1、肿瘤营养支持营养教肿瘤营养支持营养教育育提纲提纲一、乳腺肿瘤与营养不良一、乳腺肿瘤与营养不良三、如何实施营养支持？三、如何实施营养支持？四、营养支持常见误区四、营养支持常见误区二、营养与放化疗的关系二、营养与放化疗的关系2肿瘤营养支持营养教育一、肿瘤与营养不良一、肿瘤与营养不良3肿瘤营养支持营养教育4肿瘤营养支持营养教育5肿瘤营养支持营养教育6肿瘤营养支持营养教育7肿瘤营养支持营养教育8肿瘤营养支持营养教育9肿瘤营养支持营养教育10肿瘤营养支持营养教育二、营养与放化疗的关系二、营养与放化疗的关系11肿瘤营养支持营养教育前瞻性队列研究，纳入200例放化疗患者，采用PG-SGA法进行营养状态评价2
2、5%的患者发生重度营养不良，73.5%的患者发生可疑或轻度营养不良Assessing malnutrition among chemotherapy and/or radiotherapy cancer Benghazi outpatients.Nutrition&Food Science 2011;41(5):298-307.73.5%25%重度营养不良可疑或轻度营养不良12肿瘤营养支持营养教育高凤莉。头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究D。北京协和医科大学，2008,35-36.采用主观全面营养评估量表(SGA)评估84例肿瘤患者放疗期间的营养状况随着放疗的进行，病人的营养状
3、态逐渐下降13肿瘤营养支持营养教育14一项回顾性研究，121例喉癌非手术患者接受放疗（49%）或化放疗（51%），在校正其他显著的影响因素后，营养不良患者每月复发的几率是无营养不良患者的2.15倍，提示营养不良是肿瘤复发的独立危险因素Hu M,Ampil F,Clark C,et al.Comorbid predictors of poor response to chemoradiotherapy for laryngeal squamous cell carcinoma.Laryngoscope.2012;122(3):565-71.14肿瘤营养支持营养教育 一项回顾性研究，纳入2433例
4、接受根治性放疗的鼻咽癌患者 放疗期间，高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素 放疗期间体重丢失5%的患者生存率显著降低，尤其是低体重和正常体重的患者 Shen LJ,Chen C,Li BF,et al.High Weight Loss during Radiation Treatment Changes the Prognosis in Under-/Normal Weight Nasopharyngeal Carcinoma Patients for the Worse:A Retrospective Analysis of 2433 Cases.PLoS One.2013,15;8
5、(7):e68660.15肿瘤营养支持营养教育1.Mekhail TM,Adelstein DJ,Rybicki LA,et al.Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma:is a percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube?Cancer,2001;91:17851790.2.Trotti A,Bellm LA,Epstein JB,et al.Mucositis incidence,severity
6、 and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy:a systematic literature review.Radiother Oncol,2003,66:253262.3.Capuano G,Grosso A,Gentile PC,et al.Influence of weight loss on outcomes in patients with head and neck cancer undergoing
7、 concurrent chemoradiotherapy.Head Neck,2008;30:503508.黏膜炎+吞咽困难 头颈部肿瘤患者CRT开始1月后出现黏膜炎和吞咽困难者达87%1 因严重的黏膜炎，9-19%RT患者中断治疗,29%CRT患者中断治疗253%体重丢失20%体重丢失20%4%肿瘤治疗中断患者16肿瘤营养支持营养教育17肿瘤营养支持营养教育肿瘤营养学Nutritional Oncology肿瘤的治疗方法肿瘤的治疗方法18肿瘤营养支持营养教育19肿瘤营养支持营养教育三、如何实施营养支持？三、如何实施营养支持？20肿瘤营养支持营养教育21肿瘤营养支持营养教育BMI（体质指数）
8、（体质指数）20.5？3个月内体重减轻了吗个月内体重减轻了吗？上周内吃饭减少了吗上周内吃饭减少了吗？患者病重吗患者病重吗？年龄年龄70岁岁初步筛查初步筛查结论结论回答回答“是是”营养咨询营养咨询回答回答“否否”每周筛查每周筛查22肿瘤营养支持营养教育23肿瘤营养支持营养教育24肿瘤营养支持营养教育v主观判断主观判断 1.膳食史 2.胃肠道症状 3.体重变化 4.功能异常 5.水肿v客观指标客观指标25肿瘤营养支持营养教育1.人体测量人体测量26肿瘤营养支持营养教育分类分类BMI共患病危险度共患病危险度正常范围正常范围18.5-23.9平均水平平均水平体重过低体重过低18.5增增 高高超超 重重
9、24.0-28.0轻度增高轻度增高肥肥 胖胖28.0中度增高中度增高27肿瘤营养支持营养教育28肿瘤营养支持营养教育2.实验室检查实验室检查v营养缺乏检查；营养缺乏检查；v血液常规化验，包括白细胞总数、白蛋白、球蛋血液常规化验，包括白细胞总数、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白等白、视黄醇结合蛋白等v维生素缺乏维生素缺乏v29肿瘤营养支持营养教育实验室指标判断实验室指标判断30肿瘤营养支持营养教育3.步速步速31肿瘤营养支持营养教育4.握力测定握力测定32肿瘤营养支持营养教育5.人体成分分析人体成分分析33肿瘤营养支持营养教育34肿瘤营养支持营养教育35肿瘤营养支持营养教育36肿瘤营养支持营养教育
10、37肿瘤营养支持营养教育v 营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人，将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support）。38肿瘤营养支持营养教育39肿瘤营养支持营养教育40肿瘤营养支持营养教育41肿瘤营养支持营养教育营养风险筛查营养风险筛查有风险有风险无风险无风险规范化营养治疗规范化营养治疗肠内营养肠内营养(肿瘤专用型）肿瘤专用型）肠外营养肠外营养饮食饮食+口服口服管饲（鼻胃管）管饲（鼻胃管）PEJPEJ或或PEGPEG合理、平衡膳食合理、平衡膳食规范化营养治疗在营养师、临床医师推荐下应用规范化营养治疗在营养师
11、、临床医师推荐下应用42肿瘤营养支持营养教育首选43肿瘤营养支持营养教育44肿瘤营养支持营养教育途径选择途径选择饮食量占需要量饮食量占需要量50%口服（口服（ONS）饮食量占需要量饮食量占需要量50%管饲管饲安全安全经济经济符合生理符合生理45肿瘤营养支持营养教育46肿瘤营养支持营养教育“对于存在营养不良风险、有多种疾病对于存在营养不良风险、有多种疾病 的虚弱的病人，推荐使用的虚弱的病人，推荐使用 ONS。”“对于存在营养不良风险的肿瘤患者，对于存在营养不良风险的肿瘤患者，ONS 可改善或维持营养状况，降低死亡可改善或维持营养状况，降低死亡率，并改善手术病人预后。率，并改善手术病人预后。”20
12、06 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics47肿瘤营养支持营养教育48肿瘤营养支持营养教育49肿瘤营养支持营养教育50肿瘤营养支持营养教育51肿瘤营养支持营养教育2001年年5月，国内建立了肿瘤病人的临床营养月，国内建立了肿瘤病人的临床营养支持病区，目前营养不良改善及治愈率达到支持病区，目前营养不良改善及治愈率达到6070%，取得比较好的临床治疗效果，取得比较好的临床治疗效果52肿瘤营养支持营养教育1个月后个月后4个月后个月后53肿瘤营养支持营养教育四、营养支持存在哪些四、营养支持存在哪些误区？误区？55肿瘤营养支持营养教育误区一、营
13、养支持会促进肿瘤生长误区一、营养支持会促进肿瘤生长56肿瘤营养支持营养教育57肿瘤营养支持营养教育58肿瘤营养支持营养教育误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤最营养？最营养？59肿瘤营养支持营养教育汤的真相汤的真相v脂肪含量高脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不适合，很多病人（如高血脂、老年人）不适合v嘌呤含量高嘌呤含量高，可诱发或加重痛风的病情，可诱发或加重痛风的病情v所含钙为所含钙为羟磷酸钙羟磷酸钙，不易被机体吸收，不易被机体吸收v长时间高温烹调很多长时间高温烹调很多营养成分被破坏营养成分被破坏v优质蛋白质变性、维生素分解优质蛋白质变性、维生素分解60肿瘤营养支持
14、营养教育误区三、自行终止营养支持误区三、自行终止营养支持 患者及家属对肠内营养的认识和重视不够 病情较重的患者、放置的管道多、感觉不舒适 在亲友探视时觉得影响美观从而影响了肠内营养治疗的依从性 觉得口味不好，自行停止 觉得费用太贵，不能承受 常以粥、汤代替肠内营养61肿瘤营养支持营养教育（1）广告）广告误区四、寻求营养支持途径误区四、寻求营养支持途径62肿瘤营养支持营养教育（2）“所谓健康讲座所谓健康讲座”63肿瘤营养支持营养教育（3）病友推荐）病友推荐64肿瘤营养支持营养教育（4）亲朋购买）亲朋购买65肿瘤营养支持营养教育缺点缺点v不对症不对症v价格偏高价格偏高v无专业指导无专业指导v“有害有害”66肿瘤营养支持营养教育67肿瘤营养支持营养教育123重视营养不良自我筛查、评估营养状况规范化实施营养支持68肿瘤营养支持营养教育69肿瘤营养支持营养教育
