病种类、等级和病情严重程度，正确判断并及时转送。（）6.9.3.1建立健全传染病和突发公共卫生事件报告管理制度，开展对传染病和突发公共卫生事件的监测信息报告规范，实行网络直报。（）6.11.3.1依据计划生育技术服务管理条例、计划生育技术服务项目评审基本要求，开展相关的计划生育技术指导服务工作。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中4242项核
18、心条款是哪些？项核心条款是哪些？22第七章医院管理（第七章医院管理（6 6条）条）7.1.3.1卫生专业技术人员必须经卫生行政部门登记注册并在规定的范围内执业；未使用非卫生技术人员从事卫生技术工作，不超范围执业。（）7.2.2.1重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项（三重一大）经集体讨论、决策并按管理权限和规定报批与公示。（）7.5.2.1卫生专业技术（医、护、技）人员资质的认定与聘用。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中4242项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？23
19、第七章医院管理（第七章医院管理（6 6条）条）7.9.2.1水、电、气等后勤保障满足乡镇卫生院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（）7.9.7.1消防安全管理。（）7.10.6.2用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。（）第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识 1212、山东省乡镇卫生院建设与管理标准山东省乡镇卫生院建设与管理标准（试行）（试行）中中4242项核心条款是哪些？项核心条款是哪些？2413、乡镇卫生院综合医院评审标准中要求员工100知晓的内容有多少条？答：9条。具体如下：1、麻醉医师对麻醉意外与并发症处理规范和流程的知晓率100。2
20、、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100。3、医务人员手卫生知识知晓率100。4、对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80，护土知晓率100。第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识251313、乡镇卫生院综合医院评审标准乡镇卫生院综合医院评审标准中要求员工中要求员工100100知晓的内容有多少条？知晓的内容有多少条？答：9条。具体如下：5、管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100。6、将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本多内容之一，医师知晓率100。7、手术医师资格分级授权管理制度与程序手术医师知晓率100。8、麻醉医师资格分级授
21、权管理制度与规范麻醉医师知晓率100。9、员工100知晓停电时的对策程序。第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识261414、乡镇卫生院综合医院评审标准乡镇卫生院综合医院评审标准中要求员工中要求员工9090知晓知晓的内容有多少条？的内容有多少条？答：8条。具体如下：1、应急预案与流程的员工知晓率达到90。2、医护人员对不良事件报告制度的知晓率95。3、相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率95。4传染病处置流程知晓率95。5、化学危险品的管理制度相关人员对制度和顶案的知晓率95。6、标本交接制度与流程相关人员知晓率95。7、输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率95。8、员工对岗位相
22、关的常用法律法规知晓率95。第一章第一章 医院评审基本知识医院评审基本知识271 1、员工如何应对检查者的提问？、员工如何应对检查者的提问？答：（1）保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。（2）只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。（3）在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复你”。（4）必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西、但必须正确地说出相关资料的审阅位置和方法。（5）回答问
23、题时可以参照政策，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。第二章应对现场评审的基本常识第二章应对现场评审的基本常识281 1、员工如何应对检查者的提问？、员工如何应对检查者的提问？答：（6）在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。（7）在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。（8）要有正面的态度，即认为评审专家是来帮我们改进工作的，要将他们的意见或建议用在改进上。（9）科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。第二章应对现场评审
24、的基本常识第二章应对现场评审的基本常识292 2、如何应对模拟案例的检查？、如何应对模拟案例的检查？答：（1）要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。（2）模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必须进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。（3）模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。（4）被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。第二章应对现场评审的基本常
25、识第二章应对现场评审的基本常识302 2、如何应对模拟案例的检查？、如何应对模拟案例的检查？答：（答：（5 5）被考者对评审专家任何提示均要作出反应例如：评）被考者对评审专家任何提示均要作出反应例如：评审专家审专家“呼吸机故障呼吸机故障”时绝对不能答说时绝对不能答说“呼吸机正常呼吸机正常”，而，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。又如检查出“患者血压异常患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。一定要有所反应，采取积极的措施。（6 6）时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任）时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何
26、需要知情同意的地方需要签署知情同意书。何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。（7 7）案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如）案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。何处理。（8 8）会诊医务人员到场，要大声说）会诊医务人员到场，要大声说“我是我是XXXX科会诊医生，我科会诊医生，我已到达已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。入抢救工作。第二章应对现场评审的基本常识第二章应对现场评审的基本常识312 2、如何应对模拟案例的检查？、如何应对模拟案例的检查？答（9）案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院
27、总值班，相关人员也需要有所准备。（10）口头遗嘱要复述，操作完成要报告“XX医生（护士），XX已完成”。（11）各个后動保障部门包括设备、总务信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。第二章应对现场评审的基本常识第二章应对现场评审的基本常识323 3、如何应对评审专家的文件审查？、如何应对评审专家的文件审查？答：（答：（1 1）科室内的备查资料要放在全科人员均可及）科室内的备查资料要放在全科人员均可及的位置。的位置。（2 2）全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。）全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。
28、（3 3）检查时要快速、准确的向检查人员提供相关文）检查时要快速、准确的向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。件，并通知文件资料的解释人到场。（4 4）在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人）在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。第二章应
29、对现场评审的基本常识第二章应对现场评审的基本常识334 4、迎检准备中对全院职工的要求？、迎检准备中对全院职工的要求？答：（答：（1 1）牢记本人岗位职责。）牢记本人岗位职责。（2 2）牢记本人岗位相关制度。）牢记本人岗位相关制度。（3 3）熟知本岗位质量标准和改进的方法。）熟知本岗位质量标准和改进的方法。（4 4）知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。）知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。（5 5）知晓本岗位相关的常用法律法规。）知晓本岗位相关的常用法律法规。（6 6）参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和）参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。处理问题能力
30、考核的准备。（7 7）接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满）接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度意度9595。第二章应对现场评审的基本常识第二章应对现场评审的基本常识344 4、迎检准备中对全院职工的要求？、迎检准备中对全院职工的要求？答：（答：（8 8）做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。）做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。（9 9）全员正确掌握灭火器的使用方法。）全员正确掌握灭火器的使用方法。（1010）全员正确掌握心肺复苏技术。）全员正确掌握心肺复苏技术。（1111）全员正确掌握七步洗手法。）全员正确掌握七步洗手法。（1212）仪表端正、服装整齐、挂牌规范、
31、文明用语、准时上）仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班，手机全部打到静音状态，不能在评审专家面前接打电话。班，手机全部打到静音状态，不能在评审专家面前接打电话。（1313）科室做好迎查接待工作，包括准备好接待办公室，迎）科室做好迎查接待工作，包括准备好接待办公室，迎评资料、茶水饮料等。科主任护士长一律到指定地点接送专评资料、茶水饮料等。科主任护士长一律到指定地点接送专家，专家进入科室，医务人员应起身迎接。家，专家进入科室，医务人员应起身迎接。第二章应对现场评审的基本常识第二章应对现场评审的基本常识351 1、医院的性质、级别是什、医院的性质、级别是什么？么？答:我院是非营利性医疗机
32、构、差额事业单位、一级甲等医院。2 2、我院法人代表是谁？、我院法人代表是谁？答：第三章第三章 医院基本情况医院基本情况363 3、医院简介：、医院简介：第三章第三章 医院基本情况医院基本情况374 4、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？答：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、前5位病种（或前5位手术）、工作数量及工作质量指标、临床路径与单病种开展情况、重点病种、重点手术质量控制情况；科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室发展规划、本年度不良事件改进情况等。第三章第三章 医院基本情况医院
33、基本情况385 5、我院目前执行的规章制度、人员岗位职责和流程、我院目前执行的规章制度、人员岗位职责和流程、诊疗指南、操作规范、应急预案等最新版本可从以诊疗指南、操作规范、应急预案等最新版本可从以下方式找到？下方式找到？答：在XXX卫生院制度汇编、XXXX工作职责和流程汇编；各临床、医技科室有诊疗指南、技术操作规范、应急预案手册等。6 6、我院迎接医院等级评审动员大会何时举行的，会、我院迎接医院等级评审动员大会何时举行的，会议主要内容是什么？议主要内容是什么？答：答：20182018年年3 3月月5 5日举行。会议由院长王群生主持，日举行。会议由院长王群生主持，宋立栋副院长作了动员报宋立栋副院
34、长作了动员报告。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况397 7、我院的发展简史？、我院的发展简史？答：X。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况408 8、我院的服务宗旨、医院精神、医院作风、我院的服务宗旨、医院精神、医院作风、医院院训、形象宣传语、愿景是什么？医院院训、形象宣传语、愿景是什么？答：服务宗旨：奉献爱心、凝聚健康。医院精神：崇尚和谐，追求卓越。医院作风：爱心、细心、耐心、责任心。医院理念：仁爱尚德，术精创新。形象宣传语：奉献爱心、凝聚健康，服务大众，泽生一方。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况419 9、医院院徽及含义？、医院院徽及含义？我院设计了四心相连的院徽，旨在体现“
35、爱心、细心、耐心、责任心”，打造“奉献爱心，凝聚健康”的服务宗旨，全方位为患者提供优质、便捷、高效的医疗服务。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况421010、我院目前有多少在职职工？其中卫生专、我院目前有多少在职职工？其中卫生专业技术人员有多少？医疗、医技和护理人员业技术人员有多少？医疗、医技和护理人员各有多少？副高级、中级专业技术人员各有各有多少？副高级、中级专业技术人员各有多少人？多少人？答：X1111、我院编制床位数是多少？、我院编制床位数是多少？答：88张。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况431212、我院有多少临床科室？多少医技科室？几个公、我院有多少临床科室？多少医技科室
36、？几个公共卫生科室？共卫生科室？答：我院有临床科室9个，内一科、内二科、外科、中医科、急诊室、五官科、妇科、手术（麻醉）室医技科室7个，分别是影像科（CT室、DR室、心电图室、B超室）、检验科、药房（西药房、中药房）、药械科、康复医学科、病案室、消毒供应室。公共卫生科室3个，分别是公共卫生科、防保科、孕产妇和儿童保健科办公室。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况441313、我院的职能后勤科室有哪些？、我院的职能后勤科室有哪些？答：我院的职能后勤科室共13个，分别是：办公室（法务部）、人事科、质控办、医务科、护理部、院感办、财务科、审计科、医保办公室、费用结算中心、总务科、设备科、保卫科。第
37、三章第三章 医院基本情况医院基本情况451414、医院有总值班制度吗？怎么联系？、医院有总值班制度吗？怎么联系？答：有。（1）遇重大抢救，及时通知带班领导、医院办公室并协调相关科室组织抢救。（2）节假日值班时对各值班科室、安全保卫等关键岗位进行督查。（3）及时传达、处理上级指示和紧急通知等事项。（4）及时、妥善处理各种投诉、纠纷。（5）遇到重大、突发事件及时通知院领导，并组织或配合其他部门的联合行动。（6）适用时间：正常办公时间的中午及夜间、国家法定节假日等非正常行政办公时间。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况461414、医院有总值班制度吗？怎么联系？、医院有总值班制度吗？怎么联系？答：
38、有。（7）权限配置：特殊情况下，值班人员根据需要负责协调各科室人员、调用医疗设备及车辆使用等，并向带班领导汇报及做好记录。（8）基本要求：值班人员要严格执行值班纪律，按时到岗，认真交接班。要严格坚守工作岗位，尽职尽责，做好值班记录，值班期间保持电话畅通。如有应急事件发生，及时处理并上报。行政总值班：3460125，内线：6125。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况471717、我院的功能任务？、我院的功能任务？答：医疗、预防、保健、康复计划生育等综合服务功能。1818、院务公开的定义、类别、内容、途径。、院务公开的定义、类别、内容、途径。答：（1）什么是院务公开？医院将“三重一大”等重要院
39、务信息向全院员工公开，发动全员形成共同意志、不断推动医院健康持续发展、建立有效监督机制的一种民主管理形式。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况4818、院务公开的定义、类别、内容、途径。、院务公开的定义、类别、内容、途径。答：答：（2）院务公开的类别和内容：院务公开分为向社会和患者）院务公开的类别和内容：院务公开分为向社会和患者公开、向内部职工公开两类。向社会公开的内容：医疗资质公开、向内部职工公开两类。向社会公开的内容：医疗资质信息、医疗质量信息、医疗服务价格和收费信息、便民措施、信息、医疗质量信息、医疗服务价格和收费信息、便民措施、集中招标采购、行风建设等。向内部职工公开的内容：三重集中
40、招标采购、行风建设等。向内部职工公开的内容：三重一大、年度财务预决算、重要规章制度制定、修改和废止情一大、年度财务预决算、重要规章制度制定、修改和废止情况、人事管理、领导班子和党风廉政建设情况等。况、人事管理、领导班子和党风廉政建设情况等。（3）院务公开的途径）院务公开的途径对外：电子屏幕、公开栏、社会监督员会以及监督投诉电话、对外：电子屏幕、公开栏、社会监督员会以及监督投诉电话、收费清单等。收费清单等。对内：医院微信公众号、职工代表大会及科室各类会议、院对内：医院微信公众号、职工代表大会及科室各类会议、院领导接待日制度、意见箱等。领导接待日制度、意见箱等。第三章第三章 医院基本情况医院基本情
41、况491919、何谓、何谓“三重一大？三重一大？答：重大事项决策、重要干部任免，重大项目投资、大额资金使用。2020、何谓职工代表大会？、何谓职工代表大会？答：（1）职工代表大会是医院实行民主管理的基本形式，是职工行使民主权利的机构。通过职代会制度，保障职工在审议医院重大决策、监督医院管理、维护职工合法权益等方面的权利。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况502020、何谓职工代表大会？、何谓职工代表大会？答：（2）职工代表大会全体会议必须有三分之二以上的职工代表出席。（3）每届职工代表每三年或五年改选一次，可以连选、连任。（4）职工代表拥有“审议建议权、审议通过权、审议决定权和对领导干部的
42、评议监督权”。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况512121、院职代会的主要内容是什么？、院职代会的主要内容是什么？答：（1）院长作医院工作报告；（2）财务科长作上一年度财务分析及下一年度预算报告；（3）设备科主任作下一年度医疗设备购置计划报告；（4）民主评议中层干部；（5）院长答职代会提问。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况522222、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？科室能否自行接待？答：不能，应告知或带领新闻媒体记者到医院办公室登记采访。2323、我院哪个部门负责医院投诉管理？投诉、我院哪个部门负责医院投诉管理？投诉电话
43、号码是多少？电话号码是多少？答：我院办公室负责医院投诉管理，医务科、护理部等部门配合协调处理。投诉电话为3460125。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况532424、医务人员医德医风考评的主要内容有哪、医务人员医德医风考评的主要内容有哪些？些？答：救死扶伤，全心全意为人民服务；尊重患者的权力，为患者保守医疗密秘；文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系；遵纪守法，廉洁行医；因病施治，规范医疗服务行为；顾全大局，团结协作，和谐共事；严谨求实，努力提高专业技术水平。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况542525、你了解医院的质量管理体系吗？、你了解医院的质量管理体系吗？答：医院有健全的三级质
44、量管理体系。第一级是医院层面的医院质量与安全管理委员会，院长是第一责任人，下设质控办；第二级是医疗、护理、院感、药事等各质量相关委员会（领导小组），有具有管理职责的职能部门具体负责；第三级是科室的质量与安全管理小组，科主任是第一责任人。各级组织有明确的质量管理职责、考核标准。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况552626、我院医院质量与安全管理委员会下设那、我院医院质量与安全管理委员会下设那些专业委员会（领导小组）？些专业委员会（领导小组）？答：医院财务预算与物价管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医学装备使用与信息化管理专业委员会、医疗质量与安全管理工作领导小组、护理质量与安全管理领
45、导小组、医院感染管理工作领导小组、基本公共卫生、一体化工作领导小组、应急管理工作领导小组。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况562727、我院职工年度考核的主要内容是什么？、我院职工年度考核的主要内容是什么？答：主要包括德、能、動、绩、廉五个方面，重点考核工作实绩。2828、我院负责满意度调查的主要部门有哪些？、我院负责满意度调查的主要部门有哪些？答：负责全院满意度调查的部门是办公室，根据工作需要开展相应的满意度调查项目。2929、什么是三好一满意、什么是三好一满意？答：服务好、质量好、医德好、群众满意。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况573030、继续医学教育的对象包括哪些？、继续
46、医学教育的对象包括哪些？答：我院所有具有卫生技术职务的卫生技术人员。3131、参加继续医学教育有那些形式？、参加继续医学教育有那些形式？答：可采取多种形式，以短期培训、业余学习和自学为主，主要有：培训班、进修班、研修班、学术讲座、远程教育、业务考察、临床进修等。3232、继续医学教育学分分为哪几类？、继续医学教育学分分为哪几类？答：分1类学分和川类学分两类。I类学分可以替代类学分，但类学分不能替代I类学分。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况583333、卫生专业技术人员每年应获得多少学分？、卫生专业技术人员每年应获得多少学分？答：卫技人员平均每年取得的学分不得低于25分。3434、全院职工
47、需要、全院职工需要100%100%知晓的内容包括哪些知晓的内容包括哪些？答：（1）各级各类人员各自岗位职责；（2）各科室人员知晓：岗位相关法律法规、规章制度、诊疗规范；（3）各管理人员知晓：本部门工作制度、流程。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况593535、医务人员、医务人员“九不准九不准”包括？包括？答：（1）不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；（2）不准开单提成；（3）不准违规收费；（4）不准违规接受社会捐赠资助；（5）不准参与推销活动和违规发布医疗广告；（6）不准为商业目的统方；（7）不准违规私自采购使用医药产品；（8）不准收受回扣；（9）不准收受患者“红包”等。第三章第三章 医院基本情况医院基本情况60现场提问：1、乡镇卫生院评价周期为几年？2、我院的服务宗旨是：3、何为“三重一大”？4、什么是“三好一满意”？5、何为“三基三严”？第三章第三章 医院基本情况医院基本情况61第三章第三章 医院基本情况医院基本情况62请您批评指正！63
