1、传导途径窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维正常心脏激动起源于窦房结，正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。此即为心律失常。11/5/20221窦性心律专题知识讲座传导途径窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 心律失常概念心律失常概念频率异常频率异常节律异常节律异常起源
2、异常起源异常传导速度传导速度激动顺序激动顺序11/5/20222窦性心律专题知识讲座心律失常概念频率异常节律异常起源异常传导速度激动顺序1 0/3一.冲动形成异常1.窦房结心律失常2.异位心律(房性、交界性、室性)二、冲动传导异常1.生理性(干扰及房室分离)2.病理性 (传导阻滞)3.房室间传导途径异常(预激综合征)心律失常的分类11/5/20223窦性心律专题知识讲座一.冲动形成异常心律失常的分类1 0/3/2 0 2 2 3 窦性心律专心电图心电图 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电心脏在发生机械收缩之前，首先发生电激动，其激动电流经身体组织传到体表，在体表不激动，其激动电流经身体组织传到
3、体表，在体表不同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）同部位显示电位差，用特制的精密仪器（心电图机）将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图将其用曲线方式连续描记出来的图形称为心电图心律失常的诊断(心电图）11/5/20224窦性心律专题知识讲座心律失常的诊断(心电图）1 0/3/2 0 2 2 4 窦性心律专题知识临床价值临床价值 诊断心律失常最可靠的方法之一诊断心律失常最可靠的方法之一 判定心肌梗死的重要依据判定心肌梗死的重要依据 发现心肌损害的独特方法发现心肌损害的独特方法 对心房、心室肥大的诊断有一定价值对心房、心室肥大的诊断有一定价值 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义对心包炎、
4、肺梗塞诊断有辅助意义 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱与某些内分泌疾病对心肌的影响泌疾病对心肌的影响 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护注意：心电图不是万能的！注意：心电图不是万能的！11/5/20225窦性心律专题知识讲座临床价值诊断心律失常最可靠的方法之一1 0/3/2 0 2 2 5 窦性心电图不能解决的问题心电图不能解决的问题 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 心脏储备功能心脏储备功能 心脏病的病因诊断心脏病的病因诊断11/5/20226窦性心律专题知识讲座心电图不能解决的问题心脏瓣膜病1 0/3/2 0 2 2 6
5、窦性心律专心电图心电图组成及命名组成及命名心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。11/5/20227窦性心律专题知识讲座心电图组成及命名心电图记录纸是一种1 mm X 1 mm的方格坐心电图各波段组成、命名和意义 3个波 P波 QRS波 T波 2个段 PR段 ST段 2个间期 PR间期 QT间期 11/5/20228窦性心律专题知识讲座心电图各波段组成、命名和意义3 个波1 0/3/2 0 2 2 8 窦性心心电图组成及命名心电图组成及命名11/5/20229窦性心律专题知识讲座心电图组成及命名1 0/3/2 0 2
6、 2 9 窦性心律专题知识讲座心率的测量心率的测量 测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数 用下列公式计算出心率 心率（次分）心率（次分）=PP或或RR(s)6011/5/202210窦性心律专题知识讲座心率的测量测量若干个（5 个以上）P P 或R R 间隔，求平均数 快速心率计算快速心率计算l 测量测量6 6秒秒内内P P波或波或QRSQRS波群出现的数目，波群出现的数目，乘以乘以1010 l 或或3 3秒乘以秒乘以2020（在纸速为（在纸速为25mm/s25mm/s时，时，1515厘米为厘米为6 6秒钟），即为每分种的心率秒钟），即为每分种的心率.11/5/202211窦性心律专
7、题知识讲座 快速心率计算测量6 秒内P平均心电轴的检测11/5/202212窦性心律专题知识讲座平均心电轴的检测1 0/3/2 0 2 2 1 2 窦性心律专题知识讲座正常心电图各波11/5/202213窦性心律专题知识讲座正常心电图各波P 波1 0/3/2 0 2 2 1 3 窦性心律专题知识讲座心电图各波 QRS波群波群：时间（时间（0.060.100.060.10秒）、振幅、病理性秒）、振幅、病理性Q Q波波 若肢体导联的每个若肢体导联的每个QRSQRS波群（波群（R+SR+S或或Q+RQ+R）电压的绝电压的绝对值都小于对值都小于0.50.5mvmv或每个胸导联或每个胸导联QRSQRS波
8、群电压的绝对波群电压的绝对值都不超过值都不超过0.80.8mvmv，称为低电压，常见于心包积液，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 11/5/202214窦性心律专题知识讲座心电图各波Q R S 波群：1 0/3/2 0 2 2 1 4 窦性心律专题知识心电图各波 J点点 通常通常J点上下偏移不点上下偏移不超过超过1毫米，大多大毫米，大多大等电位线上等电位线上 STST段段：测定：测定S-TS-T段要在段要在J J点后点后0.040.04s s处处 一般在等电线上或稍有偏移，但在一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低任何导联不应压低
9、0.05mv0.05mv；在肢体导联及在肢体导联及V4V6V4V6抬高不应抬高不应0.1mv0.1mv；V1V3V1V3不应不应 0.3mv0.3mv T T波波：应在应在、avFavF、V4-V6V4-V6直直立，立，avRavR倒置；直立倒置；直立T T波应大于同导波应大于同导联联R R波波1/10 1/10 mvmv，V V1 1的的T T波不超过波不超过0.40.4mvmv，一般不超过一般不超过0.60.6mvmv V V2 2V V4 4导联可高达导联可高达1.51.5mvmv，但不应超过但不应超过1.51.5mvmv U U波波：为在：为在T T波后波后0.020.040.020.
10、04秒的低秒的低平波，方向一般与平波，方向一般与T T波一致，任何导波一致，任何导联联U U波不能超过同导联波不能超过同导联T T波的波的1/21/211/5/202215窦性心律专题知识讲座心电图各波J 点S T 段：测定S-T 段要在J 点后0.0 4 s 处1 01.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性停搏4.窦房阻滞5.病态窦房结综合征常见心律失常常见心律失常窦性心律失常11/5/202216窦性心律专题知识讲座窦性心动过速常见心律失常窦性心律失常1 0/3/2 0 2 2 1窦性心动过速P 波为窦性波为窦性;成人窦性成人窦性P 波的频率一般在波的频率一般在100150 次次/分分,很
11、少超过很少超过160 次次/分分PR 间期间期0.12s。11/5/202217窦性心律专题知识讲座窦性心动过速P 波为窦性;1 0/3/2 0 2 2 1 7 窦性心律 窦性心动过缓P 波为窦性波为窦性;成人窦性成人窦性P 波的频率一般波的频率一般 60 次次/分分;PR 间期间期0.12s。11/5/202218窦性心律专题知识讲座 窦性心动过缓P 波为窦性;1 0/3/2 0 2 2 1 8 窦性心律窦房结停止发放冲动窦房结停止发放冲动ECGECG：长间期内无长间期内无P P波发生，或波发生，或P P波和波和QRSQRS均不出现，均不出现，长的长的PPPP间期与基本的窦性间期与基本的窦性
12、PPPP间期无倍数关系。间期无倍数关系。窦性停搏窦性停搏11/5/202219窦性心律专题知识讲座窦性停搏1 0/3/2 0 2 2 1 9 窦性心律专题知识讲座窦性停搏窦性停搏11/5/202220窦性心律专题知识讲座窦性停搏1 0/3/2 0 2 2 2 0 窦性心律专题知识讲座窦性停搏伴交界性逸搏窦性停搏伴交界性逸搏11/5/202221窦性心律专题知识讲座窦性停搏伴交界性逸搏1 0/3/2 0 2 2 2 1 窦性心律专题知识讲窦房阻滞窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I I度窦房阻滞度窦房阻滞:不能凭体表不能凭体表ECGECG诊断诊
13、断IIIIII度窦房阻滞度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别难与窦性停搏鉴别 IIII度度窦房阻滞窦房阻滞：才有明确的心电图诊断才有明确的心电图诊断l莫氏莫氏I I型型l莫氏莫氏IIII型型窦房阻滞窦房阻滞11/5/202222窦性心律专题知识讲座窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 窦房阻滞1 02度度型窦房阻滞型窦房阻滞 PP间期逐渐缩短，直至出现一个长pp间期 长PP间期正常PP间期的2倍11/5/202223窦性心律专题知识讲座2 度型窦房阻滞P P 间期逐渐缩短，直至出现一个长p p 间期1 02度度型窦房阻滞型窦房阻滞 PPPP间期规则间期规则 突然出现长间歇，长间歇中无突然出现
14、长间歇，长间歇中无P P、QRSQRS、T T波群波群 长间歇是基本长间歇是基本PPPP间期的倍数间期的倍数P1P2=P2P3=1120毫秒；毫秒；P3P4=2240毫秒毫秒11/5/202224窦性心律专题知识讲座2 度型窦房阻滞P P 间期规则P 1 P 2=P 2 P 3=1 1 2 0 毫秒心电图表现：心电图表现：1.1.持续而显著的窦性心动过缓（持续而显著的窦性心动过缓（500.200.20S S（即可诊断即可诊断）每个窦性每个窦性P P波后均有波后均有ORSORS波波度房室传导阻滞 度房室传导阻滞：房室传导延迟度房室传导阻滞：房室传导延迟11/5/202255窦性心律专题知识讲座
15、窦性P 波规律出现度房室传导阻滞 度房室传导阻滞：房II度房室传导阻滞 常分为常分为2 2度度型房室传导阻滞与型房室传导阻滞与2 2度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞 4 4：1 1的的2 2度房室传导阻滞又称为高度度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞房室传导阻滞11/5/202256窦性心律专题知识讲座I I 度房室传导阻滞1 0/3/2 0 2 2 5 6 窦性心律专题知识讲座即文氏阻滞II度I型房室传导阻滞 窦性窦性P P波规律出现波规律出现 P-RP-R渐长，直至一个渐长，直至一个P P波后波后QRSQRS波脱漏波脱漏 R-RR-R渐短渐短 长长R-RR-R间期小于正常窦性间期小于正常窦
16、性P-PP-P间期的两倍间期的两倍II度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞11/5/202257窦性心律专题知识讲座即文氏阻滞I I 度I 型房室传导阻滞I I 度房室传导阻滞：心房与心度型I房室传导阻滞11/5/202258窦性心律专题知识讲座度型I 房室传导阻滞1 0/3/2 0 2 2 5 8 窦性心律专题知识讲 窦性窦性P P波规律出现波规律出现 间歇性间歇性P P波后波后QRSQRS波脱漏波脱漏 P-RP-R间期保持固定间期保持固定(正常或延长正常或延长)。II度II型房室传导阻滞11/5/202259窦
17、性心律专题知识讲座 窦性P 波规律出现I I 度I I 型房室传导阻滞1 0/3/22 2度度型房室传导阻滞型房室传导阻滞11/5/202260窦性心律专题知识讲座2 度型房室传导阻滞1 0/3/2 0 2 2 6 0 窦性心律专题知识讲高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞11/5/202261窦性心律专题知识讲座高度房室传导阻滞1 0/3/2 0 2 2 6 1 窦性心律专题知识讲座 P P波与波与QRSQRS波各自有自身的节律，互不相关波各自有自身的节律，互不相关 P P波频率快于波频率快于QRSQRS波频率；波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，心室起搏点在阻滞部位下方，QRSQRS可正常或可正
18、常或畸形。心室律畸形。心室律40-6040-60次次/分。分。III度型房室传导阻滞III度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞11/5/202262窦性心律专题知识讲座I I I 度型房室传导阻滞I I I 度房室传导阻滞：心房与心室间传导3 3度房室传导阻滞度房室传导阻滞11/5/202263窦性心律专题知识讲座3 度房室传导阻滞1 0/3/2 0 2 2 6 3 窦性心律专题知识讲座室室 内内 传传 导导 阻阻 滞滞 右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈导联呈rsR型的型的“M”形波；形波；
19、V1、V2导联导联ST段轻度压低，段轻度压低，T波倒置。波倒置。V5：S波粗顿且增宽波粗顿且增宽完全性（完全性（QRS波群波群0.12s）；）；不完全性（不完全性（QRS波群波群0.12s）。11/5/202264窦性心律专题知识讲座室 内 传 导 阻 滞右束支传导阻滞（R B B B）：1 0/3/完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞11/5/202265窦性心律专题知识讲座完全性右束支传导阻滞1 0/3/2 0 2 2 6 5 窦性心律专题知识不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞11/5/202266窦性心律专题知识讲座不完全性右束支传导阻滞1 0/3/2 0 2 2 6 6
20、窦性心律专题知室室 内内 传传 导导 阻阻 滞滞 左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBB）V5或或V6导联的导联的R波呈波呈“M”型或平顶型；型或平顶型；R波上升波上升支或下降支挫折、顿挫；继发支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。改变。完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）；）；不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）11/5/202267窦性心律专题知识讲座室 内 传 导 阻 滞左束支传导阻滞（L B B B）1 0/3/完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞11/5/202268窦性心律专题知识讲座完全性左束支传导阻滞1 0/3/2 0 2 2 6 8 窦性心律专
21、题知识讲不完全性左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞11/5/202269窦性心律专题知识讲座不完全性左束支传导阻滞1 0/3/2 0 2 2 6 9 窦性心律专题知识完全性完全性右束支右束支传导阻传导阻滞滞完全性完全性左束支左束支传导阻传导阻滞滞11/5/202270窦性心律专题知识讲座完全性完全性1 0/3/2 0 2 2 7 0 窦性心律专题知识讲座 预激综合征（预激综合征（KentKent氏束）氏束）u PR间期缩短，间期缩短，0.11秒秒u QRS增宽，起始部存在增宽，起始部存在“”波波u PJ间期正常，继发性间期正常，继发性ST-T改变改变u A型（型（V1、V5主波向上）主波向上
22、）B型（型（V1主波向下主波向下、V5向上）向上）11/5/202271窦性心律专题知识讲座预激综合征（K e n t 氏束）P R 间期缩短，0.1 1 秒1 0/A A型（型（V1V1、V5V5主波向上）主波向上）11/5/202272窦性心律专题知识讲座A 型（V 1、V 5 主波向上）1 0/3/2 0 2 2 7 2 窦性心律专题B型（型（V1主波向下、主波向下、V5向上）向上）11/5/202273窦性心律专题知识讲座B 型（V 1 主波向下、V 5 向上）1 0/3/2 0 2 2 7 3 窦性心律小结小结窦性心动过速窦性心动过速 100次次/min。窦性心动过缓窦性心动过缓 6
23、0次次/min。窦性心律不齐窦性心律不齐 同导联同导联P-P间距差值间距差值0.16s。窦性静止窦性静止 较长时间内无窦性较长时间内无窦性P波出现，波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。常伴有交界区逸搏或室性逸搏。11/5/202274窦性心律专题知识讲座小结窦性心动过速 1 0 0 次/mi n。1 0/3/2 0 2 2 7期前收缩期前收缩 房性：有房性：有P波，代偿间歇不完全波，代偿间歇不完全 无无P波波提前出现提前出现QRS波群交界性波群交界性 QRS波群之前有倒置波群之前有倒置P波波代偿间歇完全代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行波群之后有逆行P 室性：无室性：无P波，代偿间歇完全波，代
24、偿间歇完全11/5/202275窦性心律专题知识讲座期前收缩 房性：有P 波，阵发性心动过速阵发性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 房性心动过速房性心动过速 3个或个或3个以上个以上 匀齐，突发突止，匀齐，突发突止，房性或交界性房性或交界性 频率频率150 240次次/min 交界性心动过速交界性心动过速 期前收缩期前收缩 连续连续3个早搏个早搏 室性心动过速：室性心动过速：3个或个或3个以上的室性早搏，个以上的室性早搏，心室律心室律140 200次次/min 扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，尖端扭转多形性室速，心室律心室律180 250次次/min11/5/2
25、02276窦性心律专题知识讲座阵发性心动过速 室上性心动过速 扑动、颤动扑动、颤动 心房扑动心房扑动：心房率心房率250 350次次/min 心房颤动心房颤动：P波消失，小波消失，小f波，房率波，房率350 600次次/min 心室扑动心室扑动：心室率心室率200 250次次/min 心室纤颤心室纤颤：无法辨认无法辨认QRS-T，频率，频率200 500次次/min 11/5/202277窦性心律专题知识讲座扑动、颤动心房扑动：心房率2 5 0 3 5 0 次/mi n 1 0房室传导阻滞房室传导阻滞 P-R间期间期 QRS波群脱落波群脱落度度 度度 延长，延长，0.20s 无无 不完全不完全性性 型型 递增递增 有，循环往复有，循环往复 型型 固定固定 有，成比例有，成比例 完全性完全性 度度 不定不定 P与与R各自为政，房率室率各自为政，房率室率 11/5/202278窦性心律专题知识讲座房室传导阻滞 P-R 间期 11/5/202279窦性心律专题知识讲座休息一会1 0/3/2 0 2 2 7 9 窦性心律专题知识讲座
