1、湖北中医学院病理学教研室肿瘤一般分为肿瘤一般分为良性和恶性两大类良性和恶性两大类其中其中恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病、多发病恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病、多发病欧美国家恶性肿瘤死亡率仅次于心血管病而居第二位据我国1998年的统计公报的资料城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第一位农村地区居民恶性肿瘤死亡率居死因第三位我国最为常见的恶性肿瘤为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大肠癌、白血病和淋巴瘤、大肠癌、白血病和淋巴瘤、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌等世界上最动听的话不是世界上最动听的话不是“我爱你我爱你”,而是而是“”“你的肿瘤是良性的!”美国著名
2、导演 伍迪艾伦 第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念第二节第二节 肿瘤的基本特征肿瘤的基本特征 第三节第三节 肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散第四节第四节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响第五节第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第六节第六节 肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类第七节第七节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例第八节第八节 肿瘤的病因学和发病学肿瘤的病因学和发病学肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的特性肿瘤的特性肿瘤性增生肿瘤性增生 与非肿瘤性增生的区别与非肿瘤性增生的区别肿瘤的性质肿瘤的性质机体在各种机体在各种致瘤因素致瘤因素作用下作用下局部组织的局部组织的细胞细胞在在基因基因水平
3、上水平上失失去对其生长的正常去对其生长的正常调调控控导致克隆性导致克隆性异常增生异常增生形成的形成的新生物新生物常表现为常表现为局部肿块局部肿块 肿瘤常为肿瘤常为局部肿块局部肿块 肿瘤不一定都形成肿块 如白血病肿块不一定都是肿瘤 如炎性息肉肿瘤细胞由正常细胞转变而来肿瘤细胞由正常细胞转变而来 失去了分化成熟的能力(发育的失分化性)获得了不断增殖的能力 (生长的持续性)异常的形态、代谢和功能 (结构的异型性)相对无限制性自主性生长 (与机体的不协调性)肿瘤的特性在致瘤因素停止作用后仍继续存在肿瘤的特性在致瘤因素停止作用后仍继续存在并能按照遗传法则不断地传递给子代细胞并能按照遗传法则不断地传递给子
4、代细胞 失去了分化成熟的能力异常形态、代谢和功能相对无限制性生长与机体不协调(有害)能分化成熟 能恢复原有结构和功能 呈一定限度的增生与机体相协调(有利)肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生 判断肿瘤良、恶性的主要依据组织结构特征(异型性或分化程度)生物学行为(生长、转移、复发等)“转移性转移性”虽是鉴别肿瘤良、恶性最本质的标准虽是鉴别肿瘤良、恶性最本质的标准但在临床和病理实际工作中常须在肿瘤发生转移之前即作出正确的诊断和治疗一般将肿瘤分为良性和恶性两大类一般将肿瘤分为良性和恶性两大类 病理学上常以肿瘤的分化程度病理学上常以肿瘤的分化程度作为区别良、恶性肿瘤的重要组织学依据作为区别良
5、、恶性肿瘤的重要组织学依据一、一、肿瘤的一般(肉眼)形态 形状形状、大小、数目、颜色大小、数目、颜色、硬度硬度 二、二、肿瘤的组织结构 实质和间质实质和间质 三、三、肿瘤的异型性 组织结构异型性和细胞形态异型性组织结构异型性和细胞形态异型性 四、四、肿瘤细胞的代谢特点肿瘤的形状肿瘤的形状取决于生长部位、组织来源、生长方式和良恶性等息肉状乳头状蕈伞状菜花状溃疡状良性肿瘤良性肿瘤结节状分叶状囊状(边界清楚常有包膜)恶性肿瘤恶性肿瘤不规则结节状树根状蟹足状生长在皮肤、粘膜生长在皮肤、粘膜生长在深部和实质器官生长在深部和实质器官良性或恶性良性或恶性肿瘤的大小肿瘤的大小大小相差悬殊与其生长时间、发生部位
6、、良恶性有关 生长在体表或体腔内肿瘤可长得很大有的肿瘤很大可重达数十公斤以上生长在密闭的狭小腔道内肿瘤一般较小有的肿瘤很小在光镜下才能发现恶性肿瘤常因生长迅速及较早危及生命而不会长得太大恶性肿瘤常因生长迅速及较早危及生命而不会长得太大生长在非重要部位的特大肿瘤则多为良性肿瘤生长在非重要部位的特大肿瘤则多为良性肿瘤光镜下才能见到的微浸润癌两岁男孩体重11腰围达77腹膜后巨大畸胎瘤 达5.5 腹中巨瘤重达155(413714)表面光滑,包膜完整 2018巨大造釉细胞瘤 身高 1.46m,腹围1.36m囊肿(10)加内液(30)共40 肿瘤的数目肿瘤的数目少数为多个 通常为一个肿瘤的颜色肿瘤的颜色
7、一般肿瘤多呈灰白色或灰红色肿瘤的颜色常与其起源组织颜色相似肿瘤可因含血量多少有无变性、坏死、出血、色素、感染等而呈不同颜色脂肪瘤呈黄色黑色素瘤多呈黑色血管瘤多呈红色(或暗红色)有时可从肿瘤的色泽推测其为何种肿瘤有时可从肿瘤的色泽推测其为何种肿瘤 肿瘤的硬度肿瘤的硬度 与组织起源实质与间质比例有无变性、坏死有关肿瘤实质多较软肿瘤间质多较硬骨瘤很硬脂肪瘤较软有钙盐沉着、骨质形成变硬有出血、坏死则变软任何肿瘤的组织成分都可分为实质和间质两部分 类类 型型通常只有一种实质少数肿瘤可含两种或多种实质组组 成成由肿瘤细胞组成,是肿瘤的主要成分意意 义义决定肿瘤的生物学特征可识别肿瘤的组织起源进行肿瘤的分类
8、、命名确定肿瘤的良恶性及恶性程度肿瘤的实质肿瘤的实质 任何肿瘤的组织成分都可分为实质和间质两部分 临床思维临床思维间质血管较少,肿瘤生长缓慢间质血管较丰富,肿瘤生长迅速间质内淋巴细胞浸润较丰富病人预后较好间质内肌纤维母细胞产生胶原和收缩可包绕瘤细胞并抑制瘤细胞的游走减少肿瘤的浸润和播散组组 成成由结缔组织、血管、淋巴管组成,非特异性成分意意 义义支持和营养肿瘤的实质肿瘤的间质肿瘤的间质 乳腺单纯癌乳腺纤维腺瘤 判断肿瘤、确定肿瘤良恶性及恶性程度的主要组织学依据分 化 程 度 幼稚 成熟分化成熟分化成熟分化程度高分化程度高分化程度低分化程度低ABC肿瘤异型性的大小反映了肿瘤的分化程度异型性小分化
9、程度高 临床常为良性异型性大分化程度低 临床常为恶性特特 点点组织结构异型性肿瘤组织在空间排列方式上与其起源的正常组织的差异 良性肿瘤组织结构异型性不明显与其起源组织相似恶性肿瘤组织结构异型性明显与其起源组织差异大组织结构异型性明显表现为肿瘤实质与间质关系紊乱失去正常的结构与层次瘤细胞排列紊乱、极向消失、层次增多正常上皮极 向 消 失排列紊乱层次增多正常肠粘膜结肠癌(与正常组织交界)良性肿瘤细胞异型性不明显与其起源细胞相似恶性肿瘤细胞异型性明显与其起源细胞差异大特特 点点-细胞形态异型性瘤细胞多形性细胞一般比正常细胞大大小不一、形态不规则可出现瘤巨细胞恶性肿瘤细胞异型性明显,表现为瘤细胞核的多
10、形性核体积增大、核浆比例增大核大小、形状、染色不一核染色深、染色质呈粗颗粒状核仁肥大、数目增多核分裂像增多、可出现病理性核分裂像(不对称、多极、顿挫性核分裂像)核的多形性及病理性核分裂像对于诊断恶性肿瘤具有重要意义146核 浆=1 4611.11.2核 浆=1 1.11.2间期 前期 中期 后期 末期 正常细胞的有丝分裂过程 恶性肿瘤细胞的病理性核分裂像 三、肿瘤的异型性三、肿瘤的异型性瘤细胞胞浆的改变瘤细胞胞浆的改变胞浆多呈嗜碱性染色胞浆内可出现粘液、糖原、脂质、角蛋白、色素等分泌或代谢产物有助于判断肿瘤的来源 四、肿瘤细胞的代谢特点四、肿瘤细胞的代谢特点(无特异性改变无特异性改变)核酸代谢
11、蛋白质代谢糖代谢 酶的改变一、肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的生长和扩散 肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度 肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式 肿瘤的扩散肿瘤的扩散 二、肿瘤生长的生物学二、肿瘤生长的生物学 三、恶性肿瘤浸润转移的机制三、恶性肿瘤浸润转移的机制四、肿瘤的分级和分期四、肿瘤的分级和分期肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度良性肿瘤良性肿瘤生长缓慢可长达数年甚至更长恶性肿瘤恶性肿瘤生长速度较快易发生坏死、出血等继发性变化若缓慢生长数年的良性肿瘤生长速度突然加快应考虑恶变的可能肿瘤的生长肿瘤的生长方式方式 大多数良性肿瘤生长方式只推开或挤压四周组织常呈结节状、有完整包膜与周围组织分界清楚皮下者可被推动易于手术
12、摘除、不易复发大多数恶性肿瘤生长方式浸润并破坏周围组织树根样或蟹足状、多无包膜与邻近组织界限不清触诊较固定而不活动手术不易切干净、易复发良性和恶性肿瘤都可呈外生性生长恶性肿瘤伴基底部浸润性生长常呈乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状发生在体表、体腔或自然管道表面方式方式意义意义行为行为形态形态触诊触诊 疗效疗效 膨胀性生长浸润性生长外生性生长肿肿 瘤瘤 的的 扩扩 散散 扩散是恶性肿瘤的重要生物学行为之一 扩散的前提是恶性肿瘤的浸润性生长扩散的方式有直接蔓延和转移两种 直接蔓延直接蔓延恶性肿瘤细胞侵入、破坏邻近正常组织或器官并继续生长的方式 转转 移移通过多种途径扩散到身体其他部位肿肿 瘤瘤 的的
13、转转 移移 概概 念念恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔被带到他处继续生长形成与原发瘤同类型肿瘤的过程新形成的肿瘤称为继发瘤或转移瘤 命命 名名转移部位转移性原发瘤肝癌转移至肺肺内肿瘤称为“肺转移性肝癌”途途 径径淋巴道转移血道转移种植性转移 恶 性 肿 瘤 常 有 转 移 原发瘤原发瘤血道转移血道转移淋巴道转移淋巴道转移种植性转移种植性转移直接蔓延直接蔓延浸润性生长浸润性生长转移转移淋巴道转移瘤细胞侵入淋巴管后随淋巴流到达局部淋巴结形成转移瘤继续转移至下一站淋巴结最后经胸导管入血继发血道转移转移方式转移方式 转移部位转移部位 形态特点形态特点淋巴结肿大质地变硬切面常呈灰白色有时多个
14、淋巴结相互融合成团块到达淋巴结的瘤细胞先聚集在边缘窦以后生长繁殖累及整个淋巴结有的肿瘤可逆行转移或越过引流淋巴结发生跳跃式转移肿大的淋巴结未必有肿瘤转移 有转移的淋巴结未必呈明显肿大癌 最 常 见 的 转 移 途 径原发癌癌细胞沿输入淋巴管到达淋巴结 癌细胞先聚集在边缘窦形成转移癌 癌细胞经输出淋巴管流出 癌细胞经输入淋巴管逆行转移 转移转移血道转移侵入体循环静脉的瘤细胞 形成肺转移瘤侵入门静脉系统的瘤细胞 形成肝转移瘤侵入肺静脉的瘤细胞 形成全身各器官广泛播散侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞 引起椎骨及脑的转移 转移方式转移方式 和转移部位和转移部位 形态特点形态特点散在多发圆形结节状境界较清楚
15、位于器官表面 的转移瘤中央坏死塌陷 可形成“癌脐”血道转移最常见的部位是肺和肝脏 肉瘤最常见的转移途径癌的晚期也可发生血道转移转移转移种植性转移腹腔内的恶性肿瘤侵及浆膜后脱落可种植至大网膜、腹膜甚至卵巢等处(卵巢可形成Krukenberg瘤)肺癌可在胸腔内形成广泛的种植性转移脑部恶性肿瘤可经脑脊液转移到脑的其他部位或脊髓浆膜腔内的种植性转移常伴有血性积液体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面瘤细胞可脱落而种植在体腔内其他器官的表面形成多数转移瘤转移方式转移方式 和转移部位和转移部位二、肿瘤生长的生物学二、肿瘤生长的生物学 肿瘤生长的动力学 肿瘤的血管形成 肿瘤的演进与异质化 三、恶性肿瘤浸润转移的
16、机制三、恶性肿瘤浸润转移的机制 局部浸润的机制 血行播散的机制 肿瘤转移的分子生物学 四、肿瘤的分级和分期四、肿瘤的分级和分期 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 较 小局部压迫和阻塞继发性坏死、出血、感染(较少)表面糜烂和溃疡激素分泌过多 严 重局部压迫和阻塞破坏正常组织(本器官、邻近组织、转移部位)常并发溃疡、出血、穿孔、感染、发热等顽固性疼痛 恶病质 异位内分泌综合征和副肿瘤综合征 恶性肿瘤晚期患者恶病质 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 分化好、异型性小缓 慢 膨胀性或外生性生长不 转 移 术后少复发 较 小主要为局部压迫或阻塞 分化低、异型性大 迅 速 浸润性或外生性生长 可 转
17、移 术后易复发 严 重压迫和阻塞、破坏组织引起恶病质及死亡 分化程度生长速度生长方式转 移复 发对机体影响 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别是相对的应综合考虑有些肿瘤组织介于良恶性之间称为交界性肿瘤有些良性肿瘤不及时治疗可转变为恶性肿瘤称为恶变 如将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤就会延误治疗或治疗不彻底造成复发、转移如把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤必然会进行不必要的治疗使患者遭受不应有的痛苦、伤害和精神负担 区别良性肿瘤与恶性肿瘤对于正确诊断和治疗具有重要意义 1、.黄玉芳主编:病理学,中国中医药出版社,北京,20032、.胡正详,秦光煜,刘 永 编著:病理学,人民军医社出版,19513、.王恩华 主编:病理学,高等教育出版社,北京,20034、.李玉林 主编:病理学,人民卫生出版社,第6版,北京,20045、高子芬 主编:病理学彩色图谱,世界图书出版公司,北京,1998谢 谢
