1、糖尿病人群的营养方案糖尿病人群的营养方案Diabetes Mellitus1u男，男，6060岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力1 1周。周。发病以来体重减轻发病以来体重减轻10kg10kg。其母亲曾患有糖尿病，已。其母亲曾患有糖尿病，已病故。查体：血压：病故。查体：血压：140/85mmHg140/85mmHg，身高，身高 170cm170cm。体。体态胖神智清，心、肺、腹无异常。化验：尿常规：态胖神智清，心、肺、腹无异常。化验：尿常规：蛋白（），尿糖（蛋白（），尿糖（），酮体（），镜检），酮体（），镜检未见红、白细胞。空腹血糖未见红、白细胞。空腹血糖8.1
2、mmol/L8.1mmol/L，餐后，餐后2 2小时小时血糖血糖13.5mmol/L13.5mmol/L。u（1 1）医疗诊断是什么？）医疗诊断是什么？u（2 2）治疗原则有哪些？）治疗原则有哪些？u（3 3）计算该患者的三餐饮食总热量（每日每千克）计算该患者的三餐饮食总热量（每日每千克体重给予热量体重给予热量104.7kJ.104.7kJ.）三餐热量如何分配？）三餐热量如何分配？案例分析案例分析2概概 述述u糖尿病：是一种由遗传、自身免疫及环境糖尿病：是一种由遗传、自身免疫及环境因素等相互作用而引起起胰岛素分泌缺陷因素等相互作用而引起起胰岛素分泌缺陷的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢性的一组
3、以慢性高血糖为共同特征的代谢性疾病群。疾病群。u主要特点：高血糖、糖尿。主要特点：高血糖、糖尿。3u糖代谢紊乱：糖代谢紊乱：胰岛素不足胰岛素不足外周组织和细胞的利外周组织和细胞的利用减少用减少高血糖高血糖u脂肪代谢紊乱：脂肪代谢紊乱：胰岛素不足胰岛素不足脂肪分解脂肪分解血游血游离脂肪酸离脂肪酸乙酰辅酶乙酰辅酶AA乙酰乙酸、丙酮和乙酰乙酸、丙酮和-羟丁酸（三者合称酮体）羟丁酸（三者合称酮体）u蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢紊乱：因糖的利用不足因糖的利用不足组织能量不组织能量不足足摄取氨基酸减少摄取氨基酸减少蛋白质合成蛋白质合成分解分解消消瘦、乏力、组织修复能力和抵抗力下降瘦、乏力、组织修复能力和抵抗
4、力下降4在胰腺中散布着许许多多的细胞群，在胰腺中散布着许许多多的细胞群，叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有叫做胰岛。胰腺中胰岛总数约有100100200200万个。胰岛细胞根据其分万个。胰岛细胞根据其分泌激素的功能分为以下几种：泌激素的功能分为以下几种：细胞：细胞：约占胰岛细胞的约占胰岛细胞的60%60%80%80%，分泌胰岛素，可以降低血糖。，分泌胰岛素，可以降低血糖。细胞：细胞：约占胰岛细胞的约占胰岛细胞的24%24%40%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。同胰岛素相反，可增高血糖。细胞：细胞：约占胰岛细胞总数的约占胰岛细胞总数的6%6%15
5、%15%，分泌生长激素抑制激素。，分泌生长激素抑制激素。胰腺胰腺5血糖去路：血糖去路：进入组织器官被氧化利用进入组织器官被氧化利用 合成糖原贮存合成糖原贮存 转变为非糖物质转变为非糖物质血糖来源：血糖来源：膳食来源膳食来源 糖原分解糖原分解非糖物质异生作用非糖物质异生作用血糖的来源和去向（正常情况下）血糖的来源和去向（正常情况下）食物中的糖类食物中的糖类肝糖原肝糖原甘油、乳酸、甘油、乳酸、氨基酸等氨基酸等消化吸收分解糖异生血糖血糖80120mg/dL4.446.67mmol/L 氧化分解合成转化COCO2 2+H+H2 2O+O+能量能量肝糖原、肌肝糖原、肌糖原糖原脂肪酸、某脂肪酸、某些氨基酸
6、等些氨基酸等注：两种单位的换算公式为：注：两种单位的换算公式为：mg/dl18=mmol/L；mmol/L18=mg/dl。血糖及其调节血糖及其调节6u高血糖：高血糖：空腹血糖空腹血糖130mg/dL130mg/dL（7.2mmol/L7.2mmol/L），原因可能），原因可能是生理性的如饮食性糖尿或情感性糖尿，血糖可暂时性是生理性的如饮食性糖尿或情感性糖尿，血糖可暂时性升高。属于内分泌障碍或肾阈降低出现肾性糖尿则是病升高。属于内分泌障碍或肾阈降低出现肾性糖尿则是病理行的。理行的。u如果血糖浓度超过如果血糖浓度超过160180mg/dL（8.910mmol/L），），就有一部分葡萄糖随尿排出，
7、这就是糖尿。就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。u低血糖：低血糖：血糖血糖70mg/dL70mg/dL（3.9mmol/L3.9mmol/L），可能由于葡萄糖），可能由于葡萄糖来源减少或需要量增加时出现。有时由于内分泌失调或来源减少或需要量增加时出现。有时由于内分泌失调或某些重要器官发生损害时可引起病理性低血糖。血糖浓某些重要器官发生损害时可引起病理性低血糖。血糖浓度过低，脑组织可因能源短缺而出现头晕、心悸、出冷度过低，脑组织可因能源短缺而出现头晕、心悸、出冷汗并有饥饿感。汗并有饥饿感。糖代谢异常糖代谢异常7一、中国发病现状一、中国发病现状 u糖尿病发病率高达糖尿病发病率高达9.7%9.7%
8、。u截至截至20122012年中国患糖尿病的年中国患糖尿病的总人数已达到总人数已达到92409240万。万。u青壮年缺乏运动，导致糖尿青壮年缺乏运动，导致糖尿病高发。病高发。u糖尿病患者存在治疗误区，糖尿病患者存在治疗误区，中国糖尿病患者注射胰岛素中国糖尿病患者注射胰岛素的时间普遍较晚。的时间普遍较晚。891 1、糖尿病的危险因素、糖尿病的危险因素 饮食因素：饮食因素：“两多两少两多两少”能量摄入多，能量摄入多，消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少。质摄入少。生理因素：生理因素：增龄、妊娠、应激（感染、创增龄、妊娠、应激（感染、创伤）、高
9、血脂、高血压、肥胖。伤）、高血脂、高血压、肥胖。社会环境因素：社会环境因素：能量摄入过多，应激增多，能量摄入过多，应激增多，体力活动减少，能量消耗下降。体力活动减少，能量消耗下降。遗传因素：遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性。糖尿病具有家族遗传易感性。二、糖尿病的流行病学二、糖尿病的流行病学102、病因和发病机理、病因和发病机理u遗传易感性：遗传易感性：糖尿病患者的父母患病率糖尿病患者的父母患病率11%11%，三代，三代直系亲属中患病率为直系亲属中患病率为6%6%，主要系基因缺陷所致。，主要系基因缺陷所致。u自身免疫性：自身免疫性：目前已发现目前已发现90%90%的的型糖尿病病人血型糖尿病病人
10、血液中有多种胰岛细胞自身抗体，其中有液中有多种胰岛细胞自身抗体，其中有B B细胞表面细胞表面抗体。这些抗体可出现在糖尿病发病前几年。抗体。这些抗体可出现在糖尿病发病前几年。u病毒感染：病毒感染：病毒感染是最重要的环境因素之一，病病毒感染是最重要的环境因素之一，病毒感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰岛组毒感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。起糖尿病。11二、糖尿病分类二、糖尿病分类：u19971997年提出关于修改糖尿病诊断和分类标年提出关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议准的建议,得到得到
11、WHOWHO糖尿病专家委员会同意，糖尿病专家委员会同意，并与并与19991999年年WHOWHO公布了新的分类标准。公布了新的分类标准。12【糖尿病分类】1 1、1 1型糖尿病（型糖尿病（细胞破坏）细胞破坏）u 常见于儿童和青年患者常见于儿童和青年患者 1 1型型1 1型糖尿病的特点型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁 起病迅速 中度至重度的临床症状 明显体重减轻 体型消瘦 常有酮尿或酮症酸中毒 空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A)等13【糖尿病分类】2 2、2 2型糖尿病型糖尿病u
12、 胰岛素抵抗伴胰岛素不足胰岛素抵抗伴胰岛素不足u 成人发病型糖尿病成人发病型糖尿病u 多在多在3540岁之后发病岁之后发病u 占糖尿病患者占糖尿病患者90%以上以上 2 2型型143 3、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（GDMGDM）u 指在妊娠期发生的糖尿病或糖耐量异常者，不包指在妊娠期发生的糖尿病或糖耐量异常者，不包括已患糖尿病又合并妊娠者。括已患糖尿病又合并妊娠者。u 不及时处理与治疗，围生期疾病的患病率和病死不及时处理与治疗，围生期疾病的患病率和病死率较高。率较高。u 有些女性在产后有些女性在产后5 51010年年u 有发生糖尿病的高度危险性。有发生糖尿病的高度危险性。【糖尿病分类】15
13、4 4、其他特殊类型的糖尿病、其他特殊类型的糖尿病u B B细胞功能、胰岛素作用遗传性缺陷细胞功能、胰岛素作用遗传性缺陷u 胰腺疾病胰腺疾病胰腺炎、创伤、肿瘤胰腺炎、创伤、肿瘤 u 内分泌病内分泌病胰高血糖素瘤、甲亢胰高血糖素瘤、甲亢 u 药物或化学品所致糖尿病、感染药物或化学品所致糖尿病、感染 【糖尿病分类】16四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断1 1、检测指标、检测指标 u 血糖血糖（GLU）u 正常参考值：正常参考值：3.66.1mmol/L u 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（OGTT）u 正常参考值：空腹血糖正常参考值：空腹血糖3.896.1mmol/L u 糖化血红蛋白糖化
14、血红蛋白A1c(HBA1c)u 正常参考值：正常参考值：3.86.5%。172 2、19971997年美国糖尿病协会年美国糖尿病协会(ADA)ADA)提出修改提出修改 糖尿病诊断标准建议糖尿病诊断标准建议（1）空腹血浆葡萄糖）空腹血浆葡萄糖(FPG)的分类的分类 正常正常：FPG6.0mmol/L 空腹血糖过高空腹血糖过高(IFG)：6.07.0 mmol/L 糖尿病糖尿病：7.0 mmol/L（空腹血糖定义是指至少空腹血糖定义是指至少8小时无热量摄入小时无热量摄入）182 2、19971997年美国糖尿病协会年美国糖尿病协会(ADA)ADA)提出修改提出修改 糖尿病诊断标准建议糖尿病诊断标准
15、建议（2）OGTT中中2小时血浆葡萄糖小时血浆葡萄糖(2HPG)的分类的分类u 正常正常：7.8 mmol/Lu 糖耐量减低糖耐量减低(IGT)：7.81010年者：年者：视网膜病、白内障、青光眼、视网膜病、白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变、虹膜睫状体病变黄斑病、屈光改变、虹膜睫状体病变。视物不清视物不清失明失明（2 2）糖尿病视网膜病变）糖尿病视网膜病变 32（3 3）其他微血管病变）其他微血管病变糖尿病心肌病，可诱发心衰，心律失糖尿病心肌病，可诱发心衰，心律失常，心源性休克，猝死。常，心源性休克，猝死。33（四）神经病变：（四）神经病变：是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、是糖尿病常见的
16、并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。消化、呼吸、泌尿生殖等系统。主要因微血管病变及山梨醇旁路代谢增强主要因微血管病变及山梨醇旁路代谢增强等所致，可累及所有神经系统。等所致，可累及所有神经系统。34u 病因：病因：u 末梢神经病变末梢神经病变u 下肢动脉供血不足下肢动脉供血不足 u 细菌感染细菌感染 u 表现：表现：u 足部疼痛足部疼痛 u 深溃疡深溃疡 u 肢端坏疽肢端坏疽（五）糖尿病足（五）糖尿病足353637（六）低血糖，低血糖昏迷（六）低血糖，低血糖昏迷u糖尿病低血糖：糖尿病低血糖：是指糖尿病患者在药物治疗过程中是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者
17、不适甚至生命危发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。险，也是血糖达标的主要障碍。u糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。风险。u同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。障碍，形成恶性循环。381 1、可引起低血糖的降糖药物：、可引起低血糖的降糖药物：u胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。低血糖
18、。u其他种类的降糖药单独使用时一般不会导致低血糖，其他种类的降糖药单独使用时一般不会导致低血糖，但其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发但其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险。生风险。2 2、低血糖的治疗：、低血糖的治疗：u预防低血糖最常见的方式是携带预防低血糖最常见的方式是携带糖块糖块。在发生低血。在发生低血糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。39六、糖尿病的治疗六、糖尿病的治疗 40（一）治疗（一）治疗：原则、目的、要求原则、目的、要求1 1、治疗目标、治疗目标u 降低血糖，纠正体内代谢紊乱；降低血糖，纠正体内代谢紊乱；u 保持正常体力，维持正常体重。肥
19、胖患者减轻保持正常体力，维持正常体重。肥胖患者减轻体重，儿童患者保证生长发育；体重，儿童患者保证生长发育；u 控制症状，预防和减少并发症发生、发展、降控制症状，预防和减少并发症发生、发展、降低死亡率。低死亡率。2 2、治疗原则、治疗原则u 早期、长期、个体化；早期、长期、个体化；u 坚持综合疗法：饮食、运动、药物、自我监测、坚持综合疗法：饮食、运动、药物、自我监测、教育教育413 3、一般治疗、一般治疗糖尿病教育糖尿病教育；尿糖、血糖自我监测、控制目标；尿糖、血糖自我监测、控制目标4 4、饮食治疗、饮食治疗：基础治疗措施，严格和长期执行基础治疗措施，严格和长期执行制定总热量制定总热量：理想体重
20、和工作性质，特殊需要：理想体重和工作性质，特殊需要碳水化合物碳水化合物：约占饮食总热量的：约占饮食总热量的50%50%60%60%蛋白质和脂肪比例蛋白质和脂肪比例：蛋白质不超过总热量蛋白质不超过总热量15%15%，成，成人人0.8-1.20.8-1.2g/g/公斤公斤/日日,脂肪约占总热量脂肪约占总热量30%30%。合理分配：合理分配：1/51/5、2/52/5、2/52/5或或1/31/3、1/31/3、1/31/3等等随访随访42435 5、体育锻炼、体育锻炼u有效控制体重有效控制体重u增加机体对胰岛素的敏感性增加机体对胰岛素的敏感性u使发生心血管病变的危险度降低使发生心血管病变的危险度降
21、低u增强体质增强体质u提高记忆力，自信心以及使人保持愉快的提高记忆力，自信心以及使人保持愉快的心情心情u改善情绪改善情绪u降低发生糖尿病的危险性降低发生糖尿病的危险性441 1、磺脲类口服降糖药（磺脲类口服降糖药（SUsSUs）u 作用机理：作用机理：u 胰岛胰岛B B细胞膜受体细胞膜受体ATPATP敏感敏感K+K+通道关闭通道关闭K+K+外流外流，Ca+Ca+内流内流胰岛素释放胰岛素释放u 胰外作用：改善胰岛素受体和受体后缺胰外作用：改善胰岛素受体和受体后缺陷，增加靶组织对胰岛素的敏感性陷，增加靶组织对胰岛素的敏感性u 主要副作用：低血糖、体重增加主要副作用：低血糖、体重增加（二）口服降糖药
22、物（二）口服降糖药物45（2 2）双胍类（盐酸二甲双胍）双胍类（盐酸二甲双胍）u作用机理：作用机理：u抗高血糖作用，而非降糖作用抗高血糖作用，而非降糖作用u增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生及糖原分解异生及糖原分解u不影响胰岛素和其他糖调节激素分泌不影响胰岛素和其他糖调节激素分泌u降脂、降体重，抗动脉粥样硬化降脂、降体重，抗动脉粥样硬化u主要适应症：肥胖或超重主要适应症：肥胖或超重2 2型糖尿病一线用药型糖尿病一线用药46（3 3）葡萄糖苷酶抑制剂（）葡萄糖苷酶抑制剂（-糖苷酶抑制剂）糖苷酶抑制剂）u作用机理：抑制小肠粘膜上皮细胞表面的作用
23、机理：抑制小肠粘膜上皮细胞表面的-葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物在小肠上葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后高血糖，适用于以碳水部的吸收，降低餐后高血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。者。u主要副作用：胃肠道反应如腹胀、排气等。主要副作用：胃肠道反应如腹胀、排气等。47（4 4）噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）u作用机理：主要通过增加靶细胞对胰岛素作用机理：主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，减轻胰岛素抵作用的敏感性而降低血糖，减轻胰岛素抵抗。抗。u主要副作用：单独使用时不导致低血糖，主
24、要副作用：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险，体重增加和水可增加低血糖发生的风险，体重增加和水肿是常见副作用。肿是常见副作用。48（三）胰岛素治疗（三）胰岛素治疗u胰岛素是一种蛋白质类激素，主要作用在肝脏、肌肉及脂肪胰岛素是一种蛋白质类激素，主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，控制蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。组织，控制蛋白质、糖、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。u对糖代谢的影响：对糖代谢的影响：能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖
25、降低。成，即使血糖的去路增加而来源减少，于是血糖降低。u对脂肪代谢的影响：对脂肪代谢的影响：促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的促进脂肪的合成和贮存，抑制脂肪的分解。分解。u对蛋白质代谢的影响：对蛋白质代谢的影响：促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。分解。u促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；促进促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；促进 DNA、RNA及三磷酸腺苷及三磷酸腺苷(ATP)的合成。的合成。u胰岛素作用的靶细胞主要有肝细胞、脂肪细胞、肌肉细胞、胰岛素作用的靶细胞主要有肝细胞、脂肪细胞、肌肉细胞、血细胞、肺脏和肾脏的细胞等。血细胞、肺脏和肾脏的细胞等。
26、49七、糖尿病病人的饮食原则七、糖尿病病人的饮食原则（一）饮食治疗的目的（一）饮食治疗的目的（1 1）减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正）减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。（2 2）维持健康，使成人能从事各种正常的活动，）维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。儿童能正常地生长发育。（3 3）维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以）维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的
27、抵抗力。加，以增强对种传染的抵抗力。50（二）糖尿病人群膳食的选择（二）糖尿病人群膳食的选择u食物血糖生成指数（食物血糖生成指数（GI）：）：是指一个食物能够引起是指一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力，被用来衡量食物中碳水人体血糖升高多少的能力，被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。化合物对血糖浓度的影响。u高高GI的食物：的食物：GI75，进入胃肠后消化快、吸收率，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；就是血糖升的高；u低低GI的食物：的食物：GI55，在胃肠中停留时间长，吸收，在胃肠中停留时
28、间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。简单说就是血糖比较低。u中等中等GI的食物：的食物：GI=5575之间时。之间时。51主食、点心类主食、点心类血糖指数血糖指数主食、点心类主食、点心类血糖指数血糖指数葡萄糖葡萄糖100大米饭大米饭83.2蔗糖蔗糖65大米粥大米粥69.4蜂蜜蜂蜜73面条（全麦粉，细）面条（全麦粉，细）37巧克力巧克力49面条（小麦粉）面条（小麦粉）81.6苹果苹果36玉米（甜，煮）玉米（甜，煮）55樱桃樱桃22小米小米71菠萝菠萝66小米粥小米粥61.5香蕉
29、香蕉52黄豆（浸泡，煮）黄豆（浸泡，煮）18西瓜西瓜72燕麦燕麦55牛奶牛奶27.6荞麦荞麦54冰激凌冰激凌61馒头馒头88.1可乐饮料可乐饮料40.3面包（全麦粉）面包（全麦粉）69爆玉米花爆玉米花55汉堡包汉堡包61米饼米饼82马铃薯马铃薯62油条油条74.9马铃薯片（油炸）马铃薯片（油炸）60.352 1 1、禁忌食物、禁忌食物u易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面汽
30、水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等；不宜饮酒。包及糖制糕点等；不宜饮酒。2 2、限制食物、限制食物u土豆、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等可少用或减少部分主食量土豆、芋头、藕、蒜苗、胡萝卜等可少用或减少部分主食量再食用；再食用；u富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、羊油、奶油、黄油等少用；富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、羊油、奶油、黄油等少用；u花生、核桃、葵花籽等含脂肪多，肥胖病人不宜多用；花生、核桃、葵花籽等含脂肪多，肥胖病人不宜多用；u蛋黄、肝、肾、脑等不用或少用。蛋黄、肝、肾、脑等不用或少用。u应少吃或不吃水果；应限制饮食中胆固醇的含量。应少吃或不吃水果；应限制饮食中胆固醇的
31、含量。3 3、宜用食物、宜用食物u水果类水果类 、蔬菜类、蔬菜类 、谷物豆类、谷物豆类 、干果、肉类、干果、肉类 、食用油和调、食用油和调味品、茶饮料味品、茶饮料 53 u2 2型糖尿病的一级预防的目标是：预防型糖尿病的一级预防的目标是：预防2 2型型糖尿病的发生；糖尿病的发生；u二级预防的目标是：在已诊断的二级预防的目标是：在已诊断的2 2型糖尿病型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生；患者中预防糖尿病并发症的发生；u三级预防的目标：是减少已发生的糖尿病三级预防的目标：是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。改善患者的生存
32、质量。八、糖尿病的预防与护理八、糖尿病的预防与护理 54 1、低血糖护理、低血糖护理表现较轻，能口服者，给予糖水等服下表现较轻，能口服者，给予糖水等服下神志不清者，静脉推注神志不清者，静脉推注50%高渗葡萄糖高渗葡萄糖40-50ml 不能判断者，不论何种情况，给予葡萄糖不能判断者，不论何种情况，给予葡萄糖 饮食、用药要规律饮食、用药要规律 准备一些食物在身边，以备不时之需准备一些食物在身边，以备不时之需 外出携带治疗卡片外出携带治疗卡片 552、糖尿病酮症酸中毒护理、糖尿病酮症酸中毒护理 u预防诱因预防诱因 u观察和监测，及时记录观察和监测，及时记录u卧床休息，低流量吸氧卧床休息，低流量吸氧
33、u迅速补液，开放两条静脉通道迅速补液，开放两条静脉通道 u使用正规（速效）胰岛素，小剂量持续治疗使用正规（速效）胰岛素，小剂量持续治疗u纠正水电失衡纠正水电失衡 u作好生活护理作好生活护理 563、糖尿病足表现、糖尿病足表现足部温觉、触觉、痛觉不灵敏，极易洗脚足部温觉、触觉、痛觉不灵敏，极易洗脚或用热水袋取暖时烫伤。开始溃疡虽然表或用热水袋取暖时烫伤。开始溃疡虽然表浅，但由于血糖高，抗感染能力低，伤口浅，但由于血糖高，抗感染能力低，伤口局部易成为培养基，细菌繁殖，导致溃疡局部易成为培养基，细菌繁殖，导致溃疡深达肌层或骨髓深达肌层或骨髓57584、糖尿病足溃疡护理、糖尿病足溃疡护理u卧床休息，患
34、肢抬高卧床休息，患肢抬高20-3020-30度度 u及时就诊及时就诊 u加强营养加强营养 u伤口用双氧水冲洗，有条件者，每日用纯伤口用双氧水冲洗，有条件者，每日用纯氧吹伤口氧吹伤口5-105-10分钟分钟 59u有体液不足的危险有体液不足的危险：与血糖升高致渗透性利尿有关。：与血糖升高致渗透性利尿有关。u活动无耐力活动无耐力：与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有：与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。关。u自理缺陷自理缺陷：与视力障碍有关。：与视力障碍有关。u焦虑焦虑：与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负：与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。担加重有关。u知识缺乏知识缺乏 5、其他护
35、理诊断、其他护理诊断60u 指导病人提高自我监测和自我护理的能力指导病人提高自我监测和自我护理的能力u 帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识u 指导病人定期复诊指导病人定期复诊u 教导病人外出时随身携带识别卡教导病人外出时随身携带识别卡6、保健指导、保健指导 6162u男，男，6060岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力1 1周。周。发病以来体重减轻发病以来体重减轻10kg10kg。其母亲曾患有糖尿病，已。其母亲曾患有糖尿病，已病故。查体：血压：病故。查体：血压：140/85mmHg140/85mmHg，身高，身高 170
36、cm170cm。体。体态胖神智清，心、肺、腹无异常。化验：尿常规：态胖神智清，心、肺、腹无异常。化验：尿常规：蛋白（），尿糖（蛋白（），尿糖（），酮体（），镜检），酮体（），镜检未见红、白细胞。空腹血糖未见红、白细胞。空腹血糖8.1mmol/L8.1mmol/L，餐后，餐后2 2小时小时血糖血糖13.5mmol/L13.5mmol/L。u（1 1）医疗诊断是什么？）医疗诊断是什么？u（2 2）治疗原则有哪些？）治疗原则有哪些？u（3 3）计算该患者的三餐饮食总热量（每日每千克）计算该患者的三餐饮食总热量（每日每千克体重给予热量体重给予热量104.7kJ.104.7kJ.）三餐热量如何分配？）三餐热量如何分配？九、案例分析九、案例分析63p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
