1、尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis）分类分类:二二.病因和发病机制病因和发病机制 致病菌致病菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgGIgG、IgA IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，尿液含高浓度尿素和有机酸，pHpH值低值低2 2、机体的抗病能力、机体的抗病能力泌尿系统畸形或泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通
2、畅尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直3 3、易感因素、易感因素膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流12 13 是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部受阻而致。细菌的吸附能力细菌的吸附能力是重要的致病力是重要的致病力致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起急性复杂性尿感不一定由致
3、病力强的细菌引起4 4、细菌的致病力、细菌的致病力临床表现临床表现 膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 腰酸背痛、乏力等无症状性菌尿无症状性菌尿v临床表现（四）临床表现（四）并发症并发症比较鉴别假阳性见于：假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过养在室温超过1h1h才检验，检验技术有失误。才检验，检验技术有失误。假阴性见于：假阴性见于：患者患者1 1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足不足6h6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。；收
4、集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。适适 应应 症症女女 性性 复发的尿感复发的尿感 疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 拟诊为肾盂肾炎拟诊为肾盂肾炎 感染持续存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差目目 的的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素找寻有否能用外科手术纠正的易感因素男男 性性 首次尿感亦应作首次尿感亦应作IVPIVP经静脉肾盂造影经静脉肾盂造影选药原则选药原则未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血 尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓度高，且最好用杀菌
5、药物。单剂疗法：单剂疗法：磺胺类磺胺类 顿服顿服 or or 喹诺酮类顿服喹诺酮类顿服 短程疗法：短程疗法：磺胺类磺胺类Bid X3d Bid X3d OrOr喹诺酮类喹诺酮类Tid X3d Tid X3d 疗程结束疗程结束 1 1周后周后 复查尿细菌定量培养复查尿细菌定量培养一月后复诊一月后复诊 初诊初诊（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎（一）急性膀胱炎 初诊用药初诊用药 复诊处理复诊处理 无尿路刺激症状，且无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养清洁中段尿细菌定量培养阴性：阴性：治愈，治愈，1 1月后复月后复诊。诊。无尿路刺激症状，而无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养清
6、洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为阳性：复发，且为肾盂肾肾盂肾炎炎,予予1414天抗菌药物疗程。天抗菌药物疗程。有尿路刺激症状，且有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎肾盂肾炎。予。予1414天抗菌药天抗菌药物疗程。物疗程。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，细菌尿，但有白细胞尿，为为感染性尿道综合症感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，细菌尿，也无白细胞尿，为为非感染性尿道综合症。非感染性尿道综合症。一般治疗一般治疗 症状明显者卧床休息症状明显者卧床休息 ，多饮，多饮 水水2000ml/d2000m
7、l/d 药物治疗药物治疗 严格说应按尿培养结果，严格说应按尿培养结果，2 2周周 疗程疗程 碱化尿液碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状提高药效，减少尿路刺激症状（二）急性肾盂肾炎（二）急性肾盂肾炎较严重有明显毒血症状者较严重有明显毒血症状者 青霉素类、头孢类青霉素类、头孢类imimiviv，药敏结果出来后选，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热用敏感药物注射至退热7272小时后，改口服有效抗菌药小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共物，疗程共2 2周。周。（二）急性（二）急性 肾盂肾炎肾盂肾炎1 1、抗感染治疗、抗感染治疗2 2、及早排除引流不畅、及早排除引流不畅无症状细菌尿无症状细菌尿非妊娠期
8、不予治疗非妊娠期不予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗妊娠期及学龄前儿童应予治疗男性尿路感染男性尿路感染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：青霉素类、头孢类毒性小的抗菌药物：阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。5050岁以前，慢性细菌性前列腺炎。岁以前，慢性细菌性前列腺炎。12121818周疗程。周疗程。5050岁以后，前列腺增生。岁以后，前列腺增生。2 2周疗程。周疗程。再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染 另一种新的致病菌侵入尿路引另一种新的致病菌侵入尿路引 起的感染，占起的感染，占80%80%。停药。停药1 1月后发生。月后发生。
9、概概 念念尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。以后再次发生真性细菌尿。分分 类类复复 发发 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。停药停药1 1月内发生。月内发生。再发性尿路感染再发性尿路感染重新感染重新感染复复 发发长疗程低剂量抑菌疗法：长疗程低剂量抑菌疗法：一种药长期低计量抑菌治疗一种药长期低计量抑菌治疗 每晚排空膀每晚排空膀 胱后服用，共胱后服用，共6-126-12个月。个月。去除易感因素去除易感因素:如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。提高机体免疫力。提高机体免疫力。大剂量长疗程长大剂量长疗程长4 46 6周。周。五、护理诊断及
10、措施五、护理诊断及措施 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 应用抗生素前或停药应用抗生素前或停药 5 5天后天后 尿在膀胱内尿在膀胱内6-86-8小小 时，晨起第一次尿时，晨起第一次尿 严格无菌操作，严格无菌操作，清洁外阴清洁外阴 尿在尿在1 1小时内送检小时内送检清晨第清晨第1 1次的清洁中段尿培养次的清洁中段尿培养p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
