1、糖尿病围手术期处理糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者与糖尿病相关的疾病：糖尿病足：截肢糖 尿 病 眼 病：视 网 膜 病 变、白 内 障 等妊娠糖尿病：剖腹产胰腺移植、胰腺肾脏联合移植糖尿病患者与手术50%50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，其中接受外科手术的中老年患者中，其中10%10%15%15%为糖尿为糖尿病患者病患者术前常规为病人检查血糖术前常规为病人检查血糖麻醉科术前会诊注意血糖麻醉科术前会诊注意血糖 提高警惕提高警惕手术对糖尿病患者的影响 应激紧张麻醉疼痛感染低血压发热等胰岛
2、素拮抗激素分泌增加、胰岛素减少代谢紊乱加重、血糖升高麻醉、失血和抗感染用药诱发或加重心、肾功能异常能量消耗增加酮症倾向饮食变化：禁食、流质、半流糖尿病对手术的影响-1糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.51.5倍。倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口组织修复能力减弱，吻合口或切口5%10%5%10%愈合不佳愈合不佳免 疫 功 能 下 降 和 感 染（全 身、局 部）免 疫 功 能 下 降 和 感 染（全 身、局 部）危险性增加危险性增加5 5倍倍微血管病
3、变微血管病变 肾脏病变肾脏病变肾功能不全肾功能不全 神经病变神经病变胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变大血管病变 心血管病变心血管病变心肌缺血、充血性心力衰竭、心律心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等失常、高血压、心性猝死等 脑血管病变脑血管病变暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变周围血管病变动脉栓塞、深部静脉栓塞等动脉栓塞、深部静脉栓塞等糖尿病对手术的影响-2低血糖危险性增加低血糖危险性增加1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退延迟低血糖药物影响：b受体
4、阻滞剂、某些麻醉药CA反应不足掩盖低血糖临床表现：交 感 神 经 兴 奋 心 慌、手 抖、出 汗神经精神症状视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷糖尿病对手术的影响-3糖尿病增加误诊糖尿病增加误诊糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗治疗术前处理一般原则手术医师与麻醉医师、内科医师协同处理手术医师与麻醉医师、内科医师协同处理考虑因素考虑因素病人：年龄、健康状况、病情、治疗情况和实验室检查病人：年
5、龄、健康状况、病情、治疗情况和实验室检查结果结果 手术：手术类别、麻醉方式、饮食影响等手术：手术类别、麻醉方式、饮食影响等制订合理术前、术中和术后治疗方案制订合理术前、术中和术后治疗方案加强血糖监测加强血糖监测手术类别小型手术小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入、眼科小手术等）影或介入、眼科小手术等）1 1小时内完成，局部小时内完成，局部麻醉，不需禁食，无菌手术麻醉，不需禁食，无菌手术中、大型手术中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等）固定、截肢等）1 1小时以上，椎管或全身麻醉，需小时以上，椎管或全身麻醉，
6、需禁食，胃肠道或非无菌手术禁食，胃肠道或非无菌手术术前检查病史和查体病史和查体小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后小时）、尿糖、尿酮、常规生小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后小时）、尿糖、尿酮、常规生化、（血气分析）等化、（血气分析）等中、大型手术：术前除以上项目外还需检查心电图，胸片，评价慢性并中、大型手术：术前除以上项目外还需检查心电图，胸片，评价慢性并发症（肾病、神经病变等）发症（肾病、神经病变等）根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价血糖控制目的不影响脂肪、蛋白质代谢不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率不影响白细胞吞噬能力，
7、减少感染发生率有利于伤口愈合有利于伤口愈合控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失麻醉和术中用药时不引起低血糖麻醉和术中用药时不引起低血糖择期手术：良好控制空腹血糖8.0mmol/L餐后2h血糖9%FPG10mmol/LP2hPG13mmol/L非急诊手术应予推迟血糖控制水平急诊手术：(1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定参照酮症或高渗的处理原则处理(2)纠正DKA，血糖最好控制在11.1(14.4)mmol/L以下再施行手术术前糖尿病治疗选择 1.1.原口服降糖药不需变更者原口服降糖药不需变更者2 2型糖尿病病人型糖尿病病人病程短，病情轻，无
8、糖尿病急、慢性并发症病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在单纯饮食或饮食加口服降糖药治疗，空腹血糖在8.0mmol/L8.0mmol/L以下以下手术类别为小型手术手术类别为小型手术*处理处理a a术前停用长效口服降糖药（如格列苯脲）术前停用长效口服降糖药（如格列苯脲）b b改用短效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等改用短效的口服降糖药（如格列喹酮、格列吡嗪等 术前监测血糖，调整口服降糖药剂量术前监测血糖，调整口服降糖药剂量2.2.需要用胰岛素者需要用胰岛素者1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病，病程长，病情重，有急、慢性并发症型糖尿病，病程长，病情重
9、，有急、慢性并发症空腹血糖在空腹血糖在8.0mmol/L8.0mmol/L以上以上手术类别为中、大型手术手术类别为中、大型手术*处理处理原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素原用胰岛素者继续胰岛素治疗原用胰岛素者继续胰岛素治疗a a短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前b b三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素c.c.胰岛素泵胰岛素泵 根据血糖调整胰岛素剂量根据血糖调整胰岛素剂量3、急诊手术前血糖控制血 糖 1 4.4 m m o l/L，可 用N S 2 5 0 m l+R I 1 0 u/i
10、 v g t t 2 h使 血 糖 以 4 5 m m o l/L 的 速 度 下 降可重复使用NS 250ml+RI 10u/ivgtt 直至血糖降至14.4mmol/L 补液时注意补液量、电解质血 糖 在 1 0 1 4 m m o l/L 间 处 理：手术日尽可能安排在清晨术中处理（一）原口服降糖药不需变更者（一）原口服降糖药不需变更者手术日需空腹，则停用口服降糖药；术中如需手术日需空腹，则停用口服降糖药；术中如需补液，用补液，用NSNS或或5%5%葡萄糖葡萄糖+对冲量短效胰岛素；对冲量短效胰岛素；监测血糖监测血糖（二）胰岛素治疗者（二）胰岛素治疗者手术日停止皮下注射胰岛素手术日停止皮下
11、注射胰岛素监测血糖监测血糖术中处理中、大型手术：中、大型手术：a.a.静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给短效胰岛素静脉内葡萄糖滴注，并按比例静脉给短效胰岛素b.b.血糖宜控制在血糖宜控制在8 811mmol/L11mmol/Lc.c.胰岛素泵仅给基础量，需根据血糖监测临时追加或换胰岛素泵仅给基础量，需根据血糖监测临时追加或换用用a a法法d.d.术中血糖监测每术中血糖监测每1212小时小时1 1次，鞍区手术、心脏直视手次，鞍区手术、心脏直视手术、器官移植等增加术、器官移植等增加葡萄糖胰岛素氯化钾溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（葡萄糖溶液（5 5）短效胰岛素（胰岛素：葡萄糖比例为短效胰岛素（胰岛素：
12、葡萄糖比例为0.3u0.3u0.4u:1g0.4u:1g）氯化钾氯化钾(20mmol/L=1.5g/1000ml(20mmol/L=1.5g/1000ml）5 5 葡 萄 糖 葡 萄 糖 5 0 0 m l5 0 0 m l 或或 5%G N S 5 0 0 m l 5%G N S 5 0 0 m l 短效胰岛素短效胰岛素 5u5u10u 10u 1010KCl 7.5 mlKCl 7.5 ml3.3.术中葡萄糖需要量术中葡萄糖需要量基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加病急性并发症的危险性增加术中葡萄糖成人每分钟术中葡萄糖成人
13、每分钟2 24mg/kg4mg/kg（5g/h5g/h），），儿童每分钟儿童每分钟5mg/kg5mg/kg4.4.术中胰岛素需要量术中胰岛素需要量通常情况每克葡萄糖需要胰岛素通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0.30.30.4u0.4u肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量手术日不同处理法日需胰岛素量的1/3（短效）术前皮下注射术中静脉点滴5%葡萄糖液严密监测血糖，调整滴速不足之处：术后处理小手术 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质控制血糖，空腹血糖控制血糖，空
14、腹血糖6.06.08.0mmol/L8.0mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖8.08.011.0 mmol/L11.0 mmol/L调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素岛素注意病情变化和伤口情况注意病情变化和伤口情况有感染倾向者加用抗生素有感染倾向者加用抗生素术后处理中、大型手术1 1监测指标监测指标血糖，尿糖，尿酮体（术后当天约每血糖，尿糖，尿酮体（术后当天约每2 24 4小小时监测一次，以后逐渐减少监测次数）时监测一次，以后逐渐减少监测次数）电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护血糖控制（同前
15、）血糖控制（同前）2 2注意糖尿病急性并发症注意糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）非酮症性高渗性糖尿病昏迷（非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDCNHDC）乳酸性酸中毒（乳酸性酸中毒（LALA）3 3维持水、电解质平衡，保证足够营养维持水、电解质平衡，保证足够营养每日糖类每日糖类(碳水化合物碳水化合物)摄人量不少于摄人量不少于200g200g肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例质比例术后禁食者给予术后禁食者给予GIKGIK能进食者应鼓励进食能进食者应鼓励进食不能进食者除继用不能进食者除继用GIKGIK外，可鼻饲营养外
16、，可鼻饲营养4 4胰岛素应用胰岛素应用根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度术后禁食者必须术后禁食者必须2424小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗5 5防止感染防止感染加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性抗加用抗生素，有显性蛋白尿者避免用有肾毒性抗生素生素6 6预防血管栓
17、塞预防血管栓塞早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺
18、在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都
19、是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱
20、离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变
21、了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。
22、一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串
23、点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运
24、和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和
25、经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化
26、的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发
27、展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”
28、“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有
29、可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选
30、义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说
31、法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题
32、组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，
33、互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1
34、)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时
35、代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨
36、大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。
